Mastitída (prsník) je zápal tkaniva (parenchýmu a intersticiálneho) mliečnej žľazy. V 80 - 85 % prípadov sa ochorenie vyskytuje počas laktácie a je častou hnisavou komplikáciou u prvorodičiek v popôrodnom období. Ochorenie je registrované najmä u žien nad 30 rokov.
Laktačná mastitída je registrovaná v 70 % prípadov u prvorodičiek, v 27 % po druhom pôrode, v 3 % po ďalších pôrodoch. Jeho rozvoju napomáha retencia mlieka (akútna laktostáza), ktorá sa objavuje od 3. dňa po pôrode a v nasledujúcich 6 týždňoch.
Najčastejším (82 - 92 %) pôvodcom mastitídy je zlatý stafylokok (Staphylococcus aureus) vo forme monokultúry alebo v kombinácii s inými mikroorganizmami – Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokoky, bacteroides).
Spočiatku sa vyvinie serózny zápal a potom s nepriaznivým priebehom ochorenia sa zaznamená tvorba infiltratívnej formy mastitídy. Pri absencii alebo nedostatočnej liečbe sa v infiltračných zónach tvoria hnisavé ložiská - vzniká deštruktívna mastitída (abscesujúca, flegmonózna a gangrenózna forma).Charakteristickým znakom zápalu je jeho slabá schopnosť obmedziť. Aj pri adekvátnej liečbe je ochorenie náchylné na progresiu.
Galaktoforitída (zápal mliekovodov) a areolitída (zápal v oblasti bradaviek)
sú zriedkavé. Niekedy sa choroba stáva chronickou.
Mastitída u tehotných žien je 0,5 - 1%. Nelaktačná mastitída je registrovaná v 10 - 15% prípadov.
Liečba mastitídy je komplexná. Včasná a adekvátna terapia takmer vždy končí uzdravením. Smrť je zaznamenaná v 0,05% prípadov v ťažkých formách ochorenia.
Ryža. 1. Laktačná mastitída.
Príčiny mastitídy
Najčastejším (82 - 92 %) pôvodcom mastitídy je zlatý stafylokok (Staphylococcus aureus) vo forme monokultúry alebo v kombinácii s inými mikroorganizmami – Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokoky, bacteroides).
Zdrojom nákazy sú pacienti trpiaci hnisavými zápalovými ochoreniami, preto laktačná mastitída vzniká často už v pôrodnici skoro po pôrode alebo v prvých dňoch po prepustení z nemocnice.
Vstupnou bránou pre infekciu sú popraskané bradavky. Niekedy patogény prenikajú intrakanalikulárne (cez hrudný kanál), ku ktorému dochádza pri odsávaní mlieka a kŕmení dieťaťa. Okrem toho sa baktérie môžu dostať do mliečnej žľazy cez lymfatické a krvné cievy.
Nasledujúce faktory prispievajú k šíreniu infekcie:
Nepripravenosť mliečnej žľazy, ktorá sa často pozoruje u primigravidas.
Zhoršený tok mlieka (80 - 90%).
Popraskané bradavky.
Znížená imunita, ktorá je uľahčená chorobami počas tehotenstva (pyelonefritída, anémia), ako aj komplikáciami, ktoré vznikajú počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode.
Nesprávna starostlivosť o bradavky.
Dostupnosť silikónových implantátov.
Fajčenie.
Rizikovou skupinou laktačnej mastitídy sú ženy s mastopatiou, abnormálnym vývinom bradaviek, pôrody v neskorom veku, pacienti s reumatoidnou artritídou, diabetes mellitus a ľudia užívajúci glukokortikoidy.
Mastitída postihuje prsný parenchým a/alebo intersticiálne tkanivo. Zápal sa rýchlo šíri cez jemný parenchým aj po chirurgickom narezaní abscesu. Spočiatku má zápal serózny charakter. V priebehu času sa patologický proces stáva hnisavým s tvorbou abscesov.
Mlieko v acini mliečnej žľazy je dobrou živnou pôdou pre mikróby, ktoré sa intenzívne množia, keď sa vyvinie laktostáza. V dôsledku hustej siete mliečnych a lymfatických ciest, prítomnosti veľkého množstva tukového tkaniva a dutín sa zápal rýchlo šíri do susedných oblastí, a to aj pri adekvátnej terapii.
