Ang Epstein-Barr virus ay laganap sa lahat ng kontinente at naitala sa mga matatanda at bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng sakit ay benign at nagtatapos sa paggaling. Ang isang asymptomatic na kurso ay nakarehistro sa 10 - 25% ng mga kaso, sa 40% ang impeksiyon ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang talamak na impeksyon sa paghinga, sa 18% ng mga kaso sa mga bata at matatanda ay nakarehistro ang nakakahawang mononucleosis.
Sa mga pasyente na may pinababang kaligtasan sa sakit, ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na may mga pana-panahong exacerbations, ang hitsura ng mga komplikasyon at ang pagbuo ng mga salungat na kinalabasan (autoimmune pathology at cancer) at pangalawang immunodeficiency states. Ang mga sintomas ng sakit ay iba-iba. Ang mga nangungunang ay pagkalasing, nakakahawa, gastrointestinal, tserebral, arthralgic at cardiac syndromes. Ang paggamot sa impeksyon sa Epstein-Barr virus (EBVI) ay kumplikado at kinabibilangan ng mga antiviral na gamot, immunomodulators, pathogenetic at symptomatic therapy. Ang mga bata at matatanda pagkatapos ng pagkakasakit ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon at pagsubaybay sa klinikal at laboratoryo.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng Epstein-Barr virus. Tingnan sa ilalim ng mikroskopyo ng elektron.
Epstein Barr virus
Ang Epstein-Barr virus ay natuklasan noong 1964 nina M. Epstein at Y. Barr. Nabibilang sa pamilya ng mga herpes virus (ito ay isang herpes virus type 4), ang subfamily ng gamma virus, at ang genus ng lymphocryptoviruses. Ang pathogen ay naglalaman ng 3 antigens: nuclear (EBNA), capsid (VCA) at maaga (EA). Ang viral particle ay binubuo ng isang nucleotide (naglalaman ng double-stranded DNA), isang capsid (binubuo ng mga subunit ng protina) at isang sobre na naglalaman ng lipid.
Target ng mga virus ang B lymphocytes. Sa mga cell na ito, ang mga pathogen ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon at, na may pagbaba sa paggana ng immune system, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus, isang bilang ng mga malubhang oncological pathologies ng isang lymphoproliferative na kalikasan. , mga sakit na autoimmune at chronic fatigue syndrome.
Habang dumarami ang mga virus, ina-activate nila ang dibisyon ng B lymphocytes at naililipat sa kanilang mga anak na selula. Ang mga mononuclear cell—atypical lymphocytes—ay lumilitaw sa dugo ng pasyente.
Ang mga pathogen, salamat sa isang malaking hanay ng mga gene, ay nakakaiwas sa immune system ng tao. At ang kanilang higit na kakayahang mag-mutate ay nagpapahintulot sa mga virus na maiwasan ang mga epekto ng mga antibodies (immunoglobulins) na nabuo bago ang mutation. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency sa mga nahawahan.
Ang mga partikular na antigen ng Epstein-Barr virus (capsid, nuclear, membrane) ay nabuo nang sunud-sunod at hinihikayat (i-promote) ang synthesis ng kaukulang antibodies. Ang mga antibodies sa katawan ng pasyente ay ginawa sa parehong pagkakasunud-sunod, na ginagawang posible hindi lamang upang masuri ang sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang tagal ng impeksiyon.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng dalawang Epstein-Barr virus sa ilalim ng mikroskopyo. Ang genetic na impormasyon ng mga virion ay nakapaloob sa isang capsid - isang shell ng protina. Ang labas ng mga virion ay maluwag na napapalibutan ng isang lamad. Ang capsid core at lamad ng mga viral particle ay may mga antigenic na katangian, na nagbibigay ng mga pathogen na may mataas na kakayahang makapinsala.
Ang sakit ay mababang nakakahawa (lowly contagious). Nakakahawa ang mga virus sa mga matatanda at bata. Kadalasan, ang EBVI ay nangyayari nang walang sintomas o sa anyo ng talamak na impeksyon sa paghinga. Ang mga bata sa unang 2 taon ng buhay ay nahawaan sa 60% ng mga kaso. Ang proporsyon ng mga taong may antibodies sa mga virus sa kanilang dugo sa mga kabataan ay 50 - 90% sa iba't ibang bansa, sa mga matatanda - 95%.
Ang mga epidemya na paglaganap ng sakit ay nangyayari isang beses bawat 5 taon. Ang sakit ay mas madalas na nakarehistro sa mga batang may edad na 1 - 5 taong naninirahan sa mga organisadong grupo.
Pinagmulan ng impeksyon
Ang Epstein-Barr virus ay pumapasok sa katawan ng tao mula sa mga pasyente na may clinically pronounce at asymptomatic na mga anyo ng sakit.Ang mga pasyente na dumanas ng talamak na anyo ng sakit ay nananatiling mapanganib sa iba sa loob ng 1 hanggang 18 buwan.
Mga daanan ng paghahatid ng pathogen
Ang Epstein-Barr virus ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets (may laway), contact sa bahay (sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, laruan, oral sex, paghalik at pakikipagkamay), parenteral (sa pamamagitan ng blood transfusion), sekswal at patayo (mula sa ina hanggang sa fetus).
