Prostatitis je poznat od davnina, ali je i danas najčešća i društveno značajna bolest muškaraca u dobi od 20 do 50 godina. Bolest ima dva oblika - akutni i kronični prostatitis na temelju etiologije, dijele se na bakterijske i nebakterijske. Među svim vrstama, udio akutnog i kroničnog prostatitisa iznosi od 5 do 10%, kroničnog abakterijskog prostatitisa - od 80 do 90%.
Akutni prostatitis je ozbiljna bolest uzrokovana tipičnim uropatogenima: Enterococcus spp. i Escherichia coli (češće), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. Proteus spp. (rjeđe). U 90% slučajeva upala tkiva organa razvija se spontano ili nakon uroloških manipulacija.
Komplikacije akutnog bakterijskog prostatitisa javljaju se prilično često, uglavnom epipidimitis, apsces prostate, prijelaz u kronični oblik i urosepsu, koji se brzo ublažavaju imenovanjem odgovarajuće antibakterijske terapije.
Riža. 1. Položaj prostate (označeno kružićem): na vrhu mjehura, iz kojeg izlazi mokraćna cijev.
Uzroci akutnog prostatitisa
Među uzročnicima bolesti 80% su Enterococcus faecalis (fekalni enterokok) i Escherichia coli (Escherichia coli), nešto rjeđe - gram-pozitivne bakterije streptokoki i stafilokoki, rjeđe - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. i Proteus spp. Uloga koagulaza-negativnih stafilokoka, Chlamydia spp. Ureaplasma spp. i anaerobnih mikroorganizama u razvoju bolesti nije potpuno razjašnjeno.
Razvoj akutnog prostatitisa ovisi o putovima infekcije i biološkim svojstvima patogena i stanju zaštitnih reakcija ljudskog tijela, stoga unošenje čak i poznatog patogena u organ ne završava uvijek s razvoj upalnog procesa.
Postoji nekoliko načina prodiranja patogena u prostatu:
U 90% slučajeva infekcija ulazi kroz mokraćnu cijev kada se ona upali kao posljedica refluksa.
Bolest se često razvija kao rezultat endouretralne manipulacije.
Infekcija se širi limfogenim putem kod bolesti rektuma.
Infekcija se širi hematogeno uz bakterijemiju.
ostryj-prostatit-2 Sl. 2. U 90% slučajeva infekcija ulazi u prostatu kroz uretru kada se ona upali kao posljedica refluksa (označeno strelicama).
Znakovi i simptomi akutnog bakterijskog prostatitisa
Razvoj bolesti odvija se u fazama:
Kataralni prostatitis je početni stadij prostatitisa. Dolazi do upale u izvodnim kanalima žlijezde. Klinički, bolest je asimptomatska. Primjećuje se kongestija krvnih žila i oticanje strome organa. U izvodnim kanalima razvija se izražena neutrofilna infiltracija.
Folikularni prostatitis razvija se s daljnjim razvojem bolesti, kada se upalni proces iz kanala žlijezde širi na pojedinačne folikule. Gnojna infiltracija dovodi do gnojnog taljenja folikula i začepljenja kanala. U tom razdoblju pacijenti osjećaju bol i osjećaj topline u perineumu, bolove na kraju mokrenja. Na palpaciju prostata je povećana i bolna.
S daljnjim razvojem upale, razvija se parenhimski prostatitisKada je mišićno-elastična stroma žlijezde uključena u patološki proces, nastaju infiltrati, pojavljuju se žarišta granulacije i apscesi. Na pozadini povišene tjelesne temperature, pacijenti osjećaju povećanu bol i poteškoće s mokrenjem.
Glavni simptomi akutnog prostatitisa mogu se podijeliti u tri skupine: simptomi intoksikacije, bolovi i poremećaji mokrenja.
Tjelesna temperatura tijekom bolesti doseže 38 - 39C, pojavljuju se zimica i drugi simptomi intoksikacije.
