Meningokoková infekcia je sporadická, no napriek tomu patrí medzi najnebezpečnejšie a rýchlosťou blesku nepredvídateľné.1/3 všetkých prípadov sú hypertoxické, fulminantné formy, ktoré často končia smrťou pacienta. Priebeh meningokokovej infekcie závisí od včasnej diagnózy a adekvátnej počiatočnej terapie vo všetkých štádiách liečby. Diagnóza meningokokovej infekcie je založená na epidemiologických údajoch, údajoch získaných z rozhovoru s pacientom, všeobecných klinických a laboratórnych metódach výskumu.
Pomocou bakterioskopie môžete zistiť patogén a analyzovať bunkové zloženie cerebrospinálnej tekutiny. Bakteriologický výskum sa vykonáva na získanie čistej kultúry meningokokov (Neisseria meningitidis). Sérologická metóda umožňuje detekciu bakteriálnych antigénov a protilátok v krvnom sére.
Materiálom na výskum je hlien z nosohltanu, cerebrospinálny mok (CSF), krv a hnis a kožné škrabance z oblasti hemoragických vyrážok.
Ryža. 1. Fotografia ukazuje ťažkú formu meningokokovej sepsy u detí.
Diagnóza meningokokovej infekcie pomocou všeobecných metód klinického výskumu
Meningokoková nazofaryngitída sa vyskytuje s miernou leukocytózou a normálnou alebo mierne zvýšenou ESR. Pri diagnostike meningokokovej nazofaryngitídy sa používajú údaje z epidemiologického a bakteriologického vyšetrenia. Je mimoriadne ťažké diagnostikovať túto chorobu len na základe klinických údajov.
Generalizované formy ochorenia sa vyskytujú s výraznou neutrofilnou leukocytózou a výrazným posunom vo vzorci, eozinofily zmiznú z periférnej krvi a zvyšuje sa ESR.
Toxická forma meningokokémie sa vyskytuje s trombocytopéniou a miernou anémiou. Zvýšená hladina hematokritu indikuje zhrubnutie krvi v cievnom riečisku.Rozvinutá leukopénia naznačuje nárast ťažkej intoxikácie a je zlým prognostickým znakom. Hladina krvných doštičiek v krvi klesá a koagulogram sa mení. Objavujú sa príznaky metabolickej acidózy a poruchy zloženia elektrolytov v krvi.
Výskyt stôp bielkovín, odliatkov a jednotlivých červených krviniek v moči naznačuje toxické poškodenie obličiek. Významné zvýšenie bielkovín, granulovaných odliatkov a červených krviniek naznačuje vývoj akútneho zlyhania obličiek.
S hromadnou smrťou meningokokov sa uvoľňujú endotoxíny, ktorých vplyv na vnútorné orgány a systémy tela určuje klinický obraz choroby, ktorej závažnosť si vyžaduje použitie určitého množstva výskumu.
Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny na diagnostiku meningokokovej meningitídy
Vyšetrenie mozgovomiechového moku je rozhodujúce pri diagnostike meningitídy. Pri lumbálnej punkcii sa odoberá cerebrospinálny mok.
Pri fenoméne meningizmu zostáva bunkové zloženie cerebrospinálnej tekutiny normálne a je zaznamenaný jej mierne zvýšený tlak.
V prvých hodinách ochorenia (fáza serózneho zápalu) zostáva cerebrospinálny mok priehľadný, dochádza k miernemu zvýšeniu bunkových elementov (do 50 - 200 buniek) s prevahou lymfocytov. Antibiotická terapia v tomto období má vždy pozitívny efekt.
Na konci prvého dňa sa serózny zápal zmení na hnisavý. Cerebrospinálny mok sa zakalí. Cytóza dosahuje vysoké čísla (niekoľko tisíc na 1 mm3). Až 90 % jeho bunkového zloženia tvoria neutrofily. Obsah bielkovín je nízky. Hladiny cukru sú mierne znížené.Hladina globulínov v cerebrospinálnom moku je výrazne zvýšená (Nonne-Apeltova reakcia je ostro pozitívna).
Cerebrospinálny mok sa podrobuje všeobecnému klinickému, bakteriologickému a biochemickému vyšetreniu, na ktoré sú pripravené 3 skúmavky. Výluh zo 4. skúmavky zostáva v priehradke. Je sledovaný kvôli tvorbe filmu charakteristického pre tuberkulóznu meningitídu.
Ryža. 3. Na fotografii vľavo je pohľad na likvor pri hnisavej meningitíde. Na fotografii vpravo sú meningokoky získané z cerebrospinálnej tekutiny (bakterioskopia) pacienta s meningitídou.
Diagnostika meningokokovej infekcie pomocou biochemických výskumných metód
Pri generalizovaných formách meningokokovej infekcie sa vyšetruje acidobázický stav a elektrolyty krvnej plazmy. Pri meningokokovej sepse sa sledujú parametre zrážanlivosti krvi a robia sa obličkové testy.
Diagnóza meningokokovej infekcie pomocou metódy bakterioskopie
Analýza na tuberkulózu priamou bakterioskopiou je najjednoduchší a najrýchlejší spôsob detekcie mykobaktérií v testovanom materiáli. Prítomnosť patogénu sa dá zistiť do jednej hodiny. Táto technika sa používa na expresnú diagnostiku.
Na bakterioskopické vyšetrenie sa používa ster odobratý z nosohltanu, hustá kvapka krvi a mozgovomiechový mok. Nátery sú farbené podľa Grama alebo ošetrené metylénovou modrou.
Meningokoky sú diplokoky (koky v tvare dvojitej fazule) s veľkosťou od 0,6 do 0,8 mikrónu. Pri farbení Gramom získajú ružovú farbu (Gram-negatívne). Sú umiestnené intracelulárne a extracelulárne.
