Agentul cauzal al tusei convulsive este bacteria Bordetella pertussis, care conține o serie de componente care, atunci când interacționează cu corpul uman, pot duce la dezvoltarea proceselor patologice. Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută care se transmite prin picături în aer.
Boala apare cu simptome de tuse paroxistica convulsivă și afectarea sistemului bronhopulmonar și nervos central. În cea mai mare parte, copiii mici sunt susceptibili la boală.
Tusea convulsivă este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Guillaume de Baillou a descris prima dată boala în 1578, după ce a observat o epidemie a bolii la Paris. Descrierea sa completă a fost făcută de Sydengam încă din secolul al XVIII-lea. În 1847, boala a fost descrisă de omul de știință S. F. Khotovitsky. În 1906, Bordet și Gengou au descoperit agentul cauzal al tusei convulsive. Ulterior, a fost creat un vaccin, care a redus semnificativ incidența bolilor și a eliminat apariția epidemilor.
Tusea convulsivă rămâne astăzi o problemă serioasă în întreaga lume. Aproximativ 60 de milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de aceasta în fiecare an. Aproximativ 1 milion mor. Aceștia sunt în principal copii cu vârsta sub 1 an.
Orez. 1. Fotografia prezintă un atac de tuse la un copil cu tuse convulsivă. O tuse paroxistică convulsivă și un curs lung al bolii provoacă mari suferințe copilului și duc la disperarea părinților săi.
Imunizarea activă a populației infantile, înlocuirea unei tulpini toxice virulente a agentului patogen de tuse convulsivă cu una mai puțin virulentă și îmbunătățirea tratamentelor etiotrope și patogenetice au condus la o reducere semnificativă a morbidității. În Federația Rusă, rata mortalității din cauza tusei convulsive este de sutimi de procent, motiv pentru care acest indicator din structura mortalității generale din cauza bolilor infecțioase și-a pierdut practic orice semnificație.
Persistența morbidității astăzi este influențată de:
nivel scăzut al copiilor sub vârsta de 1 an vaccinați împotriva tusei convulsive, motiv pentru care sunt scutirile medicale și refuzurile părinților;
slăbirea imunității după vaccinare la școlari;
defecte de imunizare;
conform cercetătorilor străini, tusea convulsivă este detectată la 26% dintre adulții cu tuse prelungită, sub masca căreia apare această boală la ei;
măsuri anti-epidemice premature, care sunt asociate cu diagnosticarea tardivă a bolii, care este facilitată de dificultățile de diagnosticare a formelor șterse ale bolii și vigilența redusă a medicilor.
Răspândirea epidemică a tusei convulsive, pe lângă nivelul ridicat de susceptibilitate al populației de copii, este facilitată de condițiile de viață nefavorabile (de exemplu, supraaglomerarea) și de starea nesatisfăcătoare a activității preventive în grupurile organizate de copii.
Agent cauzal al tusei convulsive
Agentul cauzal al tusei convulsive este bacteria Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, bacilul Bordet-Gengou, bacilul pertussis), care a fost descoperită în 1906 de către Bordet și Gengou în 1906-1908. și poartă numele acestor oameni de știință.
Bortedella sunt membri ai genului Bordetella și sunt împărțite în mai multe specii, dintre care una este Bordetella pertussis. Bordetella provoacă tuse convulsivă, care afectează tractul respirator și este însoțită de tuse spasmodică paroxistică.
Orez. 2. În fotografie, agentul cauzal al tusei convulsive este bacteria Bordetella pertussis.
Oamenii sunt singurul purtător de agenți patogeni de tuse convulsivă.
Agenții cauzali ai tusei convulsive sunt aerobii. Ei trăiesc și se dezvoltă numai în prezența oxigenului atmosferic.
Bordetella pertussis este un bacil hemoglobinofil. Bacteriile sunt bine cultivate pe medii care sunt îmbogățite cu sânge.
Bacilii pertussis sunt gram-negativi. Gram colorat roz sau roșu.
