Relevansen av problemet med demodecosis av øyelokkene og øynene (oftalmodedecosis) er forklart av den høye frekvensen av spredningen og ikke alltid effektiv behandling. Ved betennelse i øyelokkene (blefaritt) finnes demodeksmidd i 40 - 88% av tilfellene. Oftalmodemodecosis oppstår med skade på øyelokkene, dens ciliære kant og øyets membraner - konjunktiva, iris og sclera.
Ris. 1 og 2. Bildet viser demodicosis av øyelokkene.
Årsaker til øyedemodikose og patogenisitetsfaktorer
Årsaken til demodikose er jernmidden. Av de 143 artene er det bare to som parasitterer menneskelig hud.
Demodexfolliculorumlongus — Lange midd lever i grupper av hårsekker. Om natten kryper de til overflaten av huden for å parre seg.
Demodex folliculorum brevis - korte midd lever i utskillelseskanalene i talg- og meibomkjertlene (plassert inne i øyelokket langs kanten av øyevippene) alene de kryper sjelden til overflaten, noe som gjør dem vanskelige å oppdage og behandle.
Jernmidd lever av epidermale celler og talg. En follikkel/talgkjertel kan inneholde opptil 25 individer.
Parasitter tilhører den opportunistiske menneskelige floraen. Fra 55 til 100 % av befolkningen er deres bærere. Transporten av demodeksmidd øker med alderen. Flått lever på hodet og ansiktet, øregangen, øyelokkene, huden på brystet og ryggen og penis. Jernmidd er mindre vanlig i øyevippefollikler enn i ansiktet. Oftere på nedre øyelokk enn på øvre øyelokk. Ved transport bestemmes 0 - 1 midd på 8 øyevipper (4 fra hvert øyelokk), mer enn 1 midd regnes som en patologi, mer enn 10 midd regnes som alvorlig angrep.
Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen
Asymptomatisk transport av midd kan føre til demodikose i øynene. Dette skjer når det utsettes for eksterne (eksogene) og interne (endogene) faktorer.
Eksogene faktorer inkluderer:
Varm sesong. Vår-sommerperioden er den mest gunstige for parasitter.
Operasjoner på øyeeplet.
Endogene faktorer inkluderer:
Endringer i sammensetningen av mikroflora, funksjonen til talgkjertlene og sammensetningen av talg er utløsermekanismen for sykdommen.
Utvikling av primær og sekundær immunsvikt.
Sykdommer i blodårene, nervesystemet og endokrine systemer (ofte diabetes mellitus), mage-tarmkanalen, lever.
Tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon.
Langtidsbruk av kortikosteroidsalver.
Klima forandringer.
Svangerskap.
Alvorlig stress.
Ukorrigert ametropi.
Demodexmidd har en giftig-allergisk effekt på øyets membraner.
Jernmidd overfører infeksjon til hårsekkene og talgkjertlene, noe som fører til utvikling av bakterielle og virusinfeksjoner.
Ris. 3 og 4. Skaller ved røttene av håret (bilde til venstre). Demodex midd ved munningen av hårsekken (bilde til høyre).
Kliniske former for demodikose i øynene
Asymptomatisk transport.
Slettede former for oftalmodemodecosis.
Kronisk forløp.
Ukomplisert og komplisert demodectic blepharoconjunctivitis.
Demodectic episcleritis (skade på det ytre løse laget av sclera). Demodectic keratitt (skade på hornhinnen i øyet). Demodectic iridocyclitis (skade på iris i øyeeplet og ciliærkroppen).
Demodectic skabb i øynene kan oppstå som en uavhengig sykdom, eller i kombinasjon med hudlesjoner (hos 60% av pasienter med demodectic skabb av huden, er demodectic blefaritt registrert, i 15% av tilfellene - øyelesjoner).