Tampón z nosohltanu sa odoberie na prázdny žalúdok špeciálnym sterilným tampónom pripevneným na hliníkovom drôte.
Pri príprave náterov z mozgovomiechového moku dávajte pozor na vzhľad biologického materiálu. Ak je cerebrospinálny mok hnisavý, zo sedimentu sa pripravia šmuhy, ktoré sa získajú odstredením materiálu.
Krv na bakterioskopické vyšetrenie sa odoberá zo žily. Ďalej sa pripraví prípravok hustej kvapky, ktorá sa zafarbí metylénovou modrou.
Ryža. 4. Na fotografii je Neisseria meningitidis (pohľad pod mikroskopom). Gramovo farbenie.
Ryža. 5. Príprava hustých kvapiek. V prípravku (foto vpravo) sú viditeľné meningokoky sfarbené do tmavomodra (sfarbenie metylénovou modrou).
Ryža. 6. Meningokoky v cytoplazme neutrofilného leukocytu u pacienta s ťažkou generalizovanou formou meningokokovej infekcie.
Diagnóza meningokokovej infekcie pomocou bakteriologickej výskumnej metódy
Analýza meningokoka inokuláciou biologického materiálu (kultivačná metóda) je citlivejšia ako bakterioskopia. Na výskum sa používajú nátery nazofaryngeálneho hlienu, krvi, pleurálnej tekutiny a cerebrospinálnej tekutiny. Lekár dostane odpoveď do 4 dní.
Meningokoky rastú dobre na médiách, ktoré obsahujú natívny proteín (sérum a krv, ascitická tekutina, bielok). Optimálna teplota rastu 38 až 36 °C. Mikróby nerastú na jednoduchých médiách. Neisseria meningitidis sú aeróby (žijú a vyvíjajú sa iba v prítomnosti kyslíka). Na získanie čistej kultúry sa do živných médií pridávajú antibiotiká, ktoré potláčajú rast sprievodnej mikroflóry.Po získaní rastu meningokokových kolónií sa vykoná test citlivosti na antibiotiká.
Ryža. 7. Neisseria meningitidis rastúca na sérovom agare. Kolónie meningokokov sú mierne konvexné, priesvitné, s hladkým povrchom a rovnými okrajmi a v prechádzajúcom svetle majú modrastý odtieň.
Diagnóza meningokokovej infekcie pomocou metód sérologického výskumu
Sérologické testy sa používajú na detekciu protilátok v ľudskom tele produkovaných proti meningokokovým antigénom. Táto technika sa používa na retrospektívnu diagnostiku a aplikuje sa v intervaloch 7 až 12 dní. Na detekciu antigénov patogénov sa používajú aglutinačné reakcie.
Nedávno sa na detekciu špecifických protilátok v krvi alebo cerebrospinálnom moku pacienta použili expresné metódy:
imunofluorescenčná technika,
reakcia enzýmom značených protilátok,
gélová precipitačná reakcia,
imunoelektroforéza so skupinovými precipitačnými antisérami,
Aplikácia PCR na diagnostiku meningokokovej infekcie
Diagnostika čierneho kašľa pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia) je najsľubnejšou technikou v moderných podmienkach. Vysoká citlivosť testu umožňuje odhaliť DNA baktérií, aj keď sa ich v skúmanom materiáli nachádza niekoľko desiatok alebo dokonca málo. Táto metóda je vysoko špecifická. Jeho osobitná hodnota spočíva v tom, že detekcia meningokokov v biologickom materiáli je možná, keď iné metódy výskumu dávajú negatívny výsledok.
Ryža. 8.Technika PCR je vysoko špecifická a umožňuje odhaliť DNA baktérií, aj keď sa ich v skúmanom materiáli nachádza niekoľko desiatok alebo dokonca niekoľko.
Medzi ďalšie výskumné metódy patrí elektrokardiogram (EKG), fonokardiografia (PCG), elektroencefalogram (EEG), počítačová tomografia mozgu (CT), neurosonografia (NSG), farebné dopplerovské mapovanie atď.
V prípade potreby sa na vyšetrovaní pacientov podieľajú lekári rôznych špecializácií - oftalmológovia, otolaryngológovia, neurológovia.
Ryža. 9. Elektroencefalogram umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny v mozgu.
Ryža. 10. Počítačová tomografia mozgu umožňuje zistiť prítomnosť hematómov, hydrocefalusu a iných lézií zaberajúcich priestor lokalizovaných v mozgu.
Ryža. 11. Elektrokardiogram umožňuje študovať a zaznamenávať elektrické polia vznikajúce pri práci srdca.
Ryža. 12. Neurosonografia (ultrazvuk) sa používa na štúdium štruktúr lebečnej dutiny u detí mladších ako 1 rok.
Meningokokovú meningitídu treba odlíšiť od meningitídy spôsobenej stafylokokmi, streptokokmi, Klebsiellou, Pseudomonas aeruginosa a Haemophilus influenzae, plesňami, ťažkou dyzentériou, salmonelózou a brušným týfusom.
Meningokokémiu, ktorá sa vyskytuje s vyrážkou, treba odlíšiť od rubeoly, osýpok, šarlachu, yersiniózy, hemoragickej vaskulitídy, trombopenických stavov a sepsy.
Meningokokovú infekciu, ktorá vzniká pri poškodení centrálneho nervového systému, treba odlíšiť od akútnych respiračných vírusových infekcií, vrátane chrípky, ku ktorej dochádza pri poškodení mozgu a jeho membrán.
Ryža. 13. Fotografia ukazuje meningokokémiu u dospelého človeka.
Včasná diagnostika meningokokovej infekcie a včasná liečba zabezpečuje priaznivý výsledok ochorenia.
