Diagnosticul modern al tusei convulsive vă permite să faceți rapid un diagnostic corect și să prescrieți un tratament adecvat, care poate atenua în mod semnificativ starea pacientului și poate lua măsuri preventive în timp util, prevenind infectarea altora și a persoanelor de contact. Analiza tusei convulsive prin metoda de cercetare bacteriologica este principala in diagnosticarea bolii.
Cu toate acestea, experiența multor studii demonstrează că pentru diagnosticul de laborator precis al bolii este necesară utilizarea mai multor tehnici complementare. Cea mai eficientă combinație este o combinație între metoda bacteriologică și reacția în lanț a polimerazei (PCR).
Orez. 1. Tusea paroxistica spasmodica este simptomul dominant al tusei convulsive la copii.
Metode clinice de diagnosticare a tusei convulsive
Recunoașterea tusei convulsive în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii întâmpină dificultăți mari, care sunt asociate cu mai mulți factori:
Boala se dezvoltă lent. Culmea sa are loc la 2-3 săptămâni de la debutul primelor simptome ale bolii.
Toxicoza primară și o reacție pronunțată la temperatură la începutul bolii, atât de caracteristice multor boli infecțioase din copilărie, sunt absente cu tuse convulsivă. Prin urmare, diagnosticul de laborator este adesea întârziat.
La copiii și adulții vaccinați, cel mai adesea se înregistrează forme atipice ale bolii, în care caracteristicile tusei se modifică (nu există atacuri de tuse spasmodică sau recidivă).
Criterii de diagnosticare a tusei convulsive în perioada preconvulsivă (catarrală):
Contact cu pacienții care au o tuse prelungită.
Dezvoltarea lentă a bolii. Temperatura corpului normală sau scăzută. Starea pacientului este satisfăcătoare.
Absența unor fenomene catarale pronunțate.
Inițial, tusea, iar apoi o tuse uscată persistentă înainte de a se transforma într-o tuse spasmodică paroxistică durează 1 - 2 săptămâni.
Nu există niciun efect de la terapia simptomatică.
Adesea nu se aud zdrăgănatele în plămâni. Niveluri ridicate de globule albe (leucocitoză) și limfocite (limfocitoză) cu o viteză normală de sedimentare a eritrocitelor (VSH).
Detectarea agenților patogeni de tuse convulsivă în culturi (Bordetella pertussis).
Orez. 2. Fotografia prezintă bacterii roz Bordetella pertussis la microscop (colorație Gram). Bețișoarele de pertussis sunt scurte, în formă de cocos, capetele sunt rotunjite, lungimea este de 0,5 - 2 microni, în frotiuri sunt situate separat, mai rar - în perechi.
Orez. 3. Vedere a bacteriilor pertussis într-un microscop electronic.
Izolarea agenților patogeni de tuse convulsivă din mucusul nazofaringian este o metodă clasică de confirmare de laborator a bolii. Rata de însămânțare a agenților patogeni ajunge rareori la 80%. În medie, nu depășește 10 - 30%. Motivele pentru aceasta sunt:
Creșterea lentă a bacililor pertussis pe medii nutritive.
Calitatea scăzută a mediului nutritiv.
Examinarea ulterioară a pacientului.
Contaminarea materialului de testat cu flora bacteriană.
Erori la colectarea materialului de testat.
Utilizarea antibioticelor până la colectarea materialului pentru examen bacteriologic.
Materialul pentru examenul bacteriologic este un frotiu din căile nazale (ambele) și peretele posterior al nazofaringelui (nu din laringe!).
Pentru a lua un frotiu, se folosește un tampon Dacron sau se folosește metoda plasturelui de tuse.
Semănatul se efectuează imediat pe un mediu nutritiv sau de transport. Materialul este depozitat într-un mediu de transport pentru cel mult o zi. Un răspuns preliminar este obținut în 3-5 zile. Răspunsul final se obține în 5 - 7 zile.
Persoanele suspectate de a avea boala și persoanele a căror tuse persistă mai mult de 7, dar nu mai mult de 30 de zile sunt supuse examinării.
Orez. 4. Fotografia prezintă o colonie de Bordetella pertussis. Pentru cultivare se folosește mediu Bordet-Gengou (foto dreapta) sau agar cazeină-cărbune (foto stânga). Pe aceste medii, formarea coloniilor are loc la 3-4 zile de la însămânțare. Coloniile de microbi sunt strălucitoare, de culoare gri-crem, seamănă cu picăturile de mercur și au o consistență vâscoasă. După îndepărtarea coloniilor din mediul nutritiv, rămâne o urmă cremoasă.
Orez. 5. Când vizualizați coloniile de Bordetella pertussis la microscop cu lumină, puteți vedea cum coloniile aruncă o umbră (con de lumină).
Diagnosticul tusei convulsive folosind PCR (reacția în lanț a polimerazei) este cea mai promițătoare tehnică în condițiile moderne. Sensibilitatea ridicată a testului face posibilă detectarea ADN-ului bacteriilor, chiar dacă există mai multe dintre ele în materialul de testat.
Metoda de determinare a ADN-ului Bordetella pertussis utilizarea PCR a fost dezvoltat la Novosibirsk în 1999. Are o serie de avantaje față de metoda bacteriologică:
Sensibilitate mare a acestei metode. Chiar și prezența unuia sau mai multor agenți patogeni în probă vă permite să obțineți un rezultat pozitiv.
