Meningokoková infekcia je nebezpečná svojou nepredvídateľnosťou a rýchlosťou blesku. Asi 1/3 prípadov ťažkých foriem ochorenia je smrteľných. Včasná diagnostika a včasná a adekvátna liečba meningitídy zabráni vzniku takých závažných komplikácií, akými sú hluchota, epilepsia, hydrocefalus a problémy s duševným vývojom dieťaťa.
V súčasnosti sú vyvinuté a úspešne používané spoľahlivé liečebné režimy meningokokovej infekcie u detí a dospelých, ktoré zohľadňujú všetky etiopatogenetické aspekty.
Ryža. 1. Fotografia zobrazuje dieťa s meningokokémiou.
Liečba nosičov meningitídy a pacientov s nazofaryngitídou
Nosiči meningokokov a pacienti s nazofaryngitídou sa liečia doma. Hospitalizácia podlieha len vtedy, ak nie je možné ich izolovať doma a ak s nimi žijú deti mladšie ako 7 rokov a ľudia pracujúci v predškolských zariadeniach (detských predškolských zariadeniach). Hospitalizácii podliehajú aj osoby z uzavretých ústavov (detské domovy, internáty).
Používajú sa antibakteriálne lieky Levomycetín, ampicilín, rifampicín, ceftriaxón. Po troch dňoch sa uskutoční kontrolná bakteriologická štúdia. Ak je výsledok negatívny, dieťa musí byť prepustené z nemocnice.
Pri dlhodobom (viac ako 5 týždňovom) prenášaní baktérií je predpísaný opakovaný priebeh antibiotickej liečby. Súčasne sú predpísané imunomodulačné a desenzibilizačné lieky. Vykonáva sa lokálna liečba - zavlažovanie orofaryngu roztokom furacilín A hydrogénuhličitan sodný, tinktúra z eukalyptu, odvar z harmančeka. Je indikovaná fyzioterapeutická liečba (Ural ožarovanie, ultrazvuk a laserová terapia).
vazelína alebo Broskyňový olej Pri nakvapkaní do nosa zabraňuje vysúšaniu a tvorbe chrastov. Rodinní príslušníci pacienta, deti a zamestnanci predškolských zariadení absolvujú preventívnu liečbu.
Ryža. 2. Na fotografii je meningokoková faryngitída.
Liekom voľby na liečbu meningokokovej infekcie je Benzylpenicilín. Používajú sa aj polosyntetické penicilíny.Kombinácia penicilínu s antibiotikami iných skupín sa neodporúča. Kombinovaná liečba je povolená iba v prípade akumulácie inej bakteriálnej infekcie alebo rozvoja hnisavých komplikácií (zápal pľúc, osteomyelitída). Ak je penicilín neznášanlivý, je predpísaný Levomycetin.
Majú dobrý účinok pri liečbe meningokokovej infekcie Ampicilín A Oxacilín. Môžete nahradiť penicilín Ceftriaxón.
Antibiotikum chloramfenikol je po benzylpenicilíne druhé najúčinnejšie. Pri ťažkých formách meningitídy sa liek môže podávať endolumbálne. Pri hypertoxickej forme meningokokovej infekcie je liekom voľby Levomycetin. Benzylpenicilín podporuje rozvoj šoku.
Vzhľadom na dĺžku antibakteriálnej liečby meningokokovej infekcie sa navrhuje liečba Wobenzymom, ktorý má fibrinolytický, protizápalový, imunomodulačný, dekongestívny a protidoštičkový účinok.
Vlastnosti antibakteriálnej liečby meningitídy u dospelých a detí
V prípade komplikovanej meningoencefalitídy sa penicilín podáva intravenózne. Celý priebeh liečby trvá 5 - 8 dní. Účinnosť antibiotickej terapie meningitídy je určená zložením cerebrospinálnej tekutiny získanej počas spinálnej punkcie. Podávanie penicilínu sa zastaví, keď cytóza nepresiahne 100 buniek v jednom kubickom milimetri a lymfocytárnom charaktere cerebrospinálnej tekutiny. Pri neutrofilnej pleocytóze pokračuje antibiotická terapia ďalšie 2 - 3 dni.
Pri liečbe ťažkej purulentnej meningitídy sa používajú imunitné lieky: imunitná suspenzia leukocytov, antimeningokoková plazma, imunoglobulíny.
Ryža. 3. Na fotografii je dieťa s meningokokovou meningitídou.
