Molluscum contagiosum je česta virusna infekcija koja se očituje kao osip na koži i sluznicama kupolastih papula boje mesa sa središnjim udubljenjima u sredini, koje izgledom podsjećaju na školjku mekušaca. Bolest ima nekoliko naziva: molluscum contagiosum, epitelni ili zarazni molluscum, zarazni epiteliom. Uzročnik bolesti je poksvirus. Najčešće obolijevaju djeca od 1 do 10 godina i mladi odrasli.
Kontakt-kućanstvo (mnogo češće) i spolno (rjeđe) glavni su načini širenja infekcije. U većini slučajeva molluscum contagiosum prolazi sam od sebe. Ako je potrebno, pribjegavaju se mehaničkim i fizičkim metodama: stiskanju, kiretaži, krioterapiji, kauterizaciji, laserskom zračenju ili elektrokoagulaciji.
Riža. 1. Molluscum contagiosum na licu kod odraslih.
Riža. 2. Cotragous molluscum na licu djeteta.
Uzrok bolesti
Uzrok razvoja molluscum contagiosum je virus koji sadrži DNA i pripada obitelji poksvirusa (Poxviridae), srodnih ortopoksivirusima - virusima varicella, prirodnih i majmunskih boginja, vakcinije, pustularnog dermatitisa itd.
Pod elektronskom mikroskopijom, virus molluscum contagiosum ne razlikuje se od ostalih poksvirusa. Velikih je dimenzija (najveći u prirodi) i karakterističnog jajolikog ili ciglastog oblika. Genom je u obliku bučice, veličine 300 nm. Nukleokapsid se sastoji od dvoslojne ljuske koja se sastoji od lipoproteina. Na njegovoj vanjskoj strani nalaze se vlakna u obliku lijevka.
Reproduktivni ciklus je složen. Tijekom nje se sintetizira više od 100 različitih proteina, od kojih se većina koristi za izgradnju vanjske ovojnice.
Patogeni se razmnožavaju u citoplazmi epitelnih stanica. Nije bilo moguće izolirati viruse u kulturi stanica.
Danas su poznata 2 tipa virusa i 4 podtipa: MCV I, II, III i IV.
Najčešći je MCV I (izolira se u 96,6% slučajeva). Uzrokuje bolest kod djece i odraslih.
MCV II uzrokuje bolest u 3,4% slučajeva, uglavnom u odraslih.
Morfološke manifestacije infekcije tijekom infekcije s obje vrste virusa su iste.
Molluscum contagiosum je raširen posvuda i samo među ljudima. Obolijevaju i djeca i odrasli. Razdoblje inkubacije traje od 2 tjedna do 6 mjeseci.
Bolest se prenosi kontaktom, uglavnom u svakodnevnom životu. Čimbenici prijenosa infekcije su osobne stvari bolesnika (ručnik, ručnik itd.). Infekcija se također prenosi izravnim kontaktom s oboljelom kožom, što se događa tijekom spolnog odnosa.Prilikom češanja ili dodirivanja lezija, virusi se šire na druga područja kože.
Najčešće obolijevaju djeca i mladi (obično muškarci). Brijanje doprinosi širenju infekcije na licu.
U Ruskoj Federaciji oko 5% djece pati od molluscum contagiosum. Uglavnom, to su djeca od 1 godine. U mlađoj dobi bolest se ne registrira, što je posljedica prisutnosti imuniteta prenesenog s majke ili dugog razdoblja inkubacije infekcije. Infekcija se događa u obiteljima i organiziranim grupama, gdje se djeca međusobno zaraze. Moguće su čak i epidemijske pojave bolesti.
Faktori rizika:
Loši životni uvjeti, prenapučenost i nepoštivanje osnovnih pravila osobne higijene.
Dugotrajna uporaba kortikosteroida i citostatika od strane pacijenata, što značajno smanjuje funkcioniranje imunološkog sustava.
Bolest se često javlja kod pacijenata zaraženih HIV-om, kao i kod osoba koje pate od kožnih bolesti poput atopijskog dermatitisa i ekcema.