Bolesti mokrenja dijele se na opstruktivne i iritativne. Mokrenje je otežano, na kraju bolno, u malim obrocima. Mlaz mokraće je slab, pritisak mokraće slab, nagon za mokrenjem čest. Ponekad se iz uretre opaža mukopurulentni iscjedak i hematospermija.
Bol se javlja u perineumu, anusu, sakrumu i penisu, često zrači u testise, skrotum i glavić penisa. Osjeća se pritisak u rektalnom području. Čin mokrenja i defekacije postaje izrazito bolan i pretvara se u podvig.
Kada je područje dna i vrata mokraćnog mjehura uključeno u upalni proces, pojavljuje se terminalna hematurija.
Znakovi i simptomi različitih oblika akutnog prostatitisa:
Kataralni prostatitis javlja se s blagim bolovima u perineumu, disurični fenomeni su blagi, nema simptoma intoksikacije. Vrijednosti krvi i urina su u granicama normale.
S folikularnim prostatitisom, bol i disurija su izraženiji. Ponekad postoji povišena tjelesna temperatura. U mokraći se pojavljuju gnojne niti, mnoštvo bakterija i piurija.
Uz parenhimski akutni prostatitis, bolest je teška. Tjelesna temperatura značajno raste, a pacijenti doživljavaju ogromnu zimicu. Bol je oštar. Fenomeni teške disurije brzo rastu. Kada je pararektalno tkivo uključeno u upalni proces, javljaju se bolni tenezmi, akutna bol u rektalnom području i bolna defekacija. Opći test krvi otkriva visoku leukocitozu i pomak leukocitne formule ulijevo. Ponekad akutni prostatitis poprima septički karakter. Bolest razvija teške komplikacije.
Komplikacije akutnog prostatitisa
Akutna retencija mokraće, koja se razvija kao rezultat kompresije uretre povećanom prostatom.
Apsces prostate.
Uključenost u upalni proces mjehura.
Paraprostitis i flebitis venskog pleksusa.
Epipidimitis.
Urogena sepsa (rijetko).
Riža. 3. Apsces prostate je ozbiljna komplikacija akutnog bakterijskog prostatitisa.
Akutni bakterijski prostatitis vrlo se jednostavno dijagnosticira na temelju karakteristične kliničke slike od strane urologa tijekom rutinskog pregleda.
Mjerenje tjelesne temperature u pazuhu i rektumu (rektalna temperatura).
Palpacija regionalnih limfnih čvorova.
Kompletne pretrage krvi i urina, krv na C-reaktivni protein.
Uzimanje razmaza iz uretre ili spontanog iscjetka iz uretre, zatim mikroskopiranje, kultura i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
Palpacijom prostate utvrđuje se njezina konzistencija, veličina, homogenost, reakcija na bol i znakovi gnojnog oštećenja okolnih tkiva.
Ultrazvučni pregled provodi se u nedostatku brzog pozitivnog odgovora na antimikrobnu terapiju, kada se sumnja na razvoj apscesa.
CT i MRI se provode kako bi se utvrdio opseg oštećenja organa i tkiva zdjelice, što se uzima u obzir pri odabiru taktike kirurškog liječenja.
Ufroflowmetrija vam omogućuje dobivanje informacija o prirodi poremećaja mokrenja.
Ako se sumnja na stvaranje apscesa, radi se punkcija sumnjivog mjesta.
Akutni prostatitis bakterijske prirode treba razlikovati od akutnog cistitisa, kroničnog bakterijskog prostatitisa i sindroma kronične boli u zdjelici kod muškaraca.
Riža. 4. Digitalni pregled prostate.
Riža. 5. Ako se sumnja na stvaranje apscesa, radi se punkcija sumnjivog mjesta.
