Toxoplazmóza patrí do skupiny zoonotických infekcií. Jeho pôvodcom je Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii). Toxoplazma je jednobunkový parazit, ktorého medzihostiteľom je človek. Parazity sú schopné spôsobiť rôzne klinické prejavy ochorenia v infikovanom tele.
Priebeh infekčného procesu sa vyznačuje veľkou variabilitou, ktorá priamo súvisí so stavom imunitného systému človeka. Zaznamenáva sa asymptomatické prenášanie toxoplazmy a závažné prejavy ochorenia. Najčastejšie je ochorenie u ľudí mierne. Toxoplazma môže preniknúť do placenty tehotnej ženy. Ovplyvňujú samotný priebeh tehotenstva a spôsobujú vývojové patológie u plodu.
Ryža. 1. Na fotografii je Toxoplasma gondii.
Toxoplazma: životná cesta a hlavné formy existencie
Toxoplasma gondii je druh prvokov.Patogény sú schopné vytvárať spóry, rozmnožovať sa pohlavne a nepohlavne a sú umiestnené intracelulárne.
Jedince z čeľade mačiek (mačky divé a domáce) sú hlavnými (primárnymi) hostiteľmi prvokov, kde dochádza k sexuálnemu rozmnožovaniu toxoplazmy.
Teplokrvné živočíchy (vrátane ľudí) a vtáky sú medzihostiteľmi, kde dochádza k nepohlavnému rozmnožovaniu parazitov.
Ryža. 2. Hlavným zdrojom šírenia toxoplazmy sú mačky domáce a divoké.
Čo sa deje v tele mačky
Tkanivové cysty sa dostanú do žalúdka mačky, keď zje infikované jedlo, vrátane infikovaných myší. Ďalej parazity prenikajú do buniek črevného epitelu, kde dochádza k tvorbe oocysta. Oocysty sa začnú uvoľňovať do vonkajšieho prostredia vo výkaloch zvieraťa 3 až 24 dní po infekcii. Obdobie uvoľňovania oocýst sa pohybuje od 1 do 3 týždňov. Počas tejto doby sa do vonkajšieho prostredia (zem, voda, piesok, zelenina, ovocie a zelenina dostávajú milióny oocýst), ktoré za priaznivých podmienok pretrvávajú viac ako 1 rok.
Ryža. 3. Na fotke sú oocysty Toxoplasma.
Čo sa deje v tele medzihostiteľa
Pri infekcii toxoplazmou vo forme oocýst alebo cýst parazity napadajú epitelové bunky tenkého čreva medzihostiteľa. Potom prenikajú do lymfatických uzlín a s lymfatickým tokom vstupujú do krvi a šíria sa po celom tele. V tomto prípade je toxoplazma schopná preniknúť do akejkoľvek bunky medzihostiteľa, ktorá má jadro. V infikovaných bunkách sa patogény aktívne množia asexuálne rozdelením buniek na dve.
V tomto štádiu vývoja sa parazity nazývajú bradyzoitya ich akumulácia - pseudocysta. Každá pseudocysta obsahuje od 50 do 5000 bradyzoidov.
Parazity sa množia, kým bunka (pseudocysta) nepraskne.
Bradyzoity, ktoré vychádzajú, sú tzv tachyzoidy. Ich vzhľad pripomína polmesiac. Sú pohyblivé a pokračujú v nepohlavnom rozmnožovaní, pričom infikujú ďalšie bunky. Toxoplasma gondii je v tomto štádiu vývoja náchylná na účinky chemoterapeutických liekov a protilátok medzihostiteľa.
Niektoré tachyzoidy sa tvoria v tkanivách (najčastejšie vo svalovom tkanive a mozgu) cysty.
Ryža. 4. Fotografia ukazuje toxoplazmu (moment prieniku do hostiteľskej bunky).
Ryža. 5. Vľavo je pseudocysta, vo vnútri ktorej sa množia bradyzoidy Toxoplasma, vpravo sú kolónie tachyzoitov.
