Svrab je jedným z najčastejších parazitárnych ochorení. Nárast počtu pacientov s týmto ochorením sa stal naliehavým problémom moderného zdravotníctva. Choroba nie je len spoločníkom bezohľadných ľudí, ale je často registrovaná aj v sociálne prosperujúcich rodinách.
Samice roztočov svrabových trávia väčšinu svojho života hlboko v koži. Obhrýzajú si v nej chodbičky, kladú vajíčka a kŕmia sa. Roztoče svrab oplodnia samice na povrchu kože a uhynú. Jediný spôsob, ako si byť istý, že človek má svrab, je nájsť roztoče, ich vajíčka a výkaly. Včasná a kvalitná diagnostika svrabu vám umožní rýchlo začať liečbu, zbaviť sa parazitov a zabrániť šíreniu choroby medzi rodinou a priateľmi.
Ryža. 1.Na fotografii je svrab u dospelých.
Diagnóza svrabu na základe epidemiologických údajov
Epidemiologické kritériá na diagnostikovanie svrabu sú:
Vzhľad v rodine pacientov s kožnými ochoreniami sprevádzanými svrbením.
Prítomnosť pacientov so svrbivou dermatózou v internátoch, škôlkach, internátoch, školách, kasárňach a pod.
Výskyt svrbiacej dermatózy u ľudí po blízkom kontakte v posteli (vrátane sexuálneho kontaktu) večer a v noci.
Vzhľad nových pacientov v ohnisku svrabu.
K správnej diagnostike svrabu prispievajú profylaktické vyšetrenia personálu, ktorý sa stará o chorého a jeho rodinných príslušníkov.
Ryža. 2. Svrbenie a vyrážky sú prvými príznakmi ochorenia. Ruky sú „zrkadlom“ svrabu.
Ryža. 3. Svrbenie kože, ktoré sa zintenzívňuje večer a v noci, je hlavným príznakom ochorenia.
Ryža. 4. Svrab, folikulárne papuly a vezikuly (bubliny s tekutinou) sú hlavnými príznakmi ochorenia.
Ryža. 5. Svrab lokalizovaný na rukách, zápästiach, lakťoch a chodidlách sú typickými kožnými prejavmi ochorenia.
Ryža. 6. Typickou lokalizáciou folikulárnych papúl pri ochorení sú anterolaterálne povrchy brucha a anterointerné povrchy stehien.
Ryža. 7. Typickou lokalizáciou nezápalových vezikúl sú ruky a nohy. Nachádzajú sa v blízkosti svrabových priechodov.
Ryža. 8. Typický svrab je charakterizovaný príznakmi Gorčakova, Hardyho, Michaelisa, Bazina a Cézaryho. Fotografia ukazuje symptóm Ardi-Gorchakov pre svrab. V oblasti lakťov sa zisťujú pustuly (vezikuly naplnené hnisom), hnisavé a krvavé kôry.
Ryža. 9.Pri nodulárnych svraboch sa na niektorých častiach tela u niektorých pacientov po úplnej antiparazitárnej liečbe objaví niekoľko lentikulárnych (lentikulárnych) papuliek modrofialovej farby, hustých, svrbiacich, s priemerom od 1 do 2 cm. Zápalové prvky majú imunoalergickú povahu. Lentikulárne papuly a svrbenie pretrvávajú až 6 týždňov alebo dlhšie.
Ryža. 10. V niektorých prípadoch je ochorenie komplikované pyodermiou. Svrab je najčastejšie komplikovaný stafylokokovým impetigom na rukách, zápästiach a chodidlách, ektýmami, ostifolikulitmi a vriedkami na zadku a stehnách. Použitie antihistaminík a masti s kortikosteroidmi nemá terapeutický účinok.
Vzhľadom na širokú škálu klinických prejavov ochorenia je na potvrdenie diagnózy nevyhnutná laboratórna diagnostika.
Základom správnej diagnózy sú klinické, epidemiologické a laboratórne údaje.
