Ar HIV infekciju saistīti izsitumi ir dažādi, un tos ir grūti diagnosticēt pirmsslimnīcas stadijā. Tā ir visizplatītākā un agrīnākā slimības izpausme. Dažādās HIV infekcijas stadijās ādas un gļotādu bojājumi tiek reģistrēti 70 - 84% pacientu. Imūndeficīta vīrusa (HIV) izraisītā imūnsistēmas nomākšana izraisa infekciozu un iekaisuma procesu attīstību pacientiem, kas bieži notiek ar netipisku attēlu un plašu patogēnu loku. Pastāvīgi ir pieaudzis ar HIV inficēto pacientu skaits.Pieaug pacientu skaits ar dažādām ar AIDS saistītām un oportūnistiskām slimībām, tai skaitā ar ādas un gļotādu bojājumiem.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzams pacients ar HIV infekciju AIDS stadijā.
Ādas bojājumu patoģenēze HIV infekcijas gadījumā
HIV virioni inficē šūnas, kuru virsmā atrodas galvenie CD4 vīrusa receptori - T-helper šūnas, makrofāgi, monocīti un folikulu dendritiskās šūnas.
Langerhansa šūnas (dendrītisko šūnu apakštips) atrodas epidermas spinālajā un bazālajā slānī. Tie reaģē uz HIV antigēniem, uztver tos, apstrādā tos un nogādā limfmezglos, lai tos nodotu miera stāvoklī esošiem T limfocītiem, izraisot imūno un citotoksisko reakciju attīstību.
Inficētās dendrītiskās šūnas, nonākot saskarē ar T-limfocītiem, izraisa masīvu vīrusu replikāciju un sekojošu T-limfocītu masīvu nāvi, kas tiek izvadīti no ādas un limfmezgliem.
Ādas izpausmes, kas rodas infekcijas un neinfekcijas slimību laikā, kas attīstās HIV infekcijas laikā, ir balstītas uz imūnsistēmas šūnu bojājumiem un tiešu imūndeficīta vīrusu, piemēram, cilvēka papilomas vīrusa infekciju, ietekmi.
Rīsi. 2. Fotoattēlā pa kreisi intraepidermālie makrofāgi (Langerhansa šūnas) ir dendritisko šūnu apakštips. Dendritiskajām šūnām ir daudz sazarotu membrānu procesu (foto labajā pusē).
Izsitumi ir patoloģisks elements uz ādas un gļotādām, kas pēc izskata, krāsas un struktūras atšķiras no veseliem audiem.Pacientiem ar HIV infekciju ādas un gļotādu bojājumu cēlonis ir bakteriālas, sēnīšu un vīrusu infekcijas (arī audzēji), kā arī nezināmas etioloģijas dermatozes. Ādas un gļotādu bojājumi HIV infekcijas laikā ir atkārtoti un pakāpeniski kļūst smagi, tiem raksturīga rezistence pret ārstēšanu, un tie tiek kombinēti ar limfadenopātiju. Bojājumu vispārināšana uz vājuma, drudža, caurejas, svara zuduma un limfadenopātijas fona norāda uz slimības progresēšanu un HIV infekcijas pāreju uz AIDS stadiju.
Biežākās infekcijas Rietumeiropā un ASV ir: herpetiska infekcija, kandidoze, tuberkuloze, pneimocistoze, citomegalovīrusa infekcija un netipiskā mikobakterioze Krievijas Federācijā - mutes kandidoze, herpes simplex un herpes zoster, matainā leikoplakija, seborejas dermatīts, vulgāras kārpas, Kapoši sarkoma un molluscum contagiosum.
Ādas un gļotādu patoloģijas, kas rodas HIV infekcijas laikā:
Neoplastiskie procesiko izraisa 8. tipa herpes vīruss - Kapoši sarkoma, 4. tipa herpes vīruss (Epšteina-Barra) - B limfomas, Burkita limfoma, nazofaringeālā karcinoma, cilvēka papilomas vīrusi - displāzija un dzemdes kakla vēzis, maksts vēzis, ārējie dzimumorgāni vīriešiem un sievietes , anālā zona.
Vīrusu infekcijasko izraisa 1. - 7. tipa herpes vīrusi (herpes un herpes zoster, citomegalovīrusa infekcija, matainā leikoplakija, mēle). Vīrusu infekcijas, ko izraisa cilvēka papilomas vīrusi (parastās kārpas, dzimumorgānu un plakanas kondilomas). Vīrusu infekcija, ko izraisa baku vīrusu dzimtas pārstāvis (molluscum contagiosum).
