Isinasaalang-alang ang mataas na antas ng morbidity, kapansanan at mortalidad, ang paggamot sa viral hepatitis B ay may malaking kahalagahang medikal at sosyo-ekonomiko. Ang mga virus na nagdudulot ng hepatitis B, C at D ay nagdudulot ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon - talamak na hepatitis, liver cirrhosis at pangunahing kanser sa atay (hepatocellular carcinoma). Ang pagpuksa (ganap na pagkasira ng mga virus), pagtigil sa paglala ng sakit at pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon ay ang pangunahing layunin ng paggamot ng talamak na hepatitis.
Ngayon, walang epektibong partikular na therapy para sa hepatitis B. Ang interferon alfa ay ang tanging gamot na napatunayang epektibo. Ang isang matatag na tugon sa paggamit nito ay nakakamit sa 25 - 40% ng mga pasyente na may talamak na anyo ng hepatitis B. Ang mga antiviral na gamot na nucleoside analogues ay ginagamit para sa paggamot. Ang therapy para sa talamak na hepatitis ay maaaring dagdagan ng mga gamot na may antiviral, immunomodulatory at interferonogenic na aktibidad.
Ang paggamot sa viral hepatitis B ay medyo agresibo at sinamahan ng isang bilang ng mga side effect, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng mga doktor na may sapat na karanasan sa pamamahala ng mga naturang pasyente. Ang gastos ng paggamot ay napakataas. Hindi lahat ng pasyente ay nakakabili ng mga mamahaling gamot na gawa sa ibang bansa para sa buong kurso ng paggamot.
kanin. 1. Jaundice phase ng viral hepatitis.
Paggamot ng talamak na hepatitis B
Kung ang kondisyon ay kasiya-siya o katamtaman, ang paggamot sa mga pasyente na may hepatitis B ay maaaring isagawa sa bahay. Ang pahinga sa kama ay inireseta hanggang sa bumuti ang pakiramdam mo. Ang pagtigil sa alak at isang balanseng, sapat na mataas na calorie na diyeta (talahanayan Blg. 5 o 5a) ay isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot. Para sa patuloy na anorexia, ang pasyente ay pinapayuhan na magbigay ng mga solusyon ng glucose, electrolytes at bitamina.
Sa malalang kaso ng hepatitis, ang mga pasyente ay kailangang maospital. Ang mga sumusunod na aktibidad ay may kaugnayan at ipinag-uutos sa panahon ng matinding panahon:
1. Detoxification therapy
Ang detoxification ay isinasagawa mula sa isang simpleng pagtaas sa pang-araw-araw na dami ng paggamit ng likido (mineral na tubig) hanggang sa intravenous therapy na may 5% na solusyon ng glucose, solusyon sa asin, hemodez at mga analogue nito, mga solusyon sa crystalloid sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Ang sapilitang diuresis ay ginagamit sa pagbuo ng talamak na hepatic encephalopathy.
2. Enterosorbents
Ang mga enterosorbents ay ginagamit upang magbigkis at mag-alis ng mga lason mula sa mga bituka. Ang mga gamot tulad ng Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polyphepan, Duphalac, Normaze, atbp. ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili.
3. Hepatoprotectors
Ang mga hepatoprotectors, sa pamamagitan ng pagpigil sa pagkasira ng mga lamad ng cell at pagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng mga hepatocytes, ay may positibong epekto sa paggana ng atay. Ang mga gamot tulad ng Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana, atbp. ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili.
Ang reseta ng mga gamot mula sa pangkat ng glutoxim (Glutoxim), na gayahin ang metabolismo ng thiol sa mga selula ng atay, kung saan nakasalalay ang mga proseso ng genetic at metabolic tissue, ay ipinahiwatig. Ang Molixan ay may immunomodulatory at hepatoprotective effect.
4. Glucocorticoids
Ang mga glucocorticoids ay ginagamit sa kaso ng mga exacerbations ng sakit na nangyayari sa isang bahagi ng autoimmune. Ang kanilang paggamit ay dapat na lapitan nang may pag-iingat dahil sa mataas na panganib ng talamak ng proseso.
