Ang trichinosis ay isang natural na focal helminthiasis. Ang mga parasito (Trichinella) ay nakahahawa sa mga tao at humigit-kumulang 100 species ng mga mammal. Ang sakit ay naitala sa lahat ng mga bansa sa Earth (maliban sa Australia), lalo na sa mga rehiyon kung saan mayroong mataas na antas ng pagkonsumo ng baboy at hindi magandang kondisyon sa kalusugan para sa pag-aalaga ng mga hayop. Ang trichinosis sa Russia ay nakarehistro sa lahat ng dako. Sa 95% ng mga kaso, ang sakit ay bubuo kapag kumakain ng hindi sapat na init-treated na baboy, sa 3% ng mga kaso - karne mula sa mga ligaw na hayop na nahuli ng pangangaso (oso, wild boar, badger). Ang lagnat, pamamaga at pananakit ng kalamnan ay ang mga pangunahing sintomas ng trichinosis sa mga tao. Ang Eosinophilia ay ang nangungunang tanda ng helminthiasis. Sa mga malubhang kaso, ang trichinosis ay nagkakaroon ng mga komplikasyon mula sa respiratory, cardiovascular at central nervous system, na kadalasang humahantong sa kapansanan ng pasyente at maging sa kamatayan.
Sa Russia, mula noong 1995, ang saklaw ng trichinosis ay kapansin-pansing nabawasan, na pinadali ng masinsinang pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya.Noong 2014, ang rate ng insidente sa buong Russian Federation ay 0.06 bawat 100,000 populasyon. Ang pinakamataas na saklaw ay naitala sa Far Eastern District (0.37 bawat 100,000 populasyon) at ang Siberian District (0.16 bawat 100,000 populasyon). Ang dalawang county na ito ay nagkakaloob ng 60% ng lahat ng kaso. Ang rate ng saklaw ng trichinosis sa rehiyon ng Amur ay lumampas sa federal average ng 30 beses.
kanin. 1. Dynamics ng saklaw ng trichinosis sa populasyon ng Russian Federation bawat 100 libong populasyon.
Pathogenesis ng trichinosis
Sa panahon ng pag-unlad ng trichinosis, ang mga yugto ng bituka, migratory at muscular ay nakikilala, ang bawat isa ay tumutugma sa isang tiyak na klinikal na larawan.
yugto ng bituka
Nabubuo ang trichinosis kapag kumakain ng karne mula sa mga baboy o ligaw na hayop na nahawaan ng larvae ng parasito. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gastric at bituka juice, ang mga fibers ng kalamnan ay nagsisimulang matunaw, at ang mga kapsula ng larvae ay nawasak. Ang larvae ay tumatanda at nag-iiba sa loob ng 2 araw. Sa lumen ng bituka, ang Trichinella ay nakikipag-copulate, pagkatapos nito ay namamatay ang mga lalaki. Sinasalakay ng mga babae ang liberkühn crypts, kung saan naghihinog ang mga itlog sa kanyang katawan sa loob ng 4 na araw. Susunod, sa loob ng 6 - 8 na linggo, ang kapanganakan ng larvae ay nangyayari (isang babae ay nagsilang ng 1.5 hanggang 2 libong live na larvae), pagkatapos nito ay namatay ang parasito.
Sa mga lugar kung saan ang Trichinella ay naisalokal, sa ilalim ng impluwensya ng mga metabolite at enzymes, isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo. Ang trichinosis sa yugtong ito ay nangyayari nang lihim, hindi napapansin ng pasyente.
kanin. 2. Makikita sa larawan ang isang babae at isang lalaki na Trichinella.
Pangkalahatan (migration) na yugto
Mula sa sandaling ang larvae ng parasito ay tumagos sa dugo at lymphatic system, ang susunod na yugto ng helminthiasis ay nagsisimula - pangkalahatan. Ang ilan sa mga larvae ay namamatay.Tanging ang mga parasito lamang ang nabubuhay na umabot sa tisyu ng kalamnan na may nabuong vascular network.
Ang mass death ng larvae sa panahon ng migratory stage ay humahantong sa pagbuo ng mga allergic reactions, na nagiging mas marahas sa panahon ng pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit. Sa sandaling ito, lumilitaw sa dugo ang isang malaking bilang ng mga antigen na may mataas na aktibidad ng pagiging sensitibo. Ang vascular permeability ay tumataas nang husto, at ang tissue edema ay bubuo. Ang allergic phase ay bubuo mula 3 hanggang 4 na linggo mula sa sandali ng impeksiyon.
