Aknu ehinokokozes cēlonis cilvēkiem ir lentenis Echinococcus granulosis. Viņa ķermenī parazīts attīstās tikai līdz kāpura stadijai. Galvenais helmintozes avots cilvēkiem ir inficēti suņi. Parazīta olas cilvēka ķermenī nonāk caur muti. Viņa zarnās olas zaudē savu ārējo apvalku un pārvēršas par onkosfērām, kuras, iekļuvušas orgāna sieniņā, ar asinsriti tiek pārnestas pa visu ķermeni.
Visbiežāk kāpuri apmetas aknās (45 - 85% gadījumu) un plaušās (20 - 30% gadījumu), kur attīstās hidatīda cistas. Cistas visbiežāk ir vienas, retāk vairākas. To izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz 20 vai vairāk centimetriem diametrā.
Rīsi. 1. Aknu ehinokokoze.Visās daivās ir vairāki ehinokoku pūslīši.
Ehinokoku urīnpūšļa ietekme uz pacienta ķermeni
Augošai hidatīdai cistai ir dažāda ietekme uz cilvēka ķermeni.
Mehāniskā ietekme
Hidatīda cista pastāvīgi aug. Tas aug lēni un daudzu gadu laikā (20 gadus vai vairāk) sasniedz milzīgus izmērus. Ir aprakstīti burbuļu atradumi, kas sver vairāk par 12 kg. Aknu ehinokokozes simptomu krāsa un smagums ir atkarīgs no cistas lieluma un tās atrašanās vietas. Ehinokoku tulznas ir maza izmēra (līdz 5 cm diametrā), vidēja izmēra (6 - 10 cm diametrā) un liela izmēra (11 - 20 cm diametrā). Pūšļa ārējā siena ir bieza un blīva (0,5 cm vai vairāk). Tam ir aizsardzības funkcija. Iekšējā siena ir plāna. Tajā veidojas daudzas peru kapsulas, kurās atrodas embrionālais skolekss, līdz 100 vienā kapsulā. Daļa skoleksu izplūst no kapsulām un brīvi peld cistas šķidrumā (“ehinokoku smiltis”). Skoleksu skaits 1 kubikmetrā. mililitrs ehinokoku smilšu sasniedz 400 tūkst. Bieži vien burbuļa iekšpusē veidojas meitas burbuļi.
Kad hidatīda cista aug, tā rada spiedienu uz blakus esošajām aknu struktūrām. Cistas, kas lokalizētas orgāna perifērajās daļās, ilgstoši neizpaužas.
Saspiežot lielus žults ceļus, tiek traucēta žults plūsma zarnās, un attīstās obstruktīva dzelte.
Lielo galveno trauku saspiešana noved pie asinsrites traucējumiem, kad tiek saspiesta portāla vēna, attīstās ascīts.
Rīsi. 2. Aknu ehinokokoze. Vairākas meitas tulznas hidatīda cistā.
Toksikoze
Parazīta atkritumi, kā arī strutojošās sabrukšanas produkti cistu pūšanas laikā ir galvenie pacienta toksikozes attīstības cēloņi. Intoksikācija palielinās, cistai augot un ilgst gadiem.
Alerģija
Ķermeņa alerģiju izraisa svešas olbaltumvielas, kas pastāvīgi nonāk pacienta asinīs. Alerģijas simptomi bieži vien ir pirmie, kas parādās ehinokokozes gadījumā. Visbiežākās tūlītējās alerģiskās reakcijas, kas attīstās, ir nātrene un eozinofīlija. Kad urīnpūšļa sieniņa plīst un tās saturs izplūst vēdera vai pleiras dobumā, attīstās anafilaktiskais šoks. Svarīga loma ir imūnpatoloģiskajām reakcijām, kas attīstās vēlākās slimības stadijās un ar vairāku ehinokokozi.
Rīsi. 3. Milzīgas ehinokoku cistas pacienta aknās un nierēs.
Aknu ehinokokozes simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no cistu lieluma, atrašanās vietas, skaita un to augšanas ātruma. Dažādos slimības attīstības posmos aknu ehinokokozes klīniskajam attēlam ir savas īpatnības. Ne maza nozīme slimības attīstībā ir pacienta ķermeņa reaktivitātei, viņa vecumam un blakus patoloģijai.
Slimība attīstās lēni un pakāpeniski:
latentais posms.
vieglu subjektīvu izpausmju stadija.
izteiktu klīnisko izpausmju stadija.
aknu ehinokokozes komplikāciju stadija.
