Eine Meningokokken-Infektion ist die Ursache einer akuten Erkrankung, bei der zunächst die Nasen-Rachen-Schleimhaut betroffen ist. Die Krankheit kann auch generalisiert sein und sich als Septikämie und eitrige Meningitis manifestieren. Es ist weit verbreitet. Ohne angemessene Behandlung ist der Krankheitsverlauf ungünstig.
Epidemiologie
Meningokokkeninfektionen befallen Menschen in vielen Ländern, die größte Prävalenz ist jedoch in den Ländern des afrikanischen Kontinents zu beobachten.
Reis. 1. Meningitis-Gürtel (laut WHO).
Meningokokken-Infektionen werden sowohl in Form lokaler Ausbrüche als auch in Form von Epidemien erfasst. Die Infektion breitet sich schnell dort aus, wo sich viele Menschen aufhalten, zum Beispiel in Kindergärten, Schulen, Kasernen und Wohnheimen.Unbefriedigende Wohnverhältnisse und die Bewegung eines großen Teils der Bevölkerung tragen zur Ausbreitung von Infektionen bei. Am häufigsten sind Kinder und Jugendliche betroffen. Das heißt, Meningokokken-Infektionen treten häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf.
Die Übertragung einer Meningokokken-Infektion erfolgt über Aerosole und Tröpfchen. Die Infektionsquelle sind kranke und gesunde Träger – bis zu 20 % der Gesamtbevölkerung zu jeder Jahreszeit.
Die Ursache einer Meningokokken-Infektion sind Meningokokken (Neisseria meningitidis), die großflächige Epidemien auslösen können. Heute wurden 12 Serogruppen von Neisseria meningitidis identifiziert und untersucht. Davon verursachen sechs – A, D, C, W135 und X – Epidemien. Meningokokken sind eine gramnegative Infektion. In der Liquor cerebrospinalis und im Blut der Patienten sind zahlreiche Mikroben enthalten. Meningokokken (Neisseria meningitidis) befinden sich paarweise und bewegungslos. Bei Einwirkung von Sonnenlicht und Desinfektionsmitteln kommt es zum schnellen Absterben von Bakterien. Temperaturen unter 22 °C wirken sich schädlich auf Mikroben aus.
Die schädigende Wirkung von Meningokokken beruht auf dem Vorhandensein von Endotoxin in der Zellwand. Je mehr es ist, desto schwerwiegender ist die Krankheit. Endotoxin spielt eine führende Rolle bei der Entstehung von Gefäßschäden, die zu intraorganischen Blutungen führen. Hämorrhagischer Ausschlag ist ein pathogonisches Symptom dieser Krankheit.
Meningokokken haben Pili (Proteinzylinder) auf der Oberfläche. Dank Pili haften Meningokokken gut an den Schleimhäuten von Membranproteinen und Enzymen.
Membranproteine und Enzyme, die Meningokokken absondern, schützen die Bakterien vor den Antikörpern des menschlichen Körpers.
Meningokokken, die auf die Nasen-Rachen-Schleimhaut gelangen, beginnen sich schnell zu vermehren und es bildet sich ein primärer Entzündungsherd. Sie dringen tief in die Schleimhaut ein und gelangen innerhalb von 24 Stunden in die Nähe von Blut- und Lymphgefäßen. Als nächstes dringt eine Meningokokken-Infektion in das Blut ein.
Reis. 7. Meningokokken im Zytoplasma eines Leukozyten.
Die Infektion breitet sich auch entlang des Riechnervs aus und erreicht in kurzer Zeit die Membranen des Gehirns. Wenn sich die Infektion über die Bronchien ausbreitet, kann sich eine Meningokokken-Pneumonie entwickeln. Bei einer geringen Anzahl von Mikroben und einer hohen Immunität (Antikörper, Phagozytose, Komplementreaktion) sterben die Mikroben ab und die Krankheit tritt nicht auf. Andernfalls beginnen sich Mikroben zu vermehren (Bakteriämie), es entsteht das Bild einer Sepsis und innerhalb von 24 bis 48 Stunden treten Symptome einer Hirnhautschädigung auf.