Gate ng pasukan
Ang entrance gate para sa pathogen ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Pangunahing apektado ang mga organo na mayaman sa lymphoid tissue - tonsil, spleen at atay.
kanin. 3. Ang Epstein-Barr virus ay nakukuha sa pamamagitan ng laway. Ang sakit ay madalas na tinatawag na "sakit sa paghalik."
Paano nagkakaroon ng sakit sa mga matatanda at bata?
Ang Epstein-Barr virus ay kadalasang pumapasok sa itaas na respiratory tract sa pamamagitan ng airborne droplets. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang ahente, ang mga epithelial cells ng mauhog lamad ng ilong, bibig at pharynx ay nawasak at ang mga pathogen ay tumagos sa malalaking dami sa nakapalibot na lymphoid tissue at salivary glands. Ang pagkakaroon ng natagos na B-lymphocytes, ang mga pathogen ay kumakalat sa buong katawan, lalo na nakakaapekto sa mga lymphoid organ - tonsil, atay at pali.
Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga virus ay nakahahawa sa isa sa bawat libong B-lymphocytes, kung saan sila ay dumarami nang husto at pinalalakas ang kanilang dibisyon. Kapag ang B lymphocytes ay nahati, ang mga virus ay naililipat sa kanilang mga anak na selula. Sa pamamagitan ng pagsasama sa genome ng mga nahawaang selula, ang mga particle ng viral ay nagdudulot ng mga abnormalidad ng chromosomal sa kanila.
Ang ilan sa mga nahawaang B-lymphocytes ay nawasak bilang resulta ng pagdami ng mga viral particle sa talamak na yugto ng sakit.Ngunit kung kakaunti ang mga partikulo ng viral, kung gayon ang mga B-lymphocytes ay hindi namamatay nang napakabilis, at ang mga pathogen mismo, na nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon sa katawan, ay unti-unting nakahahawa sa iba pang mga selula ng dugo: T-lymphocytes, macrophage, NK cells, neutrophils at vascular epithelium, na humahantong sa pagbuo ng pangalawang immunodeficiency.
Ang mga pathogen ay maaaring manirahan sa mga epithelial cells ng nasopharyngeal region at salivary glands sa loob ng mahabang panahon. Ang mga nahawaang selula ay nananatili sa mga crypt ng tonsil sa loob ng mahabang panahon (mula 12 hanggang 18 buwan), at kapag sila ay nawasak, ang mga virus ay patuloy na inilalabas sa panlabas na kapaligiran na may laway.
Ang mga pathogen ay nananatili (nananatili) sa katawan ng tao para sa buhay at kasunod, na may pagbaba sa paggana ng immune system at namamana na predisposisyon, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus at isang bilang ng mga malubhang oncological pathologies ng isang lymphoproliferative na kalikasan, mga sakit sa autoimmune at talamak na pagkapagod na sindrom.
Sa mga taong nahawaan ng HIV, ang EBVI ay nagpapakita mismo sa anumang edad.
Sa mga bata at matatanda na nahawaan ng mga virus ng Epstein-Barr, ang mga proseso ng pathological ay bihirang bumuo, dahil ang normal na immune system ng katawan sa karamihan ng mga kaso ay kayang kontrolin at pigilan ang impeksiyon. Ang aktibong pagpaparami ng mga pathogen ay sanhi ng isang matinding bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress - lahat ng umaatake sa immune system.
kanin. 4. Epstein-Barr virus sa ilalim ng mikroskopyo.
Talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata
Ang talamak na pangunahing impeksiyon na dulot ng mga Epstein-Barr virus o mononucleosis-like syndrome (hindi dapat ipagkamali sa nakakahawang mononucleosis) sa mga matatanda at bata ay nagsisimula sa mataas na lagnat, namamagang lalamunan at pinalaki ang posterior cervical lymph nodes. Ang anterior cervical at ulnar lymph nodes ay medyo mas malamang na lumaki. May mga kaso ng generalized lymphadenopathy. Sa kalahati ng mga pasyente ang pali ay pinalaki, sa 10 - 30% ng mga pasyente ay may pagpapalaki ng atay. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng periorbital edema.
Ang incubation period para sa EBVI ay tumatagal ng 4 - 7 araw. Ang lahat ng mga sintomas ay pinaka-binibigkas sa karaniwan sa ika-10 araw ng sakit.
Mga sintomas ng talamak na anyo ng EBVI
Intoxication syndrome
Karamihan sa mga kaso ng sakit ay nagsisimula nang talamak na may mataas na temperatura ng katawan. Ang kahinaan, pagkahilo, karamdaman at pagkawala ng gana sa pagkain ang mga pangunahing sintomas ng EBVI sa panahong ito. Sa una, ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Pagkatapos ng 2 - 4 na araw ay tataas ito sa 39 - 40SA.