Kad cistas ir lokalizētas perifērajās daļās, pirmie aknu ehinokokozes simptomi parādās daudzus mēnešus pēc inficēšanās. Bieži vien slimība šādos gadījumos tiek atklāta nejauši aknu ultraskaņas laikā.Cistu lokalizāciju pie aknu vārtiem pavada žultsvadu un portāla vēnas saspiešana. Ehinokoku cistas strutošana notiek zem abscesa maskas ar strutainas intoksikācijas simptomiem. Cistas sienas plīsumu un tās satura noplūdi vēdera dobumā pavada sāpes un anafilaktiskais šoks, peritonīta attīstība un bieži asiņošana. Asas sāpes krūtīs, elpas trūkums un klepus rodas, kad cista ielaužas pleiras dobumā.
Rīsi. 4. Aknu ehinokokozes mikrozāles. Ir redzama bieza ārējā hitīna membrāna un kalcifikācijas cistas iekšpusē.
Ir grūti noteikt slimības sākumu, kā arī aknu ehinokokozes latentās stadijas ilgumu. Slimība neizpaužas daudzus gadus. Latentā stadija ilgst gadiem, kad parazīts ir lokalizēts aknu perifērajās daļās.
Pirmie ehinokokozes simptomi ir nātrene un eozinofilu skaita palielināšanās asinīs. Pacienta veiktspēja samazinās, parādās bezcēloņa vājuma lēkmes. Cistai augot, sākas vieglu subjektīvu izpausmju periods. Sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā, slikta dūša un dažreiz vemšana ir galvenie aknu ehinokokozes simptomi šajā periodā. Aknas ir nedaudz palielinātas un sāpīgas palpējot.
3. slimības stadijā aknu ehinokokozes klīniskie simptomi ir daudzveidīgi un daudzveidīgi. Tie ir atkarīgi no cistas atrašanās vietas:
Ar priekšējo lokalizāciju un lielām cistām tiek atzīmēta spēcīga aknu palielināšanās.
Lokalizēta augšējās daļās, cista stimulē efūzijas pleirītu. To var noteikt ar rentgena palīdzību pēc diafragmas kupola formas izvirzījuma un augstās pozīcijas.
Ja cista lokalizēta aknu apakšējās daļās, to var palpēt vēdera dobumā.
Cistas marginālā atrašanās vieta ir reta.
Pie pietiekami lielām cistām pacientiem rodas sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā, pilnuma sajūta kuņģī, atraugas un slikta dūša. Palielinātas aknas (hepatomegālija) ir galvenais aknu ehinokokozes simptoms. Aknas parasti ir nevienmērīgi palielinātas. Cista tiek palpēta kā apaļš veidojums ar blīvu elastīgu konsistenci, parasti nesāpīga. Pieaugot cistai, tā izstiepj aknu kapsulu, kas izraisa trulas sāpes, dažreiz paroksizmālas. Ehinokoku tulznas ir diezgan lielas un saspringtas. Intravesikālais šķidrums ir zem 300 mm spiediena. ūdens stabs, tāpēc gandrīz nekad nav iespējams noteikt svārstību simptomu.
Rīsi. 6. Aknu ehinokokoze uz CT. Cistu iekšpusē ir skaidri redzami meitu pūslīši.
Noteiktā slimības attīstības stadijā rodas aknu ehinokokozes komplikācijas:
Strukturālo elementu saspiešana hepatis porta zonā.
Cistas kalcifikācija.
Cistas aseptiskā nekroze.
Ehinokoku urīnpūšļa strutošana
Cistas sienas plīsums un tā satura izrāviens dobu orgānu lūmenā.
Apakšējās dobās vēnas saspiešana
Saspiežot strukturālos elementus aknu kaula zonā, attīstās obstruktīva dzelte un portāla hipertensija.Ascīts, palielināta liesa un asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām ir galvenie portāla hipertensijas simptomi. Pacientiem uz vēdera sienas parādās paplašināto vēnu (“vainaga medūzas”) kontūras. Apakšējās vena cava pilnīga oklūzija izraisa sirds un asinsvadu mazspējas attīstību. Tiek ietekmēta asins piegāde sirdij, plaušām, nierēm un smadzenēm.
Žultsceļu saspiešana
Žultsvadu saspiešana noved pie obstruktīvas dzeltes attīstības. Pacientiem attīstās sklēras un ādas dzeltenums, ādas nieze, izkārnījumu krāsa, urīns kļūst tumšs, palielinās bilirubīna līmenis asins serumā, urīnā parādās urobilīns, un sterkobilīns izzūd izkārnījumos.
