Dzimumorgānu herpes sievietēm un vīriešiem ir diezgan izplatīta vīrusu slimība visā pasaulē, tā ieņem vadošo vietu seksuāli transmisīvo slimību vidū, un to raksturo daudzveidīga klīniskā aina. Inficēts cilvēks ir patogēnu nesējs mūža garumā. Katrā trešajā no viņiem slimība iegūst hronisku recidivējošu gaitu.
Katru gadu pieaug jaunu dzimumorgānu herpes gadījumu skaits. Iemesls tam ir agrīns dzimumakts. Kopumā visā pasaulē ar herpes simplex vīrusiem (HSV) ir inficēti vairāk nekā 90 miljoni cilvēku.Uz katriem 100 tūkstošiem Rietumeiropas valstu iedzīvotāju ir 80 dzimumorgānu herpes gadījumi. Sievietēm infekcija notiek biežāk nekā vīriešiem. Riska grupā ietilpst sievietes vecumā no 18 līdz 39 gadiem. To sastopamība ir aptuveni 140,0 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Dzimumorgānu herpes ir klīnisks herpes simplex veids.
Cilvēka 1. tipa herpes simplex vīrusi visbiežāk skar mutes dobuma, acu, lūpu, sejas ādas un ķermeņa augšdaļas gļotādas.
Cilvēka 2. tipa herpes simplex vīrusi visbiežāk skar dzimumorgānu ādu un gļotādas, sēžamvietas un apakšējo ekstremitāšu ādu.
Reti, bet ir ziņots par dzimumorgānu infekcijas gadījumiem Vcilvēka 3. tipa herpes vīrusi (Varicella zoster), kas izraisa vējbakas un herpes zoster.
Dzimumorgānu herpes ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā infekcijas slimība. Tas izceļas ar patogēnu pārvadāšanu mūža garumā, kas nosaka atkārtotu slimības formu veidošanos 1/3 inficēto. Antivielas pret patogēnu tiek reģistrētas visās vecuma grupās. Atklāšanas biežums ir atkarīgs no inficēto personu sociālekonomiskā stāvokļa, palielinās līdz ar vecumu un ir atkarīgs no izmaiņu biežuma un seksuālo partneru skaita. Liela nozīme infekcijas izplatībā ir neatpazītām un asimptomātiskām infekcijas formām. Pacienti infekcijas procesa akūtā fāzē un vīrusu nesēji ir galvenie dzimumorgānu herpes avoti.
Kā tiek pārnesta dzimumorgānu herpes?
Infekcija notiek ciešā fiziskā kontaktā ar pacientiem vai vīrusa nēsātājiem, izmantojot dzimumorgānu, orālo-dzimumorgānu, dzimumorgānu-rektālo un orālo-anālo kontaktu. Sievietēm patogēni saglabājas dzemdes kakla kanālā un vīriešu uroģenitālajā traktā. Ir ziņots par inficēšanās gadījumiem mākslīgās apsēklošanas laikā. HSV tiek pārnests ar gaisa pilienu un transfūziju, kā arī ar orgānu transplantāciju. Gan II tipa HSV, gan I tipa HSV tiek pārraidīti caur orogenitālu kontaktu.
Kā infekcija izplatās
Ar dzimumorgānu herpes slimību patogēni iekļūst cilvēka ķermenī caur dzimumorgānu gļotādām, taisnās zarnas, urīnizvadkanālu vai mikroplaisām ādā. Primārā infekcijas epizode izpaužas kā tulznu izsitumi uz ādas vai gļotādām. Ja ārstēšana neizraisa pilnīgu HSV iznīcināšanu, tad atlikušā daļa pa nervu šķiedrām iekļūst jostas-krustu daļas mugurkaula paravertebrālajos ganglijos. No šī brīža šūna pastāvīgi ražos nelielu daudzumu vīrusu daļiņu, un cilvēks kļūs par infekcijas nesēju uz mūžu. Pacienta asinīs parādās antivielas. Spēcīga imūnsistēma kavē slimības attīstību.
Parasimpātisko gangliju kairinājums izraisa dedzinošu sajūtu. Perifēro nervu un simpātisko mezglu bojājumi izraisa ganglioneirīta attīstību, ko papildina stipras sāpes. Neiroloģiskie simptomi sarežģī dzimumorgānu herpes gaitu un diagnostiku, pasliktina slimības prognozi.
Latentā (latentā), asimptomātiskā gaitā HSV vairojas T- un B-limfocītos. Šo šūnu bojājumi izraisa sekundāra imūndeficīta attīstību.Cilvēka veiktspēja samazinās, parādās zema ķermeņa temperatūra, palielinās limfmezgli, attīstās psihastēnija.