Susunod ay ang immunopathological phase ng trichinosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng systemic vasculitis at malubhang pinsala sa organ. Ang mga baga, puso, central nervous system, gastrointestinal tract, atbp ay apektado.
Ang mga allergic manifestations ay dumarating sa iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa napakalaking pagsalakay, ang meningoencephalitis, hepatitis, myocarditis at pneumonia na may malignant na kurso ay bubuo. Ang mataas na temperatura ng katawan, pananakit ng kalamnan, mga pantal sa balat, malawakang pamamaga ang mga pangunahing sintomas ng trichinosis sa panahong ito. Sa 5-6 na linggo pagkatapos ng impeksiyon, ang mga degenerative na proseso ay bubuo sa mga organo ng parenchymal.
Sa paggaling, lahat ng infiltrative na pagbabago ay nawawala nang hindi nag-iiwan ng bakas. Ang mga dystrophic na pagbabago ay bumabalik nang mas mabagal - sa loob ng 6 - 12 buwan.
kanin. 3. Trichinella larva (larawan sa kaliwa). Larva sa kapsula (larawan sa kanan).
Maskuladong yugto
Sa tissue ng kalamnan, ang larvae ng Trichinella ay tumagos sa ilalim ng sarcolemma ng mga selula ng kalamnan, kung saan pagkatapos ng 2 linggo sila ay umiikot at nag-encapsulate pagkatapos ng 3-9 na linggo. Unti-unti, humihinto ang mga bagong larvae sa pagpasok sa daluyan ng dugo.Pinoprotektahan ng kapsula ang larva mula sa mga epekto ng negatibong mga kadahilanan sa kapaligiran at gumaganap ng function ng nutrisyon at pagtatapon ng mga produktong metabolic. Pagkatapos, pagkatapos ng 6-18 na buwan, nagsisimula itong maging puspos ng mga calcium salt at mag-calcify. Ang larvae sa naturang kapsula ay nananatiling mabubuhay hanggang sa 25 taon o higit pa.
kanin. 4. Trichinella larvae sa karne (larawan sa kaliwa). Dalawang larvae ng parasito sa isang kapsula, na matatagpuan sa isang selula ng kalamnan.
Mga palatandaan at sintomas ng trichinosis sa mga tao
Ang klinikal na larawan ng trichinosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng 4 na mga palatandaan:
Lagnat.
Edema syndrome.
Myalgia (pananakit ng kalamnan).
Eosinophilia.
Depende sa kalubhaan ng impeksyon, ang trichinosis ay maaaring mangyari sa nabura, banayad, katamtaman at malubhang anyo. Kasama sa hindi tipikal ang asymptomatic at nabura na mga anyo ng trichinosis. Ang nabura na kurso ng trichinosis ay naitala sa panahon ng paglaganap sa 20 - 30% ng mga kaso, banayad at katamtamang kurso - sa 50 - 60% ng mga pasyente, malubhang kurso - sa 10 - 30% ng mga pasyente.
Sa panahon ng sakit, ang isang matinding panahon at isang panahon ng pagbawi (convalescence) ay nakikilala.
Panahon ng pagpapapisa ng itlog ng trichinosis
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng trichinosis ay maaaring maikli - mula 5 hanggang 8 araw at mahaba - mula 28 hanggang 45 araw.
Sa banayad na mga kaso, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay pinalawig sa 45 araw.
Sa mga malubhang kaso, ito ay tumatagal ng 7-10 araw.
Sa isang malignant na kurso ng sakit, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay pinaikli sa 1 - 3 araw.
Lagnat
Ang lagnat ay tanda ng pangkalahatang pagkalasing. Sa trichinosis, maaari itong tumagal ng 1 - 6 na linggo. Sa panahon ng talamak na panahon, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40O at nananatili sa antas na ito ng ilang araw. Sa isang talamak na kurso, ang temperatura ng katawan ay maaaring maging subfebrile at magpatuloy sa loob ng ilang buwan.Ang lagnat ay ipinakikita ng panghihina, panginginig, pananakit ng ulo, at pagduduwal.
Sa banayad na anyo ng trichinosis, maaaring wala ang lagnat.
Sa katamtamang sakit, tumataas ang temperatura ng katawan sa loob ng 1 hanggang 4 na araw.
Sa malubhang anyo ng sakit, ang katawan ay tumataas sa loob ng 13 hanggang 20 araw.
Edema
Ang pamamaga ng mga talukap ng mata, mukha at conjunctivitis ay palaging mga palatandaan ng trichinosis. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pamamaga ng mga braso at mas mababang paa't kamay.