Unter dem Einfluss mikrobieller Endotoxine und ihrer Zerfallsprodukte (Tod) verkrampfen sich die Blutgefäße zunächst und dehnen sich dann stark aus, wodurch das Gewebe unter Sauerstoffmangel (Hypoxie) zu leiden beginnt und das Säure-Basen-Gleichgewicht gestört wird Mit der Entwicklung einer Azidose (überschüssige Säuren im Körper) werden die Blutgerinnungsmechanismen beeinträchtigt. Betroffen sind Gehirn, Nebennieren, Leber und Myokard. Mehrere Blutgerinnsel und beschädigte Gefäße verursachen Hautausschläge und Blutungen, was zu Hautausschlägen und Blutungen führt.
Septischer Schock und intravaskuläres Gerinnungssyndrom (DIC) führen innerhalb weniger Stunden zum Tod.
Abhängig vom Vorherrschen der einen oder anderen Komponente entwickeln sich unterschiedliche klinische Formen einer Meningokokken-Infektion.
Die Inkubationszeit für Meningokokken-Läsionen beträgt 1 bis 10 Tage. Meistens beträgt dieser Zeitraum jedoch bis zu 3 Tage.
1. Bakterientransport
Manche Menschen können, obwohl sie gesund bleiben, eine Meningokokkeninfektion verbreiten. Davon hören 70 % der Bakterienübertragung innerhalb einer Woche auf. Bei der Entstehung von Erkrankungen, die durch eine Meningokokken-Infektion verursacht werden, sind Personen, die die Bakterien in sich tragen, wichtig.
2. Meningokokken-Nasopharyngitis
Eine solche Erkrankung tritt als eigenständige Erkrankung auf oder tritt in der Zeit vor der Entwicklung einer eitrigen Meningitis (Inkubationszeit) auf.
Die Krankheit beginnt immer akut. Die Symptome sind wie folgt. Die Körpertemperatur steigt auf 38,5 °C und geht immer mit Schwindel, starken Kopfschmerzen, trockenem Nasopharynx und verstopfter Nase einher. Der Blutdruck sinkt und es tritt Tachykardie auf. Rhinopharyngitis geht mit einer schweren Vergiftung einher. Oft ist es der Beginn der Entwicklung häufiger Krankheitsformen.
3. Meningokokken-Pneumonie
Entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren Vergiftung. Zunächst liegt eine fokale Läsion vor, mit der Zeit breitet sich die Infektion jedoch auf den gesamten Lungenlappen aus. Symptome: Beim Husten wird viel Auswurf produziert.
4. Meningokokken-Endokarditis
Entsteht durch toxische Wirkungen auf das Endokard. Die Symptome sind wie folgt.Seine Kontraktilität beginnt abzunehmen, was sich in einem beschleunigten Herzschlag und Veränderungen im Herzrhythmus äußert. Anschließend sind Endokard und Perikard betroffen. Häufig treten Hautausschläge und Gelenkschmerzen auf.
5. Meningokokken-Arthritis
Es wird in 5–8 % der Krankheitsfälle registriert. Es wird ein akuter Beginn festgestellt. Es treten folgende Symptome auf. Eine seröse Gelenkentzündung wird schnell eitrig. Die Krankheit tritt vor dem Hintergrund einer Bakteriämie (Bakterien im Blut) auf und geht mit einer Dermatitis einher.
Reis. 8. Arthritis aufgrund einer Meningokokken-Infektion.
