Ehinokokoze ir plaši izplatīta, taču visbiežāk slimība tiek reģistrēta valstīs ar attīstītu lopkopību. Zemas intensitātes ehinokokozes simptomi cilvēkiem slimības sākuma stadijā noved pie novēlotas diagnostikas. Slimības izraisītājs ir lentenis (Echinococcus granulosis). Parazīta olas cilvēka ķermenī nonāk caur muti. Galvenais helmintozes avots cilvēkiem ir inficēti suņi. Tievajā zarnā ehinokoku olas zaudē ārējo apvalku un pārvēršas onkosfērās. Ar hitīna āķu palīdzību parazīts pieķeras pie zarnu sieniņām, caur to iekļūst un pēc tam caur asinsriti parazītu kāpuri izplatās pa visu ķermeni un apmetas iekšējos orgānos: visbiežāk aknās (45 - 85%). ) un plaušas (15 - 20%) , retāk - smadzenes, liesa, acis, sirds, aizkuņģa dziedzeris un kauli. Līdz 2. nedēļas beigām kāpurs iegūst burbuļa formu. Pieaugot cistām, tās izdara spiedienu uz orgānu, kas nopietni pasliktina to darbību.Cistas strutošana un tās membrānu plīsums ir nopietna slimības komplikācija.
Rīsi. 1. Fotoattēlā ir ehinokoki.
Ehinokokozes simptomu attīstības mehānismi cilvēkiem
Ehinokoku cistu augšana izraisa ķermeņa sensibilizācijas attīstību un mehāniski iedarbojas uz orgānu, izjaucot tā darbību. Parazīta atkritumproduktu ietekmē attīstās hronisks skartā orgāna iekaisums. Ja burbulis ir liels, tas var plīst un pūžņot.
Ķermeņa sensibilizācija ehinokokozes laikā
Parazīta vielmaiņas produkti izraisa gan tūlītējas, gan aktuālas, gan aizkavētas paaugstinātas jutības attīstību. Nātrene un eozinofīlija ir visizplatītākās alerģiskās reakcijas. Un urīnpūšļa sienas plīsuma un cistiskā šķidruma izdalīšanās gadījumā vēdera vai pleiras dobumā attīstās anafilaktiskais šoks. Multiplās ehinokokozes gadījumā attīstās dažādas imūnpatoloģiskas reakcijas.
Mehāniskā ietekme
Hidatīda cista aug ārkārtīgi lēni, bet daudzu gadu laikā (20 gadus vai ilgāk) tā var sasniegt milzīgus izmērus. Ir aprakstīti ehinokoku pūslīšu atrašanas gadījumi, kas sver 12 kg vai vairāk. Multiplā ehinokokoze ir reti sastopama. Ehinokokozes simptomu smagumu cilvēkiem nosaka cistu lielums un atrašanās vieta, kas noved pie orgāna saspiešanas un tā atrofijas.
Pamatojoties uz to diametru, cistas iedala mazās (diametrs līdz 5 cm), vidējas (diametrs no 6 līdz 10 cm), lielas (11–20 cm diametrā) un milzīgās (21 cm vai vairāk).
Pūšļa ārējā šķiedraina siena sasniedz 0,5 cm vai vairāk. Iekšējais apvalks ir plāns. Tajā veidojas daudzas peru kapsulas, kurās atrodas embrionālais skolekss, līdz 100 vienā kapsulā.Daļa skoleksu izplūst no kapsulām un brīvi peld cistas šķidrumā (“ehinokoku smiltis”). Skoleksu skaits 1 kubikmetrā. mililitrs ehinokoku smilšu sasniedz 400 tūkst. Bieži vien burbuļa iekšpusē veidojas meitas burbuļi.
Urīnpūšļa nāve un strutošana izraisa akūtu strutojošu parazīta sienas iekaisumu.
Sienas plīsums noved pie satura izdalīšanās un skoleksa un meitas pūslīšu implantācijas blakus esošajos orgānos.
Pārmērīga inficēšanās ar ehinokoku olām izraisa daudzu tulznu veidošanos, kas lokalizēti dažādos orgānos.
