Sa kaunting hinala ng polio, ang pasyente ay dapat na maospital at gamutin. Ang diagnosis ng polio ay kinumpirma lamang ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Walang tiyak (antiviral) na paggamot para sa polio. Ngunit ang maagang reseta ng ganap na pahinga, ang paggamit ng mga pathogenetic at symptomatic na mga ahente ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling at pinipigilan ang pag-unlad ng mga contracture, paresis at paralisis. Sa natitirang panahon, kapag ang bata ay nagkakaroon ng patuloy na paresis at mga deformidad ng buto, ang mga prosthetics at orthopedic na mga hakbang ay isinasagawa.
kanin. 1. Bunga ng polio sa mga bata.
Paggamot ng polio
Pag-ospital ng pasyente
Sa kaunting hinala ng polio, ang pasyente ay naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital at nakahiwalay sa isang boxed ward. Ang tagal ng paggamot sa ospital para sa mga pasyente na may paralytic poliomyelitis ay hindi bababa sa 40 araw, na may mabilis na paggaling - 21 araw.
Ang mga contact person ay nakahiwalay sa ibang mga bata sa loob ng 3 linggo mula sa sandaling magkasakit o naospital ang bata. Ang isang kuwarentenas ay itinatag sa institusyon ng mga bata. Ang pagsiklab ng polio ay ganap na nadidisimpekta.
Paggamot ng polio sa talamak na panahon
Ang tagal ng paggamot para sa talamak na yugto ng paralytic poliomyelitis ay 3 hanggang 4 na linggo.
Ang bata ay binibigyan ng ganap na pahinga sa loob ng 2 - 3 linggo, dahil ang pisikal na aktibidad ay nagpapalubha sa pag-unlad ng paralisis. Ang mga magaan na passive na paggalaw ay katanggap-tanggap. Ang monotonous na posisyon ay nagbabago tuwing 2 oras. Ang mga paralisadong kalamnan ay dapat na nakakarelaks. Ang mga roller ay inilalagay sa ilalim ng mga paa sa antas ng mga kasukasuan ng tuhod upang ang mga paa ay nakapatong sa kutson sa mga anggulo na 90 degrees. Sa ilang mga kaso, ang mga limbs ay naayos na may mga splints.
Upang magbigkis ng mga antigen at alisin ang mga immune complex, ang gamma globulin ay ibinibigay sa pasyente. 2 - 3 iniksyon ay ginagamit sa rate na 0.5 - 1.0 ml bawat 1 kg ng timbang ng bata.
Sa kaso ng matinding pagkalasing at meningeal phenomena, ginagamit ang mga detoxification na gamot at diuretics.
Ang therapy sa bitamina ay isinasagawa sa lahat ng yugto ng paggamot sa polio. Ang mga bitamina ng ascorbic acid at B ay pangunahing kahalagahan.
Ang mga antibacterial na gamot ay ginagamit sa pagbuo ng mga komplikasyon ng isang bacterial na kalikasan.
kanin. 2. Ang bata ay binibigyan ng ganap na pahinga sa loob ng 2 - 3 linggo, dahil ang pisikal na aktibidad ay nagpapalubha sa pag-unlad ng paralisis.
Paggamot ng polio sa panahon ng paralitiko
Sa pag-unlad ng paresis at paralisis, ang bata ay nakakaranas ng matinding sakit sa mga paa. Ang pagkabalisa at pananakit ay napapawi sa analgesics (paracetamol, ibuprofen, analgin) at sedatives (diazepam).
Ang mga limbs ay binibigyan ng thermal comfort (hot wraps).
Upang maiwasan ang pag-unlad ng contractures, paresis at paralisis sa mas mababang paa't kamay, pati na rin upang mabawasan ang sakit, ang mga paa ay naayos sa isang physiological na posisyon na may splints.
Mula 2 - 3 linggo ang masahe at passive gymnastics ay isinasagawa.Matapos mawala ang sakit na sindrom, ang mga masinsinang therapeutic exercise, masahe at physiotherapeutic na pamamaraan ay isinasagawa: diathermy, UHF at magnetic therapy. Ang pinakamahusay na thermal effect ay ibinibigay ng mga aplikasyon ng ozokerite.
Kapag nasira ang mga kalamnan sa paghinga, ginagamit ang artipisyal na bentilasyon. Kung walang epekto, isinasagawa ang tracheostomy.