Dzimumorgānu herpes izplatās slims cilvēks vai vīrusa nēsātājs dzimumakta laikā, arī perversā formā. Agrīna seksuālā aktivitāte un izlaidība palielina slimības risku.
Dzimumorgānu herpes var būt primārs un sekundārs, atkārtots.
Primārā infekcija dzimumorgāni 20 - 40% gadījumu ir asimptomātiski. Katram trešajam inficētajam infekciozais process iegūst hronisku recidivējošu gaitu vai latentu pārvadāšanu.
Atkārtotas formas slimības attīstās 30 - 50% gadījumu. Tos iedala tipiskās, netipiskās formās un vīrusa pārnēsāšanā, ko nosaka tikai uz virusoloģiskā pētījuma pamata.
Ar tipisku dzimumorgānu herpes gaitu uz gļotādām ir raksturīgi burbuļu izsitumi, kas piepildīti ar šķidrumu.
Ar netipisku kursu slimībām raksturīga neparasta infekcijas procesa gaita ar subjektīvu sajūtu pārsvaru. Tiek reģistrētas nekrotiskas, bullozas, tūskas, niezošas formas un bojājumi plaisu veidā.
Asimptomātisks slimības tiek konstatētas 20 - 40% gadījumu sievietēm ar recidivējošām slimības formām.
Primāro dzimumorgānu herpes gadījumu klīniskās izpausmes ir smagākas un ilgstošākas nekā atkārtotos slimības gadījumos. Ar atkārtotu kursu tikai 10% gadījumu notiek ar izteiktām klīniskām izpausmēm.Dzimumorgānu herpes grūtniecības laikā, kas rodas pirmo reizi un ir asimptomātisks, rada lielas briesmas.
Liela nozīme infekcijas izplatībā ir augstajam nediagnosticēto un asimptomātisku dzimumorgānu herpes formu skaitam.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzams sēžamvietas un lielo kaunuma lūpu ādas herpes.
Dzimumorgānu herpes pazīmes un simptomi vīriešiem un sievietēm
Slimības inkubācijas periods ir 1-10 dienas. Prodroma laikā HSV vairojas mērķa šūnās. Kamēr ārpusšūnu telpā nonāk jaunas paaudzes vīrusi, turpmāko izsitumu, vieglu drebuļu, bezcēloņa vājuma un savārguma, kā arī dažreiz zemas ķermeņa temperatūras zonā parādās nieze un dedzināšana.
Intoksikācijas simptomi
Intoksikācijas parādības parādās, kad pirmās paaudzes vīrusi nonāk starpšūnu telpā (virēmija), asinsrites un limfātiskajā sistēmā. Galvenie dzimumorgānu herpes simptomi šajā periodā ir galvassāpes, drudzis, drebuļi, mialģija, palielināti perifērie limfmezgli, vājums un miega traucējumi. Šajā periodā joprojām nav antivielu pret HSV, un imūnsistēma nespēj tikt galā ar infekciju un to lokalizēt.
Virēmiju grūtniecēm sarežģī augļa nāve un nedzīvs piedzimšana. Katra trešā grūtniece virēmijas periodā piedzīvo spontānus abortus grūtniecības sākumposmā, pusei sieviešu – vēlīni spontānie aborti.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzams herpes uz kaunuma lūpām. Dziedināšanas stadija.
Izsitumi uz ādas un gļotādām
Izsitumi uz ādas un gļotādām ir galvenais dzimumorgānu herpes simptoms. To lokalizāciju nosaka infekcijas ieejas vārti.Izsitumus attēlo grupēti vai atsevišķi pūslīši (burbuļi) uz ādas vai gļotādu apsārtuma fona, kas ātri atveras. Pūšļu vietā tiek atklātas bojājumu (erozijas) vietas, kas galu galā epitelizējas.
Uz apsārtuma (eritēmas) un pietūkuma fona parādās herpes izsitumi pūslīšu, eroziju, čūlu un plaisu veidā. Bieži vien kopā ar sāpēm, niezi un dedzināšanu. Dažreiz no maksts ir gļotādas izdalījumi. Starpenē parādās smaguma un spriedzes sajūta. Trešdaļai pacientu reģionālie limfmezgli ir palielināti.
Galvenā izsitumu lokalizācija vīriešiem ir priekšādiņas iekšējais un ārējais slānis, galvas rieva, lāpstiņas dobums, retāk dzimumlocekļa galva un kāts, kā arī sēklinieku maisiņa āda.
