Tuberculoza este una dintre cele mai frecvente boli umane și animale din lume. Boala afectează cel mai adesea plămânii. Mult mai rar - alte organe și sisteme.Bacilul tuberculozei (Mycobacterium tuberculosis, MBT) se transmite de la un pacient prin picături în aer: în timpul tusei, strănutului, vorbirii. Intră în corpul uman cel mai des în timpul copilăriei și îl infectează. Odată cu scăderea imunității și expunerea la factorii de mediu, boala se poate dezvolta. Cunoașterea simptomelor tuberculozei, a formelor sale clinice, a metodelor specifice de tratament și prevenire vă vor ajuta să vă recuperați și să evitați boala. În stadiile inițiale, simptomele bolii sunt extrem de rare, iar semnele de tuberculoză la adulți și copii au o specificitate slabă.
Orez. 1. Mycobacterium tuberculosis.
Cum apare inflamația tuberculoasă?
Când micobacteriile se înmulțesc, vine un moment în care macrofagele încetează să controleze acest proces și mor în masă. Mediatorii inflamatori și enzimele proteolitice care dăunează țesutului intră în spațiul intercelular. Țesuturile deteriorate sunt distruse și devin un teren propice pentru creșterea bacteriilor. Prin capilarele dilatate, celulele se grăbesc la locul leziunii, participând la formarea granuloamelor tuberculoase, care se contopesc treptat, crescând volumul leziunii.
Primele semne și simptome ale tuberculozei la adulți și copii
Primele simptome ale tuberculozei la adulți și copii sunt împărțite în generale și locale.
Simptome generale ale tuberculozei (intoxicație, febră și reacții paraspecifice).
Simptome locale ale tuberculozei (în funcție de localizarea procesului de tuberculoză).
În stadiile inițiale, simptomele clinice ale tuberculozei sunt extrem de rare, iar semnele tuberculozei la adulți și copii au o specificitate slabă.Simptomele tuberculozei într-un stadiu incipient sunt similare ca natură cu simptomele care apar cu o serie de boli infecțioase. Persoanele cu o formă deschisă a bolii (pacienți infecțioși) au simptome clinice în 95% din cazuri.
Simptome de intoxicație apar treptat, cresc treptat, se manifestă prin slăbiciune, transpirație, apetit scăzut, scădere în greutate, temperatură corporală scăzută.
Tulburările neurovegetative în tuberculoză se manifestă prin transpirație a palmelor și picioarelor (dishidroză distală), tahicardie, excitabilitate sau depresie.
Scăderea poftei de mâncare și următoarea după aceasta pierdere în greutate asociat cu intoxicația constantă a organismului.
Febră Tuberculoza nu apare niciodată cu febră mare. Este de obicei observată o temperatură scăzută a corpului.
Primele semne de tuberculoză se pot manifesta sub formă de reacții paraspecifice, care sunt mai des înregistrate la copii. Reacțiile paraspecifice sunt mai des înregistrate la copii (citiți mai multe mai jos).
Principalul simptom al tuberculozei pulmonare la adulți este:
Tuse - din minor tuse la tuse cu flegmă, uneori amestecat cu sânge. La fumători, natura tusei lor se schimbă atunci când se îmbolnăvesc. Tusea indică afectarea bronhiilor.
Când pleura este deteriorată, apare durere în piept și dificultăți de respirație.
La identificarea formelor avansate, este evident toate plângerile de intoxicație, scăderea bruscă a greutății corporale, cașexie, anemie, insuficiență respiratorie.
Orez. 2. Principalul simptom al tuberculozei pulmonare este tusea. La tuse, micobacteriile sunt eliberate în mediul extern.
Bronhiile sunt întotdeauna afectate în tuberculoza pulmonară. Ca boală independentă, leziunile bronșice sunt rareori înregistrate. Afectarea bronhiilor mari este diagnosticată prin bronhoscopie.
Simptomele clinice ale tuberculozei bronhiilor mari sunt rare. Principalul simptom al tuberculozei bronșice este tusea. Centrele de tuse sunt întotdeauna implicate în procesul inflamator. Sputa slabă. Simptomele intoxicației abia se observă.