5. Mga gamot na antihemorrhagic at protease inhibitors
Para sa mas mataas na pagdurugo at pagdurugo na dulot ng isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, ginagamit ang mga antihemorrhagic na gamot at protease inhibitors.
6. Paggamot ng cholestasis
Sa kaganapan ng pagbuo ng isang cholestatic variant ng hepatitis B, ang mga paghahanda ng ursodeoxycholic acid (Ursofalk, Urosan) ay inireseta. Kapag ang kulay ng ihi at dumi ay na-normalize, ang mga choleretic na gamot na pinagmulan ng halaman ay inireseta.
7. Duodenal intubation at plasmapheresis
Sa ilang mga kaso, ang duodenal intubation at plasmapheresis ay may positibong epekto. Sa kaso ng fulminant hepatitis (ang pinakamalubhang anyo ng hepatitis), ang agarang pag-ospital ng pasyente ay kinakailangan sa isang dalubhasang medikal na sentro kung saan isinasagawa ang paglipat ng atay.
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay inirerekomenda na limitahan ang pisikal na aktibidad, ibukod ang pakikilahok sa iba't ibang sports, at ilipat sa magaan na pisikal na paggawa.Ang mga panahon ng limitasyon ay itinakda nang paisa-isa ng doktor.
kanin. 2. Ang mga palad ng "atay" ay tanda ng talamak na viral hepatitis.
Ang sanhi ng pagtaas ng pagdurugo ay isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, na nauugnay sa pagbawas sa mga pangunahing pag-andar ng atay bilang resulta ng sakit.
Ang bilang ng mga pasyente na may talamak na viral hepatitis B sa Earth ay higit sa 400 milyong tao (1/3 ng kabuuang populasyon). Ang diagnosis ng talamak na hepatitis ay itinatag nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6 na buwan mula sa simula ng sakit. Dapat itong isaalang-alang na 30 - 40% ng mga pasyente na may talamak na hepatitis sa nakaraan ay hindi pinahintulutan ang manifest form ng talamak na hepatitis B. Ang pangwakas na layunin ng paggamot sa sakit ay upang mapabuti ang kalidad at pag-asa sa buhay ng pasyente, na kung saan ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtigil sa pag-unlad ng hepatitis (pagpigil sa pagtitiklop ng viral), pagpigil sa pagbuo ng cirrhosis ng atay, pagkabulok ng organ at pagbabawas ng panganib na magkaroon ng hepatocellular carcinoma.
Ang paglipat ng talamak na hepatitis sa isang talamak na anyo ay nangangailangan ng paggamot sa antiviral. Sa mga panahon ng exacerbation, ang paggamot ay pupunan ng pathogenetic therapy (tingnan ang Paggamot ng talamak na hepatitis B).
Sa paggamot ng talamak na hepatitis B, ang mga sumusunod ay ginagamit:
Interferon group na gamot: interferon (IFN) at pegylated (long-acting) IFN (peg-IFN).
Mga analogue ng nucleoside (nucleoside: Lamivudine, Entecavir, Telbivudine, Famciclovir at nucleotide: Tenofovir, Adefovir).
Ang therapy para sa talamak na hepatitis ay maaaring dagdagan ng mga gamot na may antiviral, immunomodulatory at interferonogenic na aktibidad.
Mga indikasyon para sa paggamot ng talamak na hepatitis B
Ang antiviral na paggamot ng hepatitis B ay ipinahiwatig para sa mga taong may kumpirmadong aktibidad ng nakakahawang proseso, bilang ebidensya ng pagkakaroon ng viral DNA sa serum ng dugo, ang antas ng aktibidad ng ALT at ang kalubhaan ng pinsala sa atay, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang kanyang estado ng kalusugan, extrahepatic na pagpapakita ng impeksyon at family history ng panganib na magkaroon ng cirrhosis at/o hepatocellular carcinoma.
Mga marker ng aktibidad ng nakakahawang proseso:
Ang mga indikasyon para sa paggamot ng talamak na hepatitis B ay ang pagtuklas ng mga marker ng viral replication: ang antas ng HBV DNA sa serum ng dugo na higit sa 2000 IU/ml, ang hitsura ng HbeAg at Anti-Hbe IgM.