Liečba meningokokovej infekcie v prednemocničnom štádiu
Pri podozrení na meningokokémiu (meningokokovú sepsu) sa terapia okamžite začína doma.
Zovšeobecnenie procesu je indikované zhoršujúcim sa celkovým stavom pacienta, výrazným zvýšením telesnej teploty, zhoršením bolesti hlavy, nárastom vyrážok na koži, výskytom krvácania na slizniciach, zvýšenou bledosťou kože, tachykardiou a dýchavičnosť, výskyt bolesti svalov a kĺbov.
Vývoj meningitídy je indikovaný akútnym nástupom ochorenia, výrazným zvýšením telesnej teploty, bolesťami hlavy, nepokojom pacienta alebo letargiou, výskytom kŕčov, opakovaným vracaním a výskytom meningeálnych symptómov.
Na zníženie telesnej teploty pacienta sa v prednemocničnom štádiu podávajú pacientovi antipyretiká (Analgin + antihistaminikum).
Aby sa zabránilo rozvoju toxického šoku, podáva sa intramuskulárne alebo intravenózne. Prednizolón.
Aby sa zabránilo rozvoju mozgového edému, podáva sa Lasix.
Vzrušenie a kŕče sa uvoľňujú podaním Seduxena.
Ak je dieťa hospitalizované do 1 hodiny, antibiotiká sa nepodávajú. Ak sa doba hospitalizácie predĺži, dieťa sa podáva intramuskulárne Levomycetin sukcinát.
Pacienti sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Ťažké komplikované formy meningokokovej infekcie sa liečia na oddeleniach intenzívnej starostlivosti.
Ryža. 4. Fotografia ukazuje ťažkú formu meningokokémie u detí.
Pri ružovej horúčke sa telo dieťaťa stáva horúcim. Musí sa vyzliecť a utrieť studenou vodou.Znížiť teplotu v oblasti mozgu pomôžu ľadové obklady a studené obklady, ktoré sa prikladajú nielen na hlavu, ale aj na veľké hlavné cievy. Lieky voľby na zníženie telesnej teploty u detí sú paracetamol, ktorý sa podáva perorálne alebo rektálne. Ak je to neúčinné, zaveďte Ibuprofén (Nurofen). Najvýraznejší antipyretický účinok má Analgin, ktorý užívajú lekári na pohotovosti spolu s antihistaminikom (lytickou zmesou).
Pri „bledej“ horúčke sa u dieťaťa objaví zimnica, koža zbledne, pery a nechtové lôžka získajú modrastý odtieň a je možné delírium. „Bledá“ horúčka sa vyvíja na pozadí toxikózy a je z prognostického hľadiska nepriaznivým príznakom. Dieťa je potrebné zahriať. Intramuskulárne podané No-shpa alebo Papaverín. Má dobrý účinok Dibazol, ktorý je predstavený spolu s lytický účel.
Ryža. 5. Znížiť teplotu v oblasti mozgu pomôžu ľadové obklady a studené obklady, ktoré sa prikladajú nielen na hlavu, ale aj na veľké hlavné cievy.
Infúzna terapia pri liečbe meningokokovej infekcie
Spolu s antibakteriálnou liečbou sa prijímajú opatrenia zamerané na detoxikáciu, boj proti dehydratácii a normalizáciu systému homeostázy a metabolických procesov. Na tento účel sa pacientovi podáva dostatočné množstvo tekutiny. Aktívna infúzna terapia sa vykonáva pri ťažkých formách meningokokovej sepsy. Výber roztoku na intravenózne podanie závisí od povahy lézie.
Základné roztoky pre infúznu terapiu sú 5 - 10% glukóza, Ringerov roztok alebo fyziologický roztok. Zároveň sa sleduje hladina cukru v krvi.
Keď sa hladina albumínu v krvi zníži, intravenózne sa podáva 10% roztok albumín alebo čerstvo zmrazená plazma.
Pri vložení reopolyglucína zlepšuje sa mikrocirkulácia.
Boj proti syndrómu intravaskulárnej koagulácie sa vykonáva pomocou čerstvo zmrazená plazma.
V prípade pľúcneho edému a akútneho zlyhania obličiek sa koloidné roztoky nemajú podávať.
Pri edéme mozgu sa podáva manitol alebo Lasix, ale až po stabilizácii centrálnych hemodynamických parametrov.
V prípade pľúcneho edému a akútneho zlyhania obličiek sa koloidné roztoky nemajú podávať.
Metabolická acidóza sa eliminuje podaním roztoku hydrogénuhličitan sodný.