Riža. 4. Molluscum contagiosum na području vrata i brade.
Vjeruje se da poremećaj epidermalnog faktora rasta igra odlučujuću ulogu u razvoju molluscum contagiosum. Virus, prodirući u keratocite bazalnog sloja epidermisa, počinje se brzo dijeliti. Virusna DNA se aktivno nakuplja u stratum spinosum, što rezultira stvaranjem čvora u epidermisu. U središtu čvora dolazi do destrukcije - uništavanja epidermalnih stanica.
U citoplazmi stanica stratum corneuma i granularnog sloja stvaraju se zaobljene tvorevine - tijela mekušaca. Velike su, promjera 25 - 35 mikrona, okruglog oblika i sadrže brojne virione.
Upalna komponenta je često odsutna ili minimalno izražena. S dugim tijekom bolesti, lezije su predstavljene granulomatoznim infiltratom.
Riža. 6. U debljini rožnatih i zrnatih slojeva u stanicama tijekom bolesti nastaju okrugle citoplazmatske inkluzije - tijela mekušaca (slika lijevo). Hernijacija hiperplastičnog epidermisa u dermis. Tijela mekušaca s keratinoznim masama ispunjavaju udubljenje u obliku sanduka (slika desno).
Znakovi i simptomi molluscum contagiosum u odraslih
Razdoblje inkubacije bolesti varira od 2 tjedna do 6 mjeseci. Osipi u obliku čvorića javljaju se spontano.
Osip kod odraslih lokaliziran je na koži torza, lica (često na kapcima), vratu, pazuhu, a ponekad i na mjestima traume. Kada se infekcija širi spolnim kontaktom, pojavljuje se osip na koži pubisa, trbuha, genitalija, unutarnje strane bedara i oko anusa. Zabilježena je pojava čvorića na tjemenu, jeziku, usnama i sluznici usta. Pojava osipa na tabanima i stopalima je atipična lokalizacija. U djece su čvorovi lokalizirani na licu i torzu.
Broj elemenata osipa varira - od jednog do više (kod osoba s imunodeficijencijom). U bolesnika zaraženih HIV-om, osip je obilan (stotine kvržica).
Noduli su smješteni odvojeno, nasumično, rijetko se spajaju u velike konglomerate, što se naziva "gigantski molluscum contagiosum".
Boja papula je ružičasta, ružičasto-narančasta, žuta, biserno bijela ili boje normalne kože. Oni su sjajni i prozirni. Okrugla su, poluloptastog oblika s udubljenjem u sredini u obliku pupka, ispunjenim rožnatim masama.
Većina čvorića u središtu ima udubljenje ispunjeno rožnatim masama, koje je jasno vidljivo pri povećanju ručnom lećom, dermatoskopom ili otoskopom.
Kada se pritisne sa strane, iz kvržice izlazi gusta keratinska masa sirastog izgleda, koja sadrži tijela Lipschützovih mekušaca, s ogromnim brojem viriona. U atipičnim ili uznapredovalim slučajevima, ovaj znak je odsutan.
U početku bolesti pojavljuju se sitne papule (1 - 2 mm). S vremenom se povećavaju i dosežu 2 - 4 mm, u nekim slučajevima - 5 - 10 mm. Noduli postižu najveću veličinu unutar 1 do 3 mjeseca.
Oblici molluscum contagiosum:
Agminant. Kada se papule spajaju, nastaju divovski konglomerati ("gigantski molluscum contagiosum"), koji dosežu promjer od 2 cm.
Rožnat. Postoji keratinizacija elemenata osipa.
Generalizirano. Primjećuje se kada se osip proširi.
U roku od 1,5 - 3 mjeseca, pod utjecajem imunološkog sustava organizma, čvorići nestaju čak i bez liječenja, ali ako se infekcija proširi na druga područja, osip se pojavljuje uvijek iznova. Ukupno trajanje bolesti je 6 - 9 mjeseci. U nekim slučajevima, molluscum contagiosum traje do 3 - 4 godine.
Riža. 7. Fotografija prikazuje elemente osipa tijekom bolesti.