Ehinokokozes simptomi cilvēkiem ir polimorfi. Tie ir atkarīgi no cistu atrašanās vietas, to skaita un lieluma, augšanas ātruma, kā arī pacienta vecuma, viņa ķermeņa reaktivitātes un pavadošās patoloģijas. Slimība attīstās lēni un ilgst gadiem. Pirmie slimības simptomi bieži parādās vairākus mēnešus un pat gadus pēc inficēšanās. Bieži vien hidatīda cistas tiek atklātas nejauši. Piemēram, ar plaušu fluorogrāfiju vai aknu ultraskaņu.
Ehinokokozes simptomu pastiprināšanās ātrums cilvēkiem ir atkarīgs no cistu atrašanās vietas skartajā orgānā. Tātad, lokalizējoties aknu perifērajās daļās, cistas ilgu laiku neparādās. Lokalizējoties pie aknu vārtiem, cistai augot, tā diezgan agri sāk saspiest aknu kanālus, kas izpaužas ar dzelti, kad tiek saspiesta vārtu vēna, attīstās ascīts.
Cilvēkam ir 4 ehinokokozes stadijas: latenta, vieglu simptomu stadija, detalizēta klīniskā attēla stadija un ceturtā komplikāciju stadija.
Rīsi. 5. Smadzeņu ehinokokoze.
Ehinokokozes simptomi cilvēkiem latentā stadijā
Ehinokokozes latentās stadijas ilgumu (no inficēšanās brīža līdz pirmo klīnisko simptomu parādīšanās brīdim) ir grūti noteikt. Bieži vien nav iespējams precīzi noteikt iebrukuma laiku. Pirmo subjektīvo simptomu parādīšanās ir atkarīga no hidatīda cistas atrašanās vietas. Kad cista ir lokalizēta aknu perifērajās daļās, latentā fāze ilgst gadiem. Ar muguras smadzeņu ehinokokozi latentā fāze ir īsa, jo pat vismazākā cistas augšana jau rada zināmu spiedienu uz orgānu, kas nekavējoties izraisa komplikācijas - ekstremitāšu parēzi un paralīzi un iegurņa orgānu darbības traucējumus.
Dažos gadījumos ehinokokoze ir asimptomātiska visu mūžu un tiek atklāta negaidīti, pārkaļķotu cistu veidā cilvēkiem, kuri miruši no citām slimībām.
Ehinokokozes simptomi cilvēkiem 2. stadijā
Pēc latentās stadijas nāk vieglu subjektīvu slimības izpausmju periods. Ehinokokozes simptomi cilvēkiem šajā periodā ir atkarīgi no cistu atrašanās vietas. Tātad ar aknu ehinokokozi pacienti var sūdzēties par smaguma sajūtu un sāpēm labajā hipohondrijā, ar plaušu slimībām - elpas trūkumu un apgrūtinātu elpošanu, ar smadzeņu bojājumiem pacienti sūdzas par galvassāpēm.
Ehinokokozes simptomi cilvēkiem 3. stadijā
Izteiktu klīnisko izpausmju stadijā ievērojami izpaužas ehinokokozes simptomi, parādās alerģijas un intoksikācijas simptomi, un pati cista tiek noteikta ar palpāciju, rentgena izmeklēšanu vai ultraskaņu.
Ehinokokozes komplikācijas
Ehinokokozes komplikācijas cistu augšanas stadijā notikt jebkurā vietā.
Gandrīz uzreiz, jau slimības latentā stadijā, rodas komplikācijas, kad cista ir lokalizēta muguras smadzenēs. Mazākais veidojuma pieaugums rada spiedienu uz muguras smadzenēm, ko sarežģī parēze, paralīze un iegurņa orgānu darbības traucējumi.
Kad cista ir lokalizēta aknu perifērajās daļās, komplikācijas rodas vēlu. Lokalizējoties pie aknu vārtiem, ehinokoku urīnpūslis diezgan agri sāk saspiest aknu kanālus, kas izpaužas ar dzelti, kad tiek saspiesta vārtu vēna, attīstās ascīts.
Lokalizējoties plaušu audos, augošās cistas spiediens uz bronhiem izpaužas kā atelektāze. Liela ehinokoku urīnpūšļa spiediens izraisa videnes orgānu pārvietošanos.
Augošas cistas izraisa patoloģiskus kaulu lūzumus.
Bīstamas ehinokokozes komplikācijas ir saistītas ar cistas strutošanu un tās sieniņu plīsumu.