Bakteriālas infekcijas: strepto- un stafilodermija, virspusēja un dziļa (folikulīts, impetigo, ektīma, celulīts), bacilārā angiomatoze.
Izsitumi HIV infekcijas dēļ primāro izpausmju stadijā
HIV infekcijas izsitumus akūtā febrila stadijā izraisa paši imūndeficīta vīrusi. Šajā periodā CD4 skaits+ limfocīti paliek vairāk nekā 500 1 μl. Izsitumus attēlo eritēma
HIV infekcijas primāro izpausmju stadijā visbiežāk tiek reģistrēti eritematozi izsitumi (dažāda lieluma apsārtuma zonas) un makulopapulāri izsitumi (sablīvēšanās vietas). Izsitumi ir bagātīgi, purpursarkanā krāsā, simetriski, lokalizēti uz rumpja, atsevišķi to elementi var atrasties arī uz kakla un sejas, nenolobās, netraucē pacientu, līdzīgi kā masalu, masaliņu izraisīti izsitumi, sifilisu un infekciozo mononukleozi, izzūd 2-3 nedēļu laikā pat bez ārstēšanas. Izmaiņas ādā bieži notiek uz paaugstinātas ķermeņa temperatūras fona un mutes gļotādas bojājumiem piena sēnīšu veidā.
Dažreiz pacientiem rodas nelieli asinsizplūdumi ādā vai gļotādās līdz 3 cm diametrā (ekhimozes ar nelieliem ievainojumiem, var parādīties hematomas).
HIV akūtā stadijā bieži parādās vezikulopapulāri izsitumi, kas raksturīgi herpes infekcijai un molluscum contagiosum.
Sekundāro slimību stadija attīstās no pastāvīgas ģeneralizētas limfadenopātijas stadijas beigām, un to raksturo pakāpeniska baktēriju, parazītu, sēnīšu, vīrusu, vienšūņu un neoplastisku procesu attīstība.
Rīsi. 4. Izsitumi ar HIV infekciju uz rumpja ir pirmā slimības pazīme.
Ādas un gļotādu sēnīšu infekcijas ir visizplatītākās HIV infekcijas gadījumā. Visizplatītākā ir kandidoze, rubrofitija un pityriasis versicolor (pityriasis versicolor). Biežāk mikozes tiek reģistrētas jauniem vīriešiem. Strauji samazinoties imunitātei, veidojas plašas ādas un gļotādu bojājumu vietas. Dažos gadījumos attīstās dziļas mikozes (kokcidioidoze, kriptokokoze, blastomikoze, sporotrihoze, histoplazmoze un hromomikoze), kas tiek reģistrētas ārpus to endēmiskajām zonām. Tās pieder oportūnistisko infekciju grupai un liecina par strauju AIDS progresēšanu.
Kandidoze
HIV infekcijas gadījumā visbiežāk sastopamas slimības, ko izraisa oportūnistiskā flora - ģints sēnes Candida — Candida albicans.
Patoloģisku patogēnu augšanu veicina daudzi faktori, no kuriem galvenais ir strauja imunitātes nomākšana. Candida ģints sēnīšu infekcijas tiek reģistrētas mutes dobumā, dzimumorgānu gļotādās, ādas krokās un perianālajā zonā.Laika gaitā slimība kļūst smagāka. Ir kombinēts ādas, gļotādu un dzimumorgānu bojājums.
Pakāpeniska imunitātes pazemināšanās izraisa infekcijas izplatīšanos. Slimību ir grūti ārstēt. Kandidozes atšķirīga iezīme HIV infekcijas gadījumā ir slimības attīstība jauniešiem, kuri iepriekš nav saņēmuši antibakteriālas zāles, kortikosteroīdus vai citostatiskos līdzekļus.
Rīsi. 5. Mutes gļotādas bojājumi kandidozes dēļ. Kreisajā pusē ir akūta slimības forma. Mēle ir hiperēmija, papillas ir izlīdzinātas, un, ēdot asu ēdienu, mutē ir dedzinoša sajūta. Labajā pusē esošajā fotoattēlā redzama parastā mutes dobuma kandidoze.
Rīsi. 6. Kandidoze attīstās 85% HIV pacientu. Fotoattēlā redzama smaga mutes kandidozes forma.
Rīsi. 7. Bieži ar HIV infekciju attīstās cirkšņa kroku un anālās zonas kandidoze. Apsārtums, nieze un dedzināšana ir galvenās slimības pazīmes.
