Mastita (sânul) este o inflamație a țesutului (parenchim și interstițial) al glandei mamare. În 80 - 85% din cazuri, boala apare în timpul alăptării și este o complicație purulentă frecventă la femeile primipare în perioada postpartum. Boala se înregistrează în principal la femeile peste 30 de ani.
Mastita de lactație se înregistrează în 70% din cazuri la mamele primate, în 27% după a doua naștere, în 3% după nașterile ulterioare. Dezvoltarea lui este facilitata de retentia de lapte (lactostaza acuta), care apare din a 3-a zi a perioadei postpartum si in urmatoarele 6 saptamani.
Cea mai frecventă (82 - 92%) cauză de mastită este Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) sub formă de monocultură sau în combinație cu alte microorganisme - Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptococi, bacteroides).
Inițial, se dezvoltă inflamația seroasă și apoi, cu o evoluție nefavorabilă a bolii, se observă formarea unei forme infiltrative de mastită. În absența sau tratamentul inadecvat, în zonele de infiltrare se formează focare purulente - se dezvoltă mastită distructivă (abcese, forme flegmonoase și gangrenoase).O caracteristică a inflamației este capacitatea sa slabă de a limita. Chiar și cu un tratament adecvat, boala este predispusă la progresie.
Galactoforită (inflamația canalelor de lapte) și areolită (inflamația zonei mamelonului)
sunt rare. Uneori boala devine cronică.
Mastita la femeile gravide este de 0,5 - 1%. Mastita non-lactativa se inregistreaza in 10 - 15% din cazuri.
Tratamentul mastita este complex. Terapia oportună și adecvată se termină aproape întotdeauna cu recuperare. Decesul se înregistrează în 0,05% din cazuri în formele severe ale bolii.
Orez. 1. Mastita de lactatie.
Cauzele mastita
Cea mai frecventă (82 - 92%) cauză de mastită este Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) sub formă de monocultură sau în combinație cu alte microorganisme - Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptococi, bacteroides).
Sursa de infecție o reprezintă pacienții care suferă de boli purulente-inflamatorii, astfel încât mamita de lactație se dezvoltă adesea în maternitate imediat după naștere sau în primele zile după externarea din spital.
Punctul de intrare pentru infecție sunt sfârcurile crăpate. Uneori, agenții patogeni pătrund intracanalicular (prin ductul toracic), ceea ce apare atunci când se extrag laptele și se hrănește un copil. În plus, bacteriile pot pătrunde în glanda mamară prin vasele limfatice și de sânge.
Următorii factori contribuie la răspândirea infecției:
Nepregătirea glandei mamare, care este adesea observată la primigravidas.
Debitul de lapte afectat (80 - 90%).
Sfarcurile crăpate.
Scăderea imunității, care este facilitată de bolile din timpul sarcinii (pielonefrită, anemie), precum și de complicațiile care apar în timpul sarcinii, în timpul nașterii și după naștere.
Îngrijirea necorespunzătoare a mameloanelor.
Disponibilitatea implanturilor de silicon.
Fumat.
Grupul de risc pentru mastita de lactație include femeile cu mastopatie, dezvoltarea anormală a mameloanelor, care nasc la o vârstă târzie, pacienții cu poliartrită reumatoidă, diabet zaharat și persoanele care iau glucocorticoizi.
Mastita afectează parenchimul mamar și/sau țesutul interstițial. Inflamația se extinde rapid prin parenchimul delicat chiar și după incizia chirurgicală a abcesului. Inițial, inflamația este de natură seroasă. În timp, procesul patologic devine purulent odată cu formarea abceselor.
Laptele din acinii glandei mamare este un bun teren de reproducere pentru microbii care se înmulțesc intens atunci când se dezvoltă lactostaza. Datorită rețelei dense de lapte și canale limfatice, prezenței unei cantități mari de țesut gras și cavități, inflamația se extinde rapid în zonele învecinate, chiar și cu o terapie adecvată.
Dacă procesul inflamator este limitat la canalele de lapte, atunci laptele este eliberat amestecat cu puroi.