Orez. 3. Tuberculoza ulcerativă a bronhiei principale drepte, care s-a dezvoltat ca urmare a pătrunderii maselor cazeoase în bronhie din ganglionii limfatici intratoracici afectați (deschiderea fistulei este indicată de săgeată).
Această formă a bolii complică foarte adesea cursul tuberculozei pulmonare. Mult mai rar există ca entitate nosologică independentă sub formă de tuberculoză pleurală.
Semne și simptome ale bolii:
Tabloul clinic al pleureziei depinde de cantitatea de lichid acumulat. Principalele plângeri sunt durere și dificultăți de respirație. Dacă pacientul nu îndepărtează imediat lichidul pleural, atunci în a 5-a - a 7-a zi apar aderențe pleurale, care ulterior provoacă dureri toracice care însoțesc pacientul pe tot parcursul vieții.
Datorită mobilității limitate a pleurei, aceasta se dezvoltă insuficiență respiratorie.
Simptome de intoxicație exprimat semnificativ.
Când o infecție nespecifică pătrunde în cavitatea pleurală, se dezvoltă supurație pleurală sau empiem tuberculos. Boala este severă. Toate simptomele tuberculozei sunt pronunțate.
Tabloul clinic al pleureziei depinde de cantitatea de lichid acumulat. Principalele plângeri sunt durere și dificultăți de respirație. Dacă pacientul nu îndepărtează imediat lichidul pleural, atunci în a 5-a - a 7-a zi apar aderențe pleurale, care ulterior provoacă dureri toracice care însoțesc pacientul pe tot parcursul vieții. Datorită mobilității limitate a pleurei, aceasta se dezvoltă insuficiență respiratorie. Simptomele intoxicației sunt semnificativ exprimate. Când o infecție nespecifică pătrunde în cavitatea pleurală, se dezvoltă supurație pleurală sau empiem tuberculos. Boala este severă. Toate simptomele tuberculozei sunt pronunțate.
Orez. 4. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală stângă este semnul principal al pleureziei tuberculoase.
Formele extrapulmonare de tuberculoză sunt variate. Simptomele lor clinice depind de localizarea procesului (rinichi, articulații, piele, ochi, coloana vertebrală etc.)
Boala se caracterizează prin simptome generale (intoxicație, febră și reacții paraspecifice) și simptome locale (durere în regiunea lombară, colici renale). În stadiile inițiale, simptomele clinice ale bolii sunt extrem de rare. Simptomele timpurii sunt similare ca natură cu simptomele care apar cu o serie de boli infecțioase.
Simptome de intoxicație și afectare a organelor apar treptat, cresc treptat, se manifestă ca slăbiciune, transpirație, poftă slabă, scădere în greutate, temperatură corporală de grad scăzut și apoi până la o imagine pronunțată a procesului tuberculozei: anemie, cașexie și insuficiență renală.
Durere în regiunea lombară asociat cu iritarea capsulei organului. În stadiile incipiente, durerea este dureroasă în natură. Adesea seamănă cu durerea de la radiculită. În stadiile ulterioare ale bolii, durerea este paroxistică, asemănătoare colica renală.
Fenomene disurice (urinări dureroase și frecvente) sunt caracteristice pentru deteriorarea vezicii urinare și sunt asociate cu o încălcare a inervației organului.
Simptomele tuberculozei renale în funcție de stadiul bolii
Stadiul fluxului latent. Boala începe cu simptome minore. Uneori, plângeri de stare generală de rău și temperatură corporală scăzută. Pierdere în greutate.
Stadiul schimbărilor distructive. Simptomele tuberculozei renale sunt în creștere. Eroziunea vaselor de sânge determină apariția globulelor roșii în urină - de la globule roșii unice în câmpul vizual într-un test general de urină până la hematurie totală. Semnele de intoxicație cresc.