Para sa serous meningitis, ginagamit ang mga gamot na nagpapababa ng intracranial pressure, at ginagamit ang spinal puncture kung ipinahiwatig.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang bata na may polio, spinal form, bago at pagkatapos ng paggamot. Bago ang paggamot, ang bata ay hindi makatayo. Nakaupo siya sa kama at nakasandal sa kanyang mga kamay (larawan sa kaliwa). Pagkatapos ng 9 na buwan ng paggamot, ang bata ay malayang naglalakad.
kanin. 4. Paggamot sa mga batang may paralytic poliomyelitis sa panahon ng paggaling.
Paggamot ng polio sa maagang panahon ng paggaling
Depende sa lawak ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula 6 na buwan hanggang 2 - 3 taon at kasama ang panggamot at orthopedic na paggamot, at ang paggamit ng mga physiotherapeutic agent.
Ang mga bitamina B ay ginagamit sa lahat ng yugto ng paggamot sa polio.
Sa panahon ng pagbawi, ginagamit ang mga glucocorticosteroid at anabolic hormone.
Ang mga thermal procedure ay malawakang ginagamit. Kabilang sa mga physiotherapeutic agent ang UHF, diathermy, magnetic therapy, ozokerite at paraffin application, therapeutic exercises at masahe.
Upang maibalik ang hugis at patatagin ang pag-andar, ang mga limbs ay mahigpit na naayos na may mga splints.
Sa maagang panahon ng pagbawi, ginagamit ang mga tagapamagitan at stimulant ng nervous system. Ang Prozerin at Galantamine ay nagpapanumbalik ng neuromuscular conduction. Ang glutamic acid (isang amino acid) ay may excitatory effect sa mga neuron.Pinapadali ang synaptic transmission sa spinal cord Dibazol. Ang low-frequency current ay nagpapasigla sa mga kalamnan. Ang pagpapasigla ay isinasagawa sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng pagbuo ng paralisis. Ang hitsura ng mga contraction ng kalamnan, reflexes at boluntaryong paggalaw ay isang kanais-nais na senyales.
kanin. 5. Upang maibalik ang hugis at patatagin ang paggana, ang mga limbs ay mahigpit na naayos na may mga splints.
kanin. 6. Ang mga pisikal na ehersisyo sa panahon ng paggaling ay isinasagawa sa tulong ng labas.
Paggamot ng polio sa yugto ng mga natitirang epekto
Pagkatapos ng 6 na buwan mula sa simula ng polio, inirerekomenda ang paggamot sa sanatorium-resort: paliguan, paglalagay ng putik, pagligo sa dagat, atbp.
Sa natitirang panahon, kapag ang bata ay nagkakaroon ng patuloy na paresis at mga deformidad ng buto, ang mga prosthetics at orthopedic na mga hakbang ay isinasagawa. Ang operasyon ay ginagawa kapag may sakit na dulot ng mga nakontratang kalamnan. Kung ang contracture ay nabuo, ang tenotomy ay ipinahiwatig - pagputol ng mga tendon at kalamnan.
kanin. 7. Ang mga prosthetics at orthopedic na mga hakbang ay isinasagawa sa panahon ng mga natitirang pagbabago pagkatapos ng polio.
Prognosis sa pagbawi
Bilang isang tuntunin, ang mga bata mula 1 hanggang 5-8 taong gulang ay mas madaling magkasakit kaysa sa mas matatandang mga bata o mga batang wala pang 1 taong gulang. Ang kumpletong pagbawi ay mas madalas na sinusunod sa maliliit na bata at mas madalas sa mga bata mula 9 hanggang 12 taong gulang. Ang pagkabigong sumunod sa mahigpit na bed rest at physical muscle strain sa pinakadulo simula ng sakit ay makabuluhang nagpapalala sa prognosis ng sakit.
Kapag ang meningeal form ng poliomyelitis ay nabuo sa mga bata, ang pagbabala ay kanais-nais.
Sa pag-unlad ng paralytic poliomyelitis, ang kumpletong pagbawi ay sinusunod sa 20 - 40% ng mga bata.Ang napakalaking pagkamatay ng mga neuron ng motor at pagkabulok ng mga axial cylinder ay humahantong sa pagkasayang ng kalamnan, pag-unlad ng mga contracture, kurbada at pinsala sa mga limbs. Ang apektadong paa ay bansot at lumilitaw ang pagkapilay. Ang pasyente ay nananatiling may kapansanan habang buhay.