Infúzna terapia sa zvyčajne vykonáva niekoľko dní. Ďalej sa tekutina podáva enterálne súčasne s diuretikami.
Ryža. 6. Infúzna terapia je zavedenie liečivých roztokov do krvného obehu.
Infekčno-toxický šok je závažnou komplikáciou meningokokovej infekcie. Vyvíja sa rýchlosťou blesku. Smrť pacienta môže nastať v priebehu niekoľkých hodín.
Ak sa stav pacienta s meningokokovou infekciou, ktorý sa lieči doma, prudko zhoršil, je potrebné privolať tím rýchlej lekárskej pomoci na vykonanie resuscitačných opatrení doma a pri prevoze pacienta do nemocnice.
Príznaky naznačujúce vývoj šoku:
najakútnejší začiatok,
zvýšenie telesnej teploty na 40 °C a zimnica,
zvýšenie intenzity vyrážky, výskyt drenážnych prvkov,
vláknitý pulz a pokles krvného tlaku,
výskyt a zvýšenie dýchavičnosti,
poruchy vedomia (vzrušenie alebo depresia),
nedostatok močenia.
Pri infekčno-toxickom šoku dochádza k narušeniu hemodynamiky a mikrocirkulácie, poklesu metabolických procesov, vzniku acidózy a hypoxie. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie týchto porúch.
Kvôli hrozbe infekčno-toxického šoku pre život pacienta sa musia intravenózne podávať lieky, pri ktorých je pacient podrobený venesekcii alebo katetrizácii veľkých ciev.
Kým pacient podstupuje resuscitáciu, do močového mechúra sa zavedie katéter.
Ryža. 7. Venesekcia a katetrizácia podkľúčovej žily sa vykonáva, ak je potrebné opakovane zavádzať liečivé roztoky do krvi pacienta.
Antišokový účinok hormonálnych liekov
Má protišokový účinok Hydrokortizón A Prednizolón. Lieky sa podávajú intravenózne vo vysokých dávkach. Najrýchlejší hemodynamický účinok má hydrokortizón, ktorý nastáva do 10 minút. Dobrý účinok má súčasné podávanie dvoch liekov - prednizolónu a hydrokortizónu. Ak je to potrebné, manipulácia sa môže zopakovať po 30 minútach, ale hormonálne lieky sa musia podávať v polovičnej dávke.
Boj s hypoxiou
Boj proti hypoxii sa vykonáva už v prednemocničnom štádiu. Pacientovi sa cez masku podáva zvlhčený kyslík. V nemocničnom prostredí je pacient v prípade potreby prevezený na umelú ventiláciu.
Ryža. 8. Kyslík sa dodáva cez masku alebo nosovú kanylu.
Prevencia rozvoja mozgového edému
Na prevenciu rozvoja mozgového edému s výraznými prejavmi podráždenia mozgových blán (meningeálny syndróm) sa podáva Síran horečnatý alebo Lasix.
Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi
Na zlepšenie hemodynamických parametrov a normalizáciu všetkých metabolických procesov sa podávajú kryštaloidné a koloidné roztoky.
Odporúča sa podávať roztoky z kryštaloidných roztokov Chlorid sodný A Ringer-Locke. V prípade prudkého poklesu krvného tlaku sa fyziologický roztok vstrekuje prúdom.
V druhej a tretej fáze šoku sa zavádzajú koloidné roztoky. Z koloidných roztokov sa odporúča podávať Reopoliglyukin, HAES-steril, Albumín.
Pomer objemov podávaných roztokov koloidu a kryštaloidov by mal byť 1:3.
Zvýšený krvný tlak
Ak sa krvný tlak po podaní hormonálnych liekov a koloidných roztokov nezvýši, norepinefrín alebo dopamín.
Zo šoku 1. stupňa sa deti zotavia za 6-8 hodín, šoku 2. stupňa za 1-2 dni, šoku 3. stupňa za 2-3 dni.
Počas kŕčov sa často objavuje hryzenie jazyka. Aby ste tomu zabránili, vložte medzi zuby špachtľu alebo lyžicu zabalenú v gáze.
Ak sa objavia kŕče, pacientovi sa podajú trankvilizéry diazepam (Seduxen, Sibazon, Relanium) alebo Lorazepam.
Ak nie je účinok, podáva sa neuroleptikum Droperidol alebo antiepileptikum Fenobarbital sodný.
Ak nie je účinok, podáva sa anestetikum Hydroxybutyrát sodný. Kontraindikáciou podávania lieku je respiračná tieseň.
