West Nile feber (WNF) er en akutt virusoverførbar sykdom som oppstår med skade på det vaskulære endotelet og mikrosirkulasjonsforstyrrelser, med systemisk skade på lymfoid vev (lymfadenopati) og som ofte involverer hjernens membraner og substans i den patologiske prosessen (meningoencefalitt) . Variasjonen av kliniske lesjoner er forskjellig. Årsaken til sykdommen er et virus av Flaviviridae-familien, som har et bredt antigent spektrum og betydelig genetisk variasjon. Reservoaret og smittekilden er oftest fugler, hvis livsstil er assosiert med vannforekomster og våte steder, samt noen arter av pattedyr. Virus overføres av mygg av slekten Culex (oftere) og Aedes (sjeldnere).
Infeksjonen er vanlig i land med tropisk og subtropisk klima, men med utviklingen av turisme, økonomiske bånd, fremmedgjøring av tidligere dyrket land og klimaoppvarming, blir sykdommen i økende grad registrert i ikke-tropene.
Ris. 1. På bildet er en av hovedbærerne av WNV knirkemyggen (Culex pipiens), vidt distribuert i Russland.
Utbredelsen av sykdommen
West Nile-feber ble først rapportert som en uavhengig sykdom under et utbrudd av gul feber i Uganda i 1937.
1974 - infeksjonsutbrudd i Sør-Afrika. 300 mennesker ble syke. Ingen dødsfall ble registrert.
1996 - Rundt 400 mennesker ble syke i Romania. Sykdommen fortsatte med tegn på skade på sentralnervesystemet (CNS). Dødeligheten var 5 %.
1997 - I Tunisia ble det rapportert om 150 personer med tegn på skade på sentralnervesystemet under et utbrudd. 8 personer døde.
1997 - i New York (det første utbruddet på den vestlige halvkule). Det var 57 tilfeller med tegn på skade på sentralnervesystemet. 7 dødsfall.
2003 - rundt 10 tusen pasienter ble registrert i USA, hvorav 3 tusen hadde skader på sentralnervesystemet. 264 dødsfall.
Mellom 1999 og 2002 ble 3.399 mennesker syke i USA, hvorav 93 døde.
I 2003 ble det rapportert tilfeller av West Nile-feber hos 8 567 personer i USA. Neste utbrudd av sykdommen ble registrert i 2012. Mer enn 500 mennesker ble syke bare i Texas.
I de påfølgende årene ble WNV registrert i Israel, Egypt, Hellas, Tsjekkia, Portugal, Italia, Spania, Romania, Ungarn, Bulgaria, Østerrike, Serbia og Slovakia.
Naturlige foci er registrert i landene i det tidligere Sovjetunionen: Aserbajdsjan, Armenia, Turkmenistan, Tadsjikistan, Kasakhstan og Moldova, Italia og i Odessa-regionen i Ukraina.
I 2018 ble 340 tilfeller av sykdommen rapportert i Canada, 2 323 tilfeller i USA, og dødsraten var 4,7 %.
I Europa ble mer enn 1,3 tusen mennesker syke i samme periode, hvorav 140 tilfeller var dødelige.
Ris. 2. Prevalens av West Nile-virus.
West Nile feber i Russland
I Russland er sykdommen registrert i de sørlige regionene i den europeiske delen - ofte i Krasnodar-territoriet og Astrakhan-regionen, i Volgograd- og Omsk-regionene.
I løpet av perioden 1997 - 2010 i den russiske føderasjonen ble tilfeller av WNV registrert i Rostov, Astrakhan, Volgograd, Voronezh, Ulyanovsk og Chelyabinsk-regionene, Republikken Kalmykia og Krasnodar-territoriet.
Fra 1999 til 2012 mer enn 1 tusen. tilfeller av sykdommen ble registrert i Volgograd-regionen, hvorav 59 var dødelige.
I 2018 ble 76 tilfeller av WNV registrert i den russiske føderasjonen i Volgograd, Rostov og Astrakhan-regionene og Krasnodar-territoriet.
Ris. 3. Typer smitteoverføring i naturen.
Årsaker til WNV-utbrudd
Tilfeller av sporadiske tilfeller og utbrudd av sykdommen i regioner der denne infeksjonen ikke er typisk:
WNV-viruset ble først identifisert i Uganda under gulfeber-utbruddet i 1937. Tilhører slekten Flavivirus fra Flaviviridae-familien. Den har en affinitet for vaskulært endotel og CNS-celler.