Ang pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng pamamaga-necrotic at/o katamtamang fibrosis, na kinilala ng mga resulta ng biopsy.
Ang aktibidad ng ALT ay lumampas sa itaas na limitasyon ng normal. Kung ang unang 2 parameter sa itaas ay naroroon, ang paggamot ay magsisimula kahit na may mga normal na antas ng ALT.
Contraindications sa paggamot ng talamak na hepatitis B
Ang mga ganap na contraindications sa antiviral therapy ay pagbubuntis, alkoholismo, patuloy na paggamit ng droga, mga sakit sa sistema ng dugo at ang pagkakaroon ng mga sakit na autoimmune sa pasyente.
Paggamot ng mga pasyente na may integrative na anyo ng talamak na viral hepatitis
Ang HBe-negative hepatitis ay nailalarawan sa mababang antas ng aktibidad ng transferase at HBV DNA sa serum ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay hindi napapailalim sa antiviral therapy. Ang kanilang paggamot ay naglalayong maiwasan ang mga exacerbations, kung saan ginagamit ang mga gamot sa diyeta at pathogenetic therapy.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng HBV viral particle.
Paggamot ng hepatitis B gamit ang mga antiviral na gamot
Paggamot ng viral hepatitis na may mga interferon (IFNs)
Ano ang mga interferon
Ang mga interferon ay mga glycoprotein cytokine na may mga aktibidad na antiviral, antiproliferative at immunomodulatory. Ang mga ito ay ginawa ng mga selula ng immune system bilang tugon sa mga viral antigens, bumabagal at huminto sa kanilang pagtitiklop. Sa ilalim ng impluwensya ng mga interferon, ang pagpapahayag ng HLA class I antigens (pangunahing histocompatibility complex) sa ibabaw ng mga cell ay tumataas, ang pagkahinog ng mga cytotoxic T cells ay pinasigla, at ang aktibidad ng mga natural na killer cells - NK cells - ay pinahusay. Mayroong katibayan na sa ilalim ng impluwensya ng mga interferon, ang proseso ng fibrogenesis sa atay ay nagpapabagal, na nangyayari hindi lamang bilang isang resulta ng pagkasira ng mga virus, kundi pati na rin bilang isang resulta ng direktang epekto ng ELISA sa collagen synthesis.
Ang mga interferon ay nahahati sa 2 uri. Ang IFN-a at IFN-b ay nabibilang sa uri 1, IFN-g - sa uri 2. Ang IFN-a ay pinaka-epektibo sa paggamot ng talamak na viral hepatitis. Sa mga ito, ang mga recombinant na paghahanda ng IFN-a ay ang pinakamalawak na ginagamit. Ang mga paghahanda ng interferon ay ginagamit sa intramuscularly at subcutaneously.
Ano ang hinuhulaan ng patuloy na positibong tugon?
Batang edad ng pasyente.
Maikling kasaysayan ng medikal (hanggang 2 taon).
Mababang antas ng HBV DNA sa serum ng dugo at 2 beses na mas mataas na antas ng ALT.
Walang paggamit ng mga immunosuppressant.
Negatibo sa HIV, walang impeksyon sa mga virus C, D at F.
Kawalan ng malubhang patolohiya ng mga panloob na organo.
Walang mga palatandaan ng pag-unlad ng cirrhosis sa atay.
Contraindications sa interferon treatment
Ang cirrhosis ng atay sa yugto ng decompensation.
Malubhang patolohiya ng mga panloob na organo.
Sakit sa isip, kabilang ang matinding depresyon.
Thrombocytopenia (antas na mas mababa sa 100 thousand/ml).
Leukopenia (antas na mas mababa sa 3 libo/ml).
Paggamit ng alkohol at droga.
Paggamot ng mga pasyente na may cirrhosis sa atay
Ang mga pasyente na may talamak na hepatitis B na may pag-unlad ng cirrhosis ng atay ay itinuturing na mga kandidato para sa paggamot na may mga interferon kung ang synthetic function ng atay ay napanatili, ang bilang ng mga platelet ay higit sa 100 thousand/ml, leukocytes - higit sa 3 thousand/ml, at walang kasaysayan ng mga komplikasyon ng cirrhosis: ascites, pagdurugo, hepatic encephalopathy.
