Poliomielīts ir akūta vīrusu izraisīta, ļoti lipīga slimība, kas pārsvarā skar muguras smadzeņu priekšējo ragu pelēko vielu un smadzeņu stumbra motoriskos kodolus, kas izraisa ļenganu roku, stumbra muskuļu paralīzi un parēzi. un kājas. Nosaukums poliomielīts nozīmē poliomielīts - pelēks, mieloss - muguras smadzenes. Slimības sinonīmi: Hein-Medina slimība, mugurkaula zīdaiņu paralīze, akūts priekšējais poliomielīts, epidēmiskā zīdaiņu paralīze.
Poliomielīts galvenokārt skar bērnus līdz 5 gadu vecumam. Īpaši smagi slimības gadījumi ir pieaugušajiem. Poliomielīta vīrusi nonāk cilvēka organismā ar pārtiku, ūdeni vai ar sadzīves priekšmetiem. Infekcijas avots ir pacienta izkārnījumi, urīns un siekalas. Saslimstības līmenis palielinās vasaras-rudens periodā.
Agrāk poliomielīta epidēmijas bieži notika mūsdienās atsevišķi slimības gadījumi, kas saistīti ar profilaktiskām vakcinācijām, izmantojot Salk vakcīnu un vēlāk perorālo novājināto Sabin vakcīnu, kas parādījās pagājušā gadsimta 50. gadu beigās un 60. gadu sākumā; . Tātad, saskaņā ar PVO datiem, Eiropas reģiona valstīs no 1951. līdz 1955. gadam ar poliomielītu saslima 28,5 tūkstoši bērnu, no 1961. līdz 1965. gadam - 7,7 tūkstoši bērnu, 1975. gadā - 1,1 tūkstotis bērnu, 1979. gadā - 0,2 tūkstoši bērnu. Pēc obligātās masveida vakcinācijas pret poliomielītu ieviešanas saslimstība Krievijā samazinājās 100 reizes. Un kopš 1997. gada nav ziņots par nevienu slimības gadījumu, ko izraisījuši savvaļas vīrusa celmi. Universālā vakcinācija ir uzvarējusi slimību. Krievijas Federācijā poliomielīts ir viena no 9 noteiktajām infekcijām, pret kurām tiek nodrošināta obligāta imūnprofilakse.
Rīsi. 1. Dānijas muzejs "Glyptothek". Senās Ēģiptes stelā (XIX - XV gs. p.m.ē.) ir attēlots vīrietis ar “nokaltušu” kāju, kuras cēlonis, domājams, bija poliomielīta slimība.
Poliomielīta izpētes vēsture
Poliomielīts ir pavadījis cilvēci daudzus gadu tūkstošus. Slimība ir zināma kopš 4. gadsimta pirms mūsu ēras. laikmetā, taču tā būtība ilgu laiku palika nezināma.
Pirmo sistemātisko poliomielīta izpēti un aprakstu 1840. gadā veica vācu ortopēds Jēkabs Heine (Nīderlande). Viņš arī ierosināja slimības iespējamo infekciozo raksturu.
1907. gadā Wickman I. (Zviedrija) izveidoja slimības klīnisko klasifikāciju.
1908. gadā Landšteiners un Popers eksperimentāli atveidoja poliomielītu, injicējot pērtiķim mirstoša bērna muguras smadzeņu emulsiju. Tika pieņemts, ka slimības izraisītājs ir vīrusu raksturs, jo bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti sniedza negatīvus rezultātus.
1949. - 1951. gads ir pagrieziena punkts poliomielīta izpētē. Džons Franklins Enders, Tomass Hakls Vellers un Frederiks Čepmens Robins atklāja poliomielīta vīrusa spēju augt dažāda veida audu kultūrās, par ko viņiem 1954. gadā tika piešķirta Nobela prēmija. Šis atklājums deva impulsu vakcīnas ražošanai pret šo slimību, laboratorijas diagnostikas metožu izstrādei un tās aktīvai profilaksei.
