Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay isang laganap na sakit na viral, na naitala pangunahin sa maliliit na bata. Ang cytomegalovirus ay nakakahawa sa mga lymphocytes at monocytes ng dugo, epithelial cells ng salivary glands, bile ducts, bato, bituka, respiratory organs, ventricles ng utak, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga sakit batay sa pagbuo sa interstitial tissue ng lymphohistiocytic infiltrates at higanteng " cytomegalovirus" na mga cell na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga nagpaparami ng mga virus. Ang pangunahing impeksyon sa mga virus sa panahon ng pagbubuntis ay nagdudulot ng malaking panganib.
Ang pagpapakita ng impeksyon sa cytomegalovirus ay posible lamang sa mga kondisyon ng immunodeficiency.
Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay kasalukuyang laganap sa halos lahat ng mga bansa sa mundo. At ang listahan ng mga sakit kung saan ang cytomegalovirus ay gumaganap ng isang papel ay patuloy na lumalaki.
Ang batayan ng paggamot ay antiviral therapy, pagwawasto ng kaligtasan sa sakit, pathogenetic at symptomatic therapy.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng mga higanteng selula (light microscopy), na laging nabubuo sa panahon ng impeksyon ng cytomegalovirus. Ang kanilang mga sukat ay 2 - 4 na beses na mas malaki kaysa sa mga sukat ng mga kalapit na selula. Sa loob ng nucleus ng naturang mga cell ay may mga inklusyon na napapalibutan ng isang clearing zone, na kahawig ng isang "mata ng bahaw". Ang mga higanteng selula sa sakit ay matatagpuan sa iba't ibang mga organo.
Ang mga cytomegalovirus ay nabibilang sa mga beta-herpes virus, ang mga tampok nito ay pinsala sa mga selula, na humahantong sa pagtaas ng kanilang laki (cytomegaly) at pag-unlad ng mga kondisyon ng immunosuppressive.
Epidemiology ng impeksyon sa cytomegalovirus
Hanggang 1/3 ng mga batang wala pang 2 taong gulang at kalahati ng populasyon ng nasa hustong gulang ay nahawaan ng cytomegalovirus. Ang rate ng impeksyon sa mga homosexual at prostitutes ay umabot sa 100%. Sa mga bansang may mababang pamantayan sa pananalapi, ang mga rate ng impeksyon sa mga bata ay umabot sa 70% at 100% sa mga matatanda.
Ang mga cytomegalovirus ay tumagos sa inunan ng mga buntis na kababaihan, na nagiging sanhi ng mga deformidad sa fetus. Ang ihi, laway, tear fluid, vaginal secretions, semen, dugo at gatas ng ina ay mga salik sa paghahatid ng mga cytomegalovirus. Ang reservoir ng impeksyon ay mga tao. Ang mga cytomegalovirus ay tumatawid sa inunan, na nagiging sanhi ng mga deformidad ng pangsanggol at panganganak ng patay. Ang impeksyon ng mga bagong silang ay 1 - 2%.
Kapag ang mga virus ay pumasok sa katawan ng tao, mananatili sila doon habang buhay.Pinipigilan ng kaligtasan sa sakit ang pag-unlad ng impeksyon, isang matalim na pagbaba kung saan sinusunod sa immunosuppressive therapy at ilang mga sakit, kabilang ang AIDS. Kapag bumababa ang kaligtasan sa sakit, ang mga cytomegalovirus ay isinaaktibo at humantong sa pag-unlad ng maraming mga pathologies ng mga panloob na organo.
Paano nangyayari ang impeksyon ng cytomegalovirus sa fetus at bagong panganak?
Ang mga maliliit na bata ay nahawaan ng impeksyon ng cytomegalovirus mula sa mga ina na nagdadala ng mga virus. Ang impeksiyon ng fetus ay nangyayari sa utero, mga bagong silang - sa panahon ng panganganak.
Ang mga cytomegalovirus ay tumagos sa inunan ng isang buntis, na nakakaranas ng hitsura ng mga pathogens sa dugo sa panahon ng talamak na kurso ng sakit. Ang mga virus ay matatagpuan din sa mga pagtatago ng cervix ng isang buntis.
Kung ang mga virus ay tumagos sa fetus sa mga unang yugto ng pagbubuntis, maaari itong magresulta sa kusang pagpapalaglag o pagsilang ng isang bata na may maraming mga pathologies.
Kung ang mga virus ay tumagos sa fetus sa mga huling yugto ng pagbubuntis, ang bagong panganak ay makakaranas ng cytomegaly syndrome - jaundice, pinalaki ang atay at pali, hemorrhagic rash sa balat, jaundice. Kasunod nito, ang ilang mga bata ay dumaranas ng microcephaly, pagkasayang ng auditory nerves at mental retardation.