Demodicosis blefaritt kan oppstå som en uavhengig sykdom, men oftere er den kombinert med demodicosis i ansiktshuden. Når øyemembranene er involvert i den patologiske prosessen, utvikles blefarokonjunktivitt (betennelse i øyelokket og slimhinnen i øyet), episkleritt, keratitt og betennelse i årehinnen. Demodectic blepharoconjunctivitis er oftest registrert.
Hvordan utvikler demodicosis av øyelokkene?
Når jernmidd formerer seg i meibomiske kjertler og hårsekker, utvikles blefaritt. Folliklene strekker seg, cellene i stratum corneum begynner å dele seg med økt hastighet (hyperplasi), og samtidig forstyrres prosessen med deskvamering. Med et langt sykdomsforløp blokkeres utskillelseskanalene i kjertlene, og sekretorisk væske samler seg i dem. På kanten av øyelokket vises en herding i form av en knute - en chalazion, hvis ytre vegg er en bindevevskapsel.
Symptomer på demodikose av øyelokkene
Betennelse i øyelokkene er karakterisert rødhet (hyperemi) og følelse av tyngde. Små pustler, telangiectasia (utvidede små blodårer) og flere små papillomer mellom øyevippene vises langs deres frie kant.
Vises kløe av øyelokk, som forsterkes når den utsettes for varme, påføring av kremer og kosmetikk, opphold i solarium eller i solen, og bruk av sminkefjernere.
Hevelse av øyelokkene ligner angioødem.
Notert peeling av huden på øyelokkene, men oftest vises skjellene ved røttene av øyevippene. Noen ganger dukker det opp skorper. Avskallingen er rikelig, og danner ofte en hvitaktig kant - en "krage" rundt øynene.
Halsen på pærene blir tynnereøyevipper, stengene på øyevippene blir grove, områder med depigmentering vises, muff-lignende fortykkelser vises ved roten, som består av keratin og lipider. Det er tap av øyevipper uten en "rot".
Munnene til de meibomske kjertlene utvider seg. Når de masseres eller presses, frigjøres en tykk utflod fra dem, som minner om krem eller honning.
Øyelokkenes bindehinne blir hyperemisk og blir grov. Slim, noen ganger skummende i naturen, frigjøres fra konjunktivalhulen.
Den sekretoriske funksjonen til meibomiske kjertler lider. Lipidlaget i tårefilmen avtar, noe som fører til økt fordampning. Utvikler tørre øyne syndrom. Overflatelagene på hornhinnen lider, dens følsomhet avtar.
I mangel av behandling faller øyevippene ut, kantene på øyelokkene hypertrofi, noe som gjør det vanskelig å lukke dem, og det utvikles ofte akutt purulent betennelse i talgkjertelen eller hårsekken (styre). I den kroniske formen for demodicosis av øyelokkene observeres unormal vekst av øyevipper.
Differensialdiagnose av demodikose av øyelokkene
Årsaken til blefaritt, selv om en demodeksmidd oppdages, kan være rosacea, herpes simplex-virus, herpes zoster, molluscum contagiosum, allergisk, kontakt- eller seboreisk dermatitt, pyodermi. Øyelokkene kan reagere på kjemikalier og røyking. Allergiske reaksjoner på å ta visse medisiner forekommer.
Ris. 6 og 7. Bildet viser demodicosis av øyelokkene. Øyelokkene er hyperemiske og hovne. Skjellene ved røttene av øyevippene danner en "krage" rundt øyet.
Ris. 8 og 9. Utseendet til gråaktige skjell i endene av øyevippene er et av symptomene på demodikose av øyelokkene.
Ris. 10 og 11. Demodicosis av øyelokkene. Lamellavskalling er godt synlig.
Ris. 12 og 13. Ved et langt sykdomsforløp blokkeres utskillelsesprosessen til kjertelkanalen, hvori sekretorisk væske samler seg. En herding vises på kanten av øyelokket i form av en knute - chalazion.
Ris. 14. I den kroniske formen for demodicosis av øyelokkene er unormal vekst av øyevipper notert.
