Pityriasis rosea (Giber's pityriasis rosea, roseola flaky, lichen orbicularis) este o boală a pielii destul de comună, benignă, necontagioasă, de origine presupus infecțioasă, caracterizată prin apariția pe piele a unor pete roz solzoase care se autoregresează.
Boala a fost descrisă pentru prima dată de dermatologi francezi - în 1860 de K.M. Gibert, elementul principal al erupției cutanate este placa maternă - în 1887 de Louis-Anne-Jean Brocq.
Patogenia bolii nu a fost studiată. Dintre toate bolile de piele, dermatoza reprezintă 1 - 3%. Apare mai des în sezonul rece. Majoritatea tinerilor sunt afectați. Femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât bărbații.
Tratamentul pitiriazisului rosea este simptomatic și trebuie să fie sub supraveghere medicală.
Orez. 1. Lichen roz de Zhiber pe pielea pieptului și a trunchiului.
Cauzele pitiriazisului rosea
Cauza bolii nu a fost stabilită cu precizie. Sunt discutați mai mulți factori etiologici.
Teoria virală
Următorii factori vorbesc în favoarea acestei teorii:
Apariția înainte de erupția cutanată a simptomelor caracteristice perioadei prodromale a unei infecții virale.
Asocierea bolii cu infecția căilor respiratorii superioare.
Apariția pitiriazisului rosea la persoanele aflate în contact strâns unele cu altele.
Boala, ca și infecțiile virale, apare cel mai adesea primăvara și toamna.
Cauza virală a bolii este confirmată de datele imunologice: prezența unui număr crescut de celule Langerhans și celule T CD4 în piele și anticorpi la imunoglobulina M în sânge.
Se presupune că cauza pitiriazisului rosea este virusurile herpetice umane tipurile 1, 2, 6, 7 și 8, picornovirusurile, virusurile Epstein-Barr și citomegalovirusurile. Cu toate acestea, virusurile în sine nu au fost izolate de la pacienții cu pitiriazis rosea.
Teoria germenilor
O serie de studii efectuate în sângele pacienților au evidențiat o cantitate crescută de anticorpi împotriva Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae și Legionella pneumophilia. Cu toate acestea, bacteriile în sine nu au fost izolate de la pacienții cu pitiriazis rosea.
Teoria efectelor medicamentelor
Erupții cutanate asemănătoare pitiriazisului roz au fost observate la pacienții care au luat captopril, barbiturice, acid acetilsalicilic, metronidazol, interferon, levamisol, izotretinoină, preparate cu bismut, clonidină și când au fost administrate un vaccin împotriva hepatitei virale B.
Dintre toate bolile de piele, pitiriazisul rosea reprezintă 1 - 3%. Sunt afectate persoane de diferite vârste, dar cele mai multe cazuri apar între 20 și 29 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mult mai des decât bărbații. Boala se inregistreaza mai des in sezonul rece (primavara - toamna). Persoanele cu sistemul imunitar slăbit sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Ei pot dezvolta din nou pitiriazis rosea.
Pitiriazisul rosea este o dermatoză independentă. Erupțiile cutanate sunt principala manifestare clinică a bolii. În 20-50% din cazuri, apariția erupției cutanate a fost precedată de o boală virală a tractului respirator superior sau a tractului gastro-intestinal, în unele cazuri, pacienții au remarcat luarea anumitor medicamente.
Prima fază a bolii (formarea unui punct de „semnal” solitar)
În 50-80% din cazuri, o singură placă semnal (maternă) apare pe pielea gâtului sau a trunchiului. Uneori sunt două sau mai multe. Diametrul elementului primar este de la 2 la 4 cm Forma este rotundă sau ovală. De-a lungul periferiei există o margine îngustă de eritem, care face ca elementul primar să arate ca un medalion. Culoarea plăcii este adesea somon, dar poate fi roșu închis sau deschis, maro-gălbui sau roz.
După câteva zile, placa crește în dimensiune (în unele cazuri dimensiunea ajunge la 10 cm în diametru) și se formează complet sub formă de pată. Suprafața seamănă cu „hârtia de țesut”. Treptat, peelingul începe din centru și pata devine gălbuie la culoare. După 7 - 14 săptămâni, leziunea primară se rezolvă fără tratament. Placa primară este uneori singura manifestare a bolii.
Orez. 5. Pată „semnal” sau placă maternă.