Rīsi. 8. Kandidāls vaginīts. Kolposkopija atklāj sierveida aplikuma vietas. Nieze un dedzināšana ārējo dzimumorgānu rajonā, bagātīgi biezpienam līdzīgi izdalījumi no maksts ar nepatīkamu smaku ir galvenie slimības simptomi.
Rīsi. 9. Akūta kandidozes forma sievietēm un vīriešiem. Uz smagas hiperēmijas fona ir redzamas atsevišķas siera pārklājuma zonas.
Rīsi. 10. Balanopostīts, kā kandidozes (strazds) sekas HIV pacientiem.
Rubrofītija
Sēnītes (dermatofīti) ir izplatīts izsitumu cēlonis HIV infekcijas gadījumā. Visbiežāk sastopamais cēlonis pacientiem ir rubrofitoze, ko izraisa sēne Trichophyton rubrum (red trichophyton). Slimība skar ādu starp pirkstiem (parasti uz kājām), pēdu ādu un nagus. Nedaudz retāk tiek skarta lielo kroku, rumpja, sejas un galvas āda.Sēnītes var ilgstoši parazitēt cilvēka ādā, neizraisot patoloģiju. Bet, kad imūnsistēma ir nomākta, tie sāk intensīvi vairoties. Ar HIV infekciju slimība ir plaši izplatīta un grūti ārstējama.
Rīsi. 11. Pacientiem ar HIV infekciju bieži tiek konstatēta dziļa (foto pa kreisi) un plantāra (foto pa labi) dermatofitoze. Ar samazinātu imunitāti piogēnās baktērijas ātri iekļūst dziļajos ādas slāņos un iznīcina tos, un pati sēne izplatās uz visu zoli.
Tinea versicolor
Pie oportūnistiskajiem mikroorganismiem pieder raugam līdzīgā sēne Pityrpsporum orbiculare, kas atrodas matu folikulu mutēs. Samazinoties imunitātei, sēnītes iekļūst epidermas raga slānī un intensīvi vairojas, aptverot lielas ķermeņa vietas uz muguras, krūtīm, kaklu, pleciem, vēderu un retāk uz ekstremitāšu ādas.
Rīsi. 12. HIV pacientiem bieži ir izsitumi uz ādas, ko izraisa pityriasis versicolor. To raksturo dažāda lieluma un konfigurācijas plankumi, kuriem ir tendence perifēriski augt un saplūst, ir izteikti izteikti kontūras un ir dažādi toņi - no rozā līdz brūnai, bieži vien kafijas ar pienu krāsā.
Seborejas dermatīts
Seborejas dermatīts bieži attīstās HIV pacientiem. Līdz 40% pacientu cieš no šīs slimības HIV infekcijas stadijā, no 40 līdz 80% pacientu AIDS stadijā.
Seborejas dermatīta izraisītājs ir lipofīlā sēne Malassezia furfur (Pityrosporum), kas daudzu cilvēku ādā parazitē vislielākās sebuma uzkrāšanās vietās: uz skalpa - Pityrosporum ovale, uz ķermeņa ādas - Pityrosporum orbiculare. Uz straujas imunitātes nomākšanas seborejas dermatīts ir smags un mēdz vispārināties.Tās izskats ir negatīva prognostiska zīme.
Rīsi. 13. Izsitumu veids HIV pacientiem ar galvas ādas un sejas seborejas dermatītu.
Rīsi. 14. Seborejas dermatīts uz sejas.
Rīsi. 15. Smaga seborejas dermatīta forma AIDS gadījumā.
Herpetiskas infekcijas reģistrētas katram trešajam pacientam ar HIV infekciju. Tos izraisa α un γ herpes vīrusi. Herpetiskas infekcijas HIV infekcijas gadījumā ir smagas, un bieži tiek reģistrētas netipiskas lokalizācijas formas. Slimības īpatnība ir infekcijas procesa ilgums, kas pārsniedz 1 mēnesi, ja nav iemeslu, kas izraisa imūnsupresiju.
Herpes vīrusi HIV infekcijas gadījumā skar lielas platības, radušās čūlas ir liela izmēra un ilgstoši nedzīst. Atkārtota slimības gaita ir slikta prognostiska pazīme un ļauj aizdomām par HIV infekcijas pāreju uz AIDS stadiju. Visbiežāk izsitumi HIV pacientiem ir lokalizēti uz lūpām un sejas, perianālajā zonā un dzimumorgāniem.
α-herpes vīrusi
1. tipa herpes simplex vīruss (Herpes simplex vīruss 1) ietekmē acu, mutes, sejas ādas un ķermeņa augšdaļas gļotādas.
2. tipa herpes simplex vīruss (Herpes simplex vīruss 2) ietekmē sēžamvietas un apakšējo ekstremitāšu ādu, gļotādas un dzimumorgānu ādu.