Kung ang mga kalamnan sa paghinga ay nasira (spinal, bulbar, bulbospinal forms) sa mga araw 3-6, ang sakit ay maaaring nakamamatay. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa puso, baga at bituka, ang dami ng namamatay ay nangyayari sa ikalawang linggo ng sakit. Kung mas mataas ang lokasyon ng sugat sa spinal cord, mas malala ang pagbabala.
Sa pontine form ng polio, ang dami ng namamatay ay hindi sinusunod, ngunit ang mga natitirang pagbabago ay nananatili sa anyo ng paralisis ng mga kalamnan ng mukha.
Minsan ang kamatayan ay nangyayari na sa unang yugto ng polio, bago pa man magkaroon ng paralisis. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng maraming sugat sa spinal cord.
Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may mga natitirang pagbabago ay nagkakaroon ng postpoliomyelitis syndrome (PPMS) pagkatapos ng maraming taon. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng progresibong panghihina sa parehong mga dating apektadong kalamnan at malusog, nadagdagan ang pagkapagod ng kalamnan, paresthesia, kalamnan spasms at twitching (fasciculations). Pagkasayang ng mga kalamnan.
Napapanahong paggamot, pangmatagalan at kumplikadong therapy sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal na garantiya sa karamihan ng mga kaso ng kumpletong paggaling.
kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng mga natitirang epekto pagkatapos ng polio sa isang bata at isang matanda.
Ang napapanahong pagsusuri ng polio ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na magreseta ng sapat na paggamot sa pasyente at magsagawa ng napapanahong mga hakbang sa pag-iwas, pag-iwas sa impeksyon ng iba at mga contact person.
Epidemiological background
Ang hitsura ng isang pasyente ng polio sa kapaligiran.
Ang poliomyelitis ay kadalasang naitala sa huling bahagi ng tag-araw at unang buwan ng taglagas.
Klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng paralytic poliomyelitis
Talamak na pagsisimula ng sakit at mataas na lagnat.
Ang hitsura ng mga sintomas ng meningeal.
Pag-unlad ng flaccid peripheral asymmetric paresis, kadalasan ng mas mababang mga paa't kamay.
Mga pagbabago sa cerebrospinal fluid.
Diagnosis ng polio sa laboratoryo
Paghihiwalay at pagkilala sa mga virus ng polio (microbiological diagnostics).
Pagkilala at pag-aaral ng mga antibodies at antigens sa serum ng dugo ng pasyente (serological diagnosis).
Microbiological diagnosis ng polio
Gamit ang isang microbiological na pamamaraan ng pananaliksik, ang mga virus ng polio ay natutukoy at ang kanilang pagta-type ay isinasagawa.
Ang mga materyales para sa pag-aaral ay:
Ang mga dumi ng mga pasyente na kinuha sa unang 10 - 14 na araw ng sakit.
Nasopharyngeal mucus na kinuha para sa pagsusuri sa mga unang araw ng pag-unlad ng sakit.
Impeksyon ng mga eksperimentong hayop - cotton rats, bagong panganak na puting daga, unggoy.
Sectional na materyal: mga tisyu ng utak at spinal cord, mga lymph node, mga nilalaman ng bituka.
Cerebrospinal fluid.
Dugo.
Ang polio virus ay may cytopathic na epekto sa mga selula ng tissue—nagkakaroon ng mga degenerative na pagbabago sa mga istruktura ng cellular. Kung walang nakakapinsalang epekto, ang resulta ay itinuturing na negatibo.
Kapag nahiwalay na ang virus, magsisimula ang pag-type. Kinakailangang matukoy kung ang pathogen ay kabilang sa isang ligaw na strain o bakuna. Natutukoy ang mga pagkakaiba gamit ang ELISA, RSK, neutralization reaction at PCR.
kanin. 9. Mga virus ng polio (90 libong beses na tumaas).
Serological diagnosis ng polio
Ang pagsusuri para sa mga antibodies sa polio ay isinasagawa gamit ang serological diagnostics.Ang mga antibodies sa polio virus sa katawan ng pasyente ay nakita gamit ang complement fixation reaction (CFR) at ang neutralization reaction (RN), na isinasagawa nang dalawang beses na may pagitan ng 2 - 3 linggo. Ang 4 na beses na pagtaas sa titer ng antibody sa ipinares na sera ay makabuluhang diagnostic. Ang mataas na titer ng IgM ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksyon.
