Ang poliomyelitis ay isang viral disease na nangyayari sa ilang mga kaso na may pinsala sa mga motor neuron ng central nervous system. Paresis, paralysis, contractures at muscle atrophy ang pangunahing komplikasyon ng paralytic form ng sakit. Walang tiyak na paggamot para sa sakit na binuo, ngunit mayroong isang lubos na epektibong sukatan ng pag-iwas nito - pagbabakuna laban sa polio (pagbabakuna, aktibong pagbabakuna). Para sa pagbabakuna, 2 bakuna ang ginagamit: inactivated polio vaccine (pinapangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon) - IPV at live polio vaccine (ibinibigay sa pamamagitan ng bibig) - OPV. Ang parehong mga bakuna ay nagtanggal ng polio mula sa karamihan ng mga bansa sa mundo. Kung matagumpay (aabot sa 90% ng populasyon ng bata na may mga pagbabakuna), ang polio ay magiging, pagkatapos ng bulutong, ang pangalawang nakakahawang sakit na ganap na mapapawi sa Earth.
Ang pag-iwas sa polio ay nahahati sa tiyak (pagbabakuna) at hindi tiyak (isang hanay ng mga sanitary at hygienic na hakbang).
kanin. 1. Mga kahihinatnan ng sakit sa isang bata.
Nonspecific na pag-iwas sa polio
Ang di-tiyak na pag-iwas sa polio ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng ilang sanitary at hygienic na mga hakbang.
Paghihiwalay ng pasyente
Ang mga pasyenteng may polio o pinaghihinalaang polio ay agad na naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit, kung saan sila inilalagay sa mga naka-box na ward. Ang panahon ng paghihiwalay ay 3 linggo (21 araw). Ang pasyente ay ginagamot ng mga medikal na tauhan na may suot na gauze bandage, mga pinggan, linen, ang mga chamber pot ay dinidisimpekta, ang mga biological secretion ay dinidisimpekta at itinatapon, at ang mga langaw ay kinokontrol.
Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ipinapayong ihiwalay ang pasyente sa bahay para sa isa pang 2 linggo.
Pag-iwas sa vaccine-associated polio (VAPP)
Upang maiwasan ang VAPP, ang mga batang nabakunahan ay pinaghihiwalay ng isang bakuna na naglalaman ng mga live na polio virus (oral polio vaccine) mula sa mga batang hindi nabakunahan o sa mga hindi pa nabakunahan ng 3 beses sa loob ng 2 buwan. Dapat tandaan na ang mga immunocompromised na indibidwal na nabakunahan ng OPV ay kadalasang naglalabas ng strain ng bakuna ng virus nang higit sa 2 buwan. Ang mga batang ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV ay nabakunahan lamang ng isang bakuna na naglalaman ng mga inactivated na virus (IPV).
Mga aktibidad sa pagsiklab
Kapag lumitaw ang isang pasyenteng may polio, ang kaukulang grupo sa mga nursery, orphanage at kindergarten ay naka-quarantine sa loob ng 20 araw.
Ang pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pinagmulan ng sakit.
Sa panahon ng quarantine, ang pagpasok ng mga bagong bata sa grupo at ang paglipat mula sa ibang mga grupo ay ititigil.
Ang mga contact person ay sinusubaybayan. Araw-araw sa loob ng 20 araw ng quarantine, sinusuri ng isang nars ang mga contact person at sinusukat ang temperatura ng katawan 2 beses sa isang araw.
Kung sakaling magkaroon ng paulit-ulit na sakit, ang pangkat ng preschool ay ililipat sa isang 24 na oras na pamamalagi sa panahon ng kuwarentenas, ang isyu ng karagdagang revaccination ay naresolba, at ang gamma globulin ay ibinibigay sa mga hindi nabakunahan na contact na bata.
Ang mga grupo ay sumasailalim sa araw-araw na wet cleaning gamit ang mga disinfectant.
Tiyakin ang pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan: lubusan at madalas na paghuhugas ng kamay, pag-inom lamang ng pinakuluang tubig.