Aseptiskā nekroze attīstās, kad meitas tulznas sadalās. Klīniskais attēls bieži ir vājš izpausmēs. Tiek uzskatīts, ka pēc aseptiskās nekrozes attīstās ehinokoku urīnpūšļa sieniņas pārkaļķošanās. Palpējot šādu cistu, tiek atzīmēts tās akmeņains blīvums. Cistas iekšpuse ir piepildīta ar detrītu. Šim veidojumam ir mehāniska ietekme uz apkārtējiem audiem. Pacients sūdzas par smaguma sajūtu un spiediena sajūtu labajā hipohondrijā, attīstās dispepsijas traucējumi.
Hidatīda cistas strutošana
Šī komplikācija rodas 15 - 35% gadījumu. Pirms strutošanas rodas plaisa urīnpūšļa sieniņā, caur kuru baktērijas no žultsvadiem brīvi iekļūst iekšā. Pūlīgas cistas bieži tiek sajauktas ar abscesiem. Slimība rodas ar smagām sāpēm un strutainas intoksikācijas simptomiem.Vājums, savārgums, drebuļi, paaugstināta ķermeņa temperatūra, sāpes labajā hipohondrijā, nevienmērīga aknu palielināšanās ir galvenie aknu ehinokokozes simptomi cistu pūšanas laikā.
Rīsi. 8. Ehinokoku cistu ārējās hitīna membrānas.
Cistas sienas plīsums un tā satura izrāviens dobu orgānu lūmenā
Nelielas traumas rezultātā lielai hidatīda cistai plīst siena. Pūšļa saturs tiek ielejams dobu orgānu lūmenā: vēdera vai pleiras dobumos, žultsvados, kuņģa-zarnu trakta lūmenā, bronhos vai mīkstajos audos.
Ehinokoku urīnpūšļa uzliesmojums vēdera dobumā
Ehinokoku urīnpūšļa iekļūšana vēdera dobumā ir visnopietnākā komplikācija. Cistas sienas plīsumu pavada anafilaktiskais šoks, asiņošana, peritonīts un procesa izplatīšanās. Dažos gadījumos komplikācija norit mierīgi, ar viegliem simptomiem. Dažiem pacientiem cistas plīsumu pavada vardarbīgs klīniskais attēls ar alerģiska šoka attīstību un progresējošu peritonīta vai pleirīta attīstību. Hidatīda cistas perforāciju pavada stipras sāpes labajā hipohondrijā, kas izplatās visā vēderā.
Ehinokoku urīnpūšļa izrāviens žultsvados
Ehinokoku urīnpūšļa izrāviens žultsvados tiek reģistrēts 5-10% aknu ehinokokozes gadījumu. No tiem vairāk nekā puse gadījumu rodas, kad cista iekļūst kopējā žults ceļā. Urīnpūšļa membrānas lūžņi aizsprosto žults ceļus, un infekcija izraisa strutojošu holangītu, kas izraisa pacienta nāvi.
Pēkšņa parādīšanās, asas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro labo lāpstiņu un plecu, augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, vemšana, ādas un sklēras dzeltenums, tumšs urīns - galvenās pazīmes un simptomi, kas liecina, ka hidatīda cista ielaužas parastā. žultsvads. Ultraskaņa un CT palīdz diagnosticēt slimību. Operācijas laikā ir iespējams izņemt ehinokoku urīnpūšļa membrānas fragmentus un meitas pūšļus no kopējā žultsceļa.
Ehinokoku urīnpūšļa izrāviens pleiras dobumā
Ehinokoku cistas izrāvienu pleiras dobumā pavada elpas trūkums, sāpes krūtīs un sauss klepus. Anafilaktiskā šoka attīstība sensibilizētiem pacientiem izraisa pacienta nāvi. Dažiem pacientiem attīstās nātrene, ādas nieze, elpas trūkums un tahikardija.
Žults-bronhu fistulas veidošanās
Šī komplikācija ir reta. Preperforācijas periods notiek pneimonijas vai gripas aizsegā. Ehinokoku cistas iekļūšanas brīdim bronhos ir raksturīga vemšanas parādīšanās un liela daudzuma viegla caurspīdīga šķidruma vai žults izdalīšanās ar urīnpūšļa membrānu fragmentiem un ehinokoku meitas burbuļiem. Attīstīta asfiksija var izraisīt pacienta nāvi.
Rīsi. 9. Aknu ehinokokozes makropreparācija. Fotoattēlā redzams milzīgs ehinokoku urīnpūslis, kura iekšpusē ir daudz meitas burbuļu. Hitīna ārējais apvalks ir skaidri redzams.