Ang mga antibodies sa virus sa polio ay nakikita sa cerebrospinal fluid.
kanin. 10. Ang mga antibodies sa polio virus sa katawan ng pasyente ay nakita gamit ang complement fixation reaction (larawan sa kaliwa) at ang neutralization reaction (larawan sa kanan).
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik
Pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Sa polio, dumarami ang bilang ng mga lymphocytes. Ang kabuuang bilang ng mga cell (cytosis) ay tumataas sa 200 - 300 bawat 1 mm3. Ang asukal at protina ay bahagyang nadagdagan. Sa panahon ng pagbutas, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa ilalim ng bahagyang presyon;
Gamit ang CT, MRI at electroencephalogram, ang mga pagbabago sa central nervous system ay nakita.
Ang mga pagsusuri sa dugo para sa sakit ay hindi pangkaraniwan. Sa mga unang araw ng sakit, ang neutrophilic leukocytosis at pagtaas ng ESR ay nabanggit.
Gamit ang electromyography, natukoy ang mga hindi sapat na innervated na kalamnan.
kanin. 11. Sa pag-unlad ng mga sintomas ng meningeal, ang mga pasyente ay sumasailalim sa spinal puncture.
Differential diagnosis ng polio
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng polio ay isinasagawa sa isang bilang ng mga sakit.
Sa talamak na panahon ng sakit, dapat isagawa ang differential diagnosis na may influenza, acute respiratory infections, namamagang lalamunan at mga sakit sa bituka.
Kapag lumitaw ang mga sintomas ng meningeal, ang poliomyelitis ay dapat na makilala mula sa iba't ibang anyo ng serous meningitis - beke, enterovirus, tuberculosis, atbp.Dapat alalahanin na sa typhoid, influenza, paratyphoid at pneumonia sa mga bata, maaaring magkaroon ng pangalawang meningitis.
Ang spinal form ng poliomyelitis ay dapat na makilala mula sa acute post-infectious polyneuropathy, acute myelitis, diphtheria polyneuropathy, at polyradiculoneuritis. Ang pangalawang polyneuritis at spinal muscular atrophy ay nagkakaroon ng typhoid fever, scarlet fever, dysentery, influenza, rayuma, atbp.
Ang flaccid paralysis ay nabubuo kasama ng syringomyelia at syphilis. Dapat ding gawin ang differential diagnosis sa cerebral palsy. Ang matinding sakit sa mga limbs ay sinusunod na may hemorrhagic diathesis. Pagkatapos ng panganganak, maaaring magkaroon ng postpartum (“obstetric”) pseudoparalysis. Ang kahinaan at pagkahilo ng mga kalamnan (karaniwan ay ang mas mababang mga paa't kamay) ay nagkakaroon ng myatonia.
Ang poliomyelitis ay dapat maiba mula sa isang congenital defect ng pectoralis major muscle o kalahati ng katawan, o facial hemiatrophy. Ang atrophic paralysis ay bubuo sa intramedullary neoplasms (sarcoma, tuberculoma). Ang hysterical paralysis ay bubuo sa mas matatandang mga bata. Ang mga ito ay madalas na sinamahan ng mga contracture ng kalamnan ("calcaneal" o "cauda foot"), na kadalasang humahantong sa banayad na pagkasayang ng kalamnan. Ang mga contracture sa panahon ng mga natitirang pagbabago ay dapat na makilala mula sa kalamnan spasms.
Ang compression paralysis ay sanhi ng mga neoplasma sa vertebrae at spondylitis.
Ang Osteomyelitis at pamamaga ng mga kasukasuan ng balakang ay kahawig ng mga natitirang epekto mula sa nakaraang polio. Ang matinding pananakit ng kasukasuan ay nangyayari sa rayuma, tuberkulosis at mga pinsala.
Ang pontine form ng poliomyelitis ay dapat na naiiba mula sa neuritis ng facial nerve.
Ang bulbar na anyo ng polio ay katulad ng tick-borne encephalitis.
Ang diagnosis ng polio ay kinumpirma lamang ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.Kung walang mga diagnostic sa laboratoryo, ang diagnosis ng polio ay itinuturing na hindi alam.
kanin. 12. Ang kakulangan ng unibersal na pagbabakuna laban sa polio ay humahantong sa maraming kaso ng sakit sa mga bata sa mga bansang hindi maunlad sa ekonomiya.
Ang sakit ay kasalukuyang endemic sa Pakistan at Afghanistan.