Para sa buong panahon ng quarantine, ang mga contact person na wala pang 15 taong gulang, gayundin ang mga nasa hustong gulang na nagtatrabaho sa mga pasilidad ng pagkain, mga pasilidad ng supply ng tubig at mga pasilidad sa pangangalaga ng bata, ay sinuspinde sa trabaho at pagbisita para sa buong panahon ng quarantine. Ang paghihiwalay ay winakasan kung ang mga contact person ay walang mga sintomas ng dyspeptic o sintomas ng upper respiratory tract catarrh.
Mga hakbang sa kalusugan at pag-iwas
Pagtatatag ng sanitary supervision sa pagtatapon ng dumi sa alkantarilya at paglilinis ng tubig, mga pasilidad ng pagkain at suplay ng tubig.
Pagpapabuti ng mga populated na lugar.
Labanan ang pagsisikip sa mga lugar na tinitirhan at mga grupo ng mga bata.
Lumalaban sa mga langaw.
kanin. 2. Bunga ng polio. Ang mas mababang mga paa't kamay ay apektado.
Ang bakunang polio ay naglalayong gawing immune ang mga bata sa sakit na ito. Sa Russian Federation, para sa layunin ng pagbabakuna, ginagamit ang mga sertipikadong medikal na immunological na gamot na nakarehistro alinsunod sa batas ng Russian Federation:
Inactivated polio vaccine (IPV).
Live polio vaccine (OPV).
Para sa layunin ng passive prevention ng polio, ginagamit ang immunoglobulin ng tao.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang live na bakunang polio na naglalaman ng 3 uri ng mga virus (larawan sa kaliwa) at isang live na bakuna na naglalaman ng 2 uri ng mga virus (larawan sa kanan).
Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang polio ay naging isang mabigat na sakit, na nagdulot ng panaka-nakang mga epidemya kung saan sampu-sampung libong tao ang nagkasakit. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang namatay, 40% ng mga pasyente ay nakabuo ng paralitikong anyo ng sakit na may malubhang kahihinatnan - paresis, paralisis, contracture at pagkasayang ng kalamnan. Ang mga siyentipiko ay nahaharap sa gawain ng pag-imbento ng isang bakuna at paglikha ng herd immunity. Upang lumikha ng isang bakuna sa polio, kinakailangan na bumuo ng mga pamamaraan para sa paghihiwalay at pag-iipon ng mga virus sa kinakailangang dami. Noong 1940 - 1950 Ang mga siyentipiko ay nakabuo ng mga pamamaraan para sa pagkuha ng mga single-layer cell culture, na matagumpay na ginamit upang mapalago ang mga virus. Kaya, lumitaw ang mga kondisyon para sa paglikha ng isang bakuna laban sa kakila-kilabot na sakit na ito.
Noong 1953, binuo at ipinakilala ni Jonas Salk ang bakunang polio. Kasama dito ang mga inactivated (napatay) na poliovirus sa lahat ng 3 uri. Mula noong 1957, ang mass active vaccination ng mga bata ay nagsimulang gumamit ng Salk method.
Noong 1956, si Albert Sabin ay nakabuo ng isang live na bakuna sa polio, na binubuo ng mga live na humina (attenuated) na mga virus na walang mga nakakahawang katangian, ngunit nagpapanatili ng immunogenicity. Ang strain ng bakuna ay binubuo ng 3 uri ng virus. Gayunpaman, ang bakunang ito ay nasubok sa mga batang A.Nabigo si Salk sa maraming dahilan, isa na rito ang pagpapakilala ng inactivated na bakuna ng D. Salk.
Figure 5. Noong 1953, si Jonas Salk (larawan sa kaliwa) ay bumuo at nagpakilala ng isang inactivated na bakuna sa polio. Noong 1956, si Albert Sabin (larawan sa kanan) ay bumuo at nagpakilala ng isang live na bakuna. Tinalo ng kanilang mga bakuna ang sakit sa karamihan ng mga bansa sa mundo.