Ryža. 6. Fotografia ukazuje uvoľnenie toxoplazmových bradyzoidov z pseudocysty.
Ryža. 7. Na fotografii je znázornené rozmnožovanie Toxoplasma gondii delením.
Tkanivové cysty
V infikovanom organizme stredného alebo trvalého hostiteľa sa tvoria tkanivové cysty, vypchaté parazitmi (3 - 5 tisíc parazitov v jednej cyste). Cysty majú hustú škrupinu, ktorá je nepriepustná ani pre lieky, ani pre zvieracie protilátky. Parazity zostávajú v tejto forme desiatky rokov. Ich hlavnou lokalizáciou sú kostrové svaly, myokard a centrálny nervový systém. Tepelná úprava a mrazenie pri teplote –20°C má na cysty škodlivý vplyv.
Cysty produkujú antigénne metabolity, čo udržuje určitú úroveň humorálnej imunity v tele.
Toxoplazmou je infikovaných asi 20 % ruskej populácie. Vyskytujú sa u 200 druhov cicavcov a asi 100 druhov vtákov. Ženy sú infikované 2-3 krát častejšie ako muži.
Divoké a domáce mačky sú hlavným zdrojom parazitov.
Prenášanie infekcie a sporadické prípady ochorenia podporujú neustále šírenie infekcie.
Konečný vlastník toxoplasma sú zástupcovia čeľade mačiek (domáce mačky, rysy, pumy, oceloty, bengálske mačky, jaguáre atď.). Sú hlavným zdrojom infekcie.
Strední hostitelia patogény sa neuvoľňujú do vonkajšieho prostredia. Je nebezpečné jesť surové mäso týchto zvierat (často mleté mäso), kde sú patogény vo forme cýst.
Toxoplazmou kontaminovaná zelenina, zelenina a ovocie zozbierané zo zeme, voda a špinavé ruky sú ďalšími faktormi prenosu infekcie.
Toxoplazma sa do ľudského tela dostáva najčastejšie cez ústa, menej častý je prenos infekcie z infikovanej tehotnej ženy na plod prostredníctvom krvných transfúzií a transplantácií orgánov.
Pacienti s toxoplazmózou nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, čo im umožňuje neizolovať sa počas liečby, ale liečiť sa doma alebo vo všeobecnej somatickej nemocnici.
Pri infekcii toxoplazmou vo forme oocýst alebo cýst parazity napadajú epitelové bunky spodných častí tenkého čreva.
Potom prenikajú do mezenterických (mezenterických) lymfatických uzlín, kde sa vyvíjajú infekčné granulómy, čo spôsobuje výrazné zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín.
Potom s prietokom lymfy vstupujú parazity do krvi a šíria sa po celom tele. V miestach prieniku parazitov (pečeň, slezina, lymfatické uzliny, nervový systém, oči, myokard a kostrové svalstvo) sa vytvárajú zápalové granulómy, ktoré sú časom zničené.
Po ukončení infekčného zápalu sa v miestach zničených oblastí (nekrózy) vyzrážajú vápenné soli (kalcifikácie).
Toxoplazmóza u ľudí má rôzne klinické príznaky, čo súvisí so stupňom poškodenia konkrétneho orgánu. Ochorenie sa môže vyskytovať vo forme nosičov, môže mať latentný (sekretívny) priebeh, akútny alebo subakútny priebeh alebo sa môže stať chronickým s periodickými exacerbáciami.
Toxoplazmóza u dospelých má najčastejšie benígny priebeh.
V klinickej praxi sa rozlišuje vrodená a získaná toxoplazmóza. Priebeh získanej toxoplazmózy priamo závisí od stavu ľudského imunitného systému.
Imunita bráni množeniu a šíreniu parazitov, pod vplyvom ktorých sa vytvárajú tkanivové cysty, ktoré môžu zostať v neaktívnom stave po celé desaťročia. Pri imunosupresii sa latentná forma ochorenia stáva aktívnou (manifestnou) formou.