Uz normalno funkcioniranje imunološkog sustava, čvorovi na licu su pojedinačni i nestaju bez liječenja u roku od 1,5 - 3 mjeseca. Uz imunodeficijenciju, bolest je teža. Kod osoba zaraženih HIV-om na licu se pojavljuju mnogi čvorići. U nekih se pacijenata stapaju i tvore "divovske" elemente koji narušavaju izgled osobe. Brijanje doprinosi širenju infekcije.
Osobito često se čvorići pojavljuju na kapcima.Imaju klasičan izgled: papule, slične biserima s udubljenjem u sredini, ispunjene rožnatim masama, bezbolne. Kvržice sadrže mnoga tijela mekušaca s brojnim virionima.
Kada se formacije nalaze na rubu vjeđe, često se razvija kronični folikularni konjunktivitis blage ili značajne težine, često ponavljajući, površinski keratitis ili mikropanus. Erozije rožnice često se javljaju u gornjim područjima, ponekad i po cijeloj površini. Oni su mali i često u kombinaciji s točkastom epitelnom keratopatijom.
Molluscum contagiosum na licu treba razlikovati od epidermalne ciste, siringoma i keratoakantoma.
U nekompliciranim slučajevima, bolje je ne dirati lezije, jer u većini slučajeva bolest prolazi sama od sebe unutar 1,5 - 3 mjeseca. Ako je potrebno, koristi se elektrokoagulacija, cryodestruction ili laserska terapija. Kvržice se suše i same otpadaju ne ostavljajući ožiljke.
Prognoza za molluscum contagiosum na licu kod osoba s normalnim imunološkim sustavom je povoljna. Izbjegavajte širenje infekcije na druge dijelove tijela.
Riža. 8. Molluscum contagiosum na licu. Noduli na gornjim i donjim kapcima.
Riža. 9. Molluscum contagiosum na licu Višestruki čvorići na gornjem kapku.
Riža. 10. Molluscum contagiosum na licu Višestruki čvorići na donjem kapku.
Molluscum contagiosum kod HIV-inficiranih pacijenata registriran je u 5 - 18% slučajeva. Bolest je teža nego kod osoba s normalnim ili blago oslabljenim imunološkim sustavom.
Na koži lica i genitalija često se bilježe karakteristični osipi u obliku kupolastih nodula s pupčanom depresijom u sredini. Oni su brojni (stotine elemenata), brzo rastu i značajno unakazuju lice pacijenta. Postoji tendencija grupiranja i formiranja divovskih konglomerata. U 5% bolesnika pojavljuje se osip na kapcima.
Često bolest pokazuje otpornost na tradicionalnu terapiju. U nekim slučajevima tijekom liječenja opaža se progresija zaraznog procesa.
Za pacijente zaražene HIV-om, popratni površinski keratitis i folikularni konjunktivitis nisu tipični.
Bolest se mora razlikovati od dubokih mikoza, za što je potrebno provesti morfološku studiju.
Liječenje molluscum contagiosum u bolesnika s HIV-om treba provoditi u pozadini antiretrovirusne terapije.
Riža. 11. Molluscum contagiosum na licu kod pacijenata zaraženih HIV-om.
Dijagnoza molluscum contagiosum temelji se na kliničkoj slici bolesti, podacima mikroskopskog i histološkog pregleda, u kontroverznim slučajevima indicirano je ispitivanje biopsijskog materijala. Neke medicinske ustanove provode PCR dijagnostiku.
Obično se dijagnoza postavlja na temelju kliničke slike. Dijagnoza se pojašnjava pomoću mikroskopskog pregleda. Iscjedak iz čvorića (rožnate mase) podliježe pregledu pod mikroskopom, a zatim bojanju po Gramu. Mikroskopski pregled otkriva tijela mekušaca - eozinofilne citoplazmatske inkluzije koje leže izvan stanica ili u citoplazmi stratum corneuma ili granularnih slojeva kože, koje sadrže ogroman broj viriona.
Riža. 12.Fotografija prikazuje element osipa (nodula) povezan s bolešću.