Existuje niekoľko metód na laboratórnu diagnostiku svrabu. S dostatočnou zručnosťou dokáže lekár rýchlo odhaliť trakt svrabu a samicu z neho odstrániť. Technika tenkých rezov a zoškrabov patologického materiálu umožňuje odhaliť nielen samotného parazita (samičku), ale aj jeho vajíčka, vaječné škrupiny, larvy a exkrementy.
Nájdenie roztočov, ich vajíčok a výkalov je jediný spôsob, ako povedať lekárovi, že máte čo do činenia so svrabom.
Ryža. 11. Na fotografii je pohľad na samičku roztoča svrabového v elektrónovom mikroskope.
Úspech v laboratórnej diagnostike svrabu závisí od schopnosti lekára odhaliť svrab. Svrab je často ťažké si predstaviť. Pri svraboch bez nory úplne chýbajú.
Ryža. 12. Druh svrabu. Počas procesu regenerácie epidermis sa zadná časť traktu nakoniec odstráni (exfoliuje).
Ryža. 13. Vývody svrabu obsahujú samičku, vajíčka, ich škrupiny, exkrementy a niekedy aj larvy vyliahnuté z vajíčok.
Metódy zisťovania svrabu
Svrab sa ľahko zistí po ošetrení pokožky alkoholovou tinktúrou jódu, atramentu, anilínových farbív alebo atramentu. Farbivo rýchlo preniká do stratum corneum epidermis a potom cez otvory v strechách priechodu do samotného priechodu a zafarbuje ho. Po nanesení farbiva na pokožku sa jeho zvyšky odstránia vatovým tampónom.
Ryža. 14. Po nanesení farbív (vľavo metylénová modrá a vpravo jódová tinktúra) je trakt svrabu dobre vyrytý (zväčšenie fotografie na obrázku vľavo je 10x, na obrázku vpravo - 3x).
Použitie videodermatoskopu vám umožňuje zväčšiť pole záujmu 400-600 krát a takmer vždy dáva pozitívny výsledok pre svrab.
Ryža. 15. Použitie digitálnej fotodermatoskopie značne uľahčuje diagnostiku svrabu.
Ryža. 16. Na fotografii je digitálny fotodermatoskop.
Na detekciu svrabu sa používa žiarivka. Svrab, vopred ošetrený 0,1% fluorescenčným roztokom sodíka alebo tekutým tetracyklínovým liekom "Topicycline", je dobre tvarovaný. Vyzerajú ako žltkasto-zelenkastá čiara.
Odstránenie svrabových roztočov ihlou je rýchla a účinná metóda na diagnostikovanie svrabu za predpokladu, že lekár má určité zručnosti.
Najprv sa pod lupou prepichne slepý koniec svrabového traktu. Lokalizácii parazita zodpovedá bodové vyvýšenie hnedej farby.
Ďalej sa hrot ihly pohybuje v smere zdvihu. V tomto prípade je samica pripevnená k ihle pomocou prísaviek a ľahko sa odstráni.
Kvapka vody alebo 10% alkálie alebo kvapka 40% kyseliny mliečnej sa aplikuje na podložné sklíčko, kde sa kliešť priloží a prekryje druhým sklíčkom.
Ďalej sa vykoná mikroskopia.
Manipuláciu je potrebné vykonávať v gumených rukaviciach. Ihlu možno použiť ako sterilnú jednorazovú injekčnú ihlu. Po manipulácii by mali byť použité predmety vložené do dezinfekčného roztoku na 1 hodinu.
Táto metóda laboratórnej diagnostiky svrabu nie je vhodná na extrakciu roztočov zo starých zničených tunelov alebo po liečbe liekom proti svrabom.
Ryža. 18. Odstránenie svrabových roztočov ihlou je rýchla a účinná metóda na diagnostikovanie svrabu. Na fotografii vpravo je pohľad na parazita pod mikroskopom.
Metóda škrabania v laboratórnej diagnostike svrabu
U nás je metóda zoškrabovania široko používaná pri laboratórnej diagnostike svrabu. Umožňuje odhaliť nielen samotného parazita (samičku), ale aj jeho vajíčka, vaječné škrupiny, larvy a exkrementy.