Virionet har en sfærisk form, størrelse fra 20 til 50 nm.
Genomet er representert av enkelttrådet ikke-segmentert RNA.
Den har uttalt variasjon i dens genetiske struktur, som bestemmer det brede antigene spekteret.Det tilhører det antigene komplekset, som inkluderer patogener av mer enn 15 nosologiske former: japansk og St. Louis encefalitt, gul- og denguefeber, etc. Studiet av viruset i løpet av mange år har avslørt en stor variasjon av stammene. .
Patogenet inaktiveres ved en temperatur på 56C i 30 minutter, ved 0C - innen 3 uker. Tåler frysing og tørking godt. Inaktivert av deoksycholat og eter.
Fugler i vannkomplekset: ender, terner, skarv, høns, vadefugler (spiller hovedrollen).
Synantropiske fugler: duer, kråker, tårn, jackdaws, blackbirds, turtelduer, etc. (spiller en ekstra rolle).
Pattedyr blir smittet og blir syke: mennesker, hester, storfe, kameler, hunder, katter, flaggermus, innsjøfrosker, skunks, hamstere, jordekorn, kaniner, ekorn, gnagere osv. (de er en biologisk blindvei i den epidemiologiske prosessen) .
Virus vedvarer i fuglevev i 20 til 100 dager og transporteres over store avstander under vårtrekk.
Patogenene overføres av mygg av slekten Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus, etc.), Anopheles og Aedes (totalt 42 arter) og flått (Argasid og Ixodid). Den russiske føderasjonens territorium er hjemsted for 15 arter av mygg - potensielle bærere av virus.
Veier for overføring av patogener:
Overførbar (fra mygg- og flåttbitt).
Transplantasjon.
Intrauterin.
Endemiske foci av West Nile feber dannes i fuktige økosystemer (i flomslettene, langs innsjøkysten, ofte oversvømmede områder, etc.) og er preget av følgende typer smitteoverføring:
Mygg - fugl - mygg. Når de blir bitt av infiserte mygg, kommer virusene inn i fuglens kropp, hvor de formerer seg. Når de blir bitt av uinfiserte mygg, kommer patogenene inn i kroppen deres og lagres i spyttkjertlene.
Tick - fugl - tick. Denne typen smitteoverføring skjer i tørt, varmt vær, når det skapes optimale forhold for flått å formere seg.
Mygg - frosk - mygg. Sjelden sett.
Syke pattedyr og mennesker spiller ingen vesentlig rolle i smittespredningen. I løpet av viremiperioden er antallet patogener vanligvis utilstrekkelig til å infisere mygg.
Høyrisikopopulasjoner:
Personer som bor i nærheten av våte økosystemer hvor mygg hekker intensivt.
Personer som lager vannforsyninger (bad, tønner, tanker osv.).
Fiskere og jegere.
Innbyggere i byer. Vektorer hekker på loft og kjellere, hvor det legges til rette for helårsavl av mygg.
Det er to typer virussirkulasjon:
1 type Landlig. Hovedreservoaret av patogener er ville fugler som lever i våtmarker.
Type 2 Urban. Hovedreservoaret av patogener er synantropiske fugler, assosiert med mennesker i deres livsstil.
Menneskets følsomhet er høy. Unge mennesker blir oftere syke. I regioner med høy forekomst rammes ofte små barn. Smitten har en tydelig sesongvariasjon - sensommer (august) og høst.
I den europeiske delen av Russland er de vanligste artene av mygg som bærer WNV mygg av slekten Culex - Culex pipiens (squeaky mygg), en av dens former Culex pipiens molestus - den urbane (kjeller) myggen. De hekker hele året.De bor i nærheten av ansamlinger av vann: i kjellerne til bygninger, ruter til varmeanlegg, tunnelbanetunneler, etc. De kommer inn i leiligheter gjennom ventilasjonssystemer.
Ris. 6. På bildet er Culex pipiens (squeaky mygg). Hodet er lite. Kroppen er langstrakt. Bena er lange. Vingene er gjennomsiktige og brettes horisontalt. Øynene er komplekse. Det orale apparatet er representert av en snabel. Poter med sugekopper.
Ris. 6. En malariamygg (bilde til venstre) og en ikke-malariamygg (bilde til høyre) under et bitt.