Cista strutošana ehinokokozes gadījumā rodas, kad tās apvalkā veidojas plaisa, caur kuru baktērijas brīvi iekļūst iekšā. Infekcijas avots ir žults un elpceļi. Ehinokoku pūslīši parādās kā abscesi un parādās ar strutainas intoksikācijas simptomiem un stiprām sāpēm skartajā orgānā.
Kad siena saplīst cistas saturu ielej ķermeņa dobumā, ko pavada sāpes un anafilaktiskais šoks un asiņošana.Kad ehinokoku urīnpūšļa saturs izdalās, skolekss tiek implantēts blakus esošajos orgānos.
Lokalizējoties aknās, cistas saturs izplūst vēdera dobumā, ko pavada anafilaktiskais šoks, peritonīta attīstība un patoloģiskā procesa izplatīšanās.
Lokalizējoties plaušu audos, cistas saturs izplūst pleiras dobumā, kas izraisa pleirīta attīstību.
Bieži vien, kad burbuļu sieniņas plīst, saturs ieplūst dobos orgānos: žultsvados, kuņģī, zarnās vai bronhos.
Nāves cēloņi pacientiem ar ehinokokozi ir toksisks šoks, kas attīstījās cistas satura izlaušanās rezultātā pleiras vai vēdera dobumā, metastāzēm dzīvībai svarīgos orgānos un amiloidozes rezultātā.
Rīsi. 6. Ehinokoku tulznas plaušās izskatās pēc metastāzēm.
Aknu ehinokokoze cilvēkiem rodas 45 - 85% gadījumu. Visbiežāk onkosfēras apmetas mazos aknu labās daivas kapilāros. Ehinokoku cistas aug lēni. Kad cista ir lokalizēta aknu perifērajās daļās, latentā fāze ilgst vairākus gadus, komplikācijas rodas vēlu. Ehinokoku urīnpūslim augot, pacienti sāk sūdzēties par smaguma sajūtu un sāpēm labajā hipohondrijā.
Lokalizējoties pie aknu vārtiem, cista diezgan agri sāk saspiest aknu kanālus, kas izpaužas ar dzelti, kad tiek saspiesta vārtu vēna, attīstās ascīts.
Suppuating cistas izpaužas kā abscesi un rodas ar strutainas intoksikācijas simptomiem un stiprām sāpēm skartajā orgānā. Infekcijas avots šajā gadījumā ir žultsceļi.
Kad cista plīst, tās saturs nonāk vēdera dobumā, ko pavada patoloģiskā procesa izplatīšanās, peritonīta attīstība, anafilaktiskais šoks. Nāve var rasties no toksiskā šoka. Cistas saturs var iekļūt pleirā un izraisīt strutojošu pleirītu, iekļūt žults ceļā un izraisīt strutojošu holangītu.
Katsoni tests, vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija un ultraskaņa ir galvenās metodes slimības diagnosticēšanai. Hidatīda cistas ar tās saturu un membrānām ķirurģiska noņemšana ir galvenā aknu ehinokokozes ārstēšanas metode.
Kopējā ehinokokozes sastopamības struktūrā 20 - 30% gadījumu cēlonis ir plaušu ehinokokoze. Šī ir otrā biežākā lokalizācija pēc aknu ehinokokozes (80%).
Asimptomātiskā stadija ilgst ilgu laiku. Bieži vien slimība tiek atklāta nejauši rentgena izmeklēšanā.
Ehinokoku urīnpūslim augot, sāk parādīties daži ar tā lokalizāciju saistīti simptomi. Cista var saspiest plaušu audus, asinsvadus, bronhus un pleiru. Elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, klepus un sāpes krūtīs ir visizplatītākie plaušu ehinokokozes simptomi.
Plaušu audu iekaisums izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim. Kad cista struto, temperatūra paaugstinās līdz 39 °C un ilgstoši traucē pacientu.
Ar plaušu ehinokokozi pacientiem attīstās ķermeņa intoksikācijas un alerģiju simptomi (nātrene, eozinofīlija un patoloģiskas imunoloģiskas reakcijas).
Liela ehinokoku urīnpūšļa spiediens izraisa videnes orgānu pārvietošanos. Ar spiedienu uz bronhiem attīstās atelektāze.