3. tipa herpes simplex vīruss (Varicella zoster) izraisa vējbakas un jostas rozi.
β-herpes vīrusi
Cilvēka 5. tipa herpes vīrusi (citomegalovīruss) ir citomegalovīrusa infekcijas attīstības cēlonis, cilvēka 6. un 7. tipa herpes vīrusi izraisa hroniska noguruma sindromu un imūnsistēmas nomākumu.
γ-herpes vīrusi
4. tipa herpes vīrusi (Epšteina-Barra) izraisa infekciozo mononukleozi, Bērkita limfomu, nazofaringeālo karcinomu, mēles matainu leikoplakiju, B šūnu limfomu u.c.
8. tipa herpes vīrusi ir Kapoši sarkomas cēlonis pacientiem ar AIDS.
Rīsi. 16. Herpetiskas čūlas uz lūpām HIV infekcijas dēļ ir lielas, krāterveida, neregulāras formas ar asi hiperēmisku dibenu (foto pa kreisi). Herpetisks keratīts (foto pa labi) bieži izraisa aklumu.
Rīsi. 17. Izsitumu veids HIV pacientiem ar herpes vīrusu, kas skar sejas ādu. Izsitumi ir daudzkārtēji un ir slikta prognostiska zīme.
Rīsi. 18. Recidivējoša herpes slimniekam ar AIDS.
Rīsi. 19. Sejas ādas un lūpu gļotādu herpes bojājumi pacientiem ar stipri pazeminātu imunitāti. Fotoattēls labajā pusē ir herpes hemorāģiskā forma.
Rīsi. 20. Ar plaši izplatītiem izsitumiem slimību bieži sarežģī sekundāras infekcijas pievienošana, ko novēro personām ar stipri samazinātu imunitāti.
Rīsi. 21. Jostas roze ir vissmagākā pieaugušajiem ar smagu imūndeficītu. Slimības recidivējošais raksturs, pastāvīga limfadenopātija un kombinācija ar Kapoši sarkomu liecina par AIDS attīstību pacientam. Herpes zoster ir vairākas izpausmes - no vezikulāriem izsitumiem līdz smagiem hemorāģiskiem un nekrotiskiem bojājumiem. Tās parādīšanās riska grupas cilvēkiem ir indikācija HIV infekcijas testēšanai.
Rīsi. 22. Herpes izsitumi starpenes rajonā. Tiek ietekmēta sievietes sēžamvieta un ārējie dzimumorgāni.
Rīsi. 23. Fotogrāfijā dzimumorgānu herpes sievietei (netipiska forma) un vīrietim.
Rīsi. 24.HIV pacientiem bieži attīstās herpetisks proktīts, kas izpaužas kā sāpīga eritēma un perianālās zonas pietūkums.
Rīsi. 25. Izsitumu veids ar vējbakām. Vējbakām HIV pacientiem ir garš kurss – no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Bieži vien pēc atveseļošanās slimība atkārtojas (recidīvi).
Rīsi. 26. “Matainā leikoplakija” galvenokārt rodas HIV inficētiem pacientiem. To izraisa 4. tipa herpes vīruss (Epšteina-Barra). Pienbalti kārpu veidojumi atrodas mutes dobumā gar mēles malu, vaigu gļotādā gar koduma vietu, apakšējās lūpas sarkanajā malā, retāk uz dzimumlocekļa, klitora gļotādas, vulva, maksts un dzemdes kakls. Ir ziņots par vēža deģenerācijas gadījumiem.
Rīsi. 27. Kapoši sarkoma pieder pie asinsvadu audu mezenhimālo audzēju grupas un ir HIV infekcijas patogoniska pazīme. Rodas 90% AIDS slimnieku un jauniešu (līdz 35 gadu vecumam). Trešdaļā no tiem izsitumi ir lokalizēti mutes dobumā. Slimība ir plaši izplatīta un strauji progresē.
Rīsi. 28. Plankumi, mezgliņi, plāksnes un audzējiem līdzīgi veidojumi ir raksturīgas izsitumu pazīmes HIV pacientiem ar Kapoši sarkomu. Jo zemāka imunitāte, jo īsāks ir pacienta mūžs. Līdz 80% no viņiem mirst pirmajos 2 gados.
Rīsi. 29. Ekstranodālās (ekstranodālās) labi diferencētas ne-Hodžkina B-šūnu limfomas AIDS stadijā reģistrētas 46% pacientu. Slimība skar centrālo nervu sistēmu, kuņģa-zarnu traktu, aknas un kaulu smadzenes.