Riža. 13. Tijela mekušaca (slika lijevo). Hernijacija hiperplastičnog epidermisa u dermis. Tijela mekušaca s keratinoznim masama ispunjavaju udubljenje u obliku sanduka (slika desno).
Riža. 14. Poxvirusi. Pogled kroz elektronski mikroskop.
Molluscum contagiosum treba razlikovati od ravnih bradavica, akrohordona, keratoakantoma, piogenog granuloma, epitelioma, hiperplazije lojnih žlijezda, dermatofibroma, benigne keratoze pločastih stanica i papiloma acuminata. U bolesnika zaraženih HIV-om bolest treba razlikovati od dubokih mikoza - kriptokokoze, histoplazmoze, kokcidioidoze i penicilinoze.
Riža. 15. Kada se infekcija prenosi tijekom spolnog odnosa, čvorići se stvaraju na koži trbuha, genitalija, anorektalnog područja i unutarnje strane bedara.
U bolesnika s normalno funkcionirajućim imunološkim sustavom, lezije nestaju same od sebe unutar 1,5 do 3 mjeseca. U slučaju stalnog prijenosa infekcije na druga područja, osip se pojavljuje opet i opet. Ukupno trajanje bolesti u ovom slučaju je 6-9 mjeseci. U osoba oslabljenog imuniteta bolest je otporna na liječenje i traje oko godinu dana.
Liječenje molluscum contagiosum provodi se kako bi se spriječila samoinfekcija i uključuje sljedeće tehnike:
Stiskanje pincetom najučinkovitija je metoda liječenja bolesti. Nakon cijeđenja, koža se tretira 5% alkoholnom otopinom joda.
Kauterizacija lezije fenolom, koji se navlaži krajem tankog drvenog štapića.
Uklanjanje pojedinačnih lezija kiretom (coretage) uključuje površinsku kiretažu zgrušane jezgre. Nakon postupka, čvor se podmazuje otopinom srebrnog nitrida, 5% alkoholnom otopinom joda ili 3-5% otopinom kalijevog permanganata.
Krioterapija (upotrebom spreja s tekućim dušikom) je učinkovita. Koristite dok čvorići ne nestanu u intervalima od 2 do 4 tjedna.
Elektrokoagulacija se koristi za višestruke osipe i prisutnost velikih elemenata koji nisu podložni krioterapiji. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Vrlo velike lezije uklanjaju se u nekoliko faza.
Stavite flaster Cantharidin na zahvaćenu kožu 1 do 3 dana ili koristite trikloroctenu kiselinu. Flaster ima učinak mjehurića, za piling se koristi trikloroctena kiselina.
Primjena podofilotoksina ili aromatskih retinoida - 0,025% gel ili 0,1% Tretinoin krema.
Lasersko liječenje koristi se za višestruke osipe i prisutnost velikih elemenata koji nisu podložni krioterapiji. To je najsigurniji i "najciviliziraniji" način liječenja molluscum contagiosum. Tijek liječenja zahtijeva nekoliko sesija.
Za uobičajene oblike bolesti propisani su antivirusni lijekovi.
U slučaju višestrukih lezija i otpornosti na terapiju, pacijent treba isključiti bolesti koje se javljaju u pozadini imunosupresije: HIV/AIDS, sarkoidoza, sistemske bolesti i spolno prenosive bolesti.
Riža. 16. Molluscum contagiosum kod žena.
Preporuke za pacijenta
Lezije se ne smiju češati.
Tijekom liječenja pacijent treba često i temeljito prati ruke;
Bolesnici ne bi trebali posjećivati bazene ili javna kupališta.
Osobe zaražene HIV-om ne bi se trebale brijati kako bi izbjegle širenje infekcije na lice.
Posteljinu treba prokuhati, a zatim glačati vrućim željezom.
Zahvaćena područja kože moraju se tretirati antisepticima i antivirusnim lijekovima.
Ako se otkrije bolest oka, trebate se odmah obratiti oftalmologu.
Kada se pojavi sekundarna infekcija, koriste se antibakterijski lijekovi.
Riža. 17. Molluscum contagiosum osip na udovima i stražnjici.