Kasabay nito, ang mga virologist ng Sobyet na sina M.P. Chumakov at A.A.A.A. ay nagmungkahi ng isang paraan para sa pangangasiwa ng isang mahinang bakuna sa A. Salk sa pamamagitan ng bibig sa anyo ng mga patak at mga kendi at kinuha ang responsibilidad para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa mga bata. Pagkatapos ng malawakang pagbabakuna, ang saklaw ng polio sa mga bata sa USSR ay tumanggi nang husto at pagkatapos ay ang mga kaso ng sakit ay tumigil na maitala nang buo. Noong 1963, ang parehong mga siyentipiko ay iginawad sa Lenin Prize para sa mga pag-unlad na ito, at sa Estados Unidos sila ay iginawad sa Roosevelt Medals of Honor. A. Si Sabin sa USSR ay iginawad sa Order of Friendship of Peoples.
Ang inactivated polio vaccine (IPV) ay naglalaman ng mga virus na pinatay ng formaldehyde. Ito ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon. Mayroon itong positibo at negatibong panig.
Mga positibong aspeto ng inactivated polio vaccine:
Ang IPV ay may mataas na antas ng immunogenicity—sinisiguro nito ang pagbuo ng medyo matinding uri-specific humoral immunity.
Sa kaso ng sakit, pinipigilan nito ang pag-unlad ng pinsala sa central nervous system.
Pinipigilan ang pagbuo ng VAPP (vaccine-associated paralytic poliomyelitis) pagkatapos ng pagbabakuna ng isang bata na may oral polio vaccine (OPV).
Ligtas na gamitin ang inactivated polio vaccine. Hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon.Maaaring pagsamahin sa iba pang mga pagbabakuna.
Mga disadvantages ng inactivated na bakuna:
Ang pagbabakuna laban sa polio gamit ang IPV ay hindi tinitiyak ang pagbuo ng lokal na kaligtasan sa sakit, iyon ay, hindi nito pinipigilan ang pagtitiklop (pagpaparami) ng mga virus sa bituka, na humahantong sa kanilang nakatagong sirkulasyon.
Ang bakuna ay dapat ibigay sa intramuscularly 2-3 beses, na nakakastress para sa bata.
Hanggang 2016, maraming bansa ang gumamit ng bakunang polio na ginawa mula sa 3 strain ng mga virus upang mabakunahan ang mga bata. Mula noong Abril 17, 2016, 150 mga bansa sa buong mundo ang lumipat sa paggamit ng isang bivalent na bakuna na naglalaman ng 1st at 3rd strains, dahil pinaniniwalaan na mula noong 1999 ang pangalawang uri ng virus ay ganap na naalis.
kanin. 7. Poliomyelitis (mga bunga). Ang mas mababang mga paa't kamay ay apektado.
Ang live polio vaccine (OPV) ay naglalaman ng mga live attenuated (weakened) na mga virus na kulang sa virulence ngunit nagpapanatili ng mga antigenic na katangian. Sinusuportahan nito ang immunity na dating nabuo kasunod ng pagpapakilala ng mga bakunang polio. Naglalaman ng lahat ng 3 strain ng poliovirus. Lumilikha ng parehong pangkalahatang at lokal na kaligtasan sa sakit. Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita sa anyo ng mga patak.
Mga positibong aspeto ng live na bakuna:
Ang live na bakuna sa polio ay lumilikha hindi lamang pangkalahatan, kundi pati na rin ang patuloy na lokal na kaligtasan sa sakit. Ang pagtagos sa mga bituka, ang strain ng bakuna ng virus ay nagtataguyod ng paggawa ng mga virus-neutralizing antibodies (secretory immunoglobulins IgA) ng mga mucosal cells at hinaharangan ang pagpaparami ng ligaw na strain ng pathogen.
Ang bakuna ay halos hindi nakakapinsala at mahinang reactogenic.
Ang OPV ay ibinibigay nang pasalita sa anyo ng likido, na lubos na nagpapadali sa mass immunization ng mga bata.