Miesto aplikácie kyseliny mliečnej je vybrané. Môžu to byť svrab, papuly, vezikuly alebo kôry z lézií s nečesanými léziami umiestnenými na koži rúk a zápästí. Práve tieto miesta sú postihnuté chorobou v 80% prípadov.Vyšetreniu podlieha aj koža lakťov, brucha, zadku a vnútornej strany stehien.
Sklenenou tyčinkou naneste na vybrané miesto 1 kvapku 40% kyseliny mliečnej, čím sa uvoľní epidermis.
Po piatich minútach sa epidermis zoškrabe pomocou ostrej lyžice. Škrabanie sa vykonáva, kým sa neobjaví kapilárna krv. Pri škrabaní sa zachytáva oblasť na hranici postihnutej a zdravej kože.
Výsledný materiál sa prenesie na podložné sklíčko, kde sa najskôr nanesie 1 kvapka tej istej kyseliny mliečnej a prekryje sa ďalším podložným sklíčkom. Kyselina mliečna rozjasňuje oblasť vyšetrenia a fixuje vyšetrovaný materiál. Nedráždi vyšetrované oblasti kože a zabraňuje vzniku pustulárnych komplikácií.
Potom sa vykoná mikroskopia. Laboratórny test sa považuje za pozitívny na svrab, ak nátery odhalia zrelé samice roztočov svrabových, ich exkrementy, vajíčka a ich škrupiny a larvy.
Ryža. 19. Mikroskopia zoškrabov na svrab. Na fotke vľavo je samička parazita, exkrementy a vajíčka. Na fotke vpravo sú vajíčka a exkrementy.
Metóda tenkého rezu v laboratórnej diagnostike svrabu
Metóda tenkých rezov zahŕňa vyšetrenie postihnutých oblastí kože, z ktorých boli vytvorené tenké rezy, pomocou ostrej žiletky, očných nožníc alebo pera proti kiahňam. Pred mikroskopovaním sa materiál naplní 20% alkalickým roztokom a nechá sa päť minút. Vyžaduje sa vysokokvalifikovaný laboratórny technik.
Ryža. 20. Mikroskopia preparátu. Na fotografii vľavo je roztoč svrab, vpravo sú vajíčka parazita.
Skúšobná liečebná metóda svrabu sa používa pri atypických a asymptomatických formách ochorenia, kedy nebolo úspešné pátranie po pôvodcovi ochorenia. Postihnuté miesta sa ošetrujú jedným z účinných liekov proti svrabom. Ak svrbenie po prvej antiparazitárnej liečbe a vyrážka zmizli do konca prvého týždňa liečby, potvrdzuje to túto diagnózu.
Diferenciálna diagnostika svrabu by mala vychádzať z dvoch výrazných príznakov ochorenia – svrbenia a vyrážky.
Svrbenie kože môže obťažovať pacienta s alergiami, metabolickým syndrómom (diabetes mellitus, stáza žlče a zlyhanie obličiek), Hodgkinovou chorobou.
Často sa svrab môže skrývať za chorobami, ako je pyodermia, detské svrbenie a ekzém.
Pubické vši môžu byť príčinou svrbenia ohanbia. Pri telesných všiach je svrbenie často lokalizované na chrbte. Nájdenie vši vo švíkoch oblečenia pomôže objasniť diagnózu.
Roztoče na psovi môžu spôsobiť svrbenie každému v rodine. Uzdravenie zvieraťa vedie k vymiznutiu svrbenia u ľudí.
Zdrojom svrabu u detí sú niekedy komáre, blchy, červené roztoče a vtáčie roztoče.
Lezie svrabu lokalizované na mužskom penise napodobňujú syfilis a inguinálnu lymfogranulomatózu. Často sa pacient môže nakaziť svrabom a syfilisom súčasne sexuálnym kontaktom.
Choroby, ako je svrab vláknitý, svrab juvenilný, svrab dubový, svrab cementový a svrab plavcov, nemajú nič spoločné so skutočným svrabom spôsobeným roztočom svrabom.
Rozhodujúcu úlohu v diferenciálnej diagnostike svrabu má laboratórne vyšetrenie zamerané na identifikáciu parazita.
Ryža. 22. Na fotografii je nórsky svrab zriedkavou formou ochorenia.
