Ja ir mazākās aizdomas par poliomielītu, pacients ir jā hospitalizē un jāārstē. Poliomielīta diagnozi apstiprina tikai laboratorijas pētījumu metodes. Nav specifiskas (pretvīrusu) poliomielīta ārstēšanas. Bet agrīna absolūtas atpūtas nozīmēšana, patoģenētisku un simptomātisku līdzekļu lietošana paātrina dzīšanas procesu un novērš kontraktūru, parēzes un paralīzes attīstību. Atlikušajā periodā, kad bērnam attīstās pastāvīga parēze un kaulu deformācijas, tiek veikta protezēšana un ortopēdiskie pasākumi.
Rīsi. 1. Poliomielīta sekas bērniem.
Poliomielīta ārstēšana
Pacienta hospitalizācija
Pie mazākajām aizdomām par poliomielītu pacients tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā un izolēts kastes palātā. Pacientu ar paralītisku poliomielītu stacionārās ārstēšanas ilgums ir vismaz 40 dienas, ar ātru atveseļošanos - 21 diena.
Kontaktpersonas tiek izolētas no citiem bērniem uz 3 nedēļām no brīža, kad bērns saslimst vai atrodas slimnīcā. Bērnu iestādē tiek noteikta karantīna. Poliomielīta uzliesmojums ir pilnībā dezinficēts.
Poliomielīta ārstēšana akūtā periodā
Paralītiskā poliomielīta akūtās fāzes ārstēšanas ilgums ir 3 līdz 4 nedēļas.
Bērnam tiek nodrošināta absolūta atpūta 2-3 nedēļas, jo fiziskās aktivitātes pastiprina paralīzes attīstību. Vieglas pasīvās kustības ir pieņemamas. Monotonā pozīcija mainās ik pēc 2 stundām. Paralizētiem muskuļiem jābūt atslābinātiem. Rullīšus novieto zem kājām ceļa locītavu līmenī tā, lai pēdas atbalstītos pret matraci 90 grādu leņķī. Dažos gadījumos ekstremitātes tiek fiksētas ar šinām.
Lai saistītu antigēnus un noņemtu imūnkompleksus, pacientam tiek ievadīts gamma globulīns. Tiek lietotas 2-3 injekcijas ar ātrumu 0,5-1,0 ml uz 1 kg bērna svara.
Smagas intoksikācijas un meningeālu parādību gadījumā tiek izmantoti detoksikācijas līdzekļi un diurētiskie līdzekļi.
Vitamīnu terapija tiek veikta visos poliomielīta ārstēšanas posmos. Galvenā nozīme ir askorbīnskābei un B vitamīniem.
Bakteriāla rakstura komplikāciju attīstībā tiek izmantotas antibakteriālas zāles.
Rīsi. 2. Bērnam tiek nodrošināta absolūta atpūta 2 - 3 nedēļas, jo fiziskās aktivitātes pastiprina paralīzes attīstību.
Poliomielīta ārstēšana paralītiskā periodā
Attīstoties parēzei un paralīzei, bērnam rodas stipras sāpes ekstremitātēs. Trauksmi un sāpes mazina pretsāpju līdzekļi (paracetamols, ibuprofēns, analgīns) un sedatīvi līdzekļi (diazepāms).
Ekstremitātes tiek nodrošinātas ar termisko komfortu (karstās ietīšanas).
Lai novērstu apakšējo ekstremitāšu kontraktūru, parēzes un paralīzes attīstību, kā arī mazinātu sāpes, pēdas tiek fiksētas fizioloģiskā stāvoklī ar šinām.
No 2-3 nedēļām tiek veikta masāža un pasīvā vingrošana.Pēc sāpju sindroma izzušanas tiek veikta intensīva ārstnieciskā vingrošana, masāža un fizioterapeitiskās procedūras: diatermija, UHF un magnētiskā terapija. Vislabāko termisko efektu nodrošina ozokerīta aplikācijas.
Kad elpošanas muskuļi ir bojāti, tiek izmantota mākslīgā ventilācija. Ja efekta nav, tiek veikta traheostomija.