Bacilul pertussis este imobil, seamănă cu un băț scurt în formă de cocos în dimensiune, capetele sunt rotunjite, lungimea este de 0,5 - 2 microni, nu formează spori, sunt situate separat în frotiuri, mai rar în perechi, formează un capsulă care protejează microbul de fagocitoză.
Orez. 3. În fotografie, bacteria Bordetella pertussis este roz (coloră Gram).
Rezistența bacteriilor în mediul extern
Bordetella pertussis este foarte sensibilă la factorii de mediu și dezinfectanții, dar persistă câteva ore în sputa uscată. Efectul temperaturii 56O în 15 minute, lumina directă a soarelui timp de o oră și lumina ultravioletă ucide bacteriile.Bordetella pertussis prezintă sensibilitate la o serie de antibiotice. Antibioticele cu eritromicină, cloramfenicol, streptomicina și tetraciclină sunt utilizate pe scară largă pentru a trata tusea convulsivă.
Cultivarea agenților patogeni de tuse convulsivă
Bordetellas sunt foarte capricioase. Ele cresc lent doar pe medii speciale - mediu cazeină-cărbune sau agar-cartofi-glicerină. Coloniile apar după semănat 48 - 72 de ore mai târziu. Sunt rotunde, mici, umede, cu o strălucire sidefată (amintește de picăturile de mercur). Când crește pe medii cu adaos de sânge, în jurul coloniilor apare o zonă de hemoliză.
Creșterea Bordetella este suprimată de altă microfloră, așa că în prezent se adaugă un antibiotic în mediul nutritiv.
Caracteristicile biochimice ale Bordetella pertussis
Batoanele pentru tuse convulsivă nu descompun zaharurile și alcoolii, nu formează indol, nu reduc nitrații în nitriți și nu produc ureaza, o enzimă care descompune acidul uric în amoniac și dioxid de carbon.
Orez. 4. Fotografia prezintă o colonie de Bordetella pertussis. Sunt rotunde, mici, umede, cu o strălucire sidefată, care amintește de picăturile de mercur.
Agentii patogeni de tuse convulsiva contin substante (antigeni) care pot declansa un raspuns imun in corpul unei persoane infectate (formarea de anticorpi). Structura antigenică a bacteriilor este complexă și nu a fost încă suficient studiată. Există antigene generice și antigene specifice.
Acestea includ:
Aglutinogen. Un aglutinogen (antigen) care determină formarea de aglutinine (anticorpi) în corpul unei persoane infectate. Dacă în organism există anticorpi, ceea ce apare la copiii care s-au vindecat sau au fost vaccinați împotriva tusei convulsive, testul cutanat devine pozitiv.Și prin reacția de aglutinare (lipirea bacteriilor împreună cu anticorpii), este posibilă diferențierea speciilor de Bordetella pertussis și determinarea variantelor lor antigenice.
Bacilul pertussis are un specific O-antigen (antigen somatic), care este reprezentat de lipopolizaharida peretelui celular, format din 14 componente. Corpul persoanei infectate produce anticorpi împotriva O-Ag, care sunt utilizați în diagnosticul serologic al bolii.
Toxina pertussis. Toxina pertussis favorizează producerea de anticorpi (antitoxine). Poate că datorită lui rămâne imunitatea pe termen lung în corpul unui copil care a avut tuse convulsivă.
Hemaglutinină. Anticorpii produși împotriva hemaglutininei sunt capabili să „lipească” celulele roșii din sânge. Folosind reacția de aglutinare, se determină tipul de agent patogen.
Antigen protector. Antigenul protector face o persoană imună la infecții.
Factorii de virulență ai bacteriei Bordetella pertussis
Celula bacteriană a agenților patogeni de tuse convulsivă conține o serie de componente care, atunci când interacționează cu corpul uman, pot duce la dezvoltarea proceselor patologice. Acestea includ:
Toxina pertussis.
Hemaglutinină filamentoasă.
Aglutinogeni de protecție.