Pangkalahatang lymphadenopathy
Ang pangkalahatang lymphadenopathy ay isang pathogonic na sintomas ng EBVI sa mga matatanda at bata. Lumilitaw ito mula sa mga unang araw ng sakit. Ang 5-6 na grupo ng mga lymph node ay lumalaki nang sabay-sabay: mas madalas ang posterior cervical, medyo mas madalas - ang anterior cervical, submandibular at ulnar. Sa diameter mula 1 hanggang 3 cm, hindi pinagsama-sama, nakaayos sa mga kadena o sa mga pakete. Malinaw na nakikita ang mga ito kapag ibinaling mo ang iyong ulo. Minsan ang pasty tissue ay sinusunod sa itaas ng mga ito.
kanin.5. Kadalasan, sa EBVI, ang posterior cervical lymph nodes ay pinalaki. Malinaw na nakikita ang mga ito kapag ibinaling mo ang iyong ulo.
Mga sintomas ng tonsilitis sa talamak na anyo ng EBVI
Ang tonsilitis ay ang pinakakaraniwan at maagang sintomas ng sakit sa mga matatanda at bata. Ang mga tonsil ay lumalaki sa II - III degree. Ang kanilang ibabaw ay nagiging makinis dahil sa paglusot at lymphostasis na may mga isla ng maruming kulay-abo na mga deposito, kung minsan ay kahawig ng puntas, tulad ng sa dipterya, madali silang tinanggal gamit ang isang spatula, hindi lumulubog sa tubig, at madaling kuskusin. Minsan ang mga plake ay nagiging fibrous-necrotic sa kalikasan at kumakalat sa kabila ng mga tonsils. Ang mga palatandaan at sintomas ng tonsilitis dahil sa impeksyon ng Epstein-Barr virus ay nawawala pagkatapos ng 5 hanggang 10 araw.
kanin. 6. Sore throat na may EBVI. Kapag ang plaka ay kumalat sa kabila ng mga tonsils, dapat gawin ang differential diagnosis na may diphtheria (larawan sa kanan).
Mga sintomas ng adenoiditis sa talamak na anyo ng EBVI
Ang adenoiditis sa sakit ay madalas na naitala. Ang pagsikip ng ilong, kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, hilik habang natutulog nang nakabuka ang iyong bibig ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon ng Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata. Ang mukha ng pasyente ay namumugto (nagkakaroon ng "adenoid" na hitsura), ang mga labi ay tuyo, ang mga talukap ng mata at ang tulay ng ilong ay maputla.
Pinalaki ang atay at pali
Kapag ang sakit ay nangyayari sa mga bata at matatanda, ang atay ay lumalaki na sa simula ng sakit, ngunit kadalasan sa ika-2 linggo. Ang laki nito ay bumalik sa normal sa loob ng 6 na buwan. Ang hepatitis ay bubuo sa 15-20% ng mga pasyente.
Ang isang pinalaki na pali sa mga matatanda at bata ay isang mas huling sintomas ng sakit. Ang laki nito ay bumalik sa normal sa loob ng 1 hanggang 3 linggo.
Rash
Lumilitaw ang exanthema (pantal) sa mga araw na 4–14 ng sakit. Iba-iba ito.Maaari itong makita, papular, roseolous, pinpoint o hemorrhagic, nang walang tiyak na lokalisasyon. Naobserbahan sa loob ng 4 - 10 araw. Kadalasan ay nag-iiwan ng pigmentation. Ang pantal ay madalas na lumilitaw sa mga bata na tumatanggap ng amoxicillin o ampicillin.
Mga pagbabago sa hematological
Sa talamak na anyo ng EBVI, ang leukocytosis, neutropenia, lymphocytosis, at monocytosis ay sinusunod. Lumilitaw ang mga mononuclear cell sa dugo sa dami mula 10 hanggang 50 - 80%. Lumilitaw ang mga mononuclear cell sa ika-7 araw ng sakit at nananatili sa loob ng 1 - 3 linggo. Ang ESR ay tumataas sa 20 - 30 mm / oras.
kanin. 7. Pantal sa mga batang may impeksyon sa Epstein-Barr virus.
Mga kinalabasan ng talamak na anyo ng EBVI sa mga matatanda at bata
Mayroong ilang mga opsyon para sa kinalabasan ng talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus:
Pagbawi.
Asymptomatic virus carrier.
Talamak na paulit-ulit na impeksiyon.
Pag-unlad ng kanser.
Pag-unlad ng mga sakit na autoimmune.
Ang paglitaw ng talamak na pagkapagod na sindrom.
Prognosis ng sakit
Ang pagbabala ng sakit ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:
Degree ng immune dysfunction.
Ang genetic predisposition sa mga sakit na nauugnay sa virus ng Epstein-Barr.
Ang matinding bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress, operasyon—anumang umaatake sa immune system—ay nagiging sanhi ng aktibong paglaganap ng mga pathogen.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng nakakahawang mononucleosis sa mga matatanda. Ang pinalaki na mga lymph node ay isang mahalagang tanda ng sakit.