Pacienta slimības vēsture (informācija par dzīvošanu apvidū, kur ehinokokoze ir endēmiska) palīdzēs aizdomām par slimību.Ehinokokozes riska grupā ietilpst gani, gani un slaucējas, tostarp viņu ģimenes locekļi, personas, kas saskaras ar suņiem, ļaujot tiem laizīt seju un pieskarties (šņaukt) produktus.
Eozinofīlija (20% vai vairāk) norāda uz ķermeņa sensibilizāciju.
80 - 85% gadījumu ehinokokozes slimniekiem ir pozitīva Katsoni reakcija.
Informatīvāka un precīzāka aknu ehinokokozes gadījumā ir lateksa aglutinācijas reakcija un netiešā aglutinācijas reakcija.
Par aknu ehinokokozi liecina augsts stāvošs diafragmas kupols vai kupolveida izvirzījums, kas noteikts rentgena izmeklēšanā, kā arī pārkaļķojumi urīnpūšļa rajonā.
Cista tiks norādīta ar radioizotopu aknu skenēšanas datiem. Ehinokoku urīnpūšļa projekcijas vietā tiek atzīmēts izotopa uzkrāšanās defekts.
Ultraskaņa un CT ir visdrošākās pētījumu metodes.
Angiogrāfija un laparoskopija ir visizplatītākās invazīvās pētījumu metodes.
Rīsi. 10. Aknu ehinokokoze. Makropreparācija. Parazīts aizņem lielāko daļu aknu. Cistu no veseliem apkārtējiem audiem norobežo blīva, bieza saistaudu kapsula. Iekšpusē ir vairāki meitas burbuļi.
Rīsi. 11. Aknu ehinokokoze. Makropreparācija. Aknas ir nevienmērīgi palielinātas. Ehinokoku cista aizņem gandrīz visu daivu un ir apaļas formas veidojums ar blīvu elastīgu konsistenci. Cistas siena ir saspringta, tāpēc nav iespējams noteikt fluktuācijas simptomu.
Rīsi. 12. Aknu ehinokokoze. Ultraskaņa. Aknu masa neatspoguļo ultraskaņu (masa bez atbalss). Apmale ir hipoehoiska.Veidojuma sienas ir skaidras, divkāršas.
Rīsi. 13. Aknu ehinokokoze. CT. Kreisajā pusē ir milzīgs dobums ar biezu pārkaļķotu kapsulu. Labajā pusē veidojums ar blīvu sienu un daudzām šūnu struktūrām (daudzkameru ehinokoku dobums) aizņem gandrīz visu aknu daivu.
Aknu ehinokokozes pašdziedināšanās nekad nenotiek. Reti tiek novērota parazīta nāve, kam seko tā sieniņu pārkaļķošanās. Zāles neietekmē hidatīda cistas. Urīnpūšļa noņemšana ir optimāla ārstēšana.
Pašlaik ir daudzas ehinokoku cistu ķirurģiskas ārstēšanas metodes, kas nodrošina veiksmīgu intervenci. Aknu ehinokokozes operācija ietver cistas noņemšanu ar tās saturu un iekšējo orgānu piesārņojuma novēršanu. Aknu ehinokokozes ārstēšana ir sarežģīta. Tas iekļauj:
Ķirurģiskā ārstēšana (cistas noņemšana, cistas atvēršana ar sekojošu satura izņemšanu vai skartā orgāna noņemšana).
Narkotiku ārstēšana.
Rīsi. 16. Fotogrāfijā redzami ehinokoku tulznas, kas izņemti ķirurģisko operāciju laikā.
Aknu ehinokokozes operācija
Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms aknu ehinokokozes gadījumā ir atkarīgs no cistu lieluma, atrašanās vietas un skaita, kā arī no komplikāciju klātbūtnes.
Radikāla cistas noņemšana (ehinokokektomija)
Radikāla noņemšana ietver ehinokoku urīnpūšļa pilnīgu izņemšanu ar tā membrānām, neatverot dobumu. Šo ārstēšanas metodi izmanto reti, galvenokārt tikai atsevišķām mazām cistām ar marginālu lokalizāciju.
Punkcija un cistas atvēršana
Biežāk tiek izmantota punkcija ehinokoku urīnpūšļa satura atsūkšanai ar sekojošu tā izņemšanu. Šis paņēmiens ļauj izvairīties no cistas plīsuma parazīta izolācijas un izplatīšanās laikā. Punkciju, kam seko cistas atvēršana, izmanto, ja lielas cistas ir lokalizētas dziļās aknu vietās. Atverot cistu, šķiedru kapsula bieži netiek noņemta. Dobumu apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem: 2% formalīna šķīdums, 96% etilspirts, 5% joda šķīdums utt. un pēc tam no iekšpuses sašuj ar atsevišķām šuvēm (kapitonāža). Dažos gadījumos tiek izmantota krioterapija vai lāzera staru apstarošana. Ja cistas saturs ir strutojies, viņi izmanto atlikušā dobuma drenāžu.