Simptomele și semnele tuberculozei în această perioadă sunt clar vizibile. În această etapă, toate semnele de intoxicație sunt evidente: slăbiciune, transpirație, pierderea poftei de mâncare, pierdere semnificativă în greutate. Severitatea simptomelor progresează treptat. Durerea în regiunea lombară se intensifică și apar adesea colici renale. Există simptome de epuizare (cașexie) și anemie.
Orez. 5. Fotografia prezintă tuberculoza fibros-cavernoasă a rinichilor. Săgețile indică focarele de distrugere.
Tuberculoza cutanată este reprezentată de o varietate de forme localizate și diseminate care apar la persoanele infectate anterior. Lupusul tuberculos reprezintă până la 75% din toate cazurile.
Boala afectează pielea nasului, feței, gâtului, marginea roșie a buzelor, mucoasele gurii și ochilor. Pielea extremităților este rareori afectată. Tuberculii tuberculoși se îmbină și formează lupoame. Primele semne ale tuberculozei cutanate sunt apariția tuberculilor tuberculoși, care se contopesc pentru a forma lupoame.
Culoarea lor este gălbuie-ruginie. Dimensiune - până la 0,75 mm.La început, lupoamele sunt localizate adânc, apoi încep să iasă deasupra pielii. Forma lupomului este rotundă, consistența moale, cu presiune semnificativă din partea sondei, elementele lupomului se rup, provocând durere și sângerare. Lupoamele se contopesc adesea. Suprafața lor este netedă și strălucitoare. Dacă apăsați o lamă de sticlă pe zona afectată, lupoamele devin de culoarea „jeleului de mere” (simptom de jeleu de mere). Cu un rezultat favorabil, resorbția începe în centrul tuberculilor și înlocuirea leziunii cu piele subțire sub formă de hârtie absorbantă.
Orez. 6. Fotografie cu lupom. Lupomul este principalul simptom al tuberculozei cutanate.
Orez. 7. Simptomul „jeleu de mere” este principalul simptom al lupusului tuberculos.
Orez. 8. Fotografia prezintă tuberculoza cutanată (Lupus vulgaris).
Orez. 9. Fotografia prezintă tuberculoza cutanată. Lupus vulgaris.
Orez. 10. Fotografia prezintă tuberculoza cutanată. Consecințele Lupus vulgaris.
Semne și simptome ale tuberculozei osteoarticulare
Tuberculoza oaselor și articulațiilor este una dintre cele mai grave boli ale sistemului musculo-scheletic, cauzată de Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Procesul începe cu formarea de granuloame tuberculoase specifice în os. Boala este dificil de diagnosticat, mai ales la debutul bolii, durează mult timp, iar cu depistarea tardivă și tratamentul intempestiv, progresează și duce la modificări pronunțate ale structurilor scheletului osos și tulburări funcționale ale coloanei vertebrale și membrelor. Leziunile coloanei vertebrale și ale articulațiilor mari - șold și genunchi - sunt mai frecvente. Boala se caracterizează printr-un grad ridicat de handicap.
Simptomele tuberculozei spinale și tabloul clinic al bolii depind de localizarea procesului și de gradul de distrugere a organelor.
Simptomele tuberculozei spinale și tabloul clinic în faza respondilitică
Această fază se caracterizează prin faptul că procesul este limitat la corpul unei vertebre și nu depășește limitele acesteia. Intoxicarea organismului se manifestă slab, ceva mai clar la copii. Fenomene precum senzația de greutate și dureri minore la nivelul coloanei vertebrale dispar după odihnă. În această fază, pacienții practic nu caută ajutor medical.
Simptomele tuberculozei spinale și tabloul clinic în faza de spondilită
În această fază, procesul se extinde dincolo de corpul vertebral afectat de tuberculoză. Simptomele intoxicației apar clar în această fază. Durerea la nivelul coloanei vertebrale crește semnificativ și are culori și iradieri diferite. Mobilitatea coloanei vertebrale este limitată. Se notează rigiditatea (tensiunea) musculară, care apare ca răspuns la durere. Mersul pacientului se modifică. Poziția obișnuită a corpului (postura) se schimbă. Există atrofie a mușchilor spatelui.