Plaisu parādīšanās membrānā noved pie cistas strutošanas. Suppuating cistas izpaužas kā abscesi un rodas ar strutainas intoksikācijas simptomiem un stiprām sāpēm skartajā orgānā. Tie izraisa pneimoniju (ilgstošu pneimoniju) un agresīvas alerģiskas reakcijas. 90% gadījumu cista ielaužas bronhos, retāk vēdera dobumā, pleirā, perikardā un žultsvados.
Imunoloģiskie testi, krūškurvja rentgenogrāfija, CT un MRI ir galvenās slimības diagnosticēšanas metodes. Ārstēšanas pamatā ir kombinētā terapija, ieskaitot pretparazītu zāļu un ķirurģisko metožu izrakstīšanu.
Rīsi. 8. Ehinokoks plaušās. Kreisajā plaušu rentgenogrammā ir redzamas divas viendabīgas ēnas kreisajā plaušās.
Smadzeņu ehinokokozei raksturīgs ilgs asimptomātisks kurss. Tas ir saistīts ar lēnu cistu augšanu. Parasti pacienti vēršas pie ārsta, kad cista ir sasniegusi lielu izmēru un pacientam ir attīstījušies fokālie simptomi un hipertensijas sindroms.
Smadzeņu ehinokokozes fokālie simptomi ir atkarīgi no cistas atrašanās vietas. 20% pacientu ar šo slimību rodas kortikālās epilepsijas lēkmes, bet visbiežāk (līdz 60%) pacientiem rodas ekstremitāšu parēze.
Ar ilgstošu slimības gaitu daudziem pacientiem attīstās garīgi traucējumi delīrija, depresijas un demences veidā.
Intrakraniālās hipertensijas sindroms izpaužas kā reibonis, vemšana un sastrēgumi redzes diski. Pacientiem bieži rodas sekundāra redzes atrofija un aklums.
30% gadījumu pacientiem ar smadzeņu ehinokokozi ir palielināts eozinofilu skaits. Cerebrospinālajā šķidrumā ir paaugstināts olbaltumvielu līmenis un pleocitoze. Pleocitozes dažkārt var nebūt.
Ehinokokoze bieži rodas smadzeņu audzēja aizsegā. Atvieglo slimības diagnostiku ar smadzeņu CT un MRI, ehinokoku cistu atklāšanu citos orgānos, ādas alerģijas testu un serodiagnozi.
Smadzeņu ehinokokoze nepārtraukti progresē. Cistas noņemšana, kam seko pretparazītu ārstēšana, ir vienīgā ārstēšanas metode. Pretējā gadījumā slimība vienmēr noved pie pacienta nāves.
Ja cista tiek izņemta bez kapsulas plīsuma, prognoze ir labvēlīga. Ja kapsula plīst un parazīts izplatās pa cerebrospinālā šķidruma telpām, prognoze ir nelabvēlīga. Recidīvs šādos gadījumos pat ar pretparazītu ārstēšanu notiek pēc 1 – 2 gadiem, kam seko nāve.
Rīsi. 9. Smadzeņu ehinokokoze. MRI attēlā kreisajā pusē redzamas vairākas cistas abās smadzeņu puslodēs. Attēlā labajā pusē ir redzama viena milzīga cista frontālajā reģionā.
Ja infekcijas laikā Echinococcus kāpuri hematogēni no zarnām nonāk muguras smadzeņu epidurālajos audos vai mugurkaula ķermeņu sūkļveida vielas kapilāros, tad tie runā par muguras smadzeņu primāro ehinokokozi.Ja parazīta kāpurs ir iekļuvis muguras smadzeņu struktūrās no blakus esošajiem orgāniem (piemēram, cistai plīst), viņi runā par sekundāro ehinokokozi.
Ar intradurālu lokalizāciju latentā stadija ir īslaicīga, jo pat vismazākā cistas augšana jau rada zināmu spiedienu uz orgānu, kas nekavējoties izraisa komplikācijas - ekstremitāšu parēzi un paralīzi un iegurņa orgānu disfunkciju.