Rīsi. 2. Džons Franklins Enders, Tomass Hakls Vellers un Frederiks Čepmens Robinss atklāja poliomielīta vīrusa spēju augt dažāda veida audu kultūrās, par ko viņiem 1954. gadā tika piešķirta Nobela prēmija.
Poliomielīta vīrusu avots ir pacienti, vīrusu nēsātāji, pacienti ar abortu un izdzēstu slimības formu. Pacienti ar izdzēstām slimības formām ir galvenie slimības izplatītāji. Atsevišķi infekcijas gadījumi tiek reģistrēti no pacientiem paralītiskā stadijā. Katru gadu Krievijas Federācijā tiek reģistrēti 10-15 poliomielīta gadījumi, ko izraisa vakcīnas celmi.
Rīsi. 3. Poliomielīta vīruss (pieaugums par 90 tūkstošiem reižu).
Infekcijas ceļi
Poliomielīts ir zarnu infekcija. Infekcija pārsvarā notiek fekāli-orālā ceļā, retāk ar gaisa pilienu un kontaktu.Infekcijas avots ir netīras rokas, piesārņota pārtika, ūdens, rotaļlietas utt. Infekcijas pārnēsāšanā noteikta loma ir mušām.
Rīsi. 4. Poliomielīts bērniem.
Kā tiek pārnēsāts poliomielīts?
Poliomielīta vīrusi atrodas pacienta izkārnījumos, urīnā, nazofaringijas gļotās un cerebrospinālajā šķidrumā. Vīrusu izdalīšanās ārējā vidē sākas inkubācijas periodā.
Vīruss ārējā vidē izdalās ar izkārnījumiem no inkubācijas perioda beigām līdz 40. slimības dienai. 1 grams fekāliju satur apmēram 1 miljonu infekciozu devu.
Poliomielīta vīrusi parādās nazofaringijas gļotās 3 dienas pirms ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un turpina izdalīties ārējā vidē 3 līdz 7 dienas no slimības sākuma.
Slimības sezonalitāte
Poliomielīta gadījumi tiek reģistrēti vasaras beigās un rudens sākumā. Saslimstības maksimums notiek augustā-oktobrī.
Jutība pret vīrusu
Uzņēmība pret poliomielīta vīrusu ir universāla, taču maksimālais saslimšanas gadījumu skaits ir līdz 7 gadu vecumam, no kuriem 60 - 80% ir bērniem līdz 4 gadu vecumam. Bērni pirmajos 3 dzīves mēnešos, kuri ir saņēmuši aizsargājošas antivielas no savas mātes, praktiski neslimo ar poliomielītu. Pēc slimības saglabājas spēcīga imunitāte.
Izturība pret vīrusiem ārējā vidē
Poliomielīta vīrusi ir diezgan stabili ārējā vidē: ūdenī tie saglabājas līdz 3 mēnešiem, izkārnījumos līdz 6 mēnešiem un ilgstoši zemā temperatūrā.
Uzkarsējot līdz 50OVīruss tiek inaktivēts 30 minūšu laikā ūdenī 55 grādu temperatūrāOC - pienā, sviestā, skābajā krējumā un saldējumā. Vīruss ir ļoti jutīgs pret žāvēšanu, ultravioleto starojumu un hloru saturošiem dezinfekcijas līdzekļiem. Vārot ātri nogalina.
Rīsi. 5. Poliomielīts bērniem.Kreisajā pusē esošajā fotoattēlā redzama slimības mugurkaula forma (apakšējo ekstremitāšu paralīze). Labajā pusē esošajā fotoattēlā redzama slimības pontīna forma (sejas nerva parēze).