Ak sa meningokoková meningitída vyskytuje s kŕčmi od samého začiatku, potom sú predpísané lieky s kyselinou valproovou (napr. Convulex). Lieky tejto skupiny sa užívajú dlhodobo na prevenciu rozvoja postmeningitídovej epilepsie. V prípade neznášanlivosti liekov kyseliny valproovej sa predpisuje antiepileptikum topiramát (Tapamax).
Ryža. 9. Pri kŕčoch často dochádza k hryzeniu jazyka.
Terapeutické opatrenia na edém/opuch mozgu
Po opatreniach zameraných na stabilizáciu centrálnej hemodynamiky začína dehydratačná terapia. Pacientovi sa podávajú lieky ako napr Lasix alebo manitol. Účinok dehydratácie sa prejavuje zavedením plazma A albumín.
Terapeutické opatrenia pri poruchách sluchového analyzátora
Keď sa objaví tinitus, závraty a strata sluchu, používajú sa:
spazmolytiká Instenol alebo Trental. Lieky zlepšujú krvný obeh a stimulujú metabolizmus tkanív načúvacích prístrojov.
Actovegin - liek, ktorý má metabolický a regeneračný účinok.
vitamíny skupiny B (B1, B6 a B12).
ATP liek - stimulátor energetického metabolizmu.
Prípravky kyseliny nikotínovej. Majú vazodilatačný účinok, sú angioprotektory a korektory mikrocirkulácie.
Cytochróm - stimulátor bunkového metabolizmu, má antihypoxické a cytoprotektívne účinky.
Syndróm intravaskulárnej koagulácie (DIC) sa vyvíja pri vystavení meningokokovým endotoxínom.Steny tepien a arteriol sú poškodené, ich priepustnosť sa zvyšuje, malé cievy sú paralyzované a rozšírené, čo vedie k redistribúcii krvi v tele pacienta. Spustí sa systém zrážania krvi. V cievach sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré výrazne bránia prietoku krvi. Ako kompenzačný mechanizmus telo aktivuje antikoagulačný systém. Krv začína rednúť, čo spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v tele pacienta a rozvoj krvácania.
V prvých hodinách vývoja fulminantnej meningokokovej sepsy, intravenózne heparín (priamy antikoagulant), ktorý zabraňuje zrážaniu krvi.
V prvej fáze DIC syndrómu (hyperkoagulačná fáza) sa dopĺňa objem cirkulujúcej krvi a predpisujú sa protidoštičkové látky (Aspirín, HAES-steril, Trental, Reopoliglyukin).
V druhej fáze DIC (hypokoagulačná fáza bez aktivácie fibrinolýzy) pokračuje dopĺňanie objemu cirkulujúcej krvi.
V tretej fáze syndrómu DIC (hypokoagulačná fáza s aktiváciou fibrinolýzy) sa používajú inhibítory fibrinolýzy (Trasylol, Contrical). Použité čerstvo zmrazená plazma A čerstvo odobratú krv.
Pri gastrointestinálnom krvácaní podávajte Kyselina aminokaprónová. Krvácanie z nosa sa zastaví upchaním nosných priechodov. Tampóny sa navlhčia roztokom kyseliny aminokaprónovej.
Ryža. 10. Na fotografii sú príznaky meningokokémie - veľké krvácania na koži končatín.
Fulminantná forma meningokokémie alebo Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu je akútna sepsa sprevádzaná mnohopočetnými krvácaniami v nadobličkách.Ochorenie sa vyskytuje v 10 - 20 % prípadov generalizovanej meningokokovej infekcie a je z hľadiska prognózy najnepriaznivejšou formou. V dôsledku fulminantnej formy meningokokémie zomiera 80 až 100 % pacientov.
Liečba syndrómu Waterhouse-Friderichsen je primárne zameraná na boj proti nedostatku kortikosteroidov paralelne sa upravuje metabolizmus vody a elektrolytov, používajú sa lieky na zvýšenie krvného tlaku a cukru v krvi a antibakteriálna liečba je zameraná na boj proti infekcii.
Na kompenzáciu nedostatku kortikosteroidov sa podáva Hydrokortizón A Prednizolón.
Zavádza sa s cieľom napraviť metabolizmus voda-elektrolyt roztoku chloridu sodného s kyselina askorbová. Na zvýšenie krvného tlaku sa podáva Mezaton alebo norepinefrín. Na podporu srdcovej činnosti sa podáva Strofantín, gáfor, kordiamín.