Skriemeļu ķermeņi tiek ietekmēti retāk. Ehinokoku urīnpūslim augot, pamazām sāk sabrukt mugurkaula ķermenis, pēc tam loki un muguras smadzenes tiek saspiestas. Sākumā pacientam rodas sāpes, kas pastiprinās ar pēkšņām kustībām. Turklāt tiek ierobežota mugurkaula kustīgums, veidojas kifoskolioze. Taisnās muguras muskuļi sabiezē rullīša formā.
Muguras smadzeņu ehinokokoze jānošķir no tuberkulozes un mugurkaula audzējiem.
Ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā ārstēšanas metode.
Rīsi. 10. Fotoattēlā redzama muguras smadzeņu ehinokoku cista.
Nieru garozā veidojas hidatīda cista. Visbiežāk tiek ietekmēta kreisā niera. Ir vairāki hidatīdu cistu veidi:
Tiek saukta cista, kuras siena nav bojāta slēgts.
Cistu, kas izvirzīta nieres kausiņā un ko izskalo urīns ar neskartu sieniņu, sauc. pseido slēgts.
Cistu, kas izvirzīta nieres kausā un izskalota ar urīnu ar bojātu sieniņu, sauc. atvērts. Šajā gadījumā cistas saturs pastāvīgi nokļūst urīnā (ehinokokurija).
Ar ehinokokozi nieres ir deformētas, tās kausiņi un iegurnis paplašinās, nieru parenhīma atrofē, orgāna kustīgums ir traucēts un tiek atzīmēta tā pārvietošanās. Pēc nāves parazīts pārkaļķojas.
Vājums, savārgums, paaugstināts nogurums, sāpes, pat nieru kolikas ir galvenie nieru ehinokokozes simptomi cilvēkiem. Nieru koliku cēlonis ir meitiņu ehinokoku tulznu izdalīšanās. Šajā periodā urīnā parādās asinis. Kad ehinokoku urīnpūslis pūš, urīnā parādās palielināts leikocītu skaits. Ar atvērtu cistu cistoskopijas laikā var redzēt brīvi peldošus meitas tulznas.
Hidatīda urīnpūšļa izņemšana ir galvenais nieru ehinokokozes ārstēšanas veids.
Sirds ehinokokoze ir reti sastopama. Tās īpatsvars starp visiem slimības gadījumiem svārstās no 0,2 līdz 2% gadījumu. Parazītu kāpuri apmetas miokardā (parasti kreisajā kambarī). Cistas ārkārtīgi reti tiek lokalizētas perikardā.
Cistas aug lēni - no 1 līdz 5 gadiem.
Koronāro asinsvadu saspiešana izraisa koronāro slimību attīstību un sirds vadīšanas traucējumus. Sāpes krūtīs un elpas trūkums ir galvenie ehinokokozes simptomi šīs lokalizācijas cilvēkiem.
Dažiem pacientiem attīstās miokarda infarkts un ļaundabīgas sirds aritmijas.
Ir aprakstīti pilnīgas šķērsvirziena sirds blokādes gadījumi.
Suppuration, kam seko cistas plīsums, beidzas ar pacienta nāvi.
Cistas noņemšana ir galvenais sirds ehinokokozes ārstēšanas veids.
Ehinokoku cistas liesā var būt vienreizējas vai vairākas. Tie ir lokalizēti dažādos tās departamentos.
Ar vienu hidatīdu cistu liesa iegūst blīvu elastīgu konsistenci, tās kapsula sabiezē, un orgāns iegūst tumšu ķiršu krāsu.
Ja ir vairākas cistas, liesas virsma kļūst kunkuļaina, tās audi atrofējas, un orgāns atgādina maisiņu ("hidatīda maisiņš").
Ja gaita ir sarežģīta, cista var pūžņot. Sieniņai plīst, cistas saturs nonāk vēdera dobumā, ko pavada sāpes un anafilaktiskais šoks, kad ehinokoku urīnpūšļa saturs izplūst, blakus orgānos notiek skoleksa implantācija.
Liesas ehinokokozes ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
Rīsi. 14. Liesas ehinokokoze. Labajā pusē esošajā fotoattēlā ir redzams milzīgs dobums hidatīda cistas vietā.
Rīsi. 18. Ehinokoks kaulos: pa kreisi rentgenogrammā ehinokoks iznīcināja fibulu, pa labi - iegurņa kaulus. Parazītu cistu augšana noved pie patoloģiskiem lūzumiem.