Simptomele tuberculozei spinale și tabloul clinic în faza post-spondilitică
Simptomele bolii în această fază sunt cauzate de dezvoltarea modificărilor degenerative-distrofice, cu dezvoltarea osteocondrozei și spondilozei. Atrofia musculară este pronunțată. Cifoza sau scolioza este evidentă. Pieptul este puternic deformat. Coloana vertebrală este instabilă. Pacientul prezintă dureri severe localizate în zona de curbură a coloanei vertebrale. Exacerbările bolii sunt severe.
Orez. 11. Un semn caracteristic al tuberculozei este distrugerea corpului vertebral (indicată prin săgeți).
Orez. 12.Un semn caracteristic al tuberculozei este curbura pronunțată a regiunii toracice.
Tuberculoza articulară începe cu afectarea epifizelor și metafizelor oaselor tubulare lungi, adică din zonele periarticulare, unde există o mare acumulare de substanță spongioasă. În aceste zone, vasele au contact strâns cu țesutul osos. În jurul biroului se formează granuloame, care în cele din urmă se contopesc într-un singur conglomerat cu o dezintegrare brânză în centru. Țesuturile de granulație cresc treptat, ajungând la membrana sinovială a articulației și distrugând-o.
Simptomele tuberculozei articulare și tabloul clinic în faza preartritică
La începutul bolii, pacientul experimentează durere care apare atunci când se aplică presiune pe zona afectată. Hiperextensia articulației din cauza durerii este limitată. Extinderea pasivă a articulației este în trepte. Simptomele intoxicației sunt ușoare.
Simptomele tuberculozei articulare și tabloul clinic în faza artritică
În timpul fazei artritice a bolii, se observă o apariție a inflamației specifice în cavitatea articulară, care este însoțită de creșterea temperaturii corpului. Zona afectată are o temperatură ridicată. Pliul pielii este îngroșat atunci când este apucat. Țesutul moale din jurul articulației afectate se umflă. Contururile articulației încep treptat să se netezească. Articulația devine inactivă, uneori apare blocarea completă. Când articulația este imobilizată, simptomele inflamației scad după o săptămână.
Simptomele de intoxicație în timpul înălțimii bolii sunt mai pronunțate. Volumul articulației afectate crește, capetele articulare sunt deplasate, instalarea este incorectă (defectuoasă), motiv pentru care apar adesea luxații și subluxații ale articulației.În timpul perioadei de remisie a bolii, toate simptomele dispar treptat, dar deficiența funcțională rămâne.
Simptomele tuberculozei articulare și tabloul clinic în faza post-artritică
În această fază a bolii, starea pacientului este evaluată ca satisfăcătoare. Membrul este scurtat. Articulația bolnavă este deformată. Țesuturile moi sunt atrofiate. Invaliditatea funcțională a membrului și modificările patologice provoacă durere la mers și în repaus.
Orez. 13. Fotografia prezintă tuberculoza articulară. Capul articulației șoldului stâng este complet distrus. 1 - zone moarte ale țesutului osos (sechestra), 2 - un abces cu scurgeri este vizibil în țesuturile moi ale coapsei.
Orez. 14. O articulație mărită și un membru scurtat sunt principalele semne ale tuberculozei.
Semnele și simptomele tuberculozei la copii nu sunt specifice. Tabloul clinic este format din simptome de intoxicație, simptome locale și prezența reacțiilor paraspecifice.
Simptomele tuberculozei la copii în perioada infecției primare cu tuberculoză se datorează:
reacții paraspecifice (acumularea anumitor grupuri de celule ca răspuns la introducerea MBT),
intoxicaţie,
febră.
Simptomele tuberculozei la copii în timpul dezvoltării formelor locale ale bolii depind de amploarea leziunilor tisulare, de cantitatea de mase cazeoase topite și de dezvoltarea complicațiilor.