Ryža. 11. Fotografia ukazuje mnohopočetné krvácanie v nadobličkách pri Waterhouse-Friderichsenovom syndróme.
Režim, starostlivosť a výživa pri meningokokovej infekcii
Úspech v liečbe do značnej miery závisí od správnej starostlivosti o pacienta.
Starostlivosť o pacienta pri povrchových krvácaniach
Ak má pacient krvné výrony na koži, je potrebné neustále dbať na to, aby boli obliečky vyhladené a aby sa na plienkach netvorili záhyby. Pokožku je potrebné udržiavať v čistote, na čo slúži umývanie a umývanie.
Poškodená koža a záhyby sa umyjú slabým roztokom manganistan draselný, ktorý má antiseptický a dezinfekčný účinok. Ošetrené oblasti sa osušia a namažú výživnými krémami na báze tuku alebo vazelínou.
Ryža. 12.Koža počas krvácania musí byť udržiavaná v čistote.
Starostlivosť o pacientov s hlbokými kožnými léziami
Obzvlášť starostlivá starostlivosť je potrebná pri masívnom poškodení - nekróze kože. Nekrotické oblasti by sa nemali namáčať. Aby sa zabránilo infekcii, musia sa udržiavať v suchu. Nálepky a gázové obväzy sa nesmú používať. Po odmietnutí nekrotických hmôt sa povrchy rany ošetria olejmi a masťami (Masť Višnevského, Solklseril, Iruksol, rakytník a šípkový olej). Odporúča sa striedať oleje a masti.
Ryža. 13. Fotografia ukazuje hlboké kožné lézie v dôsledku meningokokovej sepsy.
Liečba ústnej sliznice
Ústna dutina sa vyplachuje minimálne 3x denne, na čo sa používa 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného (1/2 čajovej lyžičky alebo 2 g na 100 ml vody) alebo slabé roztok manganistanu draselného.
Plaky zo sliznice jazyka sa odstránia roztokom 2% sóda + glycerín v pomere 1:1. Rozmazávajú sa pery glycerín alebo vazelína. Ak sa vyskytnú praskliny, pery sú namazané šípkový olej alebo rakytník rešetliakový. Liečia sa herpetické erupcie 1% masť acyklovir.
Ošetrenie očí
Oči sa ošetrujú najmenej trikrát denne, na čo sa používa sulfacyl sodný 20% roztok resp roztok chloramfenikolu 0,25%.
Keď je pacient v bezvedomí a má mierne otvorené viečka, do očí sa nakvapká olejový roztok retinol, a samotné oči sú pokryté gázovou obrúskou namočenou v roztoku furacilín (1:5000).
Prevencia pľúcnych komplikácií
Aby sa predišlo pľúcnym komplikáciám, pacient musí byť v posteli otočený zo strany na stranu a hrudník sa môže ľahko masírovať.
Hlien z ich horných dýchacích ciest šetrne odsáva elektrická pumpa. Fyzioterapeutické postupy sú indikované pri výskyte sipotov v pľúcach, čo naznačuje vývoj kongescie.
Na terapeutické a profylaktické účely sa používa kyslík, ktorý sa dodáva cez masku alebo nosové katétre.
Meranie objemu vylúčeného moču
U pacientov s generalizovanou formou meningokokovej infekcie je potrebné merať diurézu (meranie vylúčeného moču za 24 hodín), na čo sa plienky odvážia a zmeria sa objem moču zachyteného v močovom vaku. Ak sa u pacienta vyvinul infekčno-toxický šok, katetrizácia močového mechúra sa vykonáva nie dlhšie ako 1 - 3 dni. Močový mechúr sa premyje roztokom furacilín, a antibiotikum sa vstrekuje do jeho dutiny 2 krát denne Levomycetin.
Opatrenia na zadržiavanie čriev
Črevá u pacientov s meningokokovou infekciou sa denne čistia, na čo sa používajú čistiace klystíry.
Výživa pacienta
Strava pacienta s meningokokovou infekciou by mala byť ľahko stráviteľná, kompletná a výživná. Strava pacienta musí obsahovať pyré, ovocné nápoje a zeleninu. S rozvojom hypertoxickej formy meningokokovej infekcie sa pacient prenesie na parenterálnu výživu.
Ryža. 14. Na fotografii je dieťa s ťažkou formou meningokokovej infekcie.
Včasná diagnostika a včasná liečba meningokokovej infekcie zabezpečuje priaznivý výsledok ochorenia.