Mga side effect ng interferon therapy
Pag-unlad ng influenza-like syndrome.
Pagbaba ng purong puting mga selula ng dugo at mga platelet.
Nabawasan ang gana sa pagkain at biglaang pagbaba ng timbang.
Depresyon.
Mga komplikasyon sa autoimmune.
Interferon group na gamot para sa paggamot ng hepatitis B
Ang IFN-a ay pinakamalawak na ginagamit sa paggamot ng talamak na viral hepatitis. Sa mga ito, ang mga recombinant na paghahanda ng IFN-a ay malawakang ginagamit.
IFN-isang pangkat ng mga gamot:
Interferon alpha (Reaferon-EC).
Interferon alpha-2a (Roferon-A, Intal).
Interferon alpha-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha R).
Interferon alpha natural (Alfaferon).
Sa paggamot ng viral hepatitis B, ang mga long-acting interferon (peg-IFN) ay ginagamit. Pinapanatili nila ang nais na konsentrasyon ng gamot sa katawan ng pasyente sa mas mahabang panahon.
Mga grupo ng peg-IFN na gamot:
Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
Peg-IFN alpha-2b (PegIntron).
Mga regimen sa paggamot ng interferon alpha
Ang Interferon 5 milyong IU ay ginagamit 5-7 beses sa isang linggo. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 16 - 24 na linggo sa ilalim ng kontrol ng klinikal na kondisyon ng pasyente. Ang isang patuloy na tugon sa paggamot ay sinusunod sa 30 - 40% ng mga pasyente. Ang pagbaba nito ay sinusunod sa panahon ng impeksyon sa mutant strains ng HBV. Sa 7 - 11% ng mga kaso, ang pagkawala ng HbsAg ay nabanggit.
Sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay, ang dosis ng interferon ay nabawasan sa 3 milyong IU 3 beses sa isang linggo.Ang tagal ng paggamot ay 6 - 18 buwan.
Sa ilang mga kaso, ang paggamot na may mas mataas na dosis ng interferon ay katanggap-tanggap - hanggang sa 10 milyong IU. Ang gamot ay ginagamit araw-araw o bawat ibang araw sa loob ng 4 - 6 na buwan. Kapag nahawahan ng hepatitis B at D na mga virus, ang paggamot ay magpapatuloy hanggang 12 buwan. Gayunpaman, naniniwala ang isang bilang ng mga eksperto na ang pag-load ng mga dosis ng gamot ay makatwiran lamang sa simula ng paggamot upang maiwasan ang pag-unlad ng paglaban sa antiviral na gamot na ito.
Ang mga peg-interferon ay ginagamit sa mga regimen ng paggamot sa halip na mga gamot na interferon. Madaling gamitin (ibinibigay minsan sa isang linggo). Ang kanilang pangunahing bentahe ay ang kawalan ng pag-unlad ng paglaban. Ginagamit sa paggamot ng HBeAg-positive at HBeAg-negative na mga pasyente. Ang mga pangunahing disadvantages ng PEG-interferon therapy ay hindi magandang tolerability ng mga gamot, ang panganib ng mga salungat na kaganapan at ang subcutaneous na paraan ng pangangasiwa ng gamot.
Kapag ginagamot ang talamak na viral hepatitis B, ginagamit ang pinagsamang mga regimen sa paggamot (kumbinasyon ng mga interferon-alpha na gamot na may mga nucleoside):
Peg-IFN + Telbivudine (hindi inirerekomenda ngayon dahil sa panganib na magkaroon ng malubhang polyneuropathy).
Tugon sa IFN therapy
Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang tumugon sa IFN therapy. Ang kumpletong positibong tugon ay naitala sa 30 - 40% ng mga pasyente. Ang isang positibong tugon ay ang pagkawala ng HBV DNA, HBsAg at HbeAg, pati na rin ang pagtaas ng mga titer ng antibody sa HbeAg.