Ang nakakahawang mononucleosis ay isang mapanganib na sakit. Sa mga unang palatandaan at sintomas ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
Talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata
Ang talamak na anyo ng sakit sa mga matatanda at bata ay may iba't ibang mga pagpapakita at mga pagpipilian sa kurso, na ginagawang mas mahirap ang diagnosis. Ang talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus ay tumatagal ng mahabang panahon at may umuulit na kurso. Nagpapakita mismo bilang talamak na mononucleosis-like syndrome, multiple organ failure, hemophagocytic syndrome. Mayroong pangkalahatan at nabura na mga anyo ng sakit.
Talamak na mononucleosis-like syndrome: mga palatandaan at sintomas
Ang talamak na mononucleosis-like syndrome sa mga bata at matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na kurso, na kadalasang inilarawan ng mga pasyente bilang talamak na trangkaso. Mababang antas ng temperatura ng katawan, kahinaan at karamdaman, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, pagkawala ng gana, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, kahirapan sa paghinga ng ilong, bigat sa kanang hypochondrium, pananakit ng ulo at pagkahilo, depresyon at emosyonal na lability, pagbaba ng memorya, atensyon at katalinuhan - ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pinalaki na mga lymph node (generalized lymphadenopathy), pinalaki ang atay at pali. Ang palatine tonsils ay pinalaki (hypertrophied).
Hemophagocytic syndrome
Ang sobrang produksyon ng mga anti-inflammatory cytokine ng T cells na nahawaan ng mga virus ay humahantong sa pag-activate ng phagocyte system sa bone marrow, atay, peripheral blood, lymph nodes at spleen. Ang mga activated histiocytes at monocytes ay nilamon ang mga selula ng dugo. Nagaganap ang anemia, pancytopenia at coagulopathy. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paulit-ulit na lagnat, hepatosplenomegaly, pangkalahatang lymphadenopathy ay nabanggit, at ang pagkabigo sa atay ay bubuo. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 35%.
Mga kahihinatnan ng pag-unlad ng immunodeficiency sa mga matatanda at bata
Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay humahantong sa pag-unlad ng maraming mga sakit na nakakahawa at hindi nakakahawa. Ang kondisyon na pathogenic flora ay isinaaktibo. Nagkakaroon ng mga impeksyon sa viral, fungal at bacterial. Ang mga talamak na impeksyon sa paghinga at iba pang mga sakit ng mga organo ng ENT (rhinopharyngitis, adenoiditis, otitis, sinusitis, laryngotracheitis, bronchitis at pneumonia) ay nakarehistro sa mga pasyente hanggang 6 - 11 beses sa isang taon.
Sa mga pasyente na may mahinang immune system, ang bilang ng mga B-lymphocytes ay maaaring tumaas sa isang malaking bilang, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng maraming mga panloob na organo: ang respiratory at central nervous system, puso, joints, biliary dyskinesia ay bubuo, at ang gastrointestinal tract. ay apektado.
kanin. 9. Lymphocytic infiltrates sa mababaw na layer ng epithelium ng mauhog lamad ng bituka crypts.
Pangkalahatang anyo ng EBVI: mga palatandaan at sintomas
Sa matinding kakulangan sa immune, ang mga pasyente ay bumuo ng isang pangkalahatang anyo ng EBVI. Ang pinsala sa central at peripheral nervous system ay nabanggit. Nagkakaroon ng meningitis, encephalitis, cerebellar ataxia, at polyradiculoneuritis. Ang mga panloob na organo ay apektado - bato, puso, atay, baga, kasukasuan. Ang sakit ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.
Mga hindi tipikal na anyo ng sakit
Mayroong dalawang anyo ng nabura (latent, sluggish) o hindi tipikal na anyo ng sakit.
Sa unang kaso, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa isang pangmatagalang mababang antas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, kahinaan, sakit ng kalamnan-joint, sakit sa palpation sa lugar ng mga peripheral lymph node. Ang sakit ay nangyayari sa mga alon sa mga matatanda at bata.
Sa pangalawang kaso, ang lahat ng mga reklamo na inilarawan sa itaas ay sinamahan ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency: ang mga sakit ng isang viral, bacterial o fungal na kalikasan ay bubuo. May pinsala sa respiratory tract, gastrointestinal tract, balat, at genital organ. Ang mga sakit ay tumatagal ng mahabang panahon at madalas na umuulit. Ang kanilang tagal ay mula 6 na buwan hanggang 10 taon o higit pa. Ang mga virus ay matatagpuan sa mga lymphocyte ng dugo at/o laway.
kanin. 10. Pantal dahil sa nakakahawang mononucleosis sa mga bata.
Asymptomatic virus carrier
Ang asymptomatic course ay nailalarawan sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng sakit. Ang Viral DNA ay tinutukoy ng PCR.
Diagnosis ng talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus
Ang talamak na EBVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas na kinabibilangan ng matagal na mababang antas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan, pagbaba ng pagganap, walang motibasyon na panghihina, pananakit ng lalamunan, paglaki ng peripheral lymph node, atay at pali, dysfunction ng atay at mga sakit sa pag-iisip.
Ang isang tampok na katangian ay ang kakulangan ng klinikal na epekto mula sa maginoo na therapy.