Ang impeksiyon ay pumapasok sa fetus sa pamamagitan ng paglunok ng amniotic fluid at kapag nasira ang balat sa panahon ng panganganak. Hanggang sa 5% ng mga bagong silang ay nahawahan sa panahon ng panganganak.
Kasama ng gatas ng ina, ang sanggol ay tumatanggap ng secretory IgA mula sa ina, kaya naman ang impeksyon ng cytomegalovirus sa mga bata ay nagpapatuloy nang tago (lihim). Ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring ang ihi at semilya ng isang pasyente o isang carrier ng impeksyon. Ang virus ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo at mga organ transplant.
kanin. 2.Humigit-kumulang kalahati ng mga batang wala pang 3 taong gulang na pumapasok sa mga kindergarten ay nahawaan ng mga cytomegalovirus at ipinadala ang mga ito sa kanilang mga ina sa pamamagitan ng laway.
Ang mga cytomegalovirus ay may maraming mga strain, kaya palaging may posibilidad ng muling impeksyon at pag-unlad ng sakit sa anumang edad.
Ang cytomegalovirus ay nakakahawa sa mga selula ng dugo, lymphocytes at monocytes, at pagkatapos ay kumakalat ang impeksiyon sa mga epithelial cells ng salivary glands, respiratory tract, kidney, biliary tract at ependyma ng ventricles ng utak. Sa pamamagitan ng pagkasira sa vascular endothelium, ang mga virus ay nag-aambag sa pagkasira ng maraming mga organo, kung saan nangyayari ang mga circulatory disorder at maramihang pagdurugo.
Ang pagkakaroon ng mas mataas na tropismo para sa mga tisyu ng mga glandula ng salivary, cytomegalovirus, sa nakatagong kurso ng sakit, ay matatagpuan lamang sa mga epithelial cell ng mga tubo ng salivary gland, kaya naman ang impeksyon ng cytomegalovirus ay madalas na tinatawag na "sakit sa paghalik."
Ang paghahati ng virus ay nangyayari sa mga leukocytes at mononuclear phagocytes, na makabuluhang nagbabago sa mga selula. Ang mga virus ay nananatili sa mga lymphoid organ sa mahabang panahon.
Bilang resulta ng pagkakalantad sa mga cytomegalovirus, ang pag-andar ng mga immune cell ay mahigpit na hinahadlangan, na humahantong sa immunosuppression na dulot ng virus.
Bilang tugon sa isang impeksyon sa viral, ang katawan ng pasyente ay tumugon sa pagbuo ng mga lymphohistiocytic infiltrates, na humahantong sa pag-unlad ng pneumonia, nephritis, ulcerative colitis at hepatitis.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang higanteng cell na naglalaman ng mga virus. Ang nucleus ng naturang mga cell ay naglalaman ng mga inklusyon na kahawig ng isang "mata ng bahaw." Ang mga higanteng selula sa panahon ng impeksyon ng cytomegalovirus ay matatagpuan sa mga tisyu ng iba't ibang organo, laway, plema, sediment ng ihi at cerebrospinal fluid.
Ang mga kahihinatnan ng congenital acute cytomegalovirus infection ay malala. Ang mga bagong silang ay ipinanganak na may jaundice, mababang timbang ng katawan at mga palatandaan ng toxicosis. Ang kanilang atay at pali ay pinalaki, ang central nervous system at mga mata ay apektado. Ang isang hemorrhagic rash (hemorrhagic purpura) ay sinusunod sa balat. Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa mga parameter ng dugo. Ang isang bagong panganak ay namamatay sa mga unang linggo ng buhay dahil sa impeksyon sa bacterial.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng congenital acute cytomegalovirus infection sa isang bagong panganak. Ang hemorrhagic rash at jaundice ay mga sintomas ng congenital infection.
Congenital na talamak na anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus
Kung ang isang bata ay nakaligtas sa talamak na yugto ng impeksiyon, siya ay bubuo ng isang talamak na anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na kurso. Ang mga kahihinatnan ng congenital chronic form ng cytomegalovirus infection ay malala. Sa 40% ng mga kaso, ang microcephaly ay nabuo (ang bungo at utak ay nagiging mas maliit). Madalas na nagkakaroon ng hepatitis. Bawat ikaapat na bata ay apektado ng tissue sa baga.
kanin. 5. Mga figure 6 at 7. Ang larawan ay nagpapakita ng mga kahihinatnan ng intrauterine infection na may cytomegaloviruses - congenital deformities at microcephaly.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng congenital cytomegalovirus infection sa isang bata.
