Hepatitída C je mimoriadne bežná medzi obyvateľstvom mnohých krajín sveta. Ochorenie je spôsobené vírusom hepatitídy C, ktorý sa do ľudského tela dostáva krvou a menej často sexuálnym kontaktom a kontaktom v domácnosti. Klinické príznaky hepatitídy C dlhodobo chýbajú alebo sú mierne, preto je ochorenie len zriedkavo zistené v počiatočnom štádiu. Prvé príznaky hepatitídy C sa často objavujú v štádiu vážneho poškodenia pečene. Poškodenie pečeňových buniek po mnohých rokoch vedie k rozvoju cirhózy a primárnej rakoviny orgánu. V 70 - 80% prípadov sa choroba vyskytuje v anikterickej forme, v 85% má chronický priebeh. Autoimunitné procesy a narušenie biliárneho systému pečene napodobňujú u pacienta mnohé ďalšie ochorenia.
Vírusom hepatitídy C je dnes na celom svete infikovaných asi 170 miliónov ľudí. Ročne sa v priemere zaregistrujú 3 - 4 milióny nových prípadov ochorenia. Každý rok zomrie asi 350 tisíc pacientov. V Ruskej federácii je vírusom hepatitídy C infikovaných približne 4,7 milióna ľudí.Chronická vírusová hepatitída C je hlavným medicínskym a spoločenským problémom, ktorý má za následok obrovské ľudské obete, sociálne a ekonomické náklady. Liečba choroby je drahá. Vakcína nebola vyvinutá.
Ryža. 1. Na fotografii je cirhóza pečene dôsledkom hepatitídy C. Choroba je nezvyčajne rozšírená medzi obyvateľstvom mnohých krajín.
Vlastnosti choroby
Vírusová hepatitída C má svoje vlastné charakteristiky:
Existuje jasná súvislosť medzi vývojom hepatitídy C a parenterálnymi manipuláciami vykonanými 1 až 4 mesiace pred vývojom ochorenia.
K replikácii vírusu dochádza hlavne v pečeňových bunkách (hepatocytoch) a mononukleárnych fagocytových bunkách (monocytoch).
Akútna forma hepatitídy C je v 70 - 80 % asymptomatická alebo s príznakmi stredne ťažkej intoxikácie. Pacienti si často neuvedomujú, že majú toto ochorenie a nechtiac sa tak stávajú zdrojom infekcie.
V akútnom období sa žltačka vyvíja iba v 20 - 30% prípadov. Pri žltačke sa hladina sérových transamináz často nemení.
Slabá imunitná odpoveď. Protilátky v krvnom sére sa objavujú neskoro a v malých množstvách, čo je spojené s neustálymi zmenami v antigénnej štruktúre patogénov.
Vírusová RNA sa deteguje v pečeňovom tkanive a krvnom sére v počiatočných štádiách ochorenia.
V dôsledku podobnosti antigénov vírusu C s antigénmi histokompatibilného komplexu sa u pacientov môžu vyvinúť autoimunitné ochorenia.
Dlhodobý a často asymptomatický priebeh ochorenia. Stupeň chronicity procesu dosahuje 80%. Po 15 - 25 rokoch sa u 20 - 50 % pacientov vyvinie cirhóza pečene, u 1,25 - 2,5 % primárna rakovina pečene.
Ryža. 2. Ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine) a vyčerpanie u pacienta s cirhózou pečene.
Inkubačná doba trvá od 2 týždňov do 6 mesiacov. V 70 - 80 % prebieha akútna forma ochorenia asymptomaticky a pacienti, ktorí si prítomnosť ochorenia často neuvedomujú, sa nechtiac stávajú zdrojom infekcie.
Ryža. 3. Známky žltačky – ikterus skléry a zožltnutie kože.
Po inkubačnej dobe sa vyvinie akútna hepatitída C Zvýšená telesná teplota (v 30 % prípadov), slabosť, únava, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a vracanie, bolesti kĺbov sú prvými príznakmi hepatitídy C. 70 - 80 % pacientov nemá žiadne. príznaky.