6. Meningokokken-Iridozyklitis, Uveitis
Die Aderhaut der Augen ist betroffen (Uveitis), am häufigsten beide. Das Sehvermögen nimmt ab und es tritt Photophobie auf. Im Glaskörper treten kleine Trübungen auf. Und der Glaskörper selbst löst sich unter Bildung grober Verwachsungen (Shvart) von der Netzhaut. Die Sehschärfe nimmt ab. Es entwickeln sich Katarakte und sekundäres Glaukom. Häufig kommt es zu einer Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers (Iridozyklitis). Am ersten Tag treten starke Schmerzen im Auge auf und das Sehvermögen nimmt stark ab. Manchmal kommt es zur Blindheit. Die Iris nimmt eine rostige Farbe an und ragt nach vorne. Der Augeninnendruck sinkt. Die Krankheit kann zu einer Atrophie des Augapfels oder Schielen führen.
Reis. 9. Meningokokken-Uveitis.
Reis. 10. Strabismus.
7. Meningokokkämie und Meningokokken-Sepsis
Es entwickelt sich bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Meningokokken im Blutkreislauf und führt zu deren massivem Tod. Tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 3 Monaten bis 1 Jahr auf. Es beginnt immer akut mit Fieber. Es treten starke Kopf- und Muskelschmerzen auf. Das Kind ist aufgeregt. Es tritt Erbrechen auf. Es kommt zu Krämpfen. Der Blutdruck sinkt.Meningokämie tritt fast immer zusammen mit einer Meningitis auf.
Reis. 11. Foto eines Kindes mit Meningokämie.
Der Ausschlag, der ein ständiges und deutliches Zeichen einer Meningokämie ist, tritt bereits in den ersten Stunden auf. Seine Zeichen:
Petechien sind punktförmige Blutungen in Haut und Schleimhäuten.
Ekchymosen sind kleine Blutungen in Haut und Schleimhäuten (von 3 mm bis 1 cm Durchmesser).
Prellungen sind große Einblutungen in Haut und Schleimhäute.
Der Ausschlag tritt auf der Haut des Gesäßes, der unteren Extremitäten und seltener auf der Haut der Hände und des Gesichts auf. Bei erheblichen Läsionen tritt an der Stelle des Ausschlags eine Nekrose auf – schwer heilende Geschwüre, an deren Stelle nach der Heilung Keloidnarben zurückbleiben.
Reis. 12. Petechien in der Haut bei Meningokämie.
Reis. 13. Umfangreiche Hautschäden durch Meningokokkämie.
Reis. 14. Sternförmiger Ausschlag aufgrund einer Meningokokkämie.
Reis. 15. Bei einer Meningokokken-Infektion hat der Ausschlag eine violett-rote Farbe und verschwindet nicht durch Druck.
Reis. 17. Hämorrhagischer Ausschlag aufgrund einer Meningokokkämie.
Reis. 18. Hämorrhagischer Ausschlag bei einem Patienten mit Meningokokkämie.
Reis. 19. Hautnekrose.
Reis. 20. Keloidnarben.
Es entwickelt sich ein Waterhouse-Friederichsen-Syndrom (Entwicklung einer Meningitis, einer Enzephalitis und einer Nebenniereninsuffizienz).
Reis. 21. Waterhouse-Fryderichsen-Syndrom mit Meningokämie.
Reis. 22. Waterhouse-Fryderichsen-Syndrom mit Meningokämie.
Reis. 23. Blutungen in den Nebennieren.
8. Meningitis und Meningoenzephalitis
Entwickelt sich immer akut. Die Krankheit beginnt mit einer Schädigung der Weich- und Arachnoidea. Einen Tag später entwickelt sich das Meningitis-Syndrom. Der Patient nimmt eine Sonderstellung ein: Er liegt auf der Seite, beugt die Beine und wirft den Kopf zurück. Es entwickelt sich Photophobie.
Reis. 24. Bei einer Schädigung der Hirnhäute nimmt der Patient eine Sonderstellung ein: Er liegt auf der Seite, beugt die Beine und wirft den Kopf zurück.