U teškim slučajevima bolesti, koja se javlja s vrućicom i teškom intoksikacijom, pacijenti podliježu hospitalizaciji. U drugim slučajevima liječenje se provodi ambulantno. Pacijentima se preporučuje mirovanje u krevetu kako bi se smanjilo opterećenje mišića zdjelice. Inače, tjelesna aktivnost može dovesti do metastaza infekcije i razvoja sepse. Pacijentima je zabranjeno piti alkohol i začinjenu hranu.
Liječenje akutnog prostatitisa je složeno:
Vodeća metoda liječenja bolesti je antibakterijsko liječenje. Najučinkovitiji su lijekovi iz skupine fluorokinolona.
Za ublažavanje simptoma boli propisani su analgetici i antipiretici. Preporuča se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Kako bi se spriječio razvoj uzlazne infekcije i smanjila intoksikacija, pacijentima se savjetuje piti puno tekućine, u teškim bolesnicima provodi se intravenska hidracija i propisuju diuretici. Urin koji se oslobađa u velikim količinama ispire mokraćni trakt.
Za ublažavanje zatvora i olakšavanje pražnjenja crijeva preporučuje se korištenje omekšujućih laksativa poput vazelinskog ulja, što eliminira potrebu za napinjanjem.
Da bi se olakšalo mokrenje, propisani su antispazmodici i alfa-blokatori (Doxazosin, Tamsulosin, Prazosin).
Kako bi se ublažila napetost mišića dna zdjelice i smanjila kompresija prostate, koriste se lijekovi kao što su Sirdulac, Baclofen, Diazepam, Pregabalin itd.
U slučaju akutnog prostatitisa zabranjena je primjena androgena, toplinskih postupaka i terapeutske masaže zbog opasnosti od širenja infekcije i razvoja septikemije.
Kirurške metode liječenja
U bolesnika s akutnim bakterijskim prostatitisom treba izbjegavati kirurško liječenje.
U slučaju akutne retencije mokraće drenira se mokraćni mjehur – punkcijska cistostoma ili se povremeno provodi kateterizacija mokraćnog mjehura.
Kada se apsces razvije, otvara se i drenira.
Antibakterijalno liječenje
Antibakterijska terapija u liječenju akutnog prostatitisa je vodeći smjer. Optimalan izbor je odabir antimikrobnog lijeka na temelju rezultata bakteriološke studije. Ako je nemoguće dobiti materijal, empirijski se propisuje antibakterijski lijek. Antibiotici skupine fluorokinolona II - IV generacije prepoznati su kao lijek izbora.Doksiciklin i Ko-trimoksazol su lijekovi druge linije.
Učinak primjene antibiotika u liječenju akutnog prostatitisa javlja se brzo, doslovno u roku od nekoliko dana.
Treba znati da uzročnik kao što je E. coli vrlo brzo razvija rezistenciju na antibiotike, pa liječenje akutnog prostatitisa mora biti ustrajno i dugotrajno - najmanje 3 do 4 tjedna.
Antibakterijsko liječenje teškog generaliziranog oblika akutnog prostatitisa
U teškim generaliziranim oblicima akutnog prostatitisa antibiotici se primjenjuju intravenski. U tu svrhu koriste se Levofloxacin, Ofloxacin ili Ciprofloxacin 2 puta dnevno.
Alternativni režimi liječenja uključuju Cefotaxime, Ceftriax ili Co-trimoxazole plus Amikacin. Liječenje je dugotrajno (do 4 tjedna), ustrajno.
Antibakterijsko liječenje akutnog prostatitisa blage do umjerene težine
Antibakterijski lijekovi se uzimaju oralno 3 do 4 tjedna. Glavno liječenje uključuje primjenu levofloksacina, lomefloksacina, moksifloksacina, ofloksacina, perfloksacina ili ciprofloksacina u propisanim dozama 1 - 2 puta dnevno.
Alternativni režimi liječenja uključuju co-trimoxazole ili doxycycline dva puta dnevno tijekom 3 do 4 tjedna.
Riža. 6. Otkrivanje apscesa prostate (označeno strelicom) tijekom ultrazvučnog pregleda.