Jedným z príznakov hepatitídy C je žltačka. Vyvíja sa v 20 - 30% prípadov ochorenia. Pred objavením sa žltačky sa u pacienta objavia príznaky charakteristické pre predikterické obdobie: zvýšená slabosť a únava, bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť a vracanie, svrbenie kože, zvýšená telesná teplota na 37° - 38,5°C. žltačka je sprevádzaná žltnutím kože a ikterickým sklérom, zmenou farby výkalov a tmavou farbou moču. V krvnom sére sa zvyšuje hladina celkového a priameho bilirubínu. Všetky tieto príznaky naznačujú nedostatočnú funkciu pečene. U niektorých pacientov nie je predikterické obdobie.
U 5% pacientov počas akútneho obdobia je cholestáza - zníženie alebo zastavenie toku žlče do dvanástnika, čo je spojené s porušením jeho syntézy.
Hladina v krvnom sére sa zvyšuje pečeňových enzýmov (AST a ALT). Dôvodom je porušenie integrity membrán pečeňových buniek, v ktorých sa tento typ enzýmu nachádza vo veľkých množstvách.Čím vyššie sú hladiny transamináz, tým väčší je počet hepatocytov, ktoré prešli deštrukciou.
Nachádza sa v pečeňovom tkanive (najmä veľa) a krvnom sére RNA vírus. Protilátky na neštrukturálne antigény vírusu sa detegujú pomerne neskoro.
Ryža. 4. Zožltnutie kože je hlavným znakom žltačky.
Vývoj fulminantnej formy hepatitídy C nie je typický. Bunková hepatálna patológia sa vyvíja extrémne zriedkavo - u 1% pacientov. Choroba postupuje rýchlosťou blesku. Deštrukcia pečene prebieha rýchlo a po 2 týždňoch pacient upadne do kómy v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania pečene. Fulminantná forma ochorenia sa často vyvíja u starších ľudí a detí, ľudí s hepatitídou B a D súčasne, trpiacich alkoholizmom a chronickými ochoreniami pečene. 60% pacientov zomrie.
Ryža. 5. Zväčšená pečeň (foto vľavo) a slezina (foto vpravo) s hepatitídou C.
Chronická vírusová hepatitída C je hlavným medicínskym a spoločenským problémom, ktorý má za následok obrovské ľudské obete, sociálne a ekonomické náklady. Počet ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C v Ruskej federácii dosahuje 3 milióny ľudí. Rusko, USA a Čína patria medzi prvé tri krajiny s najväčšou populáciou injekčných užívateľov drog infikovaných vírusom hepatitídy C Celkovo je na svete nakazených asi 170 miliónov ľudí. Ročne zomiera 350 tisíc pacientov na následky ochorenia – cirhózu pečene a hepatocelulárny karcinóm.
U 70 - 85 % pacientov má ochorenie chronický priebeh. Často je chronická forma hepatitídy u pacientov zaznamenaná bez predchádzajúcej akútnej formy.Ochorenie sa dlhé roky nijako neprejavuje, prípadne pacienti pociťujú minimálne klinické príznaky.
Chronická vírusová hepatitída C je charakterizovaná dlhým subklinickým (asymptomatickým) priebehom.
Hladina pečeňových enzýmov (hlavne ALT) v krvnom sére buď stúpa, alebo klesá. Často tieto ukazovatele zostávajú normálne.
Stupeň zvýšenia anti-HCV protilátok (protilátok) v krvnom sére nekoreluje so závažnosťou poškodenia pečeňového tkaniva.
Pomocou testu na detekciu RNA patogénu sa identifikuje iba aktívna / neaktívna fáza patologického procesu a rozhodne sa o otázke potreby začať liečbu. Je známe, že ľudia so silným imunitným systémom sa infekcie zbavia sami.
Ochorenie pečene je hlavnou príčinou morbidity a mortality po infekcii vírusom hepatitídy C.
Ryža. 6. Napätý ascites (komplikácia cirhózy pečene). Môže to byť príznak choroby.
Vývoj fibrózy/cirhózy
S progresiou hepatitídy C v pečeni sa u 30–40 % pacientov vyvinie fibróza a u 10–30 % cirhóza. Vírusy poškodzujú pečeňové bunky, čo vedie k rozvoju nekrotického zápalu a aktivácii hviezdicových buniek orgánu. Hviezdicové bunky a portálne fibroblasty začínajú produkovať fibrogénne cytokíny a kolagén, čo vedie k rozvoju fibrózy a cirhózy. Postupom času sa u pacientov rozvinie zlyhanie pečene, portálna hypertenzia, žltačka a hepatálna encefalopatia. Proces sa stáva nezvratným.