Toate formele de mastită au debut acut: temperatura corpului crește la 38 - 400C, apar slăbiciune, cefalee și frisoane, apetitul scade, starea generală de sănătate se înrăutățește. Glanda mamară din zona afectată este hiperemică, puternic dureroasă și fierbinte la atingere.
Mastita de lactație se dezvoltă cel mai adesea între 1 și 3 săptămâni în perioada postpartum. Dezvoltarea lui este facilitata de retentia de lapte (lactostaza acuta), care apare din a 3-a zi a perioadei postpartum si in urmatoarele 6 saptamani. Tabloul clinic al bolii depinde de natura procesului inflamator.
Durerea severă din cauza mameloanelor crăpate este motivul refuzului de a hrăni nou-născutul și de a exprima lapte, ceea ce duce la stagnarea laptelui în canalele glandelor mamare - lactostaza acută. În glanda mamară apar tensiune și o senzație de greutate. La palpare, compactările sunt dezvăluite în lobuli individuali, acestea sunt mobile, au limite clare și sunt nedureroase. Starea generală a femeii rămâne satisfăcătoare. Exprimarea laptelui aduce ușurare. Cu implementarea regulată, situația se normalizează adesea.Dacă nu se iau măsuri, se dezvoltă mastita infecțioasă, necesitând intervenție chirurgicală.
În caz de lactostază acută, este necesară organizarea golirii glandelor mamare, restabilirea secreției de lapte și separarea acesteia. În acest scop, ar trebui să ajustați regimul de hrănire și extragerea laptelui rămas, inclusiv folosind o pompă de sân.
Scăderea secreției de lapte este cauzată de restricția de lichide și de administrarea de medicamente precum Parlodel sau Dostinex.
Semne și simptome de mastita seroasă
Laptele din acinii glandei mamare este un bun teren de reproducere pentru microbi. Când lactostaza s-a dezvoltat, se observă reproducerea și răspândirea lor rapidă, care este facilitată de o rețea densă de lapte și canale limfatice, prezența unei cantități mari de țesut gras și cavități. După infecție, mastita seroasă se dezvoltă în 2 până la 4 zile.
Debutul bolii este acut, temperatura corpului ajunge la 39 - 400C. Apar frisoane, slăbiciune, dureri de cap, iar pofta de mâncare scade. Există modificări ale testului general de sânge, iar VSH crește.
Există o senzație de tensiune și greutate în glanda mamară, care nu dispare după pompare, durere izbucnitoare și căldură locală. Umflarea difuză a țesuturilor. Compactarea este puternic dureroasă la palpare. Cu un tratament intempestiv și inadecvat, după câteva zile mastita seroasă devine infiltrativă.
Orez. 8. Mastita de lactatie, forma seroasa.
Semne și simptome de mastita infiltrativă
Cu mastita infiltrativă, în țesuturile glandei se formează un infiltrat dureros, puternic dureros la palpare și nu există zone de înmuiere. Pielea de deasupra infiltratului este puternic hiperemică Temperatura corpului capătă un caracter agitat.Simptomele de intoxicație sunt pronunțate.
Dacă este tratată incorect, inflamația în timpul mastita infiltrativă devine purulentă.
Semne și simptome de mastita purulentă
Dacă tratamentul este ineficient, faza de infiltrare este înlocuită cu o fază de formare a abcesului, când în infiltrat apar focare de topire purulentă, iar un simptom de fluctuație este determinat de palpare. În același timp, starea pacientului se înrăutățește brusc. Numărul de leucocite din sânge ajunge la 15 - 20x109/l, ESR accelerează până la 30 - 50 mm/oră. Palparea în zona supurației este puternic dureroasă. Inflamația se extinde rapid dincolo de focalizarea principală.
Abcesele sunt împărțite în funcție de localizare în subareolar, intramamar și retromamar.
Orez. 9. Mastita de lactatie, forma purulenta.
Semne și simptome de mastită flegmonoasă
Cu mastita flegmonoasă, 3-4 cadrane ale glandei mamare sunt implicate în procesul infecțios. Crește semnificativ în volum. Pielea de deasupra leziunii este puternic hiperemică, strălucitoare, pe alocuri cu o tentă cianotică, uneori capătă aspectul unei „coaje de lămâie”, venele superficiale sunt dilatate, mamelonul este retras. Întregul infiltrat este supus la topire purulentă.