Ang anamnesis ng naturang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng matagal na labis na labis na pag-iisip at mga nakababahalang sitwasyon, isang pagkahilig para sa mga naka-istilong diyeta at pag-aayuno.
Ang isang talamak na kurso ay ipinahiwatig ng:
nakakahawang mononucleosis hindi hihigit sa anim na buwan na ang nakalipas o isang sakit na nagaganap na may mataas na titer ng IgM antibodies (sa capsid antigen);
histological examination (tissue examination) ng mga organo na kasangkot sa pathological na proseso (lymph nodes, atay, pali, atbp.);
isang pagtaas sa bilang ng mga virus sa mga apektadong tisyu, na napatunayan ng anti-complementaryong immunofluorescence na may nuclear antigen ng virus.
Ang aktibidad ng viral ay ipinahiwatig ng:
Kamag-anak at ganap na lymphocytosis. Ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells sa dugo. Medyo hindi gaanong karaniwan ang lymphopenia at monocytosis. Sa ilang mga kaso, thrombocytosis at anemia.
Mga pagbabago sa immune status (nabawasan ang nilalaman at may kapansanan sa paggana ng natural killer cytotoxic lymphocytes, may kapansanan sa humoral na tugon).
Differential diagnosis ng talamak na EBVI
Ang talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus ay dapat na makilala mula sa mga sakit na viral (viral hepatitis, cytomegalovirus infection, toxoplasmosis, atbp.), Rheumatic at oncological na sakit.
kanin. 11. Isa sa mga sintomas ng EBVI ay ang pantal sa katawan ng bata at matanda.
Ang mga virus ay nagpapatuloy (nananatili) sa katawan ng tao para sa buhay at pagkatapos, na may pagbaba sa paggana ng immune system at namamana na predisposisyon, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang bilang ng mga sakit: malubhang oncopathology, lymphoproliferative syndrome, autoimmune disease at talamak. fatigue syndrome.
Pag-unlad ng oncopathology
Ang impeksyon ng B-lymphocytes at pagkagambala sa kanilang pagkita ng kaibhan ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga malignant na tumor at paraneoplastic na proseso: polyclonal lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, leukoplakia ng dila at oral mucosa, mga bukol ng tiyan at bituka, matris, salivary glands, lymphoma ng central nervous system, Burkitt's lymphoma, sarcoma Kaposi sa mga pasyente ng AIDS.
Pag-unlad ng mga sakit na autoimmune
Ang mga virus ng Epstein-Barr ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga sakit na autoimmune: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, Sjogren's syndrome, vasculitis, ulcerative colitis.
Pag-unlad ng talamak na pagkapagod na sindrom
Ang mga virus ng Epstein-Barr ay may mahalagang papel sa pagbuo ng talamak na pagkapagod na sindrom kasama ng mga uri ng 6 at 7 na herpes virus ng tao.
Ilang uri ng oncopathology at paraneoplastic na proseso
Burkitt's lymphoma
Ang lymphoma ng Burkitt ay karaniwan sa gitnang Africa, kung saan unang inilarawan ito noong 1958 ng surgeon na si Denis Burkitt. Napatunayan na ang African variant ng lymphoma ay nauugnay sa epekto ng mga virus sa B lymphocytes. Kailan kalat-kalat (“non-African”) lymphoma, ang koneksyon sa virus ay hindi gaanong malinaw.
Kadalasan, ang isa o maramihang malignant na neoplasma ay naitala sa lugar ng panga, na lumalaki sa katabing mga tisyu at organo. Mas madalas magkasakit ang mga kabataang lalaki at bata. Sa Russia, may mga nakahiwalay na kaso ng sakit.
kanin. 12. Sa larawan, ang Burkitt's lymphoma ay isa sa mga malignant na tumor na dulot ng Epstein-Barr virus. Kasama sa grupong ito ang cancer ng nasopharynx, tonsil, at maraming lymphoma ng central nervous system.
kanin. 13. Ang lymphoma ng Burkitt ay pangunahing nangyayari sa mga bata sa kontinente ng Africa na may edad 4 - 8 taon. Kadalasan ang upper at lower jaws, lymph nodes, kidney at adrenal glands ay apektado.
kanin. 14. T-cell lymphoma ng uri ng ilong. Ang sakit ay karaniwan sa Central at South America, Mexico at Asia. Ang ganitong uri ng lymphoma ay kadalasang nauugnay sa Epstein-Barr virus sa mga populasyon ng Asya.
Nasopharyngeal carcinoma
kanin. 15.Ang larawan ay nagpapakita ng pinalaki na mga lymph node na may nasopharyngeal carcinoma sa isang taong nahawaan ng HIV.
Kaposi's sarcoma
Ito ay isang malignant na multifocal tumor ng vascular na pinagmulan na nakakaapekto sa balat, mauhog na lamad at mga panloob na organo. Mayroon itong ilang uri, isa na rito ang epidemic sarcoma na nauugnay sa AIDS.
kanin. 16. Kaposi's sarcoma sa mga pasyenteng may AIDS.