Cirhóza pečene sa vyvíja pomaly. Jeho prvé príznaky sa objavia 20 alebo viac rokov po infekcii. U 10–30 % pacientov sa cirhóza pečene vyvinie do 30 rokov.U jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, sa výrazne zvyšuje riziko vzniku cirhózy. Cirhóza je príčinou rozvoja cholelitiázy a primárnej rakoviny pečene.
Portálna hypertenzia (zvýšený tlak v systéme portálnej žily) sprevádza zväčšená slezina, kŕčové žily žalúdka a pažeráka, ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Závažnou komplikáciou je skryté krvácanie zo žíl pažeráka (40 %). Ascites sa vyvinie u každého druhého pacienta s cirhózou pečene s 10-ročnou praxou.
Na posúdenie stupňa fibrózy/cirhózy pečene sa používa fibrotest alebo elastografia (metódy vyžadujú veľké zdroje). Pomer aminotransferázy v sére k počtu krvných doštičiek alebo testy FIB4 sa používajú v podmienkach s obmedzenými zdrojmi.
Ryža. 7. Cirhóza pečene. Makropríprava.
Rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm)
Chronická hepatitída C spôsobuje rozvoj primárnej rakoviny pečene u 1,25 - 2,5 % pacientov. Ochorenie je charakterizované objavením sa nádorových uzlín v pečeni. Malígny nádor je náchylný na invazívny rast a často prerastá do bránice. Pacienta trápi tupá bolestivá bolesť v pravom hypochondriu, malátnosť, horúčka. Postupom času sa objaví žltačka. U 90 % pacientov dochádza k zväčšeniu pečene, u 60 % pacientov k zlyhaniu pečene. Prerastanie nádoru do brušnej dutiny komplikuje vnútrobrušné krvácanie. V 45% prípadov nádor metastázuje do pľúcneho tkaniva.
Ryža. 8. Primárna rakovina pečene.
Steatóza pečene pri hepatitíde C
Steatóza pečene (tuková infiltrácia, tuková hepatóza) je charakterizovaná akumuláciou tuku v pečeňových bunkách.Jej príčinami sú mnohé ochorenia, jednou z nich je hepatitída C. Steatóza sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s genotypom 3. Na možný rozvoj steatózy u pacientov s genotypom 3 poukazuje vírusová záťaž, u pacientov s inými genotypmi - zvýšené množstvo triglyceridov v krvnom sére. Eliminácia vírusov genotypu 3 je sprevádzaná poklesom steatózy. Ochorenie je často asymptomatické a náhodne zistené počas ultrazvuku.
Ryža. 9. Mastná infiltrácia pečene.
Lézie žlčových ciest
Hepatitída C sa vyskytuje pri poškodení žlčových ciest. Vírusom vyvolaná cholangitída je spravidla reverzibilná a nemá negatívny vplyv na priebeh základného ochorenia. Lymfocytová infiltrácia sa vyvíja v epiteli žlčových ciest bez poškodenia žlčových ciest.
Keď sa ochorenie vyskytne u pacientov, syntéza žlče je narušená, tlak v žlčových cestách a žlčníku klesá, čo vedie k neustálej spastickej kontrakcii Oddiho zvierača. Neznášanlivosť tučných jedál, plynatosť a zápcha sú hlavnými príznakmi ochorenia. Stupeň narušenia biliárneho systému priamo súvisí s aktivitou vírusového procesu.
Ryža. 10. Dekompenzovaná cirhóza pečene.
Autoimunitné prejavy
Vzhľadom na podobnosť antigénov vírusov C s antigénmi ľudského histokompatibilného komplexu sa u pacientov s hepatitídou C niekedy vyvinú autoimunitné ochorenia: autoimunitná tyroiditída, idiopatická trombocytopenická purpura, Sjogrenov syndróm, reumatoidná artritída, glomerulonefritída atď. Hepatitída C sa často vyskytuje pod maskami týchto chorôb.
