Gljivice stopala (mikoze) česta su zarazna kožna bolest uzrokovana patogenim gljivicama. Prema WHO-u, oko 1/3 stanovništva na Zemlji pati od gljivičnih bolesti. Među svim bolestima stopala, gljivične infekcije čine 35%. Simptomi gljivica stopala su jasni. Liječenje gljivica stopala je teško zbog oslabljene stanične imunosti.
Gljivice na stopalima češće se javljaju kod osoba starijih od 60 godina, kod bolesnika sa šećernom bolešću i kod pacijenata sa smanjenim imunitetom, koji imaju različito podrijetlo.
Svaki treći bolesnik s ekcemom, psorijazom i neurodermatitisom te svaki drugi bolesnik s neuroendokrinom i somatskom patologijom boluje od ove patologije. Gljivice stopala doprinose razvoju erizipela donjih ekstremiteta i odgađaju njegovo zacjeljivanje.Osim toga, u zadnje vrijeme značajno se povećao broj invazivnih medicinskih zahvata i neopravdano raširena uporaba snažnih antimikrobnih lijekova, što pridonosi širenju mikoza.
Skriveni morbiditet
Isprva, pacijenti zamjenjuju simptome gljivica stopala za običnu suhoću i pelenski osip između prstiju. Pacijenti dugo ne obraćaju pažnju na ove promjene ili pokušavaju sami ukloniti te simptome. U isto vrijeme, oni ostaju izvor infekcije za značajno vrijeme.
Alergija na gljivice
Alergije na gljivice su ozbiljan problem. Danas se broj identificiranih alergena približava pola tisuće. Od toga su 18% gljivični alergeni.
O uzročnicima gljivica stopala
Gljivice (dermatofiti) koje uzrokuju oštećenja stopala žive u toplim i vlažnim prostorima - javnim tuševima, svlačionicama, kupkama i bazenima. Brzo se razmnožavaju na vlažnim mjestima između prstiju i mogu dugo parazitirati na koži stopala, a da ne uzrokuju bolest. Ako je osoba u prošlosti imala gljivičnu infekciju, postoji velika vjerojatnost da se ponovno razboli.
Najčešće je bolest uzrokovana gljivicom Trichophyton rubrum (crveni trichophyton), koja se teško liječi. Bolest koju uzrokuje gljivica Trichophyton mentagrophytes je teška, ali dobro reagira na liječenje. Mnogo rjeđe, mikozu stopala uzrokuju Epidermophyton floccosum i gljivice kvasca. Često se otkriva mješovita infekcija.
Riža. 1. Trichophyton rubrum (crveni trichophyton). Pogled pod mikroskopom.
Karakteristike uzročnika Trichophyton rubrum
Gljivice iz roda Trichophyton rubrum prodiru u kožu kao rezultat razaranja keratina, što se događa pod djelovanjem gljivičnog enzima keratinaze.
Manani (polisaharidi) sadržani u stijenci patogena sposobni su inhibirati imunološke reakcije, što ga čini otpornim na uništavanje od strane imunoloških stanica.
Neke proteaze (enzimi) Trichophyton rubrum sposobne su uništiti kolagen.
Gljivice proizvode tvari slične afalotoksinima koje potiču stvaranje žuljeva i hiperkeratoze.
Pod utjecajem gljivica pospješuje se rast i razvoj papiloma virusa koji uzrokuju stvaranje bradavica na dlanovima i tabanima.
Spore gljivica ostaju održive dugo vremena u vanjskom okruženju. Među kožnim ljuskama, dermatofiti zadržavaju svoju sposobnost preživljavanja do godinu dana. Mogu dugo ostati na ulošcima cipela, čarapa, čarapa ili cipela. Prilikom hodanja, ljuske sa stopala oboljelog se ljušte i završavaju u vanjskom okruženju – na podu, u cipelama, čarapama, čarapama, papučama itd. Dermatofiti najčešće zahvaćaju osjetljive slojeve kože između nožnih prstiju. Parazitiraju u gornjem keratiniziranom sloju epiderme i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, mogu utjecati na dublje strukture kože.
Posebnu ulogu u razvoju gljivica stopala igra stanje imunološkog sustava. Visoki imunitet sprječava razvoj bolesti. Recidivi bolesti javljaju se u proljeće i jesen.