Ang unang positibong tugon sa IFN therapy ay ang pag-aalis ng HbeAg at ang paglitaw ng mga antibodies sa Hbe antigen. Kasabay nito, ang HBV DNA ay nawawala sa serum ng dugo.Sa 2-3 buwan ng paggamot, mayroong isang pagtaas sa mga antas ng transaminase ng 2-4 na beses na nauugnay sa paunang antas, na nauugnay sa pag-unlad ng immunologically natukoy na pag-aalis ng mga hepatocytes na nahawaan ng HBV. Kadalasan, ang sindrom na ito ay asymptomatic, mas madalas na may klinikal na pagkasira at pag-unlad ng jaundice.
Ang tugon sa IFN therapy ay:
Persistent (kawalan ng HBV DNA at normalisasyon ng mga antas ng ALT sa pagtatapos ng paggamot at sa loob ng 6 na buwan pagkatapos nito makumpleto. Pagkatapos ng panahong ito, ang posibilidad ng pagbabalik ay bale-wala).
Hindi matatag (pag-unlad ng pagbabalik ng sakit sa loob ng 6 na buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot. Sa kasong ito, ang pangalawang kurso ng paggamot ay isinasagawa.).
Bahagyang (pagpapanatili ng mga marker ng pagtitiklop ng viral laban sa background ng pagbaba sa mga antas ng ALT).
Kakulangan ng tugon (pagtitiyaga ng HBV DNA at mataas na antas ng ALT).
Kung ang epekto ay bahagyang o wala, ang dosis ng IFN na gamot ay nababagay o isang paglipat sa pinagsamang mga regimen ng paggamot ay ginawa.
kanin. 4. Cirrhosis ng atay, bilang resulta ng pinsala sa organ. Ang larawan ay nagpapakita ng portal cirrhosis ng atay. Kapag nangyari ang sakit, ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan. Ang maraming pagdurugo at mga pasa ay nagpapahiwatig ng dysfunction ng atay.
Paggamot ng viral hepatitis B gamit ang nucleoside analogs (NAs)
Maikling katangian ng mga gamot
Ang nucleoside analogs ay may direktang antiviral effect. Mayroon silang mas malinaw na antiviral effect na may kaugnayan sa peg-IFN, mahusay na disimulado, at kinukuha nang pasalita. Kabilang sa mga disadvantages ng AN therapy ang panganib na magkaroon ng resistensya, hindi tiyak na tagal ng therapy, at kakulangan ng data sa kaligtasan ng pangmatagalang paggamot.
Sa kasalukuyan, 4 na nucleoside (Lamivudine, Entecavir, Telbivudine at Famciclovir) at 2 nucleotide (Tenofovir at Adefovir) ang ginagamit para sa paggamot ng talamak na viral hepatitis B.
Entecavir At Tenofovir magkaroon ng isang malakas na antiviral effect at isang mataas na genetic na hadlang sa pag-unlad ng paglaban. Ang mga gamot ay ginagamit bilang monotherapy at mga first-line na gamot sa paggamot ng talamak na hepatitis B. Ang iba pang mga nucleoside analogue ay ginagamit sa mga kaso ng hindi naa-access sa mas makapangyarihang mga NA o sa pagbuo ng hindi pagpaparaan sa mas aktibong mga gamot.
Adefovir mas mahal kaysa Tenofovir at hindi gaanong epektibo.
Lamivudine (Zeffix) ay isang murang gamot, ngunit ang pangmatagalang paggamit nito ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng paglaban (sa loob ng 5 taon ang pag-unlad ng paglaban ay umabot sa 60 - 70%). Ang kurso ng therapy ay 12 buwan. Kung lumaki ang resistensya, inireseta ang Entecavir (Baralude).
Telbivudin ay isang makapangyarihang inhibitor ng pagtitiklop ng mga virus ng hepatitis B na mabilis na nabubuo ang paglaban sa gamot sa mga indibidwal na may mataas na antas ng HBV DNA bago ang paggamot at medyo mababa ang resistensya ay sinusunod sa mga indibidwal na may mababang antas ng HBV DNA bago ang paggamot.
kanin. 5. Ang Cirrhosis ng atay (larawan sa kaliwa) at pangunahing kanser sa atay ay mga mapanganib na komplikasyon ng viral hepatitis.