Sa banayad at katamtamang kalubhaan ng trichinosis, ang puffiness ng mukha, pamamaga ng eyelids, brow ridges at conjunctivitis ay nabanggit. Mabilis na umuunlad ang edema (sa ika-1 - ika-5 araw ng sakit) at tumatagal ng 1 - 2, mas madalas 3 linggo.
Sa mga malubhang kaso ng trichinosis, ang edema ay dahan-dahang bubuo, umabot sa maximum sa ibang araw at tumatagal ng mahabang panahon. Lumilitaw ang pamamaga hindi lamang sa mukha, kundi pati na rin sa leeg, katawan at paa. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ng maluwag na tisyu ng mga panloob na organo, lamad at parenchyma ng utak ay nabanggit. Ang pinsala sa utak ay humahantong sa mga functional disorder ng central nervous system.
kanin. 5. Pamamaga na may trichinosis: pamamaga ng mga talukap ng mata (sa kaliwa sa larawan), pamamaga ng conjunctiva (sa kanan sa larawan).
Sakit sa kalamnan
Ang pananakit ng kalamnan ay lumilitaw sa mga pasyente 1 - 3 o higit pang mga araw mula sa pagsisimula ng nakakahawang proseso at ito ay isang palaging tanda ng trichinosis.
Sa banayad at katamtamang kalubhaan ng trichinosis, lumilitaw ang pananakit ng kalamnan 1 - 3 o higit pang mga araw mula sa pagsisimula ng sakit. Sa una, lumilitaw ang sakit sa mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay, pagkatapos ay sa mga kalamnan ng gluteal, mga kalamnan ng likod at tiyan, mga braso at leeg, dila at pharynx, mga kalamnan ng mata at occipital.
Sa mga malubhang kaso ng trichinosis, ang pananakit ng kalamnan ay lumilitaw nang maaga, at ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng malubhang myalgia na may pag-unlad ng mga contracture.
Eosinophilia
Ang mga eosinophils sa dugo na may trichinosis ay tumaas sa 50 - 60%. Sa ilang mga kaso, ang bilang ng mga eosinophil ay maaaring umabot sa 80 - 90%, na isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Kasabay nito, mayroong isang pagtaas ng antas ng mga leukocytes sa dugo - hanggang sa 10 - 30 libo sa isang microliter.
Sa banayad na mga kaso, ang eosinophilia ay umabot sa maximum sa ika-4 na linggo ng sakit at umabot ng hanggang 30%.
Sa katamtamang mga kaso, ang eosinophilia ay umabot sa maximum sa ika-3 linggo ng sakit at umabot ng hanggang 60%.
Sa katamtamang mga kaso, ang eosinophilia ay umabot sa maximum sa ika-2 linggo ng sakit at higit sa 60%.
Sa mga pasyente pagkatapos ng paggaling, ang eosinophilia sa hanay na 10 - 15% ay nagpapatuloy hanggang sa 3 buwan o higit pa.
kanin. 6. Ang eosinophilia ay isang palaging tanda ng trichinosis. Sa larawan sa kaliwa mayroong isang eosinophil, sa larawan sa kanan mayroong maraming mga eosinophils sa dugo.
Allergic dermatitis
Sa trichinosis, madalas na nabubuo ang allergic dermatitis. Lumilitaw sa balat ang isang polymorphic rash ng erythematous-papular na kalikasan. Sa sobrang matinding mga kaso ng sakit, ang isang hemorrhagic rash ay bubuo.
kanin. 8. Allergic dermatitis dahil sa trichinosis.
Pulmonary syndrome
Ang "volatile" o eosinophilic infiltrates sa trichinosis ay kadalasang kasama ng eosinophilia ng iba't ibang kalikasan. Sa katamtaman at malubhang trichinosis, ang patolohiya na ito ay nakarehistro sa 1/3 ng mga pasyente. Ang nangungunang papel sa kanilang hitsura ay nilalaro ng sensitization ng katawan, na binuo bilang isang resulta ng helminthic infestation. Ang mga "volatile" na infiltrate ay migratory sa kalikasan, sila ay hindi matatag at nawawala sa loob ng 2 hanggang 3 araw. Ang infiltrate ay nabuo bilang isang resulta ng pagpapalabas ng exudate na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga eosinophils sa alveoli.Ang ganitong mga infiltrate ay hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Ang mga sintomas ng sakit ay kakaunti. Minsan ang mga pasyente ay naaabala ng isang ubo na may kaunting plema. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pag-atake ng bronchial hika at pleurisy. Sa napakalubhang trichinosis, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng pulmonya na may malignant na kurso.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng eosinophilic infiltrates dahil sa helminthic infestation.