Sievietēm izsitumu galvenā lokalizācija ir mazās kaunuma lūpas, mugurējās komisūras, dzemdes kakls, klitors, perianālā zona, starpene un augšstilbu āda.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzams dzimumorgānu herpes vīrietim (pa kreisi) un sievietei (pa labi). Ir redzami raksturīgi pūslīšu izsitumi.
Sāpju sindroms
Sāpes ir bieži sastopams dzimumorgānu herpes simptoms. Tas traucē katru trešo sievieti.
Kad tiek bojāti simpātiskie mezgli un perifērie nervi, parādās ganglioneirīta simptomi, gangliji un muguras smadzeņu segmentālās saknes - ganglioradikuloneirīta simptomi. Sāpes izpaužas kā dedzinoša sajūta, bieži vien ir vilkšanas raksturs, izstaro jostas, taisnās zarnas un starpenē. Dažreiz tas atdarina "akūta vēdera" klīnisko ainu, kas ir saistīta ar iegurņa nervu pinuma herpetisku neiralģiju. Sāpes bieži ir vienīgais slimības simptoms.
Sāpes atkārtotas dzimumorgānu herpes laikā rodas katram trešajam pacientam un rodas neatkarīgi no izsitumiem. Neiroloģiskie simptomi sarežģī infekcijas procesa gaitu un pasliktina tā prognozi. Tas bieži izraisa seksuālās potences un libido samazināšanos.
Rīsi. 6. Fotoattēlā redzams dzimumorgānu herpes sievietēm.
Herpetiska iegurņa orgānu infekcija sievietēm un vīriešiem
Herpetiskas infekcijas bieži ietekmē iegurņa orgānus.
Ja tiek ietekmēti uroģenitālā trakta apakšējā stāva orgāni, process ietver maksts gļotādu, maksts ieeju, dzemdes kakla maksts daļu un dzemdes kakla kanālu, urīnizvadkanālu un urīnpūsli, anālo zonu un taisnās zarnas ampula. Vīriešiem - urīnizvadkanāls, tūpļa, urīnpūslis un urīnpūšļa ampula.
Ja tiek ietekmēti uroģenitālā trakta augšējā stāva orgāni, sievietēm tiek ietekmēta dzemdes gļotāda, tās ķermenis, olvadi un olnīcas, vīriešiem tiek ietekmēts prostatas dziedzeris un sēklas pūslīši.
Iegurņa orgānu bojājumi var rasties kā primārs vai sekundārs infekcijas process, ar izteiktu klīnisko ainu vai asimptomātiski. Slimība bieži notiek citu slimību aizsegā.
HSV tiek nogulsnēts paravertebrālajos ganglijos. Kad tie bojā iegurņa nervu pinumu, slimība rodas ar sāpēm. Sāpes ir lokalizētas iegurņa rajonā un visbiežāk izstaro jostasvietu, starpenumu, olnīcu projekcijas zonu un taisnās zarnas. Ilgstošas sāpes samazina seksuālo potenci un libido.
Grūtniecēm, kas cieš no šīs patoloģijas, grūtniecības un dzemdību laikā var rasties komplikācijas.
Diagnozi apstiprina virusoloģiskais pētījums par skrāpējumiem vai uztriepes no infekcijas avota. Tiek pārbaudīti izdalījumi no uroģenitālā trakta un tūpļa orgāniem, prostatas sula un sperma.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzams herpes uz dzimumlocekļa.
HSV infekcijas pazīmes un simptomi apakšējā uroģenitālā traktā
Ar uroģenitālā trakta apakšējās daļas, taisnās zarnas ampulas un anālās zonas herpes bojājumiem slimība notiek fokusa formā (tipisku izsitumu parādīšanās) un difūzā veidā (skartā zona atgādina nespecifiska iekaisuma fokusu).
Herpetiskā uretrīta pazīmes un simptomi. Galvenās herpes uretrīta pazīmes un simptomi ir sāpes urinējot un serozi izdalījumi vīriešiem. Pacienti izjūt sāpes un karstuma sajūtu vīriešiem, hiperestēziju gar urīnizvadkanālu gan miera stāvoklī, gan urinēšanas laikā, kā arī sāpes urinēšanas sākumā. Vairumā gadījumu slimība ir vāja. Remisijas mijas ar slimības recidīviem.
Herpetisks cistīts kam raksturīga sāpju parādīšanās urinēšanas beigās, urīnā bieži parādās asinis. Vīriešiem ir urinēšanas biežuma, izdalītā urīna daudzuma un plūsmas rakstura traucējumi.