Nakuha ang nakatagong anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus
Ang diagnosis ng nakuhang nakatagong anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus ay maaari lamang gawin batay sa data mula sa isang virological study.
Acute mononucleosis-like form of acquired cytomegalovirus infection
Ang anyo ng sakit na ito ay nangyayari bilang talamak na mononucleosis. Ang talamak na simula, mataas na temperatura ng katawan, pagpapalaki ng mga parotid lymph node at atay ay ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon sa cytomegalovirus.Ang mga hindi tipikal na mononuclear cell ay lumilitaw sa dugo at ang antas ng mga leukocytes ay tumaas. Ang mga reaksyon sa mononucleosis ay negatibo.
Pangkalahatang anyo ng nakuhang impeksyon sa cytomegalovirus
Sa isang matalim na pagsugpo sa immune system, ang isang pangkalahatang anyo ng sakit ay bubuo, na palaging malala at madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng bata.
Ang pagkalasing, pagtaas ng temperatura ng katawan at paglaki ng mga lymph node ay mga sintomas ng impeksyon ng cytomegalovirus sa simula ng sakit. Pagkatapos ay may mga sintomas ng pinsala sa iba pang mga organo, at, una sa lahat, ang mga organ ng paghinga. Napakabilis ng sakit ay kumplikado ng bacterial at viral infection.
Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay kadalasang nangyayari kasabay ng mga talamak na sakit sa paghinga ng isang viral at bacterial na kalikasan. Sa talamak na impeksyon sa paghinga, ang mga cytomegalovirus ay nakikita sa bawat ikatlong bata.
kanin. 7. Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang acute respiratory infection.
Ang nakatagong anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus sa mga matatanda
Walang malinaw na sintomas ng impeksyon ng cytomegalovirus sa mga matatanda sa panahon ng nakatagong kurso ng sakit. Ang pagsusuri sa cytological at virological ay makakatulong sa pag-diagnose ng sakit.
Ang pagbabala para sa nakatagong anyo ng impeksyon sa cytomegalovirus ay kanais-nais.
Pangkalahatang anyo ng nakuhang impeksyon sa cytomegalovirus sa mga matatanda
Sa isang matalim na pagsugpo sa immune system, na madalas na sinusunod sa AIDS, ang isang pangkalahatang anyo ng sakit ay bubuo, na palaging malala at madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.
Ang pangkalahatang anyo ng sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan na masakit na nagbabawas ng kaligtasan sa sakit - mga operasyon sa kirurhiko, malubhang proseso ng oncological, pagkuha ng mga immunosuppressant, atbp.Ang pinalaki na atay, pinsala sa respiratory system at ang hitsura ng mga mononuclear cells sa dugo ay ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon sa cytomegalovirus. Walang pagpapalaki ng mga lymph node. Walang mga palatandaan ng tonsilitis. Ang pagsusuri sa cytological at virological ay makakatulong sa pag-diagnose ng sakit.
Pinsala sa mga panloob na organo dahil sa impeksyon ng cytomegalovirus
Pinsala sa atay
Sa impeksyon ng cytomegalovirus, ang hepatitis ay madalas na bubuo, na batay sa pagkabulok ng mga epithelial cells ng mga duct ng apdo at mga selula ng atay, na humahantong sa pag-unlad ng cholestasis - isang paglabag sa pagbuo ng apdo at paglabas ng apdo.
Ang pagbutas sa atay at sediment ng ihi ay nagpapakita ng mga higanteng cytomegalytic cell. Mayroong tumaas na halaga ng immunoglobulins (IgM) sa dugo.
Pinsala sa mga glandula ng salivary
Ang mga mononuclear infiltrates ay nabubuo sa mga glandula ng salivary. Ang isang malaking bilang ng mga higanteng selula ng cytomegalovirus at ang mga virus mismo ay matatagpuan sa laway. Ang pamamaga ng mga glandula ng salivary ay talamak.
Pinsala sa gastrointestinal tract
Sa sakit, ang epithelium ng gastrointestinal tract ay bumagsak. Nabubuo ang pagguho at mga ulser. Ang mga lymphohistiocytic infiltrates ay nabuo sa kapal ng dingding ng bituka.
Pagkasira ng paghinga
Sa mga sakit ng bronchi at baga, apektado ang epithelium at lymph node. Ang mga lymphohistiocytic infiltrates ay nabuo sa kapal ng bronchial wall. Ang pagdaragdag ng impeksyon sa staphylococcal ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng pulmonya.
Pinsala sa bato
Ang pinsala sa bato dahil sa impeksyon ng cytomegalovirus ay karaniwan. Ang mga epithelial cell ng convoluted tubules, glomerular capsules, ureters at pantog ay apektado. Ang mga cytomegalic cell ay nakikita sa sediment ng ihi.
pinsala sa CNS
Ang pinsala sa central nervous system ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng encephalitis.