V latentnej forme ochorenia nie sú žiadne známky a príznaky toxoplazmózy. Nosič toxoplazmy sa považuje za zdravého človeka. V latentnej forme je prakticky nemožné ochorenie odhaliť.
Diagnóza toxoplazmózy je založená na výsledkoch získaných zo sérologických reakcií a výsledkov intradermálneho testu s toxoplazmínom. Prvé stretnutie s patogénmi takmer vždy (v 95 - 99% prípadov) vedie k tvorbe protilátok. Najväčšiu diagnostickú hodnotu má stanovenie hladiny protilátok triedy IgM. Mierne zvýšenie titra protilátok IgM charakterizuje reaktiváciu latentnej toxoplazmózy.
Akýkoľvek typ imunitnej supresie (predchádzajúca chrípka, užívanie cytostatík, užívanie glukokortikoidov, ožarovanie imunitného systému, stres), latentný priebeh toxoplazmózy sa stáva akútnym.
Inkubačná doba (obdobie rozmnožovania toxoplazmy) trvá v priemere niekoľko týždňov a prejavuje sa celkovou slabosťou, malátnosťou, bolesťami svalov, zimnicou a nízkou telesnou teplotou.
Zväčšené lymfatické uzliny (zvyčajne na krku a v zátylku, menej často v oblasti podpazušia a slabín) majú mäkkú konzistenciu, pri palpácii sú mierne bolestivé a nie sú navzájom zrastené. Ich veľkosť nie je väčšia ako 1,5 cm, zväčšenie mezenterických lymfatických uzlín simuluje obraz akútneho brucha.
Ochorenie sa často vyskytuje ako neuroinfekcia s príznakmi meningoencefalitídy alebo encefalitídy. Vyvíja sa optická neuritída a paréza.
Vyrážka je krátkodobá a má charakter škvŕn (rozeol) a papuliek.
Pri poškodení svalového tkaniva vzniká myozitída a myokarditída.
V niektorých prípadoch dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny.
Pri poškodení orgánov zraku vzniká chorioretinitída.
Akútna forma toxoplazmózy je vždy ťažká. Ochorenie je často smrteľné. Po zotavení zostáva pacient s rôznym stupňom reziduálnych účinkov vo forme atrofie zrakového nervu, diencefalických porúch, epileptiformných záchvatov, intrakraniálnej hypertenzie, stagnujúcej arachnoiditídy, ložísk chorioretinitídy so zníženým videním a kalcifikácií.
Akútna forma toxoplazmózy trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Následne sa vytvorí sekundárna latentná forma ochorenia alebo sa ochorenie stane chronickým.
Chronická toxoplazmóza sa vyskytuje s neustálymi exacerbáciami a zriedkavými obdobiami oslabenia symptómov ochorenia a nevýznamnou účinnosťou protiinfekčnej liečby. Predĺžená horúčka nízkeho stupňa, príznaky intoxikácie a asténie, generalizované zväčšenie lymfatických uzlín sú hlavnými príznakmi toxoplazmózy v chronickom priebehu ochorenia.
Okrem toho sa u pacientov vyvinie slabosť, adynamia, zhoršenie chuti do jedla, narušený spánok, znížená pamäť a psycho-emocionálna nestabilita.
Vývoj exacerbácií pri chronickej toxoplazmóze je založený na imunitnej odpovedi pacienta na antigény toxoplazmy a ich metabolické produkty.
Zvýšená telesná teplota
Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje u 90% pacientov. Teplota kolíše medzi 37 - 37,5°C a trápi pacienta dlhé mesiace. Nízka telesná teplota je jedným z hlavných príznakov toxoplazmózy, chronického, pomalého zápalového procesu.
Zväčšené lymfatické uzliny
Zväčšené lymfatické uzliny sa pozorujú v 85% prípadov. Generalizovaná lymfadenopatia a nízka horúčka sú hlavnými príznakmi toxoplazmózy. Lymfatické uzliny sa zväčšujú na 1 - 3 centimetre u niektorých pacientov sú bolestivé pri palpácii.