Starea pacientului se deteriorează brusc. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate. Apar gura uscată și greață, insomnie și dureri de cap severe și există o pierdere completă a poftei de mâncare. Temperatura corpului crește la 400C, însoțită de frisoane extraordinare. Se înregistrează limfadenita regională.
Numărul de leucocite din sânge ajunge la 20 x 109/l, VSH accelerează până la 50 mm/oră, în urină apar eritrocite, proteine, gipsuri granulare și hialine (urină toxică).
Orez. 10. Mastita flegmonoasă.
Semne și simptome de mastita gangrenoasă
Dacă solicitați ajutor medical prea târziu, se poate dezvolta gangrena organului (mastita gangrenoasă). Cauza bolii este tromboza vaselor parenchimului de organ. Zona de distrugere se extinde la toate cadranele glandei mamare.
Starea pacienților este extrem de gravă. Temperatura atinge cifre extrem de mari, pulsul ajunge la 120 de bătăi/min, iar umplerea este slabă. Pielea este palidă. Buzele și limba sunt uscate. Apare slăbiciune, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare și insomnie.
Glanda mamară crește semnificativ în dimensiune, la palpare este puternic dureroasă, păstoasă, umflată, pielea de deasupra este verde murdară și uneori apar vezicule. Sfarcul este retras. Laptele nu este eliberat din canalele mamare. Se înregistrează limfadenita regională.
Numărul de leucocite din sânge ajunge la 30 x109/l, ESR accelerează la 50 - 60 mm/oră, o schimbare bruscă a formulei spre stânga. Hemoglobina scade la 100 g/l. Celulele roșii din sânge, proteinele, jeturile granulare și hialine apar în urină (urină toxică).
Microorganismele din mastita non-lactativă pătrund în glanda mamară din exterior din cauza rănilor accidentale, arsurilor sau din zonele pielii afectate de infecția pustuloasă. Răspândirea microorganismelor are loc prin țesutul adipos subcutanat. Țesutul glandular al glandei este afectat secundar.
Orez. 12. Fotografia prezintă o imagine cu mastita non-lactativă, a cărei cauză a fost un furuncul la sân.
Diagnosticul de mastită se face pe baza simptomelor clinice ale bolii. O asistență semnificativă este oferită de examinări ecografice și bacteriologice, mamografie, precum și diagnosticare expres cu dimastin și Diana diagnosticum. Mastita trebuie distinsă de mastopatia chistică și cancerul de sân.
Semne ecografice ale mastita seroasă de lactație:
Lactostaza.
Imagine umbrită.
Semne ecografice ale mastita infiltrativă de lactație:
Lactostaza.
Determinarea zonelor cu structură omogenă înconjurate de o zonă de inflamație.
Semne ecografice ale mastita purulentă de lactație:
Dilatarea canalelor și alveolelor înconjurate de o zonă de infiltrare (simptom de „fagure”).
Vizualizarea unei cavități cu punți și margini zimțate, înconjurată de o zonă de infiltrare.
Orez. 14 și 15. Semne ecografice de mastita purulentă. Cavitățile sunt indicate în culoare închisă: simple (stânga) și multiple (dreapta).
Tratamentul mastita este complex. Terapia oportună și adecvată se termină aproape întotdeauna cu recuperare. Decesul se înregistrează în 0,05% din cazuri în formele severe ale bolii. Formele non-purulente de mastită de lactație sunt tratate conservator, formele purulente - numai chirurgical.
Metodele conservatoare de tratament pentru mastita seroasă și infiltrativă includ:
terapie antimicrobiană,
terapie prin perfuzie,
terapie desensibilizantă,
oprirea lactației medicamentoase,
imunostimulare,
fizioterapie,
blocaj retromamar de novocaină.
Este necesar să se mențină o poziție ridicată a glandei mamare, ceea ce se realizează prin purtarea sutienului și a bandajelor care nu comprimă organul. Alăptarea continuă.Este permisă administrarea de antispastice. Masajul aspru este absolut exclus! Laptele este aspirat de o pompă de sân. Se folosește o blocare retromamară de novocaină (lidocaină) cu antiseptic Decasan, care ajută la extinderea și eliminarea spasmului canalelor toracice, care, la rândul său, facilitează eliberarea laptelui.
