Epididymitída je akútny alebo chronický zápal nadsemenníka. Zvyčajne sú postihnutí muži vo veku 15 až 35 rokov, ako aj osoby staršie ako 60 rokov. Epididymitída predstavuje asi 75 % všetkých zápalových ochorení miešku.
Príčinou ochorenia u mladých ľudí sú sexuálne prenosné choroby (chlamýdie a gonokoky u detí a starších mužov, medzi etiologickými faktormi dominujú enterobaktérie). Infekcia sa do nadsemenníka spravidla dostáva vzostupne z močovej rúry alebo močového mechúra. Pri liečbe ochorenia má prvoradý význam antimikrobiálna terapia. Epididymitída v niektorých prípadoch spôsobuje vážne komplikácie, z ktorých hlavnou je mužská neplodnosť. Pri poškodení semenníka vzniká epididymoorchitída.
Epididymis sa nachádza v miešku a je párovým orgánom, ktorý slúži na dozrievanie spermií, ich hromadenie a napredovanie. Ide o predĺžený útvar, opakovane zložený. Nachádza sa nad semenníkom vzadu. Po roztiahnutí má kanál dĺžku 6–7 metrov a v zrútenom stave je dlhý 6–7 cm.Spermie vstupujú do kanálika zo semenníka, potom sa pohybom riasiniek epitelu pohybujú dopredu a hromadia sa v jeho chvostovej časti. Telo epididymis je predĺžené, úzke, trojuholníkové.
Ryža. 2. Epididymis má hlavu (2), laloky (3), telo (4) a chvost (5), ktorý prechádza do vas deferens.
Medzi všetkými zápalovými ochoreniami šourkových orgánov predstavuje epididymitída asi 75%.
Príčiny akútnej epididymitídy
Hlavnou príčinou ochorenia u mladých ľudí sú sexuálne prenosné infekcie. Najčastejšie sa akútna epididymitída zistí u pacientov s chlamýdiami (Chlamydia trachomatis) a kvapavka (Neisseria gonorrhoeae), pri ktorej je primárne postihnutá močová trubica. U starších pacientov a detí sú pôvodcami ochorenia vo väčšine prípadov enterobaktérie (najčastejšie E. coli). Infekcia v príveskoch preniká hlavne vzostupnou cestou z močovej trubice.
Existuje vírusová orchitída, ktorá sa vyvíja do 4 až 7 dní od základnej choroby.
Epididymitída sa niekedy vyvíja u pacientov s tuberkulózou, brucelózou, kryptokokózou a syfilisom na pozadí prudkého zníženia imunity. Existujú neinfekčné epididymitídy, ktoré sa vyvinú, keď pacienti užívajú antiarytmiká Amiodaron. Keď dôjde k ochoreniu, do patologického procesu je zapojená hlava epididymis.
Ryža. 3 a 4. Chlamýdie (foto vľavo) existujú iba intracelulárne (zhluky baktérií sú na fotografii označené šípkami). Gonokoky (foto vpravo) sú umiestnené intracelulárne a extracelulárne.
Predisponujúce faktory
Vývoj epididymitídy a orchitídy ovplyvňuje množstvo faktorov:
Všeobecné a lokálne ochranné mechanizmy sú znížené pri hypotermii a prehriatí, úrazoch, fyzickej aktivite a v dôsledku chirurgických zákrokov (adenotómia). Choroba sa často vyvíja na pozadí zníženia celkovej reaktivity tela, ktorá sa pozoruje pri ochoreniach, ako je diabetes mellitus, AIDS, chronická hepatitída atď.
Vývoj epididymitídy je uľahčený prekážkou odtoku moču, ktorá sa pozoruje pri adenóme prostaty. Keď sa močová trubica zužuje, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre rast patogénnych mikroorganizmov.
Sexuálne aktívni a promiskuitní muži sú náchylní na túto chorobu kvôli zvýšenému riziku získania pohlavne prenosných chorôb.
Rozvoj bakteriálnej mikroflóry je podporovaný torziou nadsemenníka a zavedením spermií do orgánového tkaniva. V druhom prípade sa vyvinie granulomatózna epididymitída.
Vývoj zápalu nadsemenníka je ovplyvnený prekrvením semenného povrazca a v žilách malej panvy, čo sa pozoruje pri sexuálnych excesoch, prerušovanom pohlavnom styku, častých erekciách bez pohlavného styku, masturbácii, pretrvávajúcej zápche, hemoroidoch, bicyklovaní, atď.
V 9% prípadov sa akútna epididymitída vyvinie v dôsledku zranení, po operáciách (adenotómia) a vystavení nástrojom používaným počas lekárskych procedúr, ako je cystoskopia, katetrizácia, dilatácia močovej trubice atď.
Cesty infekcie
Infekcia najčastejšie vstupuje do nadsemenníka z močovej trubice (retrográdne) a močového mechúra, ako aj kontaktom počas lekárskych procedúr, menej často - hematogénne z ložísk infekcie lokalizovaných v panvových orgánoch a vzdialených ložísk (furunkulóza, tonzilitída a sinusitída).