A doua fază a bolii (etapa erupție cutanată)
La 1 - 2 săptămâni de la apariția elementului primar se dezvoltă un exantem generalizat (etapa erupție cutanată). În unele cazuri, o erupție cutanată secundară apare după câteva ore sau câteva luni.
Localizare
Erupția apare de obicei pe pielea spatelui, a pieptului, a abdomenului și a membrelor (adesea la axile). Mâinile, picioarele, fața și capul sunt adesea lăsate libere. Uneori apar erupții cutanate pe palme (ca și în cazul sifilisului secundar).
Pe pielea trunchiului și a pieptului, erupțiile cutanate sunt localizate în direcția liniilor pielii, formând Fig. sub forma unui pom de Crăciun (linii Langer).
În zona umerilor și a centurii pelvine există un aranjament circular al erupției cutanate, în zona lombară - transversal.
În 20% din cazuri, se observă variante atipice de localizare a pitiriazisului roze:
Localizat. Erupția cutanată este localizată numai în abdomenul inferior sau în zona inghinală, torace, axile sau gât. Uneori, erupția apare pe palme și tălpi.
Invers. Acest tip de pitiriazis rosea este cel mai neobișnuit. Erupția cutanată este concentrată în principal pe față și pe extremități se observă erupții cutanate izolate pe pielea trunchiului. Mai frecvent la copii.
Unilateral. Cu această opțiune, erupția este situată pe o parte și nu traversează linia taliei.
Orez. 6. Pată maternă și erupții secundare izolate.
Orez. 7. Erupția apare de obicei pe pielea spatelui, a pieptului, a abdomenului și a membrelor (adesea la axile).
Caracteristicile erupțiilor cutanate secundare
Erupțiile secundare sunt asemănătoare ca aspect cu placa maternă, dar sunt de dimensiuni mici (de la 0,5 la 1,5 cm în diametru), de formă rotundă sau ovală, de culoare somon, cu un centru ușor pliat ca hârtie de țesut, acoperite cu solzi subțiri, la periferie există o margine solzoasă pigmentată de culoare închisă (peeling al gulerului). Elementele erupției cutanate sunt situate separat, adesea simetric, într-o cantitate de 50 - 100. Rezoluția are loc din partea centrală, unde se pierde luminozitatea culorii, apare pigmentarea, iar corola periferică dispare. Procesul durează aproximativ 2 săptămâni.
Orez. 8. Pe pielea corpului, o erupție cutanată cu pitiriazis rosea este situată de-a lungul liniilor lui Langer și are o formă alungită.
Forme atipice ale bolii
Formele atipice ale bolii sunt adesea găsite:
Lichenul de trandafir gigant Daria.
Când plăcile mari se unesc, se dezvoltă lichenul marginal inelar al lui Vidal.
Forma papulară este mai frecventă la femeile însărcinate și la sugari. Se caracterizează prin apariția unor papule foarte mici pe piele.
Forma veziculoasă imită varicela. Mai frecvent la copii și tineri.
Lichenul purpuros este extrem de rar (au fost descrise cazuri unice de boală). Colorația violetă a erupției cutanate este dată de extravazarea globulelor roșii în dermul papilar. Histologic se remarcă fenomenele de parakeratoză (keratinizare) și spongioză (inflamație exudativă a epidermei).
Pitiriazisul rosea urticarian seamănă cu urticaria acută ca aspect. Rar văzut.
Pitiriazisul rosea iritant este localizat pe încheieturi și picioare. Stadiile târzii de dezvoltare imită psoriazisul guttat.
Pitiriazisul rosea, care apare ca urmare a luării anumitor medicamente, apare fără apariția unei plăci materne. Are un curs lung.
Pitiriazisul rosea eritrodermic este o variantă extrem de rară a bolii. Apare cu afectarea a mai mult de 90% din piele. Există o legătură cu utilizarea irațională a medicamentelor topice care irită pielea.
La 10% dintre pacienți, pitiriazisul roză apare cu afectarea cavității bucale. Se manifestă sub formă de hemoragii, vezicule, ulcere sau plăci eritematoase. Boala este asimptomatică. Este mai frecventă la adulți și copii cu o formă diseminată a bolii.
Orez. 9. O placă maternă și multe mici erupții secundare sunt vizibile pe pielea abdomenului.
Simptome
Erupția cutanată în 75% din cazuri este însoțită de mâncărime ușoară sau moderată. În unele cazuri, fotosensibilitatea este înregistrată. Mâncărimea severă este înregistrată la pacienții cu erupții cutanate de natură veziculoasă sau pustuloasă.