Čimbenici predispozicije za razvoj bolesti
Riža. 2. Visoki imunitet inhibira razvoj gljivica stopala.
pojačano znojenje stopala,
manja oštećenja kože: posjekotine, pukotine, rane,
Unatoč činjenici da postoji nekoliko vrsta dermatofita koji uzrokuju bolest, simptomi su u većini slučajeva isti. Najčešće su prvo zahvaćeni interdigitalni prostori. Na koži se pojavljuju svrbež, bol i pukotine. Neki oblici mikoze javljaju se bez tegoba. Najčešće su zahvaćena oba stopala. S akutnim razvojem bolesti, koža stopala nabrekne, na njoj se pojavljuju mjehurići, koji se s vremenom supuriraju, pojavljuju se erozije i pukotine. Bol u zahvaćenom području otežava nošenje cipela.
Komplicirani tijek bolesti očituje se, osim lokalnim simptomima, povećanjem limfnih čvorova i limfostazom. Opće stanje bolesnika se pogoršava, tjelesna temperatura raste. S dugim, kroničnim tijekom mikoze stopala, proces se širi na nokte (onikomikoza). U 25% bolesnika proces se širi na velike nabore kože i druga područja tijela. U uznapredovalim slučajevima zahvaćeno je vlasište.
Riža. 3. Fotografija prikazuje gljivice stopala. Akutni oblik.
Klasični simptomi gljivica stopala:
svrbež i male pukotine između prstiju,
crvenilo,
piling,
stvaranje mjehurića s tekućinom,
zadebljanje kože
neugodan i oštar miris,
gori, bolni osjećaji u stopalima, koji se pojačavaju pri hodu.
Riža. 4. Fotografija prikazuje gljivice stopala. Oštećenje kože stopala, prstiju i interdigitalnih prostora.
Najčešća vrsta gljivica stopala. Javlja se u akutnom i kroničnom obliku. U akutnom obliku zahvaćena je koža između 3., 4. i 5. prsta.Postoji omekšavanje (maceracija) kože, epidermis se ljušti, plače, crvenilo, pukotine. Odljuštena epiderma je bjelkaste boje. Vrlo brzo su zahvaćena susjedna područja stopala.
Riža. 5. Fotografija prikazuje gljivice stopala. Interdigitalna dermatofitoza.
Duboka tinea pedis
Ovo se stanje smatra komplikacijom interdigitalne dermatofitoze. Piogene bakterije lako prodiru kroz oštećena područja kože u duboke slojeve, uništavajući ih. Bez odgovarajućeg liječenja i s padom imuniteta, gljivice stopala se šire na cijeli potplat i njegov unutarnji dio.
Riža. 6. Fotografija prikazuje gljivice stopala. Duboka dermatofitoza stopala.
Dishidrotična dermatofitoza stopala
Uzrokuje ga gljivica Trichophyton mentagrophytes. Rijetko se viđa. Na koži stopala pojavljuje se upalna reakcija i višestruki osip vezikula i mjehurića. Mjehurići i vezikule nalikuju osipima tijekom alergijskih reakcija. Sve manifestacije povezane su s alergijskom reakcijom na antigene dermatofita. Zahvaćena je koža tabana, njegov unutarnji dio i prostor između prstiju. Kada se bakterijska infekcija (Staphylococcus aureus) pričvrsti, pojavljuje se gnoj.
Riža. 7. Fotografija prikazuje gljivice stopala. Vidljivi su dermatofiti - alergijski osipi zbog gljivičnih infekcija.
Plantarna dermatofitoza stopala
Uzrokuje ga gljiva Trichophyton rubrum. U početku se pojavljuje crvenilo s malim papulama duž rubova, a zatim se zahvaćeno područje počinje ljuštiti i postaje keratinizirano. Pokrivajući cijelo stopalo i njegove bočne površine, zahvaćena koža podsjeća na baletnu cipelu.
Riža. 8. Na fotografiji je gljivica na nogama - plantarna dermatofitoza.