Leukoplakia ng dila
Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng sakit ay ang Epstein-Barr virus, na dumarami sa mga epithelial cells ng oral cavity at dila. Ang mga kulay abo o puting plaka ay lumilitaw sa dila, gilagid, pisngi at panlasa. Ang mga ito ay ganap na nabuo sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan. Habang tumigas ang mga plake, nagkakaroon sila ng anyo ng mga makapal na lugar na tumataas sa ibabaw ng mucous membrane. Ang sakit ay madalas na naiulat sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.
kanin. 17. Ang larawan ay nagpapakita ng mabalahibong leukoplakia ng dila.
Mga sakit sa autoimmune
Ang Epstein-Barr virus ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit na autoimmune - systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, vasculitis, ulcerative colitis.
kanin. 18. Systemic lupus erythematosus.
kanin. 19. Systemic lupus erythematosus at rheumatoid arthritis.
kanin. 20. Ang Sjogren's syndrome ay isang sakit na autoimmune. Ang mga tuyong mata at tuyong bibig ang pangunahing sintomas ng sakit. Ang Epstein-Barr virus ang kadalasang sanhi ng sakit.
Ang congenital Epstein-Barr virus infection ay naitala sa 67% ng mga kaso ng talamak na anyo ng sakit at sa 22% ng mga kaso kapag ang talamak na kurso ng impeksiyon ay isinaaktibo sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.Ang mga bagong silang ay ipinanganak na may mga pathology ng respiratory, cardiovascular at nervous system, at ang kanilang sariling mga antibodies at mga antibodies ng ina ay maaaring makita sa kanilang dugo. Ang panahon ng pagbubuntis ay maaaring maantala ng mga miscarriages o premature births. Ang mga batang ipinanganak na may immunodeficiency ay namamatay mula sa proliferative syndrome sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan.
Kapag nag-diagnose ng impeksyon sa Epstein-Barr virus, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay ginagamit:
Pangkalahatang klinikal na pag-aaral.
Pag-aaral ng immune status ng pasyente.
Mga diagnostic ng DNA.
Serological na pag-aaral.
Pag-aaral ng iba't ibang materyales sa dinamika.
Klinikal na pagsusuri ng dugo
Sa panahon ng pag-aaral, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, lymphocytes at monocytes na may mga atypical mononuclear cells, hemolytic o autoimmune anemia, isang pagbawas o pagtaas sa bilang ng mga platelet ay sinusunod.
Sa mga malubhang kaso, ang bilang ng mga lymphocytes ay tumataas nang malaki. Mula 20 hanggang 40% ng mga lymphocyte ay nakakakuha ng hindi tipikal na hugis. Ang mga atypical lymphocytes (mononuclear cells) ay nananatili sa katawan ng pasyente mula ilang buwan hanggang ilang taon pagkatapos ng nakakahawang mononucleosis.
kanin. 21. Sa larawan mayroong mga atypical lymphocytes - mononuclear cells. Palagi silang nakikita sa mga pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon sa Epstein-Barr virus.
Chemistry ng dugo
Mayroong pagtaas sa antas ng transaminases, enzymes, C-reactive protein, at fibrinogen.
Ang mga klinikal at biochemical indicator ay hindi mahigpit na partikular. Nakikita rin ang mga pagbabago sa iba pang mga sakit na viral.
Immunological na pag-aaral
Ang mga immunological na pag-aaral para sa sakit ay naglalayong pag-aralan ang estado ng interferon system, ang antas ng immunoglobulins, ang nilalaman ng cytotoxic lymphocytes (CD8+) at T-helper cells (CD4+).
Serological na pag-aaral
Ang mga antigen ng Epstein-Barr virus ay nabuo nang sunud-sunod (ibabaw → maaga → nuclear → lamad, atbp.) At ang mga antibodies sa kanila ay sunud-sunod din na nabuo, na ginagawang posible upang masuri ang sakit at matukoy ang tagal ng impeksiyon. Ang mga antibodies sa virus ay tinutukoy ng ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
Ang paggawa ng mga antigen ng mga virus ng Epstein-Barr ay nangyayari sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: ibabaw → maaga → nuklear → lamad, atbp.
Ang partikular na IgM sa katawan ng pasyente ay lumilitaw sa panahon ng talamak na panahon ng sakit o sa panahon ng exacerbations. Nawawala pagkatapos ng 4 - 6 na linggo.
Lumilitaw din ang partikular na IgG sa EA (“maaga”) sa katawan ng pasyente sa panahon ng talamak na panahon at bumababa sa panahon ng paggaling sa loob ng 3-6 na buwan.
Ang partikular na IgG sa VCA ("maaga") ay lumilitaw din sa katawan ng pasyente sa panahon ng talamak na panahon. Ang kanilang maximum ay naitala sa 2-4 na linggo at pagkatapos ay bumababa, ngunit ang antas ng threshold ay nananatili sa mahabang panahon.
Ang IgG hanggang EBNA ay nakita 2-4 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng talamak na yugto at kasunod na ginawa sa buong buhay.