Serozā meningīta gadījumā tiek izmantotas zāles, kas samazina intrakraniālo spiedienu, un, ja norādīts, tiek izmantota mugurkaula punkcija.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzams bērns ar poliomielītu, mugurkaula formu, pirms un pēc ārstēšanas. Pirms ārstēšanas bērns nevarēja stāvēt. Viņš sēž uz gultas un balstās uz rokām (foto pa kreisi). Pēc 9 mēnešu ārstēšanas bērns staigā brīvi.
Rīsi. 4. Bērnu paralītiskā poliomielīta ārstēšana atveseļošanās periodā.
Poliomielīta ārstēšana agrīnā atveseļošanās periodā
Atkarībā no centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpes atveseļošanās periods ilgst no 6 mēnešiem līdz 2-3 gadiem un ietver medicīnisku un ortopēdisku ārstēšanu, fizioterapeitisko līdzekļu lietošanu.
B vitamīni tiek izmantoti visos poliomielīta ārstēšanas posmos.
Atveseļošanās periodā tiek izmantoti glikokortikosteroīdi un anaboliskie hormoni.
Plaši tiek izmantotas termiskās procedūras. Pie fizioterapeitiskajiem līdzekļiem pieder UHF, diatermija, magnētiskā terapija, ozokerīta un parafīna aplikācijas, ārstnieciskā vingrošana un masāža.
Lai atjaunotu formu un stabilizētu funkciju, ekstremitātes ir stingri nostiprinātas ar šinām.
Agrīnā atveseļošanās periodā tiek izmantoti mediatori un nervu sistēmas stimulatori. Prozerīns un Galantamīns atjauno neiromuskulāro vadītspēju. Glutamīnskābei (aminoskābei) ir uzbudinoša iedarbība uz neironiem.Atvieglo sinaptisko transmisiju muguras smadzenēs Dibazol. Zemas frekvences strāva uzbudina muskuļus. Stimulācija tiek veikta 3 nedēļu laikā pēc paralīzes attīstības. Muskuļu kontrakciju, refleksu un brīvprātīgu kustību parādīšanās ir labvēlīga zīme.
Rīsi. 5. Lai atjaunotu formu un stabilizētu funkciju, ekstremitātes tiek stingri nostiprinātas ar šinām.
Rīsi. 6. Fiziskie vingrinājumi atveseļošanās periodā tiek veikti ar ārēju palīdzību.
Poliomielīta ārstēšana atlikušo efektu stadijā
Pēc 6 mēnešiem no poliomielīta sākuma ieteicama sanatorijas-kūrorta ārstēšana: vannas, dubļu aplikācijas, jūras peldes u.c.
Atlikušajā periodā, kad bērnam attīstās pastāvīga parēze un kaulu deformācijas, tiek veikta protezēšana un ortopēdiskie pasākumi. Operācija tiek veikta, ja ir sāpes, ko izraisa saraušanās muskuļi. Ja attīstās kontraktūras, tiek norādīta tenotomija - cīpslu un muskuļu griešana.
Rīsi. 7. Protezēšana un ortopēdiskie pasākumi tiek veikti atlikušo izmaiņu periodā pēc poliomielīta.
Atveseļošanās prognoze
Parasti bērni vecumā no 1 līdz 5-8 gadiem slimo vieglāk nekā vecāki bērni vai bērni līdz 1 gada vecumam. Pilnīga atveseļošanās biežāk tiek novērota maziem bērniem un retāk bērniem vecumā no 9 līdz 12 gadiem. Stingra gultas režīma neievērošana un fiziska muskuļu pārslodze pašā slimības sākumā būtiski pasliktina slimības prognozi.
Kad bērniem attīstās poliomielīta meningeālā forma, prognoze ir labvēlīga.
Attīstoties paralītiskajam poliomielītam, pilnīga atveseļošanās tiek novērota 20 - 40% bērnu.Masveida motoro neironu nāve un aksiālo cilindru deģenerācija izraisa muskuļu atrofiju, kontraktūru attīstību, izliekumu un ekstremitāšu bojājumus. Skartā ekstremitāte ir panīkuši un parādās klibums. Pacients paliek invalīds uz mūžu.