Mikozu stopala teško je liječiti zbog poremećene stanične imunosti. Antifungalna sredstva teško prevladavaju stratum corneum potplata, a gljivice smještene u pločama nokta (s istodobnim lezijama) služe kao stalni izvor infekcije. U liječenju gljivica stopala koriste se stari provjereni lijekovi i suvremeni antifungici koji se dijele na lijekove koji zaustavljaju rast gljivica i lijekove koji ih ubijaju. Neki od ovih lijekova dobiveni su sintetski, drugi su prirodni. Postoje antifungalni lijekovi uskog i širokog spektra. Osim toga, različiti oblici bolesti imaju svoje nijanse liječenja, tako da samo liječnik može odabrati pravi tretman.
Osnova liječenja gljivica stopala je:
Primjena općih i lokalnih antifungalnih lijekova.
Korištenje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim žilama ekstremiteta i liječenje popratnih bolesti.
Antifungalno liječenje osobnih stvari i kućanskih predmeta kako bi se spriječila ponovna infekcija.
Liječenje gljivica stopala sustavnim lijekovima
Liječenje gljivica stopala tabletama i injekcijama koristi se za srednje teške i teške slučajeve bolesti. Njihovo uzimanje povećava šanse za izlječenje, ali zahtijeva stalni liječnički nadzor zbog niza nuspojava. Za liječenje gljivica stopala koriste se 2 skupine antimikotičkih tableta:
Grupa 1 lijekova (azoli) predstavljena je intrakonazolom (orungal), flukonazolom, ketokornazolom;
Lijekove 2. skupine (alilaminamine) predstavljaju terbinafin i naftifin.
Intrakonazol i terbinafin danas su lijekovi izbora za liječenje gljivica stopala. Oni brzo prodiru u stratum corneum kože i tamo ostaju dugo vremena.
Odabir doza antifungalnih lijekova i određivanje trajanja liječenja provodi samo liječnik.
Ako se bolest kombinira s kožnim lezijama na drugim dijelovima tijela, liječnik će odlučiti propisati snažnije antifungalne lijekove.
Riža. 11. Antimikotik sistemskog djelovanja skupine azola.
Riža. 12. Antimikotik sistemskog djelovanja alilamin aminske skupine.
Liječenje gljivica stopala lokalnim lijekovima
Gljivice stopala vrlo su česta bolest. Liječnički arsenal uključuje mnoge lijekove, kako stare, dobro dokazane, tako i nove lijekove koji su dostupni u obliku masti, krema, losiona, sprejeva, kapi i praha. Lako se nanose na kožu.
Kada se pojavi oteklina, oštećenje kože i mokrenje, koriste se antifungalni lijekovi s kortikosteroidima (Triderm krema, Mikozolon, Lotriderm itd.). Dobar učinak daje istodobna primjena Lamisil spreja.
Kada se akutne upalne pojave povuku, koriste se lijekovi koji ubijaju gljivice (fungicidi). Skupinu azola za topikalnu primjenu predstavljaju klotrimazol, mikonazol, bifonazol, ekonazol, izokanazol itd. Skupinu alilamin amina predstavljaju naftifin i terbinafin (Lamisil).
Riža. 13. Antimikotik s kortikosteroidom.
Riža. 14. Krema protiv gljivica.
Moderni lijek za liječenje gljivica stopala Lamisil
Lamisil je vrlo aktivan protiv svih vrsta gljivica, uključujući kvasac i plijesan.
Lamisil pokazuje visoku aktivnost u liječenju komplikacija bolesti i alergijskih osipa.
Lijek je dostupan u obliku spreja, gela (Lamisil Dermgel), kreme i otopine za stvaranje filma (Lamisil Uno), što osigurava maksimalnu udobnost njegove uporabe.
Lijek se koristi za prevenciju bolesti i liječenje cipela.
Lamisil obnavlja pH i razinu hidratacije kože.
Pospješuje epitelizaciju kožnih lezija s pukotinama.
Kada koristite Lamisil Uno, film koji pokriva kožu stopala traje do 72 sata, osiguravajući da lijek dugo dopire do stratum corneuma kože.
Klinička učinkovitost lijeka doseže 72%.
Riža. 15. Fotografija prikazuje moderni lijek za liječenje gljivica stopala Lamisil gel i Lamisil krema.
