Tratamentul tuberculozei în stadiul actual este o componentă importantă în lupta pentru prevenirea răspândirii infecției. Infecția este răspândită în principal de pacienții cu tuberculoză pulmonară. Tratamentul intensiv al tuberculozei pulmonare va ajuta la reducerea numărului de persoane infectate cu tuberculoză și la prevenirea apariției de noi cazuri de boală. Tratamentul tuberculozei este un proces lung. Este nevoie de multă răbdare și autodisciplină din partea pacientului.Cu tuberculoza, nu numai organul afectat suferă, ci întregul corp ca întreg.
Strategia procesului de tratament este de a suprima cât mai repede populația de micobacterii și de a regresa modificările patologice cauzate de infecție.
Principii de bază ale terapiei antimicrobiene în tratamentul tuberculozei
Inițierea în timp util a terapiei antimicrobiene. Acest lucru va opri excreția de bacili de către pacient în etapele incipiente ale tratamentului și va restabili organul afectat fără a afecta organismul în ansamblu.
Tratamentul pentru tuberculoză trebuie să fie pe termen lungpână la vindecarea clinică completă. Dacă pacientul este identificat cu o formă avansată de tuberculoză, atunci tratamentul va dura până când procesul infecțios se stabilizează.
Tratamentul tuberculozei trebuie să fie cuprinzător luând în considerare vârsta pacientului și patologia concomitentă:
impact asupra infecției;
impact asupra organismului bolnav în ansamblu (starea imunitară) și asupra proceselor patologice care apar în el (tratament patogenetic);
reducerea nivelului și eliminarea manifestărilor simptomelor bolii (tuse, durere etc.);
tratament local (folosirea metodelor de fizioterapie, inhalații etc.);
utilizarea metodelor de tratament chirurgical.
Medicamentele antituberculoase trebuie luate în mod regulat. Chiar și pauzele scurte duc la dezvoltarea rezistenței la medicamente. Administrarea medicamentelor antituberculoase trebuie supravegheată de personalul medical.
Orez. 1. Luarea medicamentelor antituberculoase sub supravegherea personalului medical.
Tratamentul tuberculozei cu medicamente antituberculoase
Medicii au mai mult de 11 grupuri de medicamente antituberculoase și un întreg arsenal de tratamente chirurgicale în arsenalul lor.
Etapa principală a tratamentului
La începutul procesului de tratament, în faza intensivă, se prescriu medicamente care acționează asupra bacteriilor care se reproduc activ. În această perioadă, majoritatea MBT sunt localizate extracelular. Tratamentul tuberculozei în această perioadă se efectuează într-un spital, unde pacienții rămân până la abacilare.
Etapa tratamentului de urmărire pentru tuberculoză
În etapa post-tratament, când majoritatea micobacteriilor sunt localizate intracelular și reproducerea lor este lentă, se prescrie un alt grup de medicamente. În această fază, tratamentul are loc la domiciliu sub supravegherea personalului medical al unei instituții antituberculoase.
Medicamentele antituberculoase sunt împărțite în medicamente de linia întâi și medicamente de linia a doua (FLD).
Medicamente de prima linie sunt foarte eficiente și puțin toxice. Sunt de bază în tratamentul tuberculozei. Acestea includ:
Medicamente de linia a doua sunt prescrise atunci când pacientul are toleranță slabă la medicamentele de primă linie sau este detectată rezistență la acestea. Aceste medicamente sunt foarte toxice și ineficiente. Acestea includ:
fluorochinolone,
PASK,
cicloserina,
protionamida,
etionamidă,
capriomicină etc.
PTP-urile sunt prescrise ținând cont de greutatea pacientului, de efectele secundare ale medicamentului antibacterian și de patologia concomitentă a pacientului. Regimul de tratament pentru tuberculoză conține 3 sau mai multe medicamente anti-TB. Dintre acestea, două medicamente sunt rifampicina Și izoniaza sunt de bază.
Tratamentul tuberculozei este semnificativ mai dificil în cazul depistarii tardive a bolii, când organul afectat este distrus semnificativ și au apărut complicații grave, iar pacientul însuși este epuizat și anemic.
Odată cu utilizarea neregulată a medicamentelor antituberculoase și absența unui tratament adecvat antituberculos, se dezvoltă rezistența micobacteriană. Rezistența la cele două medicamente anti-TB principale (izoniazidă și rifampicină) se numește rezistență la mai multe medicamente și este problema numărul unu la nivel mondial. Pacienții cu forme rezistente la medicamente ale bolii (MDR-TB) sunt o sursă de infecție pentru populațiile sănătoase și pacienții din spitalele și închisorile TB.
Arsenalul de medicamente pentru tratarea tuberculozei multirezistente la nivel mondial este foarte mic. Creșterea cazurilor de forme rezistente ale bolii depășește căutarea de noi medicamente. Peste 500 de mii de cazuri de MDR-TB sunt înregistrate anual în lume.