Această metodă este foarte specifică. Proporția rezultatelor pozitive este de 85 - 100%. Contaminarea cu microfloră secundară nu afectează rezultatele studiului.
Rezultatul se obține în decurs de 1 zi.
Această metodă de diagnosticare nu înlocuiește metoda culturală.
Metoda bacteriologică și tehnica PCR sunt teste complementare și de încredere pentru identificarea Bordetella pertussis.
Orez. 6. Fotografia prezintă tipuri de colonii de Bordetella pertussis.
Proporția scăzută de confirmare bacteriologică a bolii a devenit impulsul dezvoltării altor metode mai sensibile pentru identificarea agentului cauzal al tusei convulsive. În anii 60, o metodă de determinare Bordetella pertussis folosind anticorpi fluorescenți. Frotiurile prelucrate special sunt vizualizate la microscop fluorescent. Numai personalul cu înaltă calificare are voie să efectueze acest test, sunt utilizați reactivi de înaltă calitate. În caz contrar, este posibil un număr mare de rezultate fals pozitive. Această tehnică este rar folosită în medicina practică.
Orez. 7.Frotiurile prelucrate special sunt vizualizate la microscop fluorescent.
Testarea tusei convulsive folosind teste serologice
Agentii patogeni de tuse convulsiva contin substante (antigeni) care pot declansa un raspuns imun in corpul unei persoane infectate (formarea de anticorpi). Datorită studiilor serologice, anticorpii și antigenele din serul sanguin al pacientului sunt identificați și studiati. Ele se bazează pe reacțiile imune ale organismului. Specificitatea acestui tip de studiu nu atinge 100%, prin urmare rezultatele unui studiu serologic sunt evaluate doar luând în considerare tabloul clinic al bolii. Metodele serologice sunt, de asemenea, utilizate pentru efectuarea analizelor epidemiologice.
Mai multe teste sunt utilizate pentru a diagnostica tusea convulsivă:
Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) - test sensibil, specific si relativ ieftin. Pentru a o realiza, se folosesc antigene proteice ale bacteriilor pertussis, cu care se măsoară imunoglobulinele serice din clasele G, M și A, al căror nivel crește în sânge după o boală sau imunizare. Imunoglobulinele serice M cresc în stadiile incipiente ale bolii, imunoglobulinele serice G - în stadiile ulterioare.
Diagnosticul tusei convulsive în etapele ulterioare ale bolii se realizează folosind reacții de aglutinare: RPGA, RNGA Și RA. Baza unor astfel de reacții este capacitatea antigenelor corpusculare de a se lipi împreună cu ajutorul anticorpilor.
Metodele exprese pentru diagnosticul de laborator al tusei convulsive vă permit să determinați antigenele din mucusul din spatele gâtului în câteva minute.
Când se utilizează reacția de imunofluorescență indirectă (IDIF), medicul poate obține rezultate în 2 până la 6 ore.
Când se utilizează metoda de microaglutinare cu latex (LMA), antigenele bacteriilor pertussis sunt detectate în decurs de 30 - 40 de minute.
Utilizarea metodelor de diagnosticare rapidă crește de mai multe ori proporția cazurilor de boală confirmate de laborator.
Testarea tusei convulsive prin metoda hematologică
Modificări ale compoziției celulare a sângelui: niveluri ridicate de leucocite (leucocitoză) și limfocite (limfocitoză) cu o rată normală de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sunt detectate mai des la copiii nevaccinați.
Indiferent de forma în care apare tusea convulsivă, astăzi medicii au posibilitatea de a efectua diagnosticul precoce de laborator al acestei boli.
Orez. 8. În fotografia din stânga sunt leucocite, în dreapta sunt limfocite. Cu tusea convulsivă, numărul lor crește semnificativ.
Metoda de diagnostic diferențial face posibilă excluderea unui număr de posibile boli la pacienți și stabilirea singurului diagnostic corect. Diagnosticul diferențial efectuat corect al tusei convulsive permite pacientului să i se administreze un tratament adecvat în timp util, ușurând astfel evoluția bolii.
Tusea convulsivă trebuie diferențiată de ARVI, tuse convulsivă, bronșită, astm bronșic, prezența corpurilor străine în tractul respirator, pneumonie, bronhoadenită tuberculoasă etc.
Cea mai mare dificultate este diagnosticarea bolii. în perioada catarală. Tusea convulsivă în această perioadă are multe asemănări cu un întreg grup de boli virale respiratorii acute, precum și cu rujeola și tusea convulsivă. Tusea convulsivă în această perioadă se caracterizează printr-o tuse persistentă, în creștere și absența sau severitatea slabă a fenomenelor catarale ale tractului respirator superior.În această perioadă, este necesar să se utilizeze metode exprese și diagnosticul bacteriologic al tusei convulsive.
În timpul atacurilor de tuse spasmodică tusea convulsivă trebuie distinsă de bolile respiratorii acute cu sindrom obstructiv, bolile virale acute cu afectare predominantă a părților inferioare ale aparatului respirator, micoplasmoza respiratorie, bronhoadenita tuberculoasă, aspirația de corp străin, tumora mediastinală, forma bronhopulmonară a fibrozei chistice.
Orez. 9. Diagnosticul modern al tusei convulsive vă permite să faceți rapid diagnosticul corect. Și tratamentul adecvat în timp util va atenua în mod semnificativ starea unui copil bolnav și va lua măsuri preventive, prevenind astfel infectarea persoanelor de contact.