Ak je zápalový proces obmedzený na mliekovody, potom sa mlieko uvoľňuje zmiešané s hnisom.
Všetky formy mastitídy majú akútny nástup: telesná teplota stúpa na 38 - 400C, objavuje sa slabosť, bolesť hlavy a zimnica, znižuje sa chuť do jedla, zhoršuje sa celkový zdravotný stav. Prsná žľaza v postihnutej oblasti je hyperemická, ostro bolestivá a horúca na dotyk.
Laktačná mastitída sa najčastejšie rozvíja medzi 1. a 3. týždňom v popôrodnom období. Jeho rozvoju napomáha retencia mlieka (akútna laktostáza), ktorá sa objavuje od 3. dňa po pôrode a v nasledujúcich 6 týždňoch. Klinický obraz ochorenia závisí od povahy zápalového procesu.
Silná bolesť v dôsledku popraskaných bradaviek je dôvodom odmietnutia kŕmenia novorodenca a odsávania mlieka, čo vedie k stagnácii mlieka v kanáloch mliečnych žliaz - akútnej laktostáze. V mliečnej žľaze sa objavuje napätie a pocit ťažkosti. Pri palpácii sú zhutnenia odhalené v jednotlivých lalokoch, sú pohyblivé, majú jasné hranice a sú bezbolestné. Celkový stav ženy zostáva uspokojivý. Odsávanie mlieka prináša úľavu. Pri pravidelnej implementácii sa situácia často normalizuje.Ak sa neprijmú opatrenia, vyvinie sa infekčná mastitída, ktorá si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
V prípade akútnej laktostázy je potrebné zorganizovať vyprázdňovanie mliečnych žliaz, obnoviť sekréciu mlieka a jeho oddelenie. Na tento účel by ste mali upraviť režim kŕmenia a odsávanie zvyšného mlieka vrátane použitia odsávačky mlieka.
Znížená sekrécia mlieka je spôsobená obmedzením tekutín a užívaním liekov ako Parlodel alebo Dostinex.
Príznaky a príznaky seróznej mastitídy
Mlieko v acini mliečnej žľazy je dobrou živnou pôdou pre mikróby. Keď sa vyvinie laktostáza, zaznamená sa ich rýchla reprodukcia a šírenie, čo uľahčuje hustá sieť mliečnych a lymfatických kanálov, prítomnosť veľkého množstva tukového tkaniva a dutín. Po infekcii sa v priebehu 2 až 4 dní vyvinie serózna mastitída.
Nástup choroby je akútny, telesná teplota dosahuje 39 - 400C. Objavuje sa zimnica, slabosť, bolesť hlavy a chuť do jedla klesá. Existujú zmeny vo všeobecnom krvnom teste a zvyšuje sa ESR.
V mliečnej žľaze je pocit napätia a ťažkosti, ktorý nezmizne po pumpovaní, prasknutí bolesti a lokálnom teple. Difúzny opuch tkaniva. Zhutnenie je ostro bolestivé pri palpácii. Pri predčasnej a nedostatočnej liečbe sa serózna mastitída po niekoľkých dňoch stane infiltratívnou.
Ryža. 8. Laktačná mastitída, serózna forma.
Príznaky a príznaky infiltratívnej mastitídy
Pri infiltratívnej mastitíde sa v tkanivách žľazy vytvára bolestivý infiltrát, ktorý je ostro bolestivý pri palpácii a nie sú žiadne oblasti zmäkčenia. Koža nad infiltrátom je prudko hyperemická. Telesná teplota nadobúda hektický charakter.Symptómy intoxikácie sú výrazné.
Pri nesprávnej liečbe sa zápal počas infiltratívnej mastitídy stáva hnisavým.
Príznaky a symptómy hnisavej mastitídy
Ak je liečba neúčinná, fáza infiltrácie sa nahradí fázou tvorby abscesu, keď sa v infiltráte objavia ložiská hnisavého topenia a príznak kolísania sa určí palpáciou. Súčasne sa stav pacienta prudko zhoršuje. Počet leukocytov v krvi dosahuje 15 - 20x109/l, ESR zrýchľuje na 30 - 50 mm/hod. Palpácia v oblasti hnisania je prudko bolestivá. Zápal sa rýchlo šíri za primárne ohnisko.