Motive care duc la dezvoltarea MDR-TB:
Utilizarea unor scheme de chimioterapie neadecvate.
Utilizarea medicamentelor ineficiente.
Întreruperea administrării medicamentelor antituberculoase și întreruperea prematură a tratamentului.
Cu condiția ca un tratament adecvat să fie prescris și pacientul să nu întrerupă tratamentul, majoritatea cazurilor de MDR-TB sunt vindecate.
Tratamentul tuberculozei folosind metode chirurgicale de tratament este larg răspândit în ftiziologia modernă. Metodele de tratament chirurgical sunt utilizate atunci când procesul tuberculozei nu poate fi oprit prin metode conservatoare. Cu ajutorul lor se realizeaza o vindecare rapida pentru pacient, imbunatatindu-i calitatea vietii si eliminand riscul de a infecta pe altii. Adesea, tehnicile chirurgicale sunt utilizate în dezvoltarea unor condiții care pun viața în pericol pentru pacient.Amploarea intervenției chirurgicale în tratamentul tuberculozei pulmonare depinde de gradul de distrugere a țesutului organului.
Se disting următoarele tipuri principale de intervenții chirurgicale:
rezecție - îndepărtarea unei părți a unui organ;
lobectomie - îndepărtarea unui lob al plămânului;
pneumonectomie - îndepărtarea plămânului;
cavernectomie - îndepărtarea unei zone patologice distruse - o cavernă.
pleurectomia este un tip de intervenție chirurgicală restaurativă. Ca urmare a operației, țesutul pulmonar este eliberat de „coaja” pleurei îngroșate.
La selectarea pacienților pentru tratament chirurgical, se ia în considerare lungimea zonei afectate, faza procesului de tuberculoză și starea funcțională a organelor și sistemelor.
Fizioterapia este una dintre metodele de terapie patogenetică. Are ca scop potențarea (întărirea) terapiei antibacteriene ca bază a terapiei antituberculoase.
La începutul dezvoltării bolii, când predomină componente ale inflamației precum exsudația și necroza (distrugerea țesutului pulmonar), sunt indicate terapia UHF și EHF, terapia prin inhalare și electroforeza.
Ultrasunetele, laserul și terapia magnetică promovează resorbția inflamației tuberculoase, stimulează refacerea țesuturilor (regenerarea), accelerează cicatrizarea cavităților de carie și vindecarea tractului fistulelor. Aceste tehnici sunt indicate pentru utilizare după 2-3 luni de chimioterapie eficientă.
Terapia cu microunde ajută la reducerea modificărilor reziduale și la refacerea țesuturilor deteriorate în timpul atenuării procesului. Utilizarea acestei tehnici previne formarea de țesut fibros dens, aderențe și cicatrici. Terapia cu ultrasunete și laser sunt cele mai populare în procesul de tratament al tuberculozei.
Aplicarea tehnicilor ultrasonice
Tehnicile cu ultrasunete pot și trebuie utilizate pentru tuberculoză. Ecografia pentru tuberculoză are un efect antiinflamator și analgezic. Indicațiile pentru utilizarea ultrasunetelor sunt prezența cavităților de carie în țesutul pulmonar (cavități) și tuberculi. Cu acest tip de expunere, capsula tuberculomului și peretele dens al cavității sunt slăbite, iar apoi devine posibilă pătrunderea medicamentelor în locul leziunii. Timpul de expunere la ultrasunete variază de la 2 la 6-8 minute. Efectul apare după 2 săptămâni.
Aplicarea tehnicilor laser
Terapia cu laser pentru tuberculoză este utilizată pentru a activa procesele reparatorii și în pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Terapia cu laser este prescrisă după 3 până la 4 luni de chimioterapie intensivă. Mecanismul de acțiune al fasciculului laser depinde de lungimea de undă, durata pulsului, structura țesutului iradiat și puterea de curgere. Lungimile de undă de joasă frecvență sunt folosite în medicină. Sub influența lor, procesele reparatorii sunt stimulate prin îmbunătățirea microcirculației sanguine.
Imunoterapia este o componentă importantă a terapiei tuberculozei, deoarece boala provoacă tulburări în toate părțile sistemului imunitar. Recent, medicamente precum polioxidonium, derinat și glutoxim au fost utilizate pe scară largă. Ele ajută la restabilirea funcției fagocitelor, sunt un puternic detoxicant și antioxidant și stabilizează membranele celulare.
Tratamentul corect selectat pentru tuberculoză și absența întreruperilor în administrarea medicamentelor antituberculoase pot obține un succes semnificativ în procesul de recuperare.Tratamentul cu succes al tuberculozei pulmonare va ajuta la reducerea numărului de persoane infectate cu tuberculoză și la prevenirea apariției de noi cazuri de boală.