Toxina adenilat ciclază.
Citotoxină traheală.
Dermonecrotoxina.
Proteina membranei exterioare.
Endotoxină (lipozaharidă).
Factor de sensibilizare la histamina.
Exotoxină labilă la căldură (toxină pertussis, pertusigen, „factor de stimulare a limfocitozei”, „factor de sensibilizare a histaminei”).
Toxina pertussis determină tabloul clinic al bolii - bronhospasm, vasospasm generalizat cu o creștere ulterioară a tensiunii arteriale.Sub influența toxinei pertussis, se observă întotdeauna o creștere a nivelului de cAMP (adenozin monofosfat ciclic) în celulele tisulare ale unui copil infectat. CAMP este implicat într-o serie de procese de reglementare. Pe măsură ce concentrația sa în celule crește, mobilitatea și capacitatea de absorbție a macrofagelor este blocată.
Sub influența toxinei pertussis, numărul de limfocite din corpul unei persoane infectate crește și producția de insulină este stimulată.
Toxina pertussis are un efect neurotoxic, afectând centrii de tuse, terminațiile nervoase ale bronhiilor, afectând tusea și centrii respiratori localizați în medula oblongata, formând astfel un cerc vicios de tuse patologică.
Toxina pertussis duce la dezvoltarea hipersensibilității la serotonină și histamină, ducând la șoc anafilactic la animalele de experiment.
Orez. 6. Schema structurii toxinei pertussis. Subunitatea A sau S1 are activitate enzimatică. Oligomerul B (subunități S2 - S5) prin legarea la celula țintă promovează pătrunderea subunității S1 în celulă.
Endotoxină stabilă la căldură (lipopolizaharidă)
Endotoxinele sunt eliberate în sânge după distrugerea bacteriilor. Endotoxina stabilă la căldură este o componentă a membranei exterioare a agentului patogen pertussis. Constă din 3 componente legate covalent: lipida A, oligozaharidă centrală și O-antigen.
Lipida A provoacă daune toxice severe, care se termină adesea în șoc toxic.
Oligozaharida centrală provoacă leziuni toxice mai ușoare.
O-antigenul (antigenul somatic) este format din zaharuri. Lungimea lor afectează pătrunderea antibioticelor hidrofobe în celula bacteriană.Corpul persoanei infectate produce anticorpi împotriva O-Ag, care sunt utilizați în diagnosticul serologic al bolii.
Hemaglutinină filamentoasă (factor de adeziune)
Hemaglutinina filamentoasă este una dintre componentele membranei exterioare a celulei bacteriene. Promovează atașarea microorganismelor la celulele epiteliale ale tractului respirator.
Microvilozități bacteriene (pili, fimbrie)
Microvilozitățile care acoperă Bordetella pertussis favorizează aderența bacteriilor la epiteliul ciliat al tractului respirator. Unii antigeni viloși promovează formarea de anticorpi protectori. Astfel de anticorpi sunt o componentă esențială a vaccinurilor pertussis.
Pertactină și hemaglutinină fibroasă
Pertactina și hemaglutinina fibroasă favorizează aderența bacteriilor la epiteliul ciliat al tractului respirator.
Adenidad ciclază
Adenidad ciclaza suprimă activitatea fagocitelor și inhibă migrarea monocitelor. Adenidad ciclaza promovează formarea de anticorpi protectori. Astfel de anticorpi sunt o componentă esențială a vaccinurilor împotriva tusei convulsive.
Dermatonecrotoxina
Dermatonecrotoxina și citotoxina afectează țesutul. În zona afectată se formează o hemoragie. Creșterea fluxului sanguin favorizează afluxul de nutrienți necesari agenților patogeni și facilitează absorbția toxinei pertussis.
Tusea convulsivă este o infecție tipică din aer. Epidemiologia bolii este influențată de susceptibilitatea mare a omului la boală, frecvența relativ mare a formelor șterse, dificultățile de diagnosticare în perioada inițială, imunitatea post-infecțioasă pe tot parcursul vieții și sensibilitatea ridicată a bacteriilor la factorii de mediu.