Ris. 7. Ixod- og argasidflått kan overføre det farlige West Nile-feberviruset til mennesker.
Ris. 8. West Nile febervirus trenger inn i de dype lagene av huden gjennom mygg- og flåttstikk sammen med spytt.
Når de blir bitt av infiserte mygg, trenger virus inn i huden inn i regionale lymfeknuter, hvor de formerer seg og akkumuleres. Lymfadenopati utvikler seg. Etter 3-6 dager trenger patogener inn i blodet og infiserer endotelet i blodårene, noe som fører til utvikling av mikrosirkulasjonsforstyrrelser og tromboembolisk syndrom. Degenerative forandringer utvikles i indre organer (ofte kardiomycytter). Virus har en affinitet til sentralnervesystemets vev. Skader på nevrocytter fører til utvikling av dystrofiske endringer og nekrose. Ødem-hevelse i hjernen og overbelastning av dens membraner er notert, perivaskulær blødning og omfattende blødninger forekommer, ventriklene i hjernen utvider seg, overbelastning av choroid plexus er notert, foci for mykning av hjernesubstansen og forskyvning av hjernestammen vises .
Ris. 9. En hest med West Nile-feber (Florida, 2017).
Det kliniske bildet av West Nile-feber er ganske variert. Sykdommen kan oppstå i subklinisk form (asymptomatisk), influensalignende uten nevrotoksikose, meningeal, polymyelittisk og meningoencefalittisk. Asymptomatisk forløp observeres i 80% av tilfellene. Persistens av viruset observeres i 1 - 2 måneder eller mer fra infeksjonsøyeblikket.
Inkubasjonsperioden varer fra 2 til 14 - 21 dager (i gjennomsnitt 3 - 8 dager).
Influensalignende form av sykdommen
Denne formen for WNV oppstår som en akutt respiratorisk virusinfeksjon med symptomer på meningisme. Sykdommen begynner alltid akutt med frysninger og en økning i kroppstemperaturen til 39 - 40C. Pasienter er plaget av alvorlig konstant hodepine og alvorlig svakhet, som vedvarer etter at temperaturen normaliseres, muskel- og leddsmerter, sterke smerter i øyeeplene. Avhengig av alvorlighetsgraden av kurset varer feberperioden fra 2 til 12 dager. Ofte opplever pasienter skleritt og konjunktivitt, tegn på skade på svelget vises, lymfeknuter, lever og milt forstørres, og fordøyelsessykdommer observeres. Kvalme er konstant, oppkast gjentas opptil 5 ganger om dagen, og er ikke forbundet med matinntak. Utslettet er makulopapulært (oftere), skarlagensaktig og roseola-lignende (sjeldnere), er ikke ledsaget av kløe, forsvinner i løpet av få dager og etterlater ikke pigmentering. Etter at kroppstemperaturen synker, forbedres pasientens tilstand gradvis.
Ris. 10. West Nile feber begynner alltid akutt. Kroppstemperaturen stiger til høye nivåer. Hodepinen er alvorlig og langvarig.
Nevroinfeksiøs form av sykdommen
Forekommer oftest. I tillegg til forgiftningssymptomer utvikler pasienter meningeale symptomer (tegn på serøs meningitt), og noen ganger meningoencefalitt.Det er en uutholdelig hodepine lokalisert i området av øyehulene og pannen, sterke muskel-leddsmerter og smerter i hjerteområdet. Symptomer som indikerer skade på sentralnervesystemet inkluderer: adynami, svimmelhet, muskelskjelving, nystagmus, anisorefleksi, radikulær smerte, hyperestesi, økt blodtrykk, pyramidale tegn, sløvhet, upassende oppførsel, psykomotorisk agitasjon, hallusinasjoner, delirium, stupor og koma. Men oftest registreres mildere symptomer.
Mindre vanlig registrert er den polymyelittiske formen av sykdommen, karakterisert ved utseendet av asymmetrisk svakhet i lemmer, slapp lammelse og noen ganger utvikling av akutt respirasjonssvikt, som oppstår på grunn av forstyrrelse av diafragmamuskler og andre muskler som er involvert i handlingen av puster.
Etter at kroppstemperaturen synker, forbedres pasientens tilstand gradvis. Søvnløshet, svakhet, deprimert humør og svekket hukommelse plager pasienten i lang tid, og nevrologiske symptomer (nummenhet og lammelser) kan forbli for alltid.