Mga palatandaan at sintomas ng trichinosis sa sakit sa puso
Sa mataas na temperatura ng katawan, ang mga pasyente na may trichinosis ay nagkakaroon ng mga sintomas ng mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system - tachycardia at igsi ng paghinga. Sa auscultation, ang isang systolic murmur ay naririnig sa tuktok at ang mga muffled na tunog ng puso ay napapansin.
Sa matinding kaso ng trichinosis, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng larawan ng myocarditis ng isang allergic na kalikasan. Ang pagkabingi ng mga tunog ng puso, tachycardia, hindi regular na ritmo ng puso ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng nagkakalat na mga pagbabago sa myocardium at coronary disorder. Sa ilang mga kaso (kadalasan sa mga matatandang pasyente), nagkakaroon ng pagkabigo sa sirkulasyon.
kanin. 10. Ang inflamed heart muscle ay ipinahiwatig sa pula.
Mga palatandaan at sintomas ng trichinosis sa gastrointestinal tract
Sa 25% ng mga kaso na may trichinosis, bubuo ang abdominal syndrome.
Ang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan at maluwag na dumi ay ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa gastrointestinal tract.
Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka, at ang dugo at uhog ay lumalabas sa maluwag na dumi. Ang mga proseso ng ulcerative-necrotic sa mauhog lamad ng tiyan at bituka, na sinusundan ng pagbubutas at pagdurugo, ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
Mga sintomas ng neurological
Sa ilang mga kaso, ang trichinosis ay nagdudulot ng pamamaga ng parenchyma at lamad ng utak, na humahantong sa mga functional disorder ng central nervous system. Sa talamak na panahon, kapag ang sakit ay malubha, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi pagkakatulog at pananakit ng ulo, kung minsan ay mga guni-guni at depresyon, at lumilitaw ang mga sintomas na katangian ng encephalomyetitis at meningoencephalitis. Sa napakalubhang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga kombulsyon, delirium, epileptic seizure at mental disorder.
kanin. 11. Trichinella larvae sa tissue ng kalamnan sa ilalim ng mikroskopyo.
Kung mas malala ang mga sintomas ng trichinosis, mas matagal ang helminthiasis.
Sa nabura na anyo, ang trichinosis ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1 linggo.
Sa banayad na anyo, ang trichinosis ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 linggo.
Sa katamtaman at malubhang trichinosis, ang talamak na yugto ay pinaikli sa hormonal na paggamot, ngunit ang pagbawi ay nangyayari lamang sa 4-6 na buwan. Ang pananakit ng kalamnan ay maaaring makaabala sa pasyente para sa isa pang 1 - 2 buwan pagkatapos ng paggaling, ang eosinophilia sa loob ng 10 - 15% ay nagpapatuloy hanggang 3 buwan o higit pa.
Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng trichinosis ay allergic myocarditis.
Sa bahagi ng respiratory system, ang isang mapanganib na komplikasyon ay asthmatic bronchitis at pneumonia na may malignant na kurso.
Ulcerative-necrotic na proseso sa mauhog lamad ng tiyan at bituka, na sinusundan ng pagbubutas at pagdurugo, sa ilang mga kaso ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
Sa bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos, sa malubhang anyo ng trichinosis, mas madalas sa mga lalaki, ang mga epileptiform seizure, malubhang isterismo, psychosis, paresis at paralisis ay bubuo. Sa ilang mga kaso, ang trichinosis ay ang sanhi ng pag-unlad ng meningoencephalitis at encephalomyelitis.
Ang phlebothrombosis ng mas mababang mga paa't kamay ay bunga ng kapansanan sa hemostasis at ang sistema ng coagulation ng dugo. Ang trombosis ng mga cerebral vessel ay humahantong sa pagbuo ng paralisis ng upper at lower extremities.
Ang mahinang immune system ay humahantong sa pagbuo ng isang bacterial infection.
kanin. 13. Ang larawan ay nagpapakita ng Trichinella sa kalamnan tissue.
Ang hindi komplikadong trichinosis ay laging nagtatapos nang pabor. Ang kumplikadong kurso ng sakit ay nagtatapos sa kamatayan sa 5% ng mga kaso. Sa napakalubhang anyo ng trichinosis, ang dami ng namamatay ay umabot sa 10 - 30%. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ay allergic myocarditis at pinsala sa central nervous system.