Taisnās zarnas un anālās zonas herpes pazīmes un simptomi. Slimība galvenokārt rodas heteroseksuāliem vīriešiem un homoseksuāļiem, pēc būtības var būt primāra vai sekundāra, un to raksturo atkārtotas plaisas parādīšanās, ar kuru pacienti bieži vēršas pie ķirurga.
Ja infekciozais process skar taisnās zarnas sfinkteru un ampulu, pacientus nomoka nieze, sāpīgums un dedzinoša sajūta.Skartajās vietās parādās erozija plaisu veidā, kas asiņo defekācijas laikā. Kad iegurņa nervu pinums ir kairināts, parādās tādi simptomi kā plīstošās sāpes sigmoidajā resnajā zarnā, tenesms un meteorisms. Rektoskopija atklāj erozijas vai katarālu iekaisumu.
Rīsi. 8. Fotoattēlā redzams dzimumorgānu herpes vīriešiem.
HSV infekcijas pazīmes un simptomi augšējā uroģenitālā traktā
Ar augšējo dzimumorgānu herpes infekciju sievietēm rodas izdalījumi no maksts, sāpes iegurnī, dzemdes, olnīcu un starpenes izvirzījumi. 25–80% gadījumu slimība ir asimptomātiska.
Vīriešiem infekcijas process bieži ietekmē prostatu. Vīrusi prostatā iekļūst no urīnizvadkanāla, retāk no inficēta urīna, kad urīnpūslis ir bojāts caur dziedzera ekskrēcijas kanāliem. Slimība ir noturīga un ilgstoša, un tai ir atkārtots raksturs. Herpetiskajam prostatītam ir raksturīgi tādi simptomi kā sāpes, kas izstaro uz ārējiem dzimumorgāniem, muguras lejasdaļā un starpenē, kā arī dizūriskas izpausmes. Pirms prostatīta attīstības parādās izsitumi dzimumorgānu rajonā. Tiek reģistrēti asimptomātiskas infekcijas gadījumi.
Rīsi. 9. Fotoattēlā sievietei ir dzimumorgānu herpes. Uz dzemdes kakla gļotādas ir redzami pūslīšu izsitumi.
Atkārtota dzimumorgānu herpes forma tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām starp visām uroģenitālās sistēmas infekcijas slimībām, kas attīstās 30-50% inficēto personu. To raksturo ilgs kurss, to ir grūti ārstēt, un tas notiek ar seksuālu disfunkciju, kas bieži izraisa neirastēnijas attīstību pacientam.Herpes simplex vīrusi izjauc spermatoģenēzi, kā rezultātā palielinās neauglīgo laulību skaits.
Paasinājumu cēloņi var būt hipotermija, pārkaršana (piemēram, pirtī), insolācija, garīgas vai fiziskas traumas, hormonālie cikli, alkohola lietošana.
Latentā (latentā) asimptomātiskā slimības gaitas laikā vīrusi vairojas T- un B-limfocītos. Šo šūnu bojājumi izraisa sekundāra imūndeficīta attīstību. Cilvēka veiktspēja samazinās, parādās zema ķermeņa temperatūra, palielinās limfmezgli, tiek traucēta seksuālā dzīve, attīstās psihastēnija.
Recidīvu laikā virēmijas periodos parādās intoksikācijas simptomi. Palielināti un sāpīgi perifērie limfmezgli liecina par organisma nespēju pretoties un lokalizēt infekciju.
1/3 pacientu novēro nervu sistēmas bojājumus, kas bieži vien ir vienīgā slimības pazīme.
Atkārtota dzimumorgānu herpes vairumā gadījumu norit mierīgi. Izsitumi saasināšanās laikā parādās pirmajās 12 līdz 48 stundās no paasinājuma sākuma, bieži tiek lokalizēti vienā un tajā pašā zonā un tiek ietekmēti ierobežotā vietā.
Netipiskas dzimumorgānu herpes formas
Pretvīrusu zāļu ietekmē dzimumorgānu herpes laika gaitā iegūst modificētu (netipisku) gaitu. Infekcijas izplatības ziņā īpaši bīstamas ir netipiskas un asimptomātiskas slimības formas. Biežāk reģistrēts sievietēm nekā vīriešiem.
Netipiskas atkārtotas herpes formas:
Tūskas formā uz dzimumorgānu gļotādām parādās hiperēmija un pietūkums.
Ar "niezošu formu" dzimumorgānu rajonā parādās smags nieze un dedzināšana, un pietūkums un hiperēmija ir vieglas.