Iba pang mga gamot para sa paggamot ng hepatitis B
Ang Therapy ng talamak na hepatitis ay maaaring dagdagan ng mga gamot na may antiviral, immunomodulatory at interferonogenic na aktibidad:
Mataas na antas ng pagsugpo sa pagtitiklop ng HBV (pagkakaroon ng negatibong resulta ng HBV DNA sa loob ng isang taon).
Pagkawala ng HbsAg at paglitaw ng mga antibodies sa nuclear antigen (Anti-HBe).
Normalisasyon ng mga parameter ng biochemical.
Pagpapabuti ng histological na larawan ng atay: pagbabawas ng pamamaga at ang antas ng fibrosis ng organ.
Pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon.
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.
kanin. 6. Ang mga spider veins, hemorrhages at mga pasa sa liver cirrhosis ay katibayan ng isang matalim na pagbaba sa mga pangunahing pag-andar ng organ.
Ang diyeta ay may mahalagang papel sa paggamot ng hepatitis B. Para sa mga sakit sa atay, ginagamit ang diyeta No. 5 o 5a.
Ang mga pagkain sa panahon ng karamdaman ay dapat hatiin (4 - 5 beses sa isang araw) at iba-iba. Ang mga produkto na nakakainis sa mauhog lamad ng tiyan, duodenum at itaas na bahagi ng maliit na bituka ay hindi kasama sa menu.
mga gulay na naglalaman ng acid, maasim na berry at prutas: kastanyo, kamatis, tomato paste, sauerkraut, atbp.;
mga gulay na naglalaman ng mahahalagang langis - mga sibuyas, bawang at mga labanos;
Ang mga refractory fats (baboy, gansa, tupa) at pinausukang karne ay ipinagbabawal para sa pagkonsumo,
matabang isda, manok, karne, atay at bato;
Pagkaing pinirito;
buong gatas, maanghang na keso;
inasnan na isda, ulang at alimango;
ang mga munggo at mushroom ay hindi kasama;
mga produktong gawa sa mantikilya at puff pastry;
tsokolate, confectionery na may cream;
kape, kakaw at tsaa;
alkohol sa anumang anyo;
mga produktong hindi matatag sa istante (de-latang pagkain, sopas, sabaw, juice, inumin, confectionery);
Pinahihintulutan para sa paggamit:
Tinapay kahapon, tuyo (hindi pinirito) na crackers, tuyong biskwit.
Ang isang maliit na halaga ng mga de-latang berdeng gisantes, perehil at dill, mga buto ng caraway at dahon ng bay.
Kumain ng itlog 3 beses sa isang linggo.
Mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba. Mga banayad na keso.
Mga di-acidic na prutas at mansanas sa kanilang natural na anyo. Compotes, halaya, jellies at diluted juices.
Isang maliit na halaga ng mga mani.
Mga maliliit na cereal at pasta (tinadtad o vermicelli) na pinakuluang o sa anyo ng mga casserole.
Isang maliit na asukal, pulot, jam o jam. Pinapayagan na kumain ng marmalade, marshmallow, marshmallow, toffee at karamelo.
Mga walang taba na karne. Naka-jellied na dila, lean ham.
Binabad na herring. Limitado ang itim na caviar.
Gumamit ng mantikilya (hanggang 40 gramo bawat araw) at mga langis ng gulay kapag nagluluto.
Limitasyon:
Sour cream, cottage cheese, yogurt at fermented baked milk.
Maalat at medyo maalat na pagkain.
Mga rekomendasyon para sa pagluluto:
Kapag naghahanda ng mga pinggan, hindi ka dapat gumamit ng malakas na sabaw ng karne at isda (ang unang sabaw ay dapat na pinatuyo).
Ang mga produkto ay inirerekomenda na ubusin pinakuluan, inihurnong o steamed.
Ipasa ang tinadtad na karne sa pamamagitan ng isang gilingan ng karne nang dalawang beses.
Magluto ng lugaw sa gatas na diluted na may tubig.
Ang paggamot sa viral hepatitis B ay medyo agresibo at sinamahan ng isang bilang ng mga side effect, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng mga doktor na may sapat na karanasan sa pamamahala ng mga naturang pasyente.