Polymerase chain reaction (PCR)
Gamit ang PCR para sa sakit, ang mga Epstein-Barr virus ay nakikita sa iba't ibang biological na materyales: serum ng dugo, laway, lymphocytes at peripheral blood leukocytes. Kung kinakailangan, sinusuri ang mga biopath ng atay, bituka mucosa, lymph nodes, scrapings ng oral mucosa at urogenital tract, prostate secretion, cerebrospinal fluid, atbp.Ang sensitivity ng pamamaraan ay umabot sa 100%.
Differential diagnosis
Ang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan ay kinabibilangan ng:
impeksyon sa HIV at AIDS,
angina (masakit) na anyo ng listeriosis,
tigdas,
viral hepatitis,
impeksyon sa cytomegalovirus (CMVI),
lokal na dipterya ng lalamunan,
angina,
impeksyon sa adenovirus,
mga sakit sa dugo, atbp.
Ang pangunahing pamantayan para sa differential diagnosis ay mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri ng dugo at serological diagnosis.
kanin. 22. Pinalaki ang mga lymph node sa mga batang may nakakahawang mononucleosis.
Paggamot ng impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata
Bago simulan ang paggamot para sa impeksyon ng Epstein-Barr virus, inirerekumenda na suriin ang lahat ng miyembro ng pamilya ng pasyente upang makita ang paglabas ng mga pathogen sa laway. Kung kinakailangan, tumatanggap sila ng antiviral therapy.
Paggamot ng EBVI sa mga matatanda at bata sa panahon ng talamak na pagpapakita ng pangunahing impeksiyon
Sa panahon ng talamak na pagpapakita ng pangunahing impeksiyon, ang espesyal na paggamot para sa impeksyon sa Epstein-Barr virus ay hindi kinakailangan. Gayunpaman, na may matagal na lagnat, malubhang pagpapakita ng tonsilitis at tonsilitis, pinalaki na mga lymph node, paninilaw ng balat, pagtaas ng ubo at ang hitsura ng sakit ng tiyan, ang pag-ospital ng pasyente ay kinakailangan.
Sa mga kaso ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng sakit, ang pasyente ay inirerekomenda na sundin ang isang pangkalahatang regimen sa isang sapat na antas ng enerhiya. Ang matagal na pahinga sa kama ay nagpapatagal sa proseso ng pagpapagaling.
Ang analgesics ay ginagamit upang mabawasan ang sakit at pamamaga. Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga non-narcotic analgesics ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili: Paracetamol at ang mga analogue nito, Ibuprofen at mga analogue nito.
kanin. 23.Sa larawan sa kaliwa ay ang gamot para sa pain relief Tylenol (ang aktibong sangkap ay paracetamol. Sa larawan sa kanan ay ang gamot na Advil (ang aktibong sangkap ay ibuprofen).
Kung may banta na magkaroon ng pangalawang impeksiyon o kung may kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, ginagamit ang mga gamot na kinabibilangan ng mga antiseptiko, disinfectant at analgesics.
Ito ay maginhawa upang gamutin ang mga sakit ng oropharynx na may mga kumbinasyong gamot. Naglalaman ang mga ito ng mga antiseptics at disinfectant na may antibacterial, antifungal, at antiviral effect, mga painkiller, vegetable oils at bitamina.
Ang mga pinagsamang paghahanda para sa pangkasalukuyan na paggamit ay magagamit sa anyo ng mga spray, rinses at lozenges. Ang paggamit ng mga gamot tulad ng Hexetidine, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin ay ipinahiwatig.
Para sa namamagang lalamunan, ang paggamit ng mga gamot tulad ng TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosol ay ipinahiwatig. Ang mga lokal na paghahanda na naglalaman ng analgesic na bahagi ay hindi maaaring gamitin sa mga batang wala pang 3 taong gulang dahil sa panganib na magkaroon ng laryngospasm.
Ang lokal na paggamot na may mga antiseptiko at disinfectant ay ipinahiwatig sa kaso ng pangalawang impeksiyon. Sa nakakahawang mononucleosis, ang tonsilitis ay aseptiko.
Paggamot ng EBVI sa mga matatanda at bata na may malalang sakit
Ang paggamot sa impeksyon sa Epstein-Barr virus ay batay sa isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang kurso ng sakit, ang mga komplikasyon nito at ang estado ng immune status.Ang paggamot sa talamak na EBVI ay dapat na komprehensibo: etiotropic (pangunahing naglalayong sirain ang mga virus), tuloy-tuloy at pangmatagalan, na sinusunod ang pagpapatuloy ng mga hakbang sa paggamot sa mga setting ng inpatient, outpatient at rehabilitasyon. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo.
Pangunahing therapy
Ang batayan ng paggamot para sa EBVI ay mga antiviral na gamot. Kasabay nito, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang proteksiyon na rehimen at nutrisyon sa pandiyeta. Ang paggamot ng impeksyon sa iba pang mga gamot ay karagdagang.
Ang mga sumusunod na antiviral na gamot ay ginagamit:
Isoprinosine (Inosine pranobex).
Acyclovir at Valtrex (abnormal na mga nucleoside).
Arbidol.
Mga paghahanda ng interferon: Viferon (recombinant IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferon para sa intramuscular administration (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, atbp.).