Riža. 16. Na fotografiji je suvremeni lijek za liječenje gljivica stopala Lamisil Uno otopina i Lamisil sprej.
Patogenetska terapija
Za bilo koju patologiju propisani su lijekovi za patogenetsku terapiju. Uz njihovu pomoć povećava se učinkovitost liječenja i smanjuju nuspojave. Ako imate gljivičnu infekciju stopala, morate:
korigirati imunološke poremećaje,
smanjiti alergijske manifestacije,
nadoknaditi nedostatak sumpora koji se nalazi u jajima, svježem siru, začinskom bilju itd.,
uzimati vitamine skupine A.
Pravodobno započeto i pravilno odabrano liječenje gljivica stopala omogućit će vam postizanje zdravog izgleda u najkraćem mogućem roku, uklanjanje osjećaja nelagode i poboljšanje općeg stanja.
Razlozi neuspjeha liječenja
Glavni razlog neučinkovitosti liječenja gljivica stopala je kršenje režima liječenja od strane pacijenta.
Više od trećine pacijenata smatra da njihova bolest nije ozbiljna i odbija liječenje.
Oko 70% pacijenata ne vjeruje da će propisani tretman donijeti pozitivan rezultat.
Polovica pacijenata nije zadovoljna prethodnim tretmanom.
Do 70% pacijenata prekida liječenje kada se postigne pozitivan rezultat i više ne dolaze liječniku radi praćenja izlječenja.
Nakon uspješno završenog liječenja gljivica stopala, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti.
1. Liječenje nogu. Prevencija recidiva mikoze stopala provodi se kako bi se spriječile ponovne bolesti, za što se preporučuje svakodnevno pranje stopala, a zatim tretman benzoil peroksidom. Dopušteno je tretiranje stopala antifungalnim kremama i prašcima. Koristite Lamisil, Flucanozole ili Intraconazole 2 puta tjedno tijekom 1 godine. Također je potrebno tretirati čarape i cipele.
Riža. 17.Svaki dan operite i temeljito osušite stopala.
Riža. 18. Tretman stopala Lamisilom i benzoil peroksidom u spreju.
2. Sušenje cipela. Za sušenje obuće koriste se električne sušilice. Postoje sušilice opremljene ultraljubičastim svjetiljkama.
Riža. 19. Sušenje cipela pomoću sušilica.
3. Dezinfekcija obuće. Za dezinfekciju prikladni su 40% otopina octene kiseline, 40% otopina formalina i 1% otopina klorheksidina. Dio cipele uz nogu tretira se otopinom. Navlaženi tampon ostavi se u vrhu cipele, umotan u plastičnu vrećicu, jedan dan. Nakon jednog dana, tampon se uklanja i cipele se prozračuju. Za dezinfekciju se preporuča koristiti Lamisil sprej. Preporučljivo je koristiti sušilice za cipele opremljene ultraljubičastim svjetiljkama.
4. Dezinfekcija predmeta za osobnu higijenu.
5. Obrada pribora za manikuru. Nakon rezanja i obrade noktiju, pribor za manikuru se tretira alkoholom.
Prevencija gljivica stopala
Gljivice stopala i noktiju bolje je spriječiti. Osnovna pravila prevencije uključuju sljedeće točke:
Pobrinite se da članovi obitelji s gljivičnim infekcijama dobiju odgovarajući tretman.
Osušite cipele. Koristite sušilice za cipele opremljene ultraljubičastim svjetiljkama. Odaberite čarape koje filtriraju vlagu.
Usklađenost s pravilima osobne higijene.
Nakon pranja stopala pažljivo pregledajte kožu stopala, posebno između prstiju i noktiju.
Kupite udobnu i kvalitetnu obuću.
Nosite cipele na javnim mjestima.
Ne nosite tuđe cipele i čarape.
Ne koristite tuđe setove za manikuru;
Pazite da se u salonu za nokte koriste samo sterilni instrumenti.
Izbjegavajte oštećivanje noktiju.
Budite posebno oprezni ako imate dijabetes.
Prestani pušiti.
Riža. 20. Koristite papuče na javnim mjestima.
Pravilna prevencija gljivičnih infekcija stopala pomoći će vam da zadržite osjećaj ugode dugi niz godina.