Simptome de intoxicație
Simptomele de intoxicație apar în timpul dezvoltării infecției primare cu tuberculoză, când nu există leziuni focale vizibile. Ele vin în diferite grade de severitate și depind de stadiul procesului specific. Dacă procesul de multiplicare a MBT este în desfășurare, atunci simptomele de intoxicație sunt exprimate semnificativ.Odată cu dezvoltarea inversă a bolii, simptomele de intoxicație încep să slăbească și să dispară cu totul.
Simptomele intoxicației includ:
deteriorarea sănătății generale,
temperatură scăzută a corpului,
pierderea poftei de mâncare,
pierdere în greutate,
slăbiciune,
transpiraţie,
întârziere în dezvoltare, piele palidă,
tulburări neurovegetative, care se manifestă prin transpirație a palmelor și picioarelor (dishidroză distală), tahicardie, excitabilitate sau depresie, tahicardie.
Simptomele de intoxicație la copii apar treptat și nu sunt la fel de severe ca în cazul ARVI.
Febră
În prezent, febra tipică este observată foarte rar la copii și adolescenți.
Sindrom de reacție paraspecifică
Semnele tuberculozei sub formă de reacții paraspecifice apar în timpul tuberculozei primare la copii, când, după formarea anticorpilor, MBT părăsește sângele pentru organele RES (sistemul reticuloendotelial - sistem macrofag). Celulele sale se găsesc în diferite părți ale corpului - ganglioni limfatici, splină, ficat, în pereții vaselor de sânge, țesutul conjunctiv. Modificările pot fi înregistrate într-o varietate de organe ale copilului. Se manifestă sub formă de vasculită, serozită, artrită, eritem nodos și ganglioni limfatici măriți.
Reacțiile paraspecifice nu sunt inflamația tuberculoasă, ci acumularea anumitor grupuri de celule în organele de mai sus ca răspuns la introducerea MBT.
Simptomele și semnele tuberculozei la copii sub formă de reacții paraspecifice sunt caracterizate prin modificări:
Din partea ochilor, o reacție paraspecifică se manifestă cel mai adesea sub formă de blefarită sau conjunctivită sau o combinație a ambelor. Reacția paraspecifică apare întotdeauna violent, cu lacrimare și fotofobie.Testul Mantoux nu se face copiilor cu astfel de manifestări. Mai întâi trebuie să consultați un oftalmolog.
Din partea articulațiilor, apare o reacție paraspecifică sub pretextul artritei.
La nivelul pielii, o reacție paraspecifică se manifestă sub formă de eritem inelar, care este cel mai adesea localizat pe pielea părții din față a piciorului, mai rar pe pielea mâinilor, feselor și gleznelor ( zona mai apropiată de călcâi). Copilul trebuie examinat pe tot parcursul!
Reacția ganglionilor limfatici măriți este întotdeauna prezentă. Ganglionii limfatici măriți sunt nedureroși și mobili. Întotdeauna grupul de ganglioni limfatici se mărește, nu doar un ganglion limfatic. La începutul procesului au o consistență moale, apoi - elastică în cursul cronic, ganglionii limfatici sunt denși, ca „pietricele”.
Semnele tuberculozei sub formă de reacții paraspecifice dispar în decurs de 1,5 - 2 luni. Tratamentul bolii în sine durează mult mai mult. Foarte des, reacțiile paraspecifice apar atunci când există forme locale ale bolii.
Orez. 15.Flyctena – reacția paraspecifică (stânga), keratoconjunctivita (dreapta) pot fi primele semne de tuberculoză la un copil.
Orez. 16. Eritemul nodos este o reacție paraspecifică. Poate fi primul semn de tuberculoză.
Orez. 17. O reacție Mantoux pozitivă este un semn al prezenței infecției cu tuberculoză în corpul copilului, dar nu indică întotdeauna boala.
Simptomele și semnele tuberculozei la adulți și copii în primele stadii ale bolii sunt abia sesizabile. Pe măsură ce boala progresează, acestea devin mai pronunțate. Simptomele și semnele tuberculozei depind de localizarea procesului specific. Starea sistemului imunitar uman este de o importanță primordială. O bună imunitate previne dezvoltarea bolii.