Ang pangmatagalang paggamit ng Viferon at Inosine pranobex ay nagpapalakas ng immunocorrective at antiviral effect, na makabuluhang nagpapataas ng bisa ng paggamot.
Immunocorrective therapy
Kapag ginagamot ang EBVI, ginagamit ang mga sumusunod:
Cytokines Leukinferon at Roncoleukin. Nag-aambag sila sa paglikha ng pagiging handa ng antiviral sa malusog na mga selula, sugpuin ang pagpaparami ng mga virus, at pasiglahin ang gawain ng mga natural na killer cell at phagocytes.
Mga Immunoglobulin Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, atbp. Ang mga gamot sa grupong ito ay inireseta sa mga kaso ng matinding impeksyon sa Epstein-Barr virus. Hinaharang nila ang "libre" na mga virus na matatagpuan sa dugo, lymph at intercellular fluid.
Mga paghahanda ng thymus (Timogen, Immunofan, Taktivin atbp.) ay may T-activating effect at ang kakayahang pasiglahin ang phagocytosis.
Ang paggamot sa impeksyon ng Epstein-Barr virus na may mga corrector na gamot at immune stimulant ay isinasagawa lamang pagkatapos ng immunological na pagsusuri ng pasyente at pag-aaral ng kanyang immune status.
Symptomatic na mga remedyo
Para sa lagnat, ginagamit ang mga antipyretic na gamot na Ibuprofen, Paracetamol, atbp.
Kung mahirap ang paghinga ng ilong, ginagamit ang mga gamot sa ilong na Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol, atbp.
Para sa tuyong ubo sa mga matatanda at bata, inirerekomenda ang Glauvent, Libexin, atbp.
Para sa basang ubo, inireseta ang mucolytics at expectorants (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteine, atbp.
Mga gamot na antibacterial at antifungal
Sa kaso ng pangalawang impeksiyon, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta. Sa impeksyon ng Epstein-Barr virus, ang Haemophilus influenzae, streptococci, staphylococci, at Candida fungi ay mas madalas na nakikita. Ang mga piniling gamot ay 2nd - 3rd generation cephalosporins, macrolides, carbapenems at antifungal na gamot. Para sa halo-halong microflora, ang gamot na metronidazole ay ipinahiwatig. Ang mga antibacterial na gamot tulad ng Stopangin, Lizobakt, Bioparox, atbp. ay lokal na ginagamit.
Mga paraan ng pathogenetic therapy
Metabolic rehabilitation na gamot: Elkar, Solcoseryl, Actovegin, atbp.
Upang gawing normal ang paggana ng gastrointestinal tract, ang mga hepatoprotectors (Galstena, Hofitol, atbp.), Ang mga enterosorbents (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, atbp.), Ang mga probiotics (Acipol, Bifiform, atbp.) Ay ginagamit.
Angio- at neuroprotectors (Gliatilin, Instenon, Encephabol, atbp.).
Cardiotropic na gamot (Cocarboxylase, Cytochrome C, Riboxin, atbp.).
Mga antihistamine ng ika-1 at ika-3 henerasyon (Fenistil, Zyrtec, Claritin, atbp.).
Mga inhibitor ng protease (Gordox, Kontrikal).
Ang mga hormonal na gamot na prednisolone, hydrocortisone at dexamethasone ay inireseta para sa matinding impeksyon - sagabal sa daanan ng hangin, mga komplikasyon ng neurological at hematological. Ang mga gamot sa grupong ito ay nagpapababa ng pamamaga at nagpoprotekta sa mga organo mula sa pinsala.
Ang detoxification therapy ay isinasagawa kapag ang sakit ay lumala at kumplikado ng isang ruptured spleen.
Mga bitamina at mineral complex: Vibovit, Multi-tab, Sanasol, Biovital gel, Kinder, atbp.
Antihomotoxic at homeopathic na mga remedyo: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot, atbp.
Mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot (magnetic therapy, laser therapy, magnetotherapy, acupuncture, physical therapy, masahe, atbp.
Kapag ginagamot ang asthenic syndrome, ginagamit ang adaptogens, mataas na dosis ng mga bitamina B, nootropics, antidepressants, psychostimulants at cell metabolism correctors.
Ang mga bata at matatanda na nagdusa ng EBVI ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon. Ang bata ay tinanggal mula sa rehistro anim na buwan hanggang isang taon pagkatapos ma-normalize ang mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Ang pagsusuri ng isang pediatrician ay isinasagawa isang beses sa isang buwan. Kung kinakailangan, ang bata ay tinutukoy sa isang konsultasyon sa isang doktor ng ENT, hematologist, immunologist, oncologist, atbp.
Ginamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo isang beses sa isang buwan para sa 3 buwan.
ELISA isang beses bawat 3 buwan.
PCR ayon sa mga indikasyon.
Pamahid sa lalamunan isang beses bawat 3 buwan.
Immunogram minsan tuwing 3-6 na buwan.
Ang mga pag-aaral ng biochemical ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.
Ang kumplikadong therapy at isang indibidwal na diskarte kapag pumipili ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente, sa bahay at sa isang setting ng ospital, ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng impeksyon sa Epstein-Barr virus.