Ja 3.–6. dienā ir bojāti elpošanas muskuļi (mugurkaula, bulbar, bulbospināla forma), slimība var būt letāla. Attīstoties komplikācijām no sirds, plaušām un zarnām, mirstība notiek slimības otrajā nedēļā. Jo augstāka ir bojājuma lokalizācija muguras smadzenēs, jo sliktāka ir prognoze.
Poliomielīta pontīna formā mirstība netiek novērota, bet atlikušās izmaiņas paliek sejas muskuļu paralīzes veidā.
Dažreiz nāve iestājas jau poliomielīta sākotnējā stadijā, pat pirms paralīzes attīstības. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj daudzus muguras smadzeņu bojājumus.
Dažos gadījumos pacientiem ar atlikušajām izmaiņām pēc daudziem gadiem attīstās postpoliomielīta sindroms (PPMS). Pacientiem attīstās progresējošs vājums gan iepriekš skartajos, gan veselajos muskuļos, palielinās muskuļu nogurums, parestēzija, muskuļu spazmas un raustīšanās (fascikulācijas). Muskuļi atrofē.
Savlaicīga poliomielīta diagnostika ļauj ātri izrakstīt pacientam adekvātu ārstēšanu un savlaicīgi veikt profilaktiskus pasākumus, novēršot citu un kontaktpersonu inficēšanos.
Epidemioloģiskais fons
Poliomielīta pacienta izskats vidē.
Poliomielīts visbiežāk tiek reģistrēts vasaras beigās un rudens pirmajā mēnesī.
Pīļas perifēras asimetriskas parēzes attīstība, visbiežāk apakšējo ekstremitāšu.
Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.
Poliomielīta laboratoriskā diagnostika
Poliomielīta vīrusu izolēšana un identificēšana (mikrobioloģiskā diagnostika).
Antivielu un antigēnu identificēšana un izpēte pacienta asins serumā (seroloģiskā diagnoze).
Poliomielīta mikrobioloģiskā diagnostika
Izmantojot mikrobioloģiskās izpētes metodi, tiek identificēti poliomielīta vīrusi un veikta to tipizēšana.
Materiāli pētījumam ir:
Pacientu izkārnījumi, kas ņemti pirmajās 10 - 14 slimības dienās.
Nazofaringijas gļotas, kas ņemtas pārbaudei slimības attīstības pirmajās dienās.
Eksperimentālo dzīvnieku - kokvilnas žurku, jaundzimušo balto peļu, pērtiķu inficēšanās.
Sekciju materiāls: smadzeņu un muguras smadzeņu audi, limfmezgli, zarnu saturs.
Cerebrospinālais šķidrums.
Asinis.
Poliomielīta vīrusam ir citopātiska iedarbība uz audu šūnām — šūnu struktūrās notiek deģeneratīvas izmaiņas. Ja nav kaitīgas ietekmes, rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu.
Kad vīruss ir izolēts, sākas rakstīšana. Ir nepieciešams noskaidrot, vai patogēns pieder savvaļas vai vakcīnas celmam. Atšķirības tiek noteiktas, izmantojot ELISA, RSK, neitralizācijas reakciju un PCR.
Rīsi. 9. Poliomielīta vīrusi (pieaug 90 tūkst. reižu).
Poliomielīta seroloģiskā diagnoze
Antivielu noteikšana pret poliomielītu tiek veikta, izmantojot seroloģisko diagnostiku.Antivielas pret poliomielīta vīrusu pacienta organismā tiek noteiktas, izmantojot komplementa saistīšanas reakciju (CFR) un neitralizācijas reakciju (RN), kuras veic divas reizes ar 2-3 nedēļu intervālu. Diagnostiski nozīmīgs ir četrkārtīgs antivielu titra pieaugums pārī savienotos serumos. Augsts IgM titri norāda uz infekcijas klātbūtni.
Antivielas pret vīrusu poliomielīta gadījumā tiek konstatētas cerebrospinālajā šķidrumā.