Antibioticele cu spectru larg sunt utilizate printre medicamentele antimicrobiene.
În tratamentul mastitei, metronidazolul este utilizat pe scară largă, la care sunt sensibile multe tipuri de microorganisme anaerobe.
Terapia prin perfuzie se efectuează folosind hemodez, expansoare de plasmă, preparate proteice, gama globulină și soluții saline.
Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă în tratamentul mamitelor seroase: terapia cu microunde, iradierea cu ultraviolete, ultrasunetele. La tratarea mastita infiltrativa se folosesc aceleasi proceduri, dar cu o sarcina termica crescuta.
După ameliorarea manifestărilor clinice, este permisă restabilirea lactației, care se realizează prin utilizarea Bromicriptinei sau Dostinex (Carbergoline).
Problema opririi lactației este decisă individual. Principalele indicații sunt mastita severă și rezistentă la tratament. Pentru a suprima lactația se folosesc medicamente precum Parlodel sau Dostinex.
Tratamentul formelor distructive de mastită
Toate formele de mastită purulentă de lactație sunt supuse unui tratament chirurgical, care constă în deschiderea și drenarea cavității abcesului. Operația se efectuează sub anestezie locală sau anestezie generală. Tendința de recidivă îl obligă pe chirurg să efectueze cu atenție operația, să deschidă toate abcesele și infiltratele existente, să efectueze o necrectomie completă și să efectueze drenaj rațional.În perioada postoperatorie, este necesar să se efectueze o terapie antiinflamatoare, de detoxifiere și imunostimulatoare. Mamelonul trebuie să rămână liber de bandaj pentru procedura de extragere a laptelui.
Tipuri de incizii în timpul intervenției chirurgicale:
Linear (cu ulcere subcutanate).
Lunar (cu ulcere subareolare).
Radial și arcuat (cu abcese intramamara).
O incizie sub glanda mamară (pentru abcesele retromamare).
Pentru mastita flegmonoasă se fac aceleași incizii, dar necrectomia este mai largă.
Pentru mastita gangrenoasă se efectuează o necrectomie largă. În unele cazuri, glanda mamară trebuie amputată.
Orez. 16 și 17. Schema blocajului retromamar novocaină (stânga). Principalele tipuri de incizii la deschiderea abceselor mamare (dreapta): incizii radiale (1), incizie Bardenheier (2), incizie paraareolara (3).
Prevenirea mastita de lactație ar trebui să înceapă înainte de naștere, să apară în timpul nașterii și să continue după naștere.
Prevenirea mastita înainte de naștere:
Efectuarea igienizării focarelor de infecție endogene (tratamentul dinților carii, amigdalitei cronice și pielonefritei).
În perioada prenatală, complicațiile sarcinii trebuie identificate și eliminate (tratate).
Efectuați antrenamentul mameloanelor pentru a le pregăti pentru hrănirea viitoare a nou-născuților, pentru care ar trebui să masați mameloanele într-o mișcare circulară, frecați glandele mamare cu un prosop umed. Ar trebui să purtați un sutien din țesături de bumbac.
Grupul de risc pentru mastită include femeile cu mastopatie, dezvoltarea anormală a mameloanelor, care nasc la o vârstă târzie, pacienții cu poliartrită reumatoidă, diabet zaharat și persoanele care iau glucocorticoizi.
Prevenirea mastita în timpul nașterii:
Respectarea regimului sanitar si epidemiologic.
Respectarea regulilor de asepsie și antiseptice.
Prevenirea traumei la nivelul canalului de naștere, oferind ameliorarea completă a durerii.
Prevenirea mastita în perioada postpartum:
Respectarea regulilor de igienă personală.
Creșterea rezistenței organismului.
Efectuarea măsurilor de igienă a sânului: spălarea înainte și după hrănire, purtarea sutienului liber.
Regim de hrănire rațional: hrănire regulată, exprimând laptele rămas după fiecare hrănire.
Tratamentul mameloanelor crăpate cu antiseptice filmogene.
Orez. 18. Secreția de puroi în timpul mastita de lactație.