Mikroskopický obraz zápalu
Pri akútnej epididymitíde je mikroskopický obraz úplne v súlade s typickým akútnym zápalom:
V lúmene prílohy sa zisťujú akumulácie polymorfonukleárnych leukocytov.
Vyskytuje sa edém strómy a vaskulárna kongescia.
Ryža. 5. Fotografia ukazuje štruktúru vývodu nadsemenníka (histologický obrázok).
Príznaky a príznaky akútnej epididymitídy
Charakteristiky ochorenia sú pomerne akútny nástup a jednostranné lézie (zvyčajne ľavostranné).
Telesná teplota stúpa od prvých dní a dosahuje maximum o 4–5 dní. Teplota môže vystúpiť až na 400C. Pacient pociťuje príznaky intoxikácie, ako sú triaška, bolesť hlavy, slabosť, malátnosť, znížená chuť do jedla a schopnosť pracovať.
Bolesť pri zápale prívesku má rôznu intenzitu a trvanie, často ťahavého charakteru, vyžaruje do slabín, hrádze, konečníka alebo driekovej oblasti, zintenzívňuje sa fyzickou aktivitou, chôdzou a zmenou polohy tela.
Prídavok sa zväčšuje, je ostro bolestivý, zhrubnutý, ako obruč obklopujúca semenník. Semenník je hladký, nie zväčšený.
Keď sa zápalový proces rozšíri na semenník, vyvinie sa orchiepididymitída. Zväčšuje sa semenník a nadsemenník, miešok na postihnutej strane je horúci, červený a opuchnutý, semenník a nadsemenník sa stávajú klinicky neoddeliteľnými.
Často sa pri tejto chorobe vyvinie hydrokéla, ktorá je spôsobená reaktívnym výpotokom do dutiny semenníkov.
Trvanie akútnej epididymitídy nie je dlhšie ako 6 týždňov.
Ryža. 6 a 7. Pri prechode infekcie z nadsemenníka do semenníka vzniká orchiepididymitída.
Komplikácie choroby
Pri epididymitíde sa vyskytujú nasledujúce komplikácie:
Zapojenie ďalšieho prívesku do zápalového procesu (bilaterálna epididymitída).
Vývoj orchitídy (zapojenie semenníka do zápalového procesu) a jeho hnisanie s tvorbou hnisavých fistúl v miešku.
Ischémia (slabá cirkulácia) a nekróza (odumretie tkaniva) semenníka.
Zjazvenie tkaniva semennej šnúry vedie k zhoršeniu kvality spermií a neplodnosti.
V 15% prípadov je proces chronický, čo vedie k atrofii orgánov miešku.
Tvorba adhézií medzi semenníkom a mieškom.
Ryža. 8. Testikulárny absces je závažnou komplikáciou orchiepididymitídy.
Chronická epididymitída vzniká v dôsledku opakovaných epizód akútnej epididymitídy, ktoré sú spôsobené prítomnosťou obzvlášť virulentných patogénov, nesprávnym výberom antibiotík a iracionálnou liečbou. Diagnóza „chronickej epididymitídy“ sa stanoví, ak ochorenie trvá dlhšie ako 6 mesiacov.
Zápal začína v hornej časti nadsemenníka a ide dole k hornému pólu semenníka. V akútnej fáze membrána kanála vylučuje seróznu tekutinu, ktorá často hnisá. Stena vývodu sa infiltruje a zhrubne, tvoria sa v nej zapuzdrené abscesy a časom vzniká zjazvené tkanivo, čo vedie k oklúzii (obliterácii) lúmenu. V dôsledku vývoja vláknitého tkaniva sa príloha stáva hustejšou a stráca svoju schopnosť správne fungovať.
Semenník opuchne v dôsledku pasívnej stagnácie. Zriedkavo sa podieľa na infekčnom procese.
Príznaky a symptómy chronickej epididymitídy
Najčastejšie je choroba asymptomatická. Niekedy sa počas obdobia exacerbácie objavujú slabé príznaky lokálneho nepohodlia, ktoré sa prejavujú bolesťou v nadsemenníku a semenníku. Bolesť je prerušovaná a boľavého charakteru, zintenzívňuje sa pohybom, niekedy vyžaruje do brucha a bedrovej oblasti.
Pri palpácii je príloha zhutnená, zahustená a mierne bolestivá.
Chronická epididymitída je komplikovaná neplodnosťou a opakovanými záchvatmi bolesti.
Diagnóza epididymitídy nie je náročná. Urológ už pri prvom stretnutí s pacientom dokáže na základe sťažností pacienta a objektívnych vyšetrovacích údajov stanoviť správnu diagnózu. Okrem toho sa vykonávajú tieto činnosti:
Všeobecná analýza krvi a moču.