Sursa de infectare
Oamenii sunt singurul purtător de agenți patogeni de tuse convulsivă. Pericolul îl reprezintă persoanele bolnave și purtătorii de bacterii.
90 - 100% dintre pacienti reprezinta un pericol pentru altii de la sfarsitul perioadei de incubatie si intreaga perioada de manifestari clinice ale bolii. Până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni a perioadei spasmodice, doar 10% dintre pacienți reprezintă un pericol pentru alții.
Dintre toți pacienții, pacienții cu forme șterse reprezintă 10 - 50%. Ele reprezintă un mare pericol pentru copiii organizați.
În ultimii ani s-au înregistrat tot mai multe cazuri de infecție de la adulți.
Purtătorii de Bordetella pertussis nu prezintă niciun pericol deosebit. Transportul lor bacterian este de obicei de scurtă durată. În plus, absența tusei reduce semnificativ eliberarea agenților patogeni în mediul extern.
Terapia cu antibiotice reduce semnificativ timpul necesar pentru izolarea agenților patogeni de tuse convulsivă.
Cum se transmite tusea convulsivă?
Agenții cauzali ai tusei convulsive se transmit prin picături în aer. Eliberarea masivă a Bordetella pertussis se observă de la sfârșitul perioadei de incubație până la sfârșitul perioadei de manifestare acută a bolii. Raza de răspândire a infecției este limitată la 2 metri. Instabilitatea agentului patogen în mediul extern este un obstacol în calea răspândirii infecției prin obiectele de uz casnic.
Susceptibilitate la infecție
Susceptibilitatea la infecție cu tuse convulsivă este mare. Indicele de contagiozitate pentru tusea convulsivă este 0,7 - 1,0.Aceasta înseamnă că tusea convulsivă afectează 70 până la 100 de persoane din o sută care nu au fost anterior bolnave și nu au fost vaccinate împotriva bolii și au fost în contact strâns cu pacienții.
Copiii din primele zile și primul an de viață sunt cei mai susceptibili la boală. Susceptibilitatea la tuse convulsivă se pierde după boală.
Susceptibilitatea la tuse convulsivă scade brusc după imunizare, dar crește de-a lungul anilor, ceea ce necesită revaccinarea. Copiii imunizați pot avea tuse convulsivă, dar boala lor este ușoară.
În cazuri rare, persoanele în vârstă se îmbolnăvesc din nou de tuse convulsivă. Rata mortalității din cauza tusei convulsive este extrem de scăzută și se ridică la 0,04%.
Orez. 8. Copiii din primele zile de viață sunt cei mai susceptibili la tuse convulsivă.
Sezonalitatea răspândirii infecției
Infecția cu pertussis se răspândește toamna și iarna. Bolile încep să fie înregistrate în septembrie. Perioada de înregistrare pentru tuse convulsivă durează 8 luni. Incidenta maxima are loc in decembrie-ianuarie.
Focare de tuse convulsivă în instituțiile de îngrijire a copiilor
Focarele de tuse convulsivă în instituțiile pentru copii apar atunci când infecția este introdusă de copiii a căror convulsii apare într-o formă ștearsă, sau de copii în perioada catarală a bolii.
Izolarea timpurie a primului copil bolnav previne răspândirea în continuare a infecției.
Un focar de tuse convulsivă în grupurile de copii se dezvoltă lent. După primul caz, se înregistrează noi cazuri de boală la 1 - 3 copii la fiecare 2 - 10 zile.
Uneori, durata perioadei în care copiii bolnavi nu sunt înregistrați depășește două săptămâni - durata perioadei de incubație. După care un nou focar este mai grav decât precedentul.
Nivelul ridicat de susceptibilitate la tuse convulsivă la copiii mici, condițiile de viață nefavorabile și munca preventivă insuficientă în grupurile de copii contribuie la răspândirea bolii.