Abscesy delíme podľa lokalizácie na subareolárne, intramamárne a retromamárne.
Ryža. 9. Laktačná mastitída, hnisavá forma.
Príznaky a príznaky flegmonóznej mastitídy
Pri flegmonóznej mastitíde sa na infekčnom procese podieľajú 3–4 kvadranty mliečnej žľazy. Výrazne zväčšuje objem. Koža nad léziou je ostro hyperemická, lesklá, miestami s cyanotickým odtieňom, niekedy nadobúda vzhľad „citrónovej kôry“, povrchové žily sú rozšírené, bradavka je stiahnutá. Celý infiltrát podlieha hnisavému topeniu.
Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Príznaky intoxikácie sú výrazné. Objavuje sa sucho v ústach a nevoľnosť, nespavosť a silné bolesti hlavy, dochádza k úplnej strate chuti do jedla. Telesná teplota stúpa na 400C, sprevádzané obrovskou zimnicou. Zaznamenáva sa regionálna lymfadenitída.
Počet leukocytov v krvi dosahuje 20 x 109/l, ESR sa zrýchľuje na 50 mm/hod, v moči sa objavujú červené krvinky, bielkoviny, granulárne a hyalínové odliatky (toxický moč).
Ryža. 10. Flegmonózna mastitída.
Príznaky a symptómy gangrenóznej mastitídy
Ak vyhľadáte lekársku pomoc príliš neskoro, môže sa vyvinúť gangréna orgánu (gangrenózna mastitída). Príčinou ochorenia je trombóza ciev orgánového parenchýmu. Oblasť zničenia sa rozširuje na všetky kvadranty mliečnej žľazy.
Stav pacientov je mimoriadne vážny. Teplota dosahuje extrémne vysoké čísla, pulz dosahuje 120 úderov/min, náplň je slabá. Koža je bledá. Pery a jazyk sú suché. Objavuje sa slabosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla a nespavosť.
Prsná žľaza sa výrazne zväčšuje, pri palpácii je ostro bolestivá, pastovitá, opuchnutá, koža nad ňou je špinavo zelená a niekedy sa objavujú pľuzgiere. Vsuvka je stiahnutá. Mlieko sa neuvoľňuje z mliečnych kanálikov. Zaznamenáva sa regionálna lymfadenitída.
Počet leukocytov v krvi dosahuje 30 x 109/l, ESR zrýchľuje na 50 - 60 mm/hod., prudký posun formuly doľava. Hemoglobín klesá na 100 g/l. V moči sa objavujú červené krvinky, bielkoviny, granulované a hyalínové odliatky (toxický moč).
Mikroorganizmy pri nelaktačnej mastitíde prenikajú do mliečnej žľazy zvonku v dôsledku náhodného poranenia, popálenín alebo z oblastí kože postihnutých pustulárnou infekciou. K šíreniu mikroorganizmov dochádza cez podkožné tukové tkanivo. Sekundárne je postihnuté žľazové tkanivo žľazy.
Ryža. 12. Na fotke je obraz nelaktačnej mastitídy, ktorej príčinou bol var v prsníku.
Diagnóza mastitídy sa stanovuje na základe klinických príznakov ochorenia. Významnú pomoc poskytujú ultrazvukové a bakteriologické vyšetrenia, mamografia, ako aj expresná diagnostika dimastínom a Diana diagnosticum. Mastitídu treba odlíšiť od cystickej mastopatie a rakoviny prsníka.
Liečba mastitídy je komplexná. Včasná a adekvátna terapia takmer vždy končí uzdravením. Smrť je zaznamenaná v 0,05% prípadov v ťažkých formách ochorenia. Nehnisavé formy laktačnej mastitídy sa liečia konzervatívne, hnisavé formy - iba chirurgicky.
Konzervatívne metódy liečby seróznej a infiltratívnej mastitídy zahŕňajú:
antimikrobiálna terapia,
infúzna terapia,
desenzibilizačná terapia,
liek na zastavenie laktácie,
imunostimulácia,
fyzioterapia,
retromamárna blokáda novokainu.