Durata bolii
Elementele erupției cutanate regresează în 4 - 7 săptămâni, uneori acest proces este întârziat până la 10 - 12 săptămâni. Cu erupții veziculoase și pustuloase, procesul de regresie este întârziat cu până la 5 luni. Procedurile agresive de apă, purtarea de lenjerie aspră și sintetică, utilizarea de iritanți medicinali externi care conțin talc, sulf, gudron, transpirație severă și pitiriazis rosea, care poate fi complicată de eczematizare, au un impact negativ asupra timpului de recuperare.
Prognoza
Prognosticul bolii este favorabil. Cazurile repetate sunt înregistrate în 2% din cazuri.
Diagnosticul pitiriazisului roz este de obicei efectuat vizual (conform datelor clinice). Serodiagnostica este utilizată numai pentru a exclude sifilisul. Microscopia este efectuată pentru a exclude micoza. Tabloul histologic al bolii nu diferă de cel al parapsoriazisului guttat, al eritemului inelar, al parapsoriazisului în plăci mici.
Diagnosticul diferențial al pitiriazisului roz se efectuează cu următoarele boli:
Dermatofitoza pielii netede. În caz de infecție fungică a pielii, leziunile au o formă rotundă cu un contur festonat policiclic. Datorită creșterii periferice, leziunile fuzionează și ocupă zone mari ale pielii (un inel în interiorul unui inel). Nu există placă maternă. Microscopia dezvăluie fire de miceliu fungic.
Orez. 11. Rubrofitoza pielii netede a pieptului și trunchiului.
Lichen pitiriazis (multicolor). Leziunile bolii nu ies deasupra suprafeței pielii. La început, petele sunt de culoare roz-gălbuie, dar treptat își schimbă culoarea în galben-maro. Elementele erupției cutanate se contopesc treptat, formând leziuni mai mari. Suprafața lor este acoperită cu solzi mici de pitiriazis. Peeling-ul plăcii fine este clar vizibil atunci când este răzuit (simptomul lui Besnier). Nu există placă maternă. Microscopia dezvăluie fire de miceliu fungic.
Orez. 12. Tip de erupție cu lichen versicolor.
Sifilis secundar. Erupția cu sifilis proaspăt secundar este abundentă și variată (polimorfă): pătată, papulară, veziculoasă și pustuloasă. Poate apărea pe orice parte a pielii și a mucoaselor.
Rozeola sifilitică reprezinta pete de la 3 la 12 mm in diametru, de la roz la rosu inchis, de forma rotunda sau ovala, nu exista crestere si peeling perifocal, petele dispar la presare, nu exista mancarime. Testele serologice pentru sifilis sunt pozitive.
Orez. 13. Rozeola sifilitică (sifilidă cu pete).
Sifilida papulară este un infiltrat. Elementele erupției cutanate sunt de formă rotundă, delimitate clar de țesuturile din jur și au o consistență densă. Sunt localizate pe trunchi, membre, față, scalp, palme și tălpi, mucoasa bucală și organele genitale.
Orez. 14. Sifilida papulară.
Orez. 15. Adesea elemente ale erupției cutanate în sifilisul secundar se găsesc pe palme și tălpi.
Eczemă numerică (în formă de monedă, în formă de disc). Boală de natură microbiană. Leziunile sunt în formă de monedă, culoarea variază de la roșu la albăstrui. Pe suprafața petelor apar papule și vezicule, care au tendința de a se rupe de la sine, ducând la formarea unor zone de plâns. După uscare, pe pete se formează cruste și crăpături. Leziunile sunt cel mai adesea localizate pe mâini, dar pot apărea pe orice parte a corpului.
Orez. 16. Eczemă numerică.
Parapsoriazis gutat este una dintre formele de psoriazis - o boală sistemică asociată imunității de natură multifactorială. Se caracterizează prin apariția unor papule mici de la 3 la 10 mm în diametru, de culoare roșie aprinsă, cu ușoară decojire. Nu există placă maternă.
Orez. 17. Tip de erupție cutanată cu psoriazis guttat.
Se găsește pe pielea trunchiului și a membrelor Seboree uscată. Leziunile sunt eritemato-scuamoase și limitate cu limite clar definite (numite seboreide).Au o culoare maro-gălbui sau roz-gălbui. Solzii sunt mari și grasi. Pacienții sunt deranjați de o senzație de strângere și ușoară mâncărime, care se intensifică după spălarea cu apă rece.