Zvýšenie veľkosti mezenterických lymfatických uzlín sa pozoruje u polovice pacientov a často sa mylne považuje za chronickú apendicitídu, zápal príloh a tuberkulóznu mesadenitídu.
Poškodenie centrálneho nervového systému
K poškodeniu centrálneho nervového systému pri chronickej toxoplazmóze dochádza najmä u ľudí s imunodeficienciou.Ochorenie sa prejavuje zápalom cievovky, následne tvorbou zrastov s pia mater mozgu, zvýšeným vnútrolebečným tlakom, rozvojom epilepsie a vegetatívno-cievnych porúch.
Ryža. 10. Na fotografii je toxoplazmóza mozgu. Vľavo je normálne CT vyšetrenie. Vpravo môžete vidieť fokálne lézie mozgovej substancie počas choroby.
Ryža. 11. Fotografia ukazuje dôsledky toxoplazmózy mozgu. Šípky označujú viacnásobné kalcifikácie v mozgovom tkanive sú malé, často okrúhleho tvaru.
Poškodenie svalov (myozitída)
Keď sú postihnuté svaly (zvyčajne nohy), pacienti pociťujú bolesť v postihnutých svaloch a kĺboch. Postupom času sa vo svaloch tvoria kalcifikáty.
Pri poškodení srdcového svalu vzniká myokarditída, po ktorej nasleduje dystrofia myokardu. Palpitácie, arytmie a tlakové bolesti na hrudníku sú hlavnými príznakmi toxoplazmózy pri poškodení srdcového svalu.
Ryža. 12. Trichinelóza, cysticerkóza, echinokokóza a toxoplazmóza sú hlavné typy infekčných ochorení, pri ktorých sa tvoria kalcifikácie v svalovom tkanive. Bolesť svalov a kĺbov je v tomto prípade hlavným príznakom toxoplazmózy.
Toxoplazmóza oka
Fokálna chorioretinitída, menej často - konjunktivitída, keratitída a optická neuritída, komplikovaná krátkozrakosťou - sú hlavnými typmi poškodenia zrakových orgánov pri toxoplazmóze.
Ryža. 13. Na fotografii je konjunktivitída spôsobená toxoplazmózou.
Ryža. 14. Fotografia ukazuje reziduálne zmeny pri Toxoplasma chorioretinitis.
Toxoplazmóza pečene a sleziny
Takmer každý tretí pacient má zväčšenú pečeň. Hepatitída s toxoplazmózou však nikdy nemá chronický priebeh a nevedie k cirhóze pečene. Slezina sa pri toxoplazmóze zväčšuje menej často.
Poškodenie autonómneho nervového systému
Mramorovanie kože, hyperhidróza a akrocyanóza sú príznaky poškodenia autonómnych častí nervového systému v dôsledku toxoplazmózy.
Ryža. 15. Na fotografii je jedným z príznakov poškodenia autonómneho nervového systému v dôsledku toxoplazmózy mramorovanie kože.
Poškodenie periférneho nervového systému
Poškodenie periférnych častí nervového systému pri toxoplazmóze sa prejavuje plexitídou (poškodením nervových plexusov predných vetiev miechových nervov) a zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou v práci srdcového svalu.
Adnexit
Adnexitída (zápal pohlavných orgánov u žien) je komplikovaná rozvojom neplodnosti. Hormonálny nedostatok, ktorý sa vyvíja počas chronického priebehu toxoplazmózy, často vedie k potratu.
Diagnóza chronickej toxoplazmózy
Diagnóza chronických foriem toxoplazmózy je založená na klinickom obraze ochorenia. Na základe dynamiky titra protilátok možno posúdiť iba stupeň priepustnosti cýst pre metabolické produkty toxoplazmy v určitom časovom bode, a nie aktivitu infekčného procesu.