Cistas punkcija
Ehinokoku urīnpūšļa punkcija ar sekojošu sklerozantu ievadīšanu tā dobumā tiek izmantota atsevišķām cistām, meitas cistu neesamībai iekšpusē un minimālai piekļuvei. Manipulācija jāveic ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no parazīta iekļūšanas vēdera dobumā.
Aknu rezekcijas
Aknu izņemšana (rezekcija) ir radikālākā operācija, kas nodrošina pilnīgu pacienta izārstēšanu. Operācija ir diezgan sarežģīta un atsevišķos gadījumos nepieejama plašam ķirurgu lokam. To lieto marginālām cistām, multiplām ehinokokozēm un milzu cistām.
Ķirurģiska iejaukšanās cistu izlaušanās gadījumā
Ja cista izlaužas, tiek veikta steidzama operācija - daļēji slēgta vai slēgta ehinokokektomija.
Cistai ielaužoties vēdera vai pleiras dobumos, dobumus atver, veic rūpīgu tualeti (skalošanu ar antiseptiķiem), izņem ehinokoku smiltis un meitas cistas, kam seko drenāža.
Ja cista ielaužas žults ceļā, tiek veikta holedohotomija vai ehinokokektomija. Tiek noņemtas urīnpūšļa membrānas un cistas no žultsvadiem. Kopējais žultsvads tiek izvadīts.
Žultsceļu un bronhu fistulu operācijas
Žultsceļu fistulu veidošanās ir bīstama komplikācija. Tos bieži sarežģī strutojošs holangīts, žults peritonīts un asiņošana. Tiek uzšūtas lielas žults fistulas.
Žults-bronhu lokalizācijas gadījumā fistula tiek atdalīta, un caurums bronhā tiek sašūts.
Ķirurģiska cistu strutošanas ārstēšana
Kad notiek strutošana, ehinokoka urīnpūslis tiek atvērts, iztukšots un iztukšots (atvērta ehinokokektomija).
Rīsi. 17.Atvērta ehinokokotomija. Ir redzama bieza ārējā membrāna un daudzas meitas cistas.
Aknu ehinokokozes ārstēšana ar zālēm
Pretparazītu ārstēšanu veic:
ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama;
pēcoperācijas periodā, lai novērstu piesārņojumu;
personām no endēmiskiem perēkļiem ar ehinokoku antivielu klātbūtni asinīs, bet cistu neesamības gadījumā, ko pierāda instrumentālās izmeklēšanas metodes.
Izvēles zāles aknu ehinokokozes ārstēšanai ir Albendazols. Pretparazītu zāles lieto devā 15 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā 28 dienas, pēc tam tiek veikts 2 nedēļu pārtraukums. Kopumā ieteicams novadīt līdz 20 šādiem kursiem. Alternatīva narkotika ir Mebendazols, ko lieto kursos 15 - 24 mēnešus. ar ātrumu 40 - 50 mg uz 1 kg svara.
Lai novērstu inficēšanos, 6 dienas pirms operācijas un 3 mēnešus pēc operācijas ieteicams lietot pretparazītu zāles.
Profilakses nolūkos personām ar ehinokoku antivielu klātbūtni asinīs Albendazols attiecas līdz 3 cikliem.
Aknu ehinokokozes profilakse ietver veterinārmedicīnisko pasākumu kopumu, kuru mērķis ir identificēt un novērst infekcijas avotu:
Dienesta suņu uzskaite un uzskaite, to skaita samazināšana, klaiņojošo dzīvnieku iznīcināšana.
Suņu profilaktiskās attārpošanas veikšana.
Mājlopu kaušanas noteikumu ievērošana. Pareiza ehinokoku skarto orgānu iznīcināšana. Suņu piekļuves bloķēšana kautuvēm un slimu dzīvnieku apbedīšanas vietām.
Ehinokokozes riska grupas uzraudzība: gani, gani, slaucēji, mednieki, tai skaitā viņu ģimenes locekļi, personas, kas savas nodarbošanās dēļ saskaras ar suņiem.
Sanitārās izglītības darbs iedzīvotāju vidū.
Atbilstība personīgās higiēnas noteikumiem.
Rīsi. 19. Galvenais ehinokoku avots cilvēkiem ir inficēti suņi.