Darüber hinaus breitet sich der Prozess über die Gefäße in die Gehirnsubstanz selbst (die weiße Substanz des Gehirns) aus. Es entwickelt sich eine Meningoenzephalitis. Sehr schnell entwickeln sich Symptome einer Meningitis, einer Enzephalitis und einer Vergiftung. Zu Beginn des zweiten Tages kommt es zu einer tiefen Bewusstseinsstörung, der Patient ist aufgeregt, es treten Krämpfe und oft auch Halluzinationen auf.
Es werden Lähmungen und Paresen festgestellt. Die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt. Es gibt Anzeichen einer Schädigung der Hirnnerven. Bei einer Schädigung der Großhirnrinde werden psychische Störungen des Patienten, Gedächtnisstörungen, visuelle und auditive Halluzinationen beobachtet. Es liegt entweder Depression oder Euphorie vor.
Der Prozess beginnt mit einer serösen Entzündung, die sehr schnell eitrig wird. Am 5. – 8. Tag verwandelt sich der Eiter in dichte faserige Massen. Wenn sich Exsudat in den Ventrikeln des Gehirns ansammelt, entwickelt das Kind einen Hydrozephalus.
Reis. 25. Eitriger Erguss auf den Gehirnhälften.
Die Todesursache ist eine Atemlähmung, die durch eine Verschiebung des Gehirns und eine Kompression der Medulla oblongata entsteht. 50 % der Patienten, die keine angemessene Behandlung erhalten, sterben. Bei adäquater Therapie liegt die Mortalität bei 5 %.
Die schwerwiegendste Komplikation einer Meningokokkeninfektion ist ein toxischer Schock und ein Hirnödem. Wenn Mikroben im Blutkreislauf zerfallen, werden viele Endotoxine freigesetzt. Durch ihre Wirkung wird die Mikrozirkulation gestört. Das Blut beginnt in den Gefäßen zu gerinnen (DIC-Syndrom), Gewebe und Organe leiden unter Sauerstoffmangel (Hypoxie), das Säure-Basen-Gleichgewicht ist gestört und der Kaliumspiegel im Blut sinkt.
Bei Patienten sinkt die Körpertemperatur stark von hoch auf normal und es kommt zu Unruhe. Schwacher, kaum wahrnehmbarer Puls.Der Druck fällt sehr schnell ab. Die Atemnot nimmt zu. Urin trennt sich nicht. Als nächstes kommen Niederwerfung, Krämpfe und Tod.
Eine Entzündung der Membranen und des Gehirns selbst führt zu einer Ödem-Schwellung des Gehirns, was zu einer Beeinträchtigung der Gehirndurchblutung führt. Die Blut-Hirn-Schranke ist geschädigt. Zellmembranen erfüllen ihre Transportfunktion nicht mehr. Der Stoffwechsel in den Gehirnzellen ist gestört. Die Energie des Gehirngewebes nimmt ab. Der Hirndruck steigt. Das Gehirnvolumen nimmt zu. Die Funktionen der Nervenzentren sind gestört.
Das Forschungsmaterial ist Schleim aus dem Nasopharynx, Liquor cerebrospinalis (CSF), Blut und Eiter, Hautabschürfungen aus dem Bereich hämorrhagischer Hautausschläge.
Mikrobiologische Diagnostik. Mithilfe der Bakterioskopie können Sie den Erreger nachweisen und die zelluläre Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis analysieren.
Bakteriologische Forschung. Es wird durchgeführt, um eine Reinkultur von Neisseria meningitidis zu erhalten.
Die serologische Methode ermöglicht den Nachweis bakterieller Antigene und Antikörper im Blutserum.
Bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung ist die Prognose günstig. Bis zu 50 % der Patienten sterben, wenn sie keine angemessene Behandlung erhalten. Bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn liegt die Sterblichkeitsrate bei 5 %. Atemlähmungen, die durch Schwellungen und Schwellungen des Gehirns verursacht werden, sind eine der häufigsten Todesursachen. Wenn das Kind nicht rechtzeitig medizinisch versorgt wird, kann es zu einem astheno-neurotischen Syndrom und einer geistigen Behinderung kommen.