Je potrebné udržiavať zvýšenú polohu mliečnej žľazy, čo sa dosiahne nosením podprsenky a obväzov, ktoré nestláčajú orgán. Dojčenie pokračuje.Podávanie spazmolytických liekov je povolené. Hrubá masáž je absolútne vylúčená! Mlieko odsáva odsávačka mlieka. Používa sa retromamárna novokaínová (lidokaínová) blokáda s antiseptikom Decasan, ktorá pomáha rozširovať a odstraňovať spazmus hrudných kanálikov, čo zase uľahčuje uvoľňovanie mlieka.
Medzi antimikrobiálnymi liekmi sa používajú širokospektrálne antibiotiká.
Pri liečbe mastitídy je široko používaný metronidazol, na ktorý sú citlivé mnohé druhy anaeróbnych mikroorganizmov.
Infúzna terapia sa vykonáva pomocou hemodezu, expandérov plazmy, proteínových prípravkov, gamaglobulínu a soľných roztokov.
Pri liečbe seróznej mastitídy sa široko používajú fyzioterapeutické postupy: mikrovlnná terapia, ultrafialové ožarovanie, ultrazvuk. Pri liečbe infiltratívnej mastitídy sa používajú rovnaké postupy, ale so zvýšenou tepelnou záťažou.
Po zmiernení klinických prejavov je povolené obnovenie laktácie, čo sa dosiahne použitím Bromikryptínu alebo Dostinexu (Carbergoline).
O otázke zastavenia laktácie sa rozhoduje individuálne. Hlavnými indikáciami sú ťažká mastitída odolná voči liečbe. Na potlačenie laktácie sa používajú lieky ako Parlodel alebo Dostinex.
Liečba deštruktívnych foriem mastitídy
Všetky formy purulentnej laktačnej mastitídy podliehajú chirurgickej liečbe, ktorá spočíva v otvorení a odvodnení abscesovej dutiny. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Tendencia k relapsu zaväzuje chirurga k starostlivému vykonaniu operácie, otvoreniu všetkých existujúcich abscesov a infiltrátov, vykonaniu kompletnej nekrektómie a racionálnej drenáži.V pooperačnom období je potrebné vykonať protizápalovú, detoxikačnú a imunostimulačnú terapiu. Pri odsatí mlieka musí bradavka zostať bez obväzu.
Typy rezov počas operácie:
Lineárne (s podkožnými vredmi).
Lunárny (so subareolárnymi vredmi).
Radiálne a oblúkové (s intramamárnymi abscesmi).
Rez pod prsnou žľazou (pre retromamárne abscesy).
Pri flegmonóznej mastitíde sa robia rovnaké rezy, ale nekrektómia je širšia.
Pri gangrenóznej mastitíde sa vykonáva široká nekrektómia. V niektorých prípadoch musí byť prsná žľaza amputovaná.
Ryža. 16 a 17. Schéma retromamárnej novokainovej blokády (vľavo). Hlavné typy rezov pri otváraní abscesov prsníka (vpravo): radiálne rezy (1), Bardenheierov rez (2), paraareolárny rez (3).
V prenatálnom období by sa mali identifikovať a eliminovať (liečiť) komplikácie tehotenstva.
Vykonajte nácvik bradaviek, aby ste ich pripravili na budúce kŕmenie novorodencov, pri ktorom by ste mali bradavky masírovať krúživými pohybmi, potierať prsné žľazy vlhkým uterákom. Mali by ste nosiť podprsenku vyrobenú z bavlnených látok.
Rizikovou skupinou pre mastitídu sú ženy s mastopatiou, abnormálnym vývojom bradaviek, pôrody v neskorom veku, pacienti s reumatoidnou artritídou, diabetes mellitus a ľudia užívajúci glukokortikoidy.
Prevencia mastitídy počas pôrodu:
Dodržiavanie hygienického a epidemiologického režimu.
Dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík.
Prevencia traumy pôrodných ciest, poskytovanie úplnej úľavy od bolesti.
Prevencia mastitídy v popôrodnom období:
Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
Zvýšenie odolnosti organizmu.
Vykonávanie hygienických opatrení pre prsia: umývanie pred a po kŕmení, nosenie voľnej podprsenky.
Racionálny režim kŕmenia: pravidelné kŕmenie, odsatie zvyšného mlieka po každom kŕmení.
Liečba popraskaných bradaviek antiseptikami tvoriacimi film.