Bullozā čūlainā-nekrotiskā forma tiek reģistrēta galvenokārt imūndeficīta fona. Izsitumi ir bagātīgi, vietām saplūst, veidojot buļļus, atsedzas čūlaini-nekrotiska virsma, kas pārklāta ar nepārtrauktu tumšu garozu. Laika gaitā nekrotiskās masas tiek noraidītas. Dziedēšana notiek ar rētu.
Atsevišķas plaisas, kuras pavada stipras sāpes.
Neparasta bojāto zonu lokalizācija.
Zemas simptomātiskas dzimumorgānu herpes formas ko raksturo mazu plaisu (mikroplaisu) parādīšanās un neliels nieze. Bieži vien subjektīvu simptomu nav vispār. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz virusoloģiskā pētījuma datiem. Šādi pacienti, kā likums, dzīvo aktīvu seksuālo dzīvi un, nezinot par slimību, kļūst par infekcijas izplatītājiem.
Dzimumorgānu herpes asimptomātiska forma ko raksturo raksturīgu infekcijas simptomu trūkums. To konstatē 20 - 40% sieviešu, kuras cieš no recidivējoša augšstilbu un sēžamvietas herpes, kas jāņem vērā, plānojot grūtniecību.
Rīsi. 10. Fotoattēlā redzams dzimumorgānu herpes sievietēm.
Virēmija grūtniecības laikā bieži izraisa intrauterīnu augļa nāvi, priekšlaicīgas dzemdības un nedzīvi piedzimšanu. HSV izraisa agrīnus spontānos abortus (30% gadījumu) un vēlīnus (vairāk nekā 50%) abortus. Pēc masaliņu vīrusa tas ieņem otro vietu teratogenitātes ziņā.
Katrs slimības recidīvs izraisa bojājumus pieaugošam imūnkompetentu šūnu skaitam, kas ir sekundāra imūndeficīta attīstības cēlonis.Imunokompetentās šūnas patogēnu iedarbības rezultātā sāk ražot mazāk pretvīrusu vielu - interferonu. Sievietēm un vīriešiem bieži attīstās nespecifiskas dzimumorgānu slimības, cilvēka papilomas vīrusa infekcija, dzemdes kakla, taisnās zarnas un maksts ļaundabīgi audzēji.
Ar slimību bieži parādās sausas gļotādas, asiņošanas plaisas un erozijas, kas ievērojami sarežģī dzimumdzīvi. Pacientiem ir samazināta seksuālā potence un libido. Herpes simplex vīrusi var inficēt spermu un traucēt spermatoģenēzi, kas bieži ir neauglīgu laulību cēlonis. Atkārtota dzimumorgānu herpes gaita neļauj izveidot ģimeni un plānot grūtniecību. Pacientiem bieži attīstās depresija un neirastēnija.
Kad infekcijas procesā tiek iesaistīts iegurņa pinums, attīstās neiralģija, ko pavada stipras sāpes iegurņa rajonā.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzama herpes zoster uz sievietes un vīrieša dzimumorgāniem.
Pētījuma materiāls ir izdalījumi no urīnizvadkanāla un tūpļa, spermas un prostatas sula vīriešiem un izdalījumi no maksts un dzemdes kakla kanāla, urīnizvadkanāla un taisnās zarnas sievietēm. Skrāpējumi tiek izgatavoti no erozijas dibena, maksts sienām, dzemdes kakla kanāla, urīnizvadkanāla un tūpļa gļotādas.
Rīsi. 12. Herpes vīruss. Fotogrāfija uzņemta elektronu mikroskopa gaismā.
Prezervatīvi vairumā gadījumu aizsargā seksuālo partneri no inficēšanās, bet vīrusu var pārnest caur neaizsargātām bojātām ādas vietām un gļotādām.
Jāatceras, ka hroniskas sāpes iegurņa un starpenes rajonā bieži vien ir dzimumorgānu herpes asimptomātiskas gaitas sekas.
Imunitāte kavē slimības attīstību. Laba imūnsistēma novērš vīrusu izplatīšanos pacienta organismā, un pirmā saskarsme ar infekciju beidzas ar pilnīgu izārstēšanu. Ar imūnsupresiju patogēni iekļūst autonomās nervu sistēmas paravertebrālajos ganglijos un pēc tam izraisīs infekcijas recidīvus.
Rīsi. 13. Fotoattēlā Panavir aerosols ir ideāls līdzeklis intīmo ķermeņa zonu kopšanai pirms un pēc dzimumakta un samazinātu risku saslimt ar seksuāli transmisīvām vīrusu infekcijām.