Forløpet til LN er godartet. Gjenopprettingen er fullført. Komplikasjoner utvikler seg bare med utviklingen av en nevroinfeksiøs form av sykdommen. De viktigste komplikasjonene er cerebrovaskulær ulykke, hevelse og ødem i hjernen, akutt kardiovaskulær svikt. Med meningoencefalitt er utvikling av parese og lammelse mulig. Dødelighet er ekstremt sjelden.
Diagnosen West Nile feber er etablert på grunnlag av data fra en epidemiologisk undersøkelse, det kliniske bildet av sykdommen og laboratorieforskningsmetoder. Pasientens blod og cerebrospinalvæske brukes til studien.
Når WNV tar hensyn til epidemisituasjonen, en indikasjon på opphold i regioner med tropisk og subtropisk klima, informasjon om flåttangrep og myggstikk innenfor inkubasjonstiden (ofte 3 - 6 dager), periode. Sesongvariasjonen til sykdommen bør tas i betraktning.
For å påvise antistoffer og antigener av patogenet brukes serologiske reaksjoner som RTGA, RN og RSK.
Ekspressdiagnostikk utføres ved bruk av PCR- og ELISA-teknikker.
Isolering av WNV-virus er det mest pålitelige beviset på infeksjon.
Differensialdiagnose
Feberen i den vestlige Nilen bør skilles fra andre arbovirusinfeksjoner, influensa, adenovirusinfeksjon, infeksiøs mononukleose, mykoplasmose, ornitose, toksoplasmose, lesteriose, rickestsiose, bakteriell, viral, enterovirus og tuberkuløs meningitt, enterovirusinfeksjon, og tyfospirose paratyfus, flåttbåren og herpetisk encefalitt.
Ris. 13. West Nile feber virus under et mikroskop.
Pasienter med WNV er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse i infeksjonssykehus. Behandlingsgrunnlaget er intensiv pasientbehandling og syndrombehandling.
Intensivbehandling består av konstant registrering av alle vitale indikatorer på funksjonen til pasientens kropp, rettidig fôring, skifte av seng, pleie av trakeostomirøret og daglig kroppspleie.
Patogenetisk terapi er rettet mot å eliminere cerebralt ødem, anfall, dysfunksjoner i det kardiovaskulære systemet, hypertermisk syndrom, cerebralt ødem og forebygging av eksterne respirasjonsforstyrrelser.
Ingen spesifikk behandling er utviklet. Interferoninduseren Amiksin er foreskrevet, som brukes til både terapeutiske og profylaktiske formål. Behandling på sykehus bør vare i minst 3 uker. Dispensarobservasjon etter utskrivning varer 2 år.
Ris. 14. Gi medisinsk behandling til en pasient med West Nile-feber.
Forebygging av West Nile-feber har flere retninger:
Terapeutiske og forebyggende tiltak.
Aktiv identifisering av pasienter.
Forebyggende behandling med interferoninduser Amiksin.
Effektiv behandling.
Epidemiologisk undersøkelse av utbrudd.
Kontrollere påliteligheten av fraværet av pasienter i utbruddet.
Tiltak mot flått og mygg.
Utføre arbeid med å telle antall flått og mygg.
Bestemmelse av infeksjonsraten for flått og mygg og sesongvariasjonen ved overføring av patogener til mennesker.
Etablere overvåking av oppvekststeder for flått og mygg.
Forebygging av dannelse av mygglokaliseringssteder i vannforekomster og områder der flått sprer seg.
Behandling av reservoarer. Fjerne forlatte dammer og dype vannpytter, rense svømmebassenger og takrenner, lage dammer med rennende vann for vannfugler.
Unngå at mygg får tilgang til ulike beholdere der vann kan befinne seg: betongtanker, metalltønner, leirekar, bildekk, uegnede plastbeholdere osv.
Forebygging av flått- og myggstikk (bruk av avstøtende midler, myggnett, gardiner osv.).
Behandling av kjellere med insektmidler.
Antiflåttbehandling for små og store husdyr.
Tiltak rettet mot å redusere bestanden av synantropiske fugler (likvidering av søppelfyllinger, ødeleggelse av hekkeplasser osv.).
Sanitært pedagogisk arbeid.
Ris. 15. På bildet til venstre er en baldakin for å sove. Bildet til høyre er en lysfelle for mygg.