Rīsi. 30. Burkita ne-Hodžkina limfoma ir augstas pakāpes audzējs. Attīstās no B limfocītiem un ātri izplatās ārpus limfātiskās sistēmas.Intoksikācija, drudzis, novājēšana, svīšana naktī un lokāla nieze, žokļa un kakla pietūkums, zarnu aizsprostojums un asiņošana ir galvenie slimības simptomi.
Izsitumi, ko izraisa baku vīrusa rakstura HIV infekcija
Cilvēkiem ar HIV infekciju izsitumi uz sejas, kakla, krūtīm, padusēm, roku aizmugurē, apakšdelmiem, kaunuma zonā, ārējiem dzimumorgāniem un augšstilbiem var būt molluscum contagiosum izpausme. To izraisa divu veidu baku vīrusi (baku vīrusi). Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Ar molluscum contagiosum uz ādas parādās vairāki izsitumi, kas ir puslodes formas, sārtā vai piena krāsā, ar nabas iedobumu centrā, kas sasniedz līdz 1,5 cm lielus mezgliņus , kas ir vīrusu dzīvotne. Ar AIDS slimība strauji progresē.
Izsitumi papilomas vīrusa rakstura HIV infekcijas dēļ
Līdz 70% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Mūsdienās ir pētīti vairāk nekā 100 vīrusu veidi. HIV inficētiem pacientiem cilvēka papilomas vīrusa infekcija bieži izraisa izsitumus uz ādas un gļotādām.
Neonkogēns HPV izraisīt plantāru un vulgāru kārpu attīstību.
Ļoti ļaundabīgu papilomas vīrusu onkogēnie veidi ir plakano kondilomu, dzemdes kakla displāzijas, dzemdes kakla un maksts vēža, vīriešu un sieviešu ārējo dzimumorgānu un anālās zonas vēža attīstības cēlonis.
HIV pacientiem ievērojami palielinās saslimstība ar slimībām, ko izraisa HPV. Viņu gaita ir smaga un ilgstoša. Raksturīgas ir netipiskas lokalizācijas.
Rīsi. 32. HIV pacienti bieži saskaras ar vulgāru kārpu parādīšanos. Tās ir vairākas, pakāpeniski palielinās, process mēdz vispārināties.
Rīsi. 33. Kārpas HIV pacientiem.
Rīsi. 34. Par dzimumorgānu kondilomām uz dzimumorgāniem bieži ziņo HIV pacientiem, un tās ir atkarīgas no seksuālo partneru skaita. Jo zemāka imunitāte, jo vairāk aug kondilomas, līdz veidojas plaši konglomerāti.
Rīsi. 35. Dzimumorgānu kondilomas tūplī un mēlē ir izplatīta HIV infekcijas pazīme. Rodas pēc dzimumakta.
Rīsi. 36. Fotogrāfijā redzama milzu Buschke-Levenshtein condylomata acuminata. Atrodas uz dzimumorgāniem, anorektālajām un cirkšņa zonām. Bieži kļūst ļaundabīgi.
Rīsi. 37. Cilvēka papilomas vīruss izraisa displāziju (foto pa kreisi) un dzemdes kakla vēzi (foto pa labi). Izlaidīga seksuālā dzīve veicina infekcijas izplatīšanos. Dzemdes kakla displāzija 40 - 64% gadījumu deģenerējas par vēža audzēju. Normāla imūnsistēma kavē šo procesu daudzus gadus (15 - 20 gadus). Ar vāju imūnsistēmu pāreja uz vēzi notiek 5 līdz 10 gadu laikā.
Uz asas imūnsistēmas nomākšanas HIV pacientiem bieži attīstās virspusēja un dziļa strepto- un stafilodermija folikulīta, impetigo, ektīmas un celulīta veidā.
Rīsi. 38. Izsitumu veids AIDS pacientiem ar bacilāru angiomatozi. Slimības izraisītājs ir Bartonella ģints baktērijas. Violetas vai spilgti sarkanas papulas, kas veido sāpīgus mezglus, ir galvenie izsitumu elementi bacilārās angiomatozes gadījumā.
Rīsi. 39. Norvēģijas kašķis attīstās personām ar stipri pazeminātu imunitāti, tostarp AIDS slimniekiem. Posmkāju parazīti kašķa ērces ir galvenais slimības cēlonis.
Izsitumi HIV infekcijas gadījumā ļauj ne tikai aizdomām par imūndeficīta izpausmēm, bet arī prognozēt slimības gaitu un nekavējoties izrakstīt pretretrovīrusu terapiju.