Rīsi. 10. Antivielas pret poliomielīta vīrusu pacienta organismā tiek noteiktas, izmantojot komplementa fiksācijas reakciju (foto pa kreisi) un neitralizācijas reakciju (foto pa labi).
Papildu pētījumu metodes
Cerebrospinālā šķidruma analīze. Ar poliomielītu palielinās limfocītu skaits. Kopējais šūnu skaits (citoze) palielinās līdz 200 - 300 uz 1 mm3. Cukurs un olbaltumvielas ir nedaudz palielinātas. Punkcijas laikā ar nelielu spiedienu izplūst cerebrospinālais šķidrums, tas ir caurspīdīgs un bezkrāsains.
Izmantojot CT, MRI un elektroencefalogrammu, tiek konstatētas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā.
Asins analīzes slimības noteikšanai nav raksturīgas. Pirmajās slimības dienās tiek atzīmēta neitrofīlā leikocitoze un palielināts ESR.
Izmantojot elektromiogrāfiju, tiek noteikti nepietiekami inervēti muskuļi.
Rīsi. 11. Attīstoties meningeālajiem simptomiem, pacientiem tiek veikta mugurkaula punkcija.
Poliomielīta diferenciāldiagnoze
Poliomielīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vairākām slimībām.
Akūtā slimības periodā diferenciāldiagnoze jāveic ar gripu, akūtām elpceļu infekcijām, iekaisušo kaklu un zarnu slimībām.
Parādoties meningeālajiem simptomiem, poliomielīts jānošķir no dažādām serozā meningīta formām – parotīta, enterovīrusa, tuberkulozes u.c.Jāatceras, ka ar vēdertīfu, gripu, paratīfu un pneimoniju bērniem var attīstīties sekundārs meningīts.
Poliomielīta mugurkaula forma ir jānošķir no akūtas pēcinfekcijas polineuropatijas, akūta mielīta, difterijas polineiropātijas un poliradikuloneirīta. Sekundārais polineirīts un spinālā muskuļu atrofija attīstās ar vēdertīfu, skarlatīnu, dizentēriju, gripu, reimatismu u.c.
Ar siringomiēliju un sifilisu attīstās ļengana paralīze. Diferenciāldiagnoze jāveic arī ar cerebrālo trieku. Ar hemorāģisko diatēzi tiek novērotas stipras sāpes ekstremitātēs. Pēc dzemdībām var attīstīties pēcdzemdību ("dzemdību") pseidoparalīze. Ar miatoniju attīstās muskuļu (parasti apakšējo ekstremitāšu) vājums un letarģija.
Poliomielīts jānošķir no iedzimta lielā krūšu muskuļa vai ķermeņa puses defekta vai sejas hemiatrofijas. Atrofiska paralīze attīstās ar intramedulāriem jaunveidojumiem (sarkomu, tuberkulomu). Vecākiem bērniem attīstās histēriskā paralīze. Tos bieži pavada muskuļu kontraktūras (“calcaneal” vai “cauda foot”), kas bieži izraisa vieglu muskuļu atrofiju. Kontrakcijas atlikušo izmaiņu periodā jānošķir no muskuļu spazmām.
Kompresijas paralīzi izraisa neoplazmas skriemeļos un spondilīts.
Osteomielīts un gūžas locītavu iekaisums atgādina iepriekšējās poliomielīta sekas. Smagas locītavu sāpes rodas ar reimatismu, tuberkulozi un traumām.
Pontīna poliomielīta forma ir jānošķir no sejas nerva neirīta.
Poliomielīta bulbārā forma ir līdzīga ērču encefalītam.
Poliomielīta diagnozi apstiprina tikai laboratorijas pētījumu metodes.Bez laboratoriskās diagnostikas poliomielīta diagnoze tiek uzskatīta par nezināmu.
Rīsi. 12. Universālās vakcinācijas pret poliomielītu trūkums izraisa daudzus bērnus saslimšanas gadījumus ekonomiski mazattīstītās valstīs.
Pašlaik slimība ir endēmiska Pakistānā un Afganistānā.