Orez. 18. Seboree uscată pe extremități.
Exanteme virale. Erupțiile cutanate apar adesea ca urmare a expunerii la o infecție virală, mai ales în unele cazuri de sindrom Gianotti-Crosti. Pe pielea feței, membrelor și feselor apare o erupție papulară sau papulo-veziculoasă la copii, iar ganglionii limfatici regionali, ficatul și splina devin mărite.
Orez. 19. Sindromul Gianotti-Crosti. Erupție cutanată la un copil.
Lichen plan. Boala este o boală cronică a pielii de origine necunoscută. Caracterizat prin apariția unei erupții cutanate nodulare cu mâncărime. Papulele sunt poligonale, de culoare roșiatică-albăstruie, cu o ușoară depresiune în centru. Peelingul nu este exprimat, solzii sunt greu de separat. În timpul exacerbărilor, apare mâncărime. În lumina transmisă, nodulii au o strălucire ceară. Pe măsură ce te zgârie, apar noi erupții cutanate.
Orez. 20. Lichen plan.
Toxicodermie. În unele cazuri, apare o erupție cutanată pe piele asociată cu administrarea de medicamente - săruri de aur, bismut, mercur și preparate de arsenic, inhibitori ECA, clonidină, metronidazol, izotretinoină, beta-blocante, barbiturice, sulfazină, imatinib, metoxipromazină, tripelenamidă, salvazonă, ketotifen. , penicilamidă.
Toți pacienții cu pitiriazis roz ar trebui să știe că elementele erupției cutanate regresează de la sine în 4 - 7 săptămâni, uneori acest proces este întârziat cu până la 10 - 12 săptămâni. Boala este considerată necontagioasă.Dacă erupția nu dispare în perioada specificată, trebuie să consultați un medic.
Utilizarea medicamentelor este indicată în prezența mâncărimii și în cazurile de curs complicat de pitiriazis rosea - cu simptome severe de eczematizare și alergizare.
În timpul perioadei de erupții cutanate, ar trebui să limitați utilizarea procedurilor de apă, o cârpă tare și frecarea cu un prosop dur. Transpirația agravează pitiriazisul rosea, așa că ar trebui să evitați să purtați îmbrăcăminte sintetică.
Medicamente cu activitate antipruriginică:
Antihistaminice Este recomandabil să folosiți generația a 2-a sau a 3-a. Pentru administrare orală sunt indicate Cetirizina, Loratadina, Cloropiramina, Clemastina (medicamente cu un nivel ridicat de dovezi), precum și Zyrtec, Trexil, Telfast, Gismanal și extern - Finistil-gel.
Preparate care conțin glucocorticosteroizi, se folosesc local sub forma de unguente si creme in cazurile de alergii mai severe. Este indicată utilizarea unguentului cu hidrocortizon, a prednisolonului și a cremei Advantan. Crema și unguentul Dermovate, Sinalar, Flucinar, Beloderm etc. sunt extrem de eficiente Cu utilizarea prelungită a medicamentelor din acest grup, procesele atrofice se dezvoltă în piele, astfel încât perioada de utilizare a acestora este limitată. În cazurile mai severe, se recomandă administrarea orală de Prednisolone până la ameliorarea principalelor manifestări ale bolii.
Pentru a reduce severitatea bolii, iradierea UV este utilizată timp de 1 - 2 săptămâni.
În caz de supurație, este indicată utilizarea externă a antibioticelor care conțin eritromicină (unguent cu eritromicină), aerosoli și cremă Skin-cap (ingredient activ zinc pirition).
Suspensia de Tsindol (conține oxid de zinc) are proprietăți de uscare, astringente și antiseptice.Medicamentul este indicat pentru simptomele de eczematizare.
Pentru a înmuia zonele afectate, se recomandă utilizarea uleiurilor - cătină, piersică etc.
Pentru a reduce expunerea la alergenii de origine alimentară, ar trebui să utilizați cărbune activat și să urmați o dietă.
Tratamentul pitiriazisului rosea trebuie efectuat sub supravegherea unui medic, deoarece o serie de medicamente sunt contraindicate în tratamentul acestei dermatoze (de exemplu, iod, acid salicilic, sulf etc.). Acestea usucă și irită pielea.
Orez. 22. Localizare rară a erupțiilor cutanate.
Orez. 23. O erupție pe gât cu pitiriazis roz este rar localizată, pe față - în cazuri izolate.