Neprítomnosť choroby je indikovaná:
negatívne sérologické reakcie a negatívny intradermálny test s toxoplazmínom;
detekcia IgM u jedincov, ktorí nemajú klinické prejavy toxoplazmózy.
Röntgenové vyšetrenie v niektorých prípadoch odhalí kalcifikácie v mozgovom tkanive a svaloch.
Chronická toxoplazmóza sa vždy vyskytuje s poškodením mnohých orgánov a systémov. V niektorých prípadoch sa do popredia dostáva poškodenie určitých orgánov a systémov.
Pri diagnostike toxoplazmózy sa používajú sérologické metódy:
RSK (reakcia fixácie komplementu),
ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay),
RNIF (nepriama imunofluorescenčná reakcia).
Diagnózu toxoplazmózy potvrdzuje zvyšujúca sa dynamika týchto testov, ich vysoká hladina a prítomnosť protilátok triedy IgM.
Protilátky proti toxoplazmóze
Protilátky chránia človeka pred novou infekciou a spôsobujú asymptomatický priebeh ochorenia u väčšiny infikovaných jedincov. V diagnostike toxoplazmózy má veľký význam stanovenie protilátok (tried imunoglobulínov). Pri toxoplazmóze dochádza k zvýšeniu hladiny protilátok všetkých tried v období konca druhého - začiatku tretieho týždňa od okamihu infekcie. Najväčší diagnostický význam má hladina IgM protilátok.
Primárna infekcia a vývoj ochorenia je charakterizovaný pozitívnymi sérologickými reakciami, pri ktorých sú zaznamenané vysoké titre protilátok a detekcia špecifických IgM.
Mierne zvýšenie titra protilátok IgM charakterizuje reaktiváciu latentnej toxoplazmózy.
Nízke titre nepriamej imunofluorescenčnej reakcie (IDIF) naznačujú chronickú toxoplazmózu u pacienta alebo latentný priebeh ochorenia.
Dokonca aj nízke titre protilátok u pacientov s čerstvou očnou patológiou naznačujú toxoplazmózu.
Pri zväčšených lymfatických uzlinách nie sú vysoké titre protilátok konečným verdiktom pri stanovení diagnózy. Konečná diagnóza sa stanoví až po histologickom vyšetrení obsahu lymfatickej uzliny, po ktorej nasleduje konzultácia s onkológom.
Výsledok jedinej štúdie neumožňuje určiť trvanie infekčného procesu v ľudskom tele, ale je zásadný pri hodnotení rizika infekcie plodu.
Ryža. 16. Toxoplazma (označená šípkami). Pohľad pod mikroskopom.V akútnej fáze ochorenia sa toxoplazma vždy zistí v krvnom sére. Majú tvar polmesiaca, jeden koniec je zaoblený, druhý zahrotený. V medzibunkovom priestore sa toxoplazma pohybuje kĺzaním.
Toxoplazmóza, ktorú mala žena pred tehotenstvom, alebo prítomnosť chronickej formy ochorenia úplne chránia plod pred vnútromaternicovou infekciou.
Ak dôjde k infekcii v prvých troch mesiacoch tehotenstva, riziko pre samotný výsledok tehotenstva a pre plod sa mnohonásobne zvyšuje.
Detekcia protilátok proti toxoplazme s následným potvrdením prítomnosti IgM u tehotných žien nie je indikátorom pre ukončenie tehotenstva. V tomto prípade je potrebné aplikovať všetky diagnostické metódy na stanovenie konečnej diagnózy.
Ryža. 17. Hydrocefalus je malformácia nervového systému v dôsledku toxoplazmózy.
Imunita voči toxoplazmóze je zachovaná, pokiaľ sú v tele prítomné patogény (zvyčajne vo forme cýst). Cysty neustále produkujú metabolity (odpadové produkty). V reakcii na to telo reaguje tvorbou protilátok. Takáto imunita sa nazýva nesterilná (infekčná).
