Velik broj i raznolikost kliničkih simptoma te njihova niska specifičnost čine dijagnozu toksokarijaze iznimno teškom. Detekcija ličinki parazita i njihova identifikacija iz histoloških rezova moguća je u rijetkim slučajevima. Dijagnoza toksokarijaze temelji se na epidemiološkoj anamnezi i karakterističnim kliničkim i laboratorijskim podacima.
Detekcija antitijela na Toxocara, karakteristična krvna slika i otkrivanje ličinki parazita u biopsijskom materijalu omogućuju točnu dijagnozu. Često se dijagnoza toksokarijaze postavlja na temelju učinkovitosti antiparazitske terapije. Na visok rizik od bolesti ukazuje:
bliski kontakt između ljudi i pasa,
navika djeteta da jede zemlju (geofagija),
česta igra u pješčaniku.
Riža. 1. Larve toxocara ispuštaju svoja jajašca.
Povećan broj eozinofila i leukocita u perifernoj krvi te nalaz protutijela na toksokare u serumu najstalniji su i najznačajniji laboratorijski pokazatelji.
Test krvi za toksokarijazu
Kod toksokarijaze bilježe se promjene u nizu parametara u testu krvi.
Eozinofilija
Povećan broj eozinofila u perifernoj krvi karakterističan je laboratorijski pokazatelj toksokarijaze. Broj eozinofila u krvi tijekom helmintijaze je 30 - 90%. Punkcija koštane srži otkriva hiperplaziju zrelih eozinofila. Rendgenski snimak pluća otkriva "hlapljive" eozinofilne infiltrate.
Leukocitoza
Broj leukocita tijekom bolesti raste i kreće se od 20x109 do 30x109 za 1 l. Brojni istraživači primjećuju izravnu vezu između razine eozinofilije, broja leukocita u krvi i težine bolesti.
Hipergamaglobulinemija
Gama globulin je frakcija serumskih proteina koja sadrži imunološka antitijela. Kod toksokarijaze postoji povećana količina imunoglobulina u krvi - najvažnijih proteina specifične humoralne imunosti.
Anemija
Umjerena anemija s toksokarijazom češće se opaža kod djece.
Brzina sedimentacije eritrocita
Ubrzanje ESR je karakterističan laboratorijski znak za toksokarijazu.
Jetrene pretrage
Uz oštećenje jetre, u nekim slučajevima dolazi do povećanja bilirubina i jetrenih testova.
Riža. 2. Na fotografiji lijevo je jaje Toxocara s blastomerom (tamne boje), lijevo je zrela ličinka unutra.
Najkonstantniji laboratorijski pokazatelji su hipereozinofilija u perifernoj krvi i leukocitoza u toksokarijazi.
Za dijagnosticiranje toksokarijaze koriste se imunološke reakcije za otkrivanje protutijela na antigene Toxocara canis. U akutnom stadiju bolesti određuju se titri specifičnih protutijela klase E, u kroničnom stadiju - klase G. Protutijela na Toxocara otkrivaju se pomoću enzimskog imunoanalize (ELISA).Ova vrsta imunološkog testa ima visoku osjetljivost (93,7%) i specifičnost (89,3%).
O prisutnosti toksokarijaze i stupnju bolesti može se suditi prema dijagnostičkim titrima:
Titar protutijela od 1:100 i 1:200 ukazuje na prisutnost invazije, ali su ličinke inkapsulirane. Liječenje u ovom slučaju neće imati učinka. Titar 1:200 također ukazuje na oporavak.
Titar protutijela od 1:200 - 1:400 ukazuje na nositeljstvo ličinki Toxocara, koje su u pasivnom stanju kod visceralne toksokarijaze, a utvrđene su u aktivnom obliku očne toksokarijaze.
Titar 1:400 i viši je dijagnostički, odnosno ukazuje na prisutnost aktivnog oblika toksokarijaze, a također se određuje u prvim tjednima aktivnog liječenja.
Titar protutijela od 1:800 ili viši ukazuje na visceralni oblik toksokarijaze i potrebu za hitnim liječenjem.
Potrebno je ne zaboraviti na dobivanje lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata imunološke studije. Dakle, lažno pozitivni rezultati bilježe se u očnom obliku toksokarijaze i dugom tijeku bolesti.
Povišen titar protutijela opaža se u nekim slučajevima kod osoba bez aktivnih manifestacija bolesti.
Niz seroepidemioloških studija dokazuje da u žarištima toksokarijaze među praktički zdravim osobama 2-14% ima povećane titre specifičnih protutijela.
Uz niske titre specifičnih protutijela i asimptomatski tijek bolesti, pacijentima se uspostavlja dispanzersko promatranje. Specifično liječenje provodi se kada se pojave klinički znakovi toksokarijaze.
Riža. 3. Larva toxocara u tkivu pluća (makropreparat).
Unatoč činjenici da je otkrivanje parazita u bilo kojoj helmintiozi zlatni standard, nemogućnost otkrivanja ličinki Toxocara u organima i tkivima bolesne osobe i teškoće njihova identificiranja iz histoloških rezova čine parazitološku dijagnozu gotovo nemogućom. Biopsijski materijal se dobiva tijekom operacije, punkcijske biopsije pluća i jetre.
Dijagnoza toksokarijaze postavlja se u prisutnosti eozinofilnih granuloma i ličinki parazita u tkivima.
Diferencijalnu dijagnozu toksokarijaze treba provesti prije svega s helmintijazama kao što su ascariasis, opisthorchiasis, shistomatosis, strongyloidiasis itd.
U djece se toksokarijaza često javlja pod krinkom akutnih respiratornih infekcija.
Helmintozu treba razlikovati od niza bolesti praćenih eozinofilijom: Loefflerov sindrom, onkopatologija, limfogranulomatoza, alergije na lijekove itd.
U slučaju oštećenja pluća, toksokarijazu treba razlikovati od bronhijalne astme i upale pluća, u slučaju oštećenja jetre - s virusnim hepatitisom, u slučaju oštećenja miokarda - s parijetalnim fibroplastičnim miokarditisom.
Riža. 5. Inkapsulirana larva Toxocara.
Toksokarijaza se javlja ciklički, relapsi su praćeni remisijama, zbog čega bolesnik doživljava značajne fluktuacije imunoloških i hematoloških parametara, što treba uzeti u obzir ne samo pri postavljanju dijagnoze, već i pri određivanju indikacija za specifičnu kemoterapiju.