Ang pagbabakuna laban sa polio gamit ang OPV ay pinagsama sa mga pagbabakuna ng DTP.
Mga negatibong aspeto ng live na bakuna:
Ang paggamit ng mga live na bakuna ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa genetic stability ng strain ng bakuna.
Napakabihirang (1 kaso sa bawat 2 - 5 milyong pagbabakuna) na ang isang live na bakuna ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng vaccine-associated polio (VAP).
Pagkatapos ng pagbabakuna gamit ang isang live na bakuna, ang mga bata ay nagdudulot ng panganib sa mga matatanda at bata sa kanilang paligid, dahil sila ay mga potensyal na carrier ng polio virus. Ang ruta ng fecal-oral ay ang pangunahing ruta ng impeksyon. Pagkatapos ng pagbabakuna ng OPV, ang strain ng bakuna ng polio virus ay ilalabas sa mga dumi sa loob ng 1 hanggang 6 na linggo o higit pa.
Ang ilang mga virus, kapag binabago ang kanilang kapaligiran (pagdaraan sa mga bituka), ay nakakakuha ng mga nakakalason na katangian at nagiging sanhi ng polio. Ang ganitong mga revertant na virus ay kumakalat sa mga populasyon na may mababang saklaw ng pagbabakuna sa pagkabata. Samakatuwid, pagkatapos ng kumpletong pag-aalis ng sakit na ito na dulot ng isang ligaw na strain ng virus, ang panganib ng impeksyon ng mga revertant virus ay nananatili. Maiiwasan ito sa pamamagitan ng kumpletong paglipat sa pagbabakuna gamit ang inactivated polio vaccine.
kanin. 8. Mga natitirang epekto pagkatapos ng polio. Ang itaas na mga paa't kamay ay apektado.
Sa kabila ng katotohanan na ang Russia ay itinuturing na isang bansa na libre mula sa ligaw na virus, ang pagpapakilala ng impeksyon mula sa mga kalapit na bansa, halimbawa, Tajikistan, kung saan ang ligaw na polio virus ay patuloy na nagpapalipat-lipat, ay hindi maaaring maalis. Ang sakit ay isa sa 9 na decreed na impeksyon kung saan ipinagkakaloob ang mandatoryong pagbabakuna sa Russian Federation.Isinasagawa ang pagbabakuna gamit ang 2 uri ng bakunang polio - IPV at OPV. Ang mga taong immunodeficient ay nabakunahan lamang ng isang inactivated na bakuna. Ang pagbabakuna laban sa polio ay isang kinakailangan para sa pagpapatala ng isang bata sa kindergarten.
Iskedyul ng pagbabakuna ng polio para sa mga bata
Kasama sa modernong iskedyul ng pagbabakuna sa polio ang pagpapakilala ng unang 2 - 3 inactivated na bakuna at mga kasunod na live na oral na bakuna. Pinoprotektahan ng regimen ng pagbabakuna na ito ang bata mula sa pagbuo ng poliomyelitis na nauugnay sa bakuna at pinipigilan ang sirkulasyon ng mga poliovirus.
Kasama sa iskedyul ng pagbabakuna ang pagbabakuna at muling pagbabakuna ng mga bata. Ang mga nasa panganib na nasa hustong gulang ay napapailalim din sa muling pagbabakuna.
Ang pagbabakuna sa mga bata ay isinasagawa sa 3, 4, 5 at 6 na buwan na may hindi aktibo na bakuna. Ang muling pagbabakuna ng mga bata ay isinasagawa sa 18 buwan (una), sa 20 buwan (pangalawa) at sa 14 na taon (ikatlo) na may live na bakuna.
Iskedyul ng pagbabakuna ng polio para sa mga matatanda
Ang mga matatanda ay hindi karaniwang nabakunahan laban sa polio. Ngunit may ilang grupo ng mga taong may mataas na panganib ng sakit na dapat mabakunahan:
Ang mga taong naglalakbay sa ibang mga bansa kung saan naiulat ang mga kaso ng polio na dulot ng isang ligaw na strain ng virus.