Mga sugat sa mata
Kapag ang mga organo ng paningin ay nasira ng cytomegaloviruses, ang pamamaga ng choroid at retina ay bubuo.
Walang matatag na kaligtasan sa sakit ang nabuo sa mga cytomegalovirus.
kanin. 8. Ang hemorrhagic rash at jaundice ay mga sintomas ng congenital cytomegalovirus infection sa mga bata.
Ang pagtuklas ng mga selula ng cytomegalovirus sa laway at ihi ng pasyente, mga biopath sa atay.
Ang pagtuklas ng mga cytomegalovirus sa laway, ihi, dugo, semen, smears at scrapings mula sa mga genital organ sa panahon ng pangunahing impeksiyon o sa panahon ng exacerbations ng nakakahawang proseso.
Ang mga immunoglobulin (antibodies sa cytomegalovirus) ay palaging nagagawa sa panahon ng impeksyon sa mga cytomegalovirus. Pinipigilan nila ang paglaganap ng mga pathogen. Ito ay dahil sa kanila na ang impeksyon ay nangyayari nang patago (latently).
Antibodies immunoglobulins class G (IgG) ipahiwatig ang pagkakaroon ng impeksyon ng cytomegalovirus sa anumang panahon ng pagpapakita nito, ngunit hindi nila mapoprotektahan laban sa impeksyon mismo sa hinaharap.
Antibodies immunoglobulins class M (IgM) ipahiwatig ang patuloy na impeksyon.
Ang aktibong yugto ng impeksyon ay ipinapahiwatig ng pagtaas ng titer ng antibody ng 4 na beses o higit pa.
Kung ang mga antibodies sa cytomegalovirus ay hindi nakita, ito ay nagpapahiwatig na ang katawan ng tao ay libre mula sa impeksyon. Ang isang positibong resulta ng pagsusuri sa antibody ay nangangailangan ng kumpirmasyon ng iba pang mga pamamaraan.
Ang mga diagnostic ng cytomegalovirus gamit ang PCR technique ay ang pinaka-promising sa mga modernong kondisyon. Ang mataas na sensitivity ng pagsubok (hanggang sa 95%) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang viral DNA sa iba't ibang biological na materyales.
Ang pagsusuri para sa pagtuklas ng mga cytomegalovirus sa pamamagitan ng inoculating biological na materyal (paraan ng kultura) ay mas sensitibo kaysa sa microscopy. Ang katumpakan nito ay umabot sa 95 - 100%.
Inirerekomenda na subukan ang pagkakaroon ng cytomegalovirus para sa lahat ng mga tao na patuloy na nagdurusa mula sa talamak na impeksyon sa paghinga, dahil sa ilalim ng pagkukunwari ng patolohiya na ito na madalas na nangyayari ang impeksyon sa cytomegalovirus.
Ngayon, walang maaasahang antiviral therapy regimens para sa paggamot ng cytomegalovirus infection. Ang batayan ng paggamot ay pagwawasto ng kaligtasan sa sakit, pathogenetic at symptomatic therapy.
Paggamot sa mga gamot na antiviral
Ang mga gamot na kemoterapiya ay pumipigil sa synthesis ng viral DNA, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng viral replication sa cell ay nasuspinde. Mga gamot na antiviral - mga analogue ng nucleoside - kasalukuyang may maipapakitang aktibidad: Acyclovir (Zovirax, Ciclovir, Herperax), Ribavirin (Virazol, Rebetol), Ganciclovir (Cimevene), Foscarnet, Cidofovir, atbp.
Paggamot sa interferon
Ang mga interferon sa katawan ng tao ay inilalabas ng ilang mga selula bilang tugon sa mga sumasalakay na mga virus. Ang mga ito ay ginawa ng mga selula ng dugo at nagagawang sugpuin ang pagpaparami ng mga virus sa mga nahawaang selula. Ang mga paghahanda ng interferon ay nakuha mula sa donor na dugo at nilikha gamit ang genetic engineering. Ang gamot ay malawakang ginagamit para sa paggamot Reaferon, na nilikha ng genetic engineering at naglalaman ng alpha-2b interferon. Ang mga paghahanda na may interferon ay inilabas sa anyo ng mga rectal at vaginal suppositories (Viferon).
Paggamot sa immunomodulators
Upang maitama ang kaligtasan sa sakit, ang normal na immunoglobulin ng tao ay ginagamit para sa intravenous administration.
Ang pagwawasto ng immune status at pagpili ng mga antiviral na gamot ay isinasagawa lamang ng isang doktor.