Mikroskopické vyšetrenie Gramovo zafarbeného náteru. Materiál pre štúdiu je náter z močovej trubice, semena, moču a sekrétov prostaty. V náteroch môžete určiť prítomnosť gonokokov a príznaky negonokokovej uretritídy (prítomnosť iba neutrofilov). V druhom prípade sa chlamýdiová infekcia zistí u 2/3 pacientov.
Na identifikáciu gramnegatívnej mikroflóry sa vykonáva kultúrna štúdia.
Používa sa sérologická diagnostika a techniky PCR. Pre chlamýdie sú tieto metódy hlavné.
Používajú sa inštrumentálne výskumné metódy. Ultrazvuk orgánov mieška sa vykonáva na identifikáciu hnisavého zničenia tkaniva a transrektálnej ultrasonografie, ktorá umožňuje presne stanoviť diagnózu akútnej epididymitídy. MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) je veľmi informatívne.
Ryža. 9. Na fotografii je makroskopická vzorka epididymis postihnutých tuberkulózou.
Liečba akútnej epididymitídy je komplexná. Je založená na antibakteriálnej terapii.
Liečba akútnej epididymitídy antibiotikami
Základom predpisovania antibakteriálnych liekov je identifikácia etiologického faktora, je však známe, že v 70% prípadov je identifikácia patogénu problematická, preto sa antibiotiká predpisujú s prihliadnutím na primárny zdroj infekcie.Výber antibakteriálneho liečiva pri detekcii patogénu sa vykonáva s prihliadnutím na citlivosť patogénnej mikroflóry. V niektorých prípadoch je potrebné použiť kombináciu 2 antibiotík. Pri absencii takýchto testov sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Antibiotická terapia v liečbe akútnej epididymitídy je dlhodobá. Odstránenie príznakov môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Liečba choroby sa vykonáva s prihliadnutím na pohlavie a vek pacienta.
Liečba epididymitídy u pacientov mladších ako 35 rokov so sprievodnou uretritídou
Pri podozrení na pohlavne prenosnú infekciu (STI) sa liečba osôb tejto kategórie vykonáva liekmi zo skupiny tetracyklínov, makrolidmi, niektorými fluorochinolónmi a cefalosporínmi dlhodobo - 2 - 3 týždne.
Pri gonokokovej infekcii, aby sa predišlo vzniku liekovej rezistencie, sa používa kombinácia 2 antibakteriálnych liekov - ceftriaxónu a azitromycínu.
Chlamýdiová infekcia sa lieči doxycyklínom a azitromycínom. Používajú sa aj antibiotiká ako Josamycín, Rifampicín a Levofloxacín.
Ak je pohlavne prenosná choroba prítomná alebo existuje podozrenie na ňu, sexuálny partner je vyšetrený a liečený.
Liečba epididymitídy u pacientov starších ako 35 rokov so sprievodnou negonokálnou uretritídou
U pacientov nad 35 rokov trpiacich epididymitídou, ktorá sa vyvinula v dôsledku infekcie močových ciest, s anomáliami močových ciest, po endouretrálnych výkonoch a chirurgických zákrokoch (adenomektómia), u ktorých kultivačný test odhalil baktérie (zvyčajne Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus) , antibakteriálne lieky sú predpísané s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Fluorochinolóny druhej generácie sú účinné alternatívne lieky sú Co-trimoxazol a beta-laktámové antibiotiká (Amoxicilín). Priebeh liečby je najmenej 4 týždne.
Pri epididymitíde spôsobenej vírusom mumpsu sa dospelým predpisuje interferón alfa počas 7 dní.
Protizápalovéliečebná a analgetická liečba
Na vyriešenie infiltrátov a odstránenie bolesti sú predpísané:
Pokoj na lôžku.
Imobilizácia miešku (použitie suspenzie).
Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) vo forme tabliet a čapíkov (Analgin, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac atď.).
Liečba chronickej epididymitídy má niektoré vlastnosti:
Počas obdobia exacerbácie sa antibakteriálna terapia podáva nie dlhšie ako 3 týždne.V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že v dôsledku vývoja jazvového tkaniva je prienik liekov výrazne ťažší.
Ak je bolestivý syndróm významný v intenzite a trvaní, je indikovaná epidymektómia.
Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku epididymitídy zahŕňajú:
Včasná detekcia a adekvátna liečba zápalu nadsemenníka.
Včasná detekcia a adekvátna liečba infekcií genitourinárnych orgánov a konečníka.
Vedenie antibiotickej liečby pred endoskopickými výkonmi a v predoperačnom období.
Praktizovanie bezpečného sexu na prevenciu pohlavne prenosných chorôb.
Včasná a adekvátna liečba infekčného mumpsu.
Prevencia hypotermie, ktorá vedie k prudkému oslabeniu lokálnej a všeobecnej imunity.
Pozor na úrazy v domácnosti a športe.
Mali by ste vedieť, že rozvoj zápalu prívesku podporujú sexuálne excesy, prerušovaný pohlavný styk, časté erekcie bez pohlavného styku, masturbácia, pretrvávajúca zápcha, hemoroidy, bicyklovanie atď.