Mga manggagawa sa laboratoryo na nagtatrabaho sa mga virus ng polio.
Mga tauhang medikal na naglilingkod sa mga pasyente ng polio.
Para sa layunin ng pag-iwas, ang mga nasa hustong gulang ay tumatanggap ng 3 dosis ng inactivated polio vaccine: ang pangalawang dosis ay ibinibigay pagkatapos ng 1 - 2 buwan. pagkatapos ng una, ang pangatlong dosis - pagkatapos ng 6 - 12 buwan. pagkatapos ng pangalawa.
Ang pagbabakuna ng mga nasa hustong gulang ay isinasagawa ayon sa iskedyul na ito, gaano man karaming mga dosis ng mga bakuna ang natanggap sa nakaraan.
Pagbabakuna laban sa polio at DTP
Ang bakunang polio ay hindi nagdudulot ng masamang reaksyon, kaya maaari itong isama sa bakunang DTP (whooping cough, diphtheria at tetanus) para sa lahat ng edad hanggang 14 na taon.
Sa anong mga kaso naantala ang pagbabakuna sa polio?
Sa kaso ng catarrh ng upper respiratory tract, mataas na temperatura ng katawan at mga digestive disorder, ang pagbabakuna ay ipinagpaliban para sa tagal ng sakit, ngunit hindi bababa sa 10 - 14 na araw.
Ang mga batang may immunodeficiency ay napapailalim sa paghihiwalay mula sa mga bata na nabakunahan gamit ang live na oral vaccine sa loob ng 2 buwan.
Para sa mga malignant neoplasms, ang pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na buwan. mula sa sandaling ang kurso ng chemotherapy ay nakumpleto kapag ang paggana ng immune system ay normalized.
Contraindications sa pagbabakuna ng polio
Contraindications sa pangangasiwa ng inactivated polio vaccine:
Mga taong allergic sa mga antibiotic na streptomycin, neomycin, o polymyxin.
Mga taong nagkaroon ng matinding reaksyon sa bakunang polio sa nakaraan.
Contraindications sa pangangasiwa ng live na bakuna sa polio:
Mga sakit sa neurological na nabuo sa nakaraan dahil sa pangangasiwa ng OPV.
Pangunahing kakulangan at mga kondisyon ng immunosuppressive.
Mga kahihinatnan ng bakuna sa polio
Ang mga bakunang polio sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado. Napakabihirang (1 kaso sa bawat 2 - 4 na milyong pagbabakuna) na nagkakaroon ng paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna pagkatapos ng pagbibigay ng live na bakuna.
Ang isang matinding reaksiyong alerhiya ay pangunahing nabubuo sa mga batang may hindi pagpaparaan sa mga antibiotic tulad ng streptomycin, neomycin o polymyxin, na bahagi ng mga bakuna.
kanin. 9. Poliomyelitis sa mga bata. Paresis ng lower limbs at kanang braso (larawan sa kaliwa).Paralisis at pagkasayang ng mga kalamnan ng puno ng kahoy at paa, matinding pagpapapangit ng gulugod (larawan sa kanan).
Ang mga batang wala pang 15 taong gulang at matatanda, mga empleyado ng mga institusyon ng pangangalaga sa bata, mga grocery store, mga canteen at iba pang negosyo sa industriya ng pagkain, mga manggagawa sa suplay ng tubig na nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may polio ay agad na nabakunahan ng oral live na bakuna.
Kapag nakilala ang isang maysakit sa isang paaralan o kindergarten, ang mga tao lamang mula sa isang klase (grupo) ang nabakunahan.
Kapag ang isang pasyente ay natukoy bilang inpatient, ang mga kasama sa silid ay nabakunahan ng live na bakunang polio. Sa kaso ng mga kontraindikasyon sa pagbabakuna, ang mga contact person ay pinaghihiwalay sa loob ng 20 araw.
kanin. 10. Sa mga bansang may mababang saklaw ng pagbabakuna ng polio sa pagkabata, ang mga kaso ng sakit na dulot ng ligaw na virus ay iniulat.