Poliomielīta vīruss cilvēka organismā nonāk caur zarnu vai nazofarneksa gļotādu. Inkubācijas periods (vidēji) ilgst no 7 līdz 14 dienām. Šajā laikā vīrusi vairojas zarnu un rīkles limfoīdos veidojumos, iekļūst asinīs un sasniedz muguras smadzeņu priekšējo ragu nervu šūnas (visbiežāk), ar mazāku noturību - smadzeņu stumbra un subkortikālās šūnas. smadzenīšu kodoli, un vēl retāk - muguras smadzeņu un smadzeņu garozas muguras ragu motorisko zonu šūnas. Bieži tiek novērota pia mater reakcija. Vīrusi vairojas nervu šūnās un laika gaitā tās pilnībā vai daļēji iznīcina. 25-30% nervu šūnu nāve izraisa parēzes un paralīzes attīstību. Destruktīvo procesu beigās mirušās nervu šūnas tiek aizstātas ar glia audiem un pēc tam ar rētu. Muguras smadzeņu (priekšējo ragu) apjoms samazinās, un inervētie muskuļi atrofē. Dažos gadījumos tiek ietekmēti iekšējie orgāni. Visbiežāk attīstās intersticiāls miokardīts. Poliomielīts izpaužas 2 formās: paralītisks un paralītisks. Neparalītiskā poliomielīta forma rodas kā “neliela slimība”.
Abortīvā forma ir visizplatītākā. 2-3 dienu laikā slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.
Asimptomātiskā forma ir viegla un asimptomātiska, tāpēc tā ir visbīstamākā slimības forma. Klīnisko izpausmju trūkums ļauj inficēt citus ar poliomielītu.
Meningeālā forma rodas ar meningīta simptomiem.Slimība ilgst vairākas nedēļas un ar atbilstošu ārstēšanu beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.
Paralītisko poliomielītu raksturo pēkšņa (vairāku stundu laikā) ļengana perifēra paralīze. Visbiežāk reģistrētā slimības forma ir mugurkaula forma, kas skar apakšējo ekstremitāšu (biežāk), kakla un rumpja muskuļus (retāk). Vīruss ietekmē arī sejas nerva kodolu (pontīna forma) un IX, X, XII galvaskausa nervu kodolus (bulbar forma). Kad muguras smadzenes un smadzenes ir bojātas, attīstās pilnīga paralīze. Slimība šādos gadījumos bieži beidzas ar nāvi. Dažos gadījumos, kad attīstās paralīze, skarto muskuļu darbība netiek pilnībā atjaunota un defekts saglabājas visu mūžu.
Ar vakcīnu saistīts poliomielīts rodas pēc tam, kad bērnam tiek ievadīta poliomielīta vakcīna. Galvenie šīs patoloģijas attīstības iemesli bērnam ir imunitātes samazināšanās un vīrusa mutācijas. Visbiežāk slimība attīstās zīdaiņiem pēc pirmās vakcinācijas. Ar vakcīnu saistīts poliomielīts ir ārkārtīgi reti sastopams, galvenokārt trešās pasaules valstīs. Krievijas Federācijas teritorijā katru gadu tiek reģistrēti 10-15 šīs slimības gadījumi.
Vienīgais veids, kā aizsargāties pret poliomielītu, ir vakcinācija. Imunizācijai mūsu valstī tiek izmantotas 2 vakcīnas:
Seibina dzīvā novājinātā vakcīna tiek lietota 3 reizes no 3 dzīves mēnešiem ar 45 dienu intervālu. No 18 gadu vecuma revakcinācija tiek veikta 3 reizes.
Parenterāli inaktivētu (nogalinātu) Salk vakcīnu izmanto, lai imunizētu bērnus ar imūndeficītu un apkārtējos.
Rīsi. 7. Sebina vakcīnu ievada iekšķīgi. Tās ietekmē bērna ķermenis izveido spēcīgu, noturīgu imunitāti, arī zarnās.
Rīsi. 8. Salk inaktivēto vakcīnu ievada injekcijas veidā. Izraisa vispārēju imunitāti, bet neveido to zarnās.
Rīsi. 9. Fotoattēlā ir poliomielīta vakcīnu izstrādātāji: Alberts Brūss Sabins (foto pa kreisi) un Jonass Salks (foto pa labi). Viņu vakcīnas ir uzvarējušas slimību lielākajā daļā pasaules valstu.