Rødhet, hevelse, utseende av skjell på kanten av øyelokkene og kløe er hovedsymptomene på demodicosis av øyelokkene.
Oftest, med demodicosis, er konjunktiva, den ytterste slimhinnen i øyeeplet, skadet. Den dekker også den indre overflaten av øyelokkene og danner de nedre og øvre buene. Keratitt, episkleritt og betennelse i årehinnen er sjeldne. I 40% av tilfellene er demodikose i øyet asymptomatisk.
Patogenese av utviklingen av demodicosis i øynene
Effekten av demodeksmidd på øyets membraner er giftig-allergisk. En forsinket overfølsomhetsreaksjon utvikler seg på grunn av cytotoksiske T-lymfocytter. En treg allergisk prosess oppstår, med konstante forverringer.Situasjonen er komplisert av en kryssallergisk reaksjon på bakterier og virus. Brudd på sekresjonen av talgkjertlene fører til utvikling av tørre øyne syndrom.
Symptomer på demodikose i øynene
Det første tegnet på demodikose i øynene er rødhet i konjunktiva.
Det er en følelse av svie, prikking og en følelse av "sand" i øynene.
Økt øyetretthet.
Som et resultat av betennelse og utvidelse av munnen til meibomiske kjertler, samler seg tykk, klissete, tyktflytende, gulaktig utflod i øynene, spesielt etter en natts søvn. I løpet av dagen skilles det ut slim fra konjunktivalhulen, noen ganger skummende i naturen, som samler seg i øyekrokene.
Med demodikose blir den sekretoriske funksjonen til meibomiske kjertler forstyrret, lipidlaget i tårefilmen avtar, noe som fører til økt fordampning. Det er en brennende følelse, prikking og irritasjon. Følsomheten til hornhinnen avtar, og trofiske lidelser er notert i overflatelagene.
Ris. 15 og 16. Rødhet i konjunktiva er det første tegn på demodicosis i øynene. Demodikose
Ris. 17. Hevelse av øyelokkene, kløe, utseende av skjell ved bunnen av øyevippene og rødhet i øynene er hovedsymptomene på demodectic blepharoconjunctivitis.
Demodicosis av øyelokkene er lett å mistenke visuelt. Den eneste metoden for laboratoriediagnose av sykdommen er ekspressundersøkelse av øyevipper under et mikroskop. For analyse må du ta 2 øyevipper fra begge øyelokkene - øvre og nedre. Materialet som skal testes plasseres på et objektglass og fikseres med saltvann og glyserol tatt i forholdet 9:1 eller 10 - 20 % kaustisk alkaliløsning. Etter å ha dekket med et objektglass, undersøkes det forberedte preparatet under et mikroskop.
Formålet med studien er å identifisere demodeksmidd og analysere antallet.
Kriteriet for middaktivitet ved øyevippedemodikose er påvisning av mer enn 1 midd på 2 - 4 øyevipper. Hvis det blir funnet mer enn 10 midd på 8 øyevipper, regnes det som et alvorlig angrep.
Før prosedyren, ikke vask ansiktet ditt i 24 timer, ikke bruk øyedråper eller bruk kosmetikk.
Analyse for demodikose utføres både i offentlige og private klinikker.
Ris. 18. Ved hjelp av dermatoskopi kan du se forandringer i huden på øyelokkene, midd og utvidede kar på øyelokkene og øynene.
Ris. 19 og 20. Prosedyre for vippeforlengelse.
Ris. 21 og 22. Mikroskopi er den eneste metoden for å diagnostisere demodikose av øyelokk og øyne.
Den eneste metoden for å bestemme tilstedeværelsen av midd i talgkjertlene og hårsekkene er mikroskopi.
Spørsmål om forebygging og behandling av demodikose er blant de viktigste i dermatologisk praksis. Vanskeligheter med å behandle denne sykdommen ligger i den spesielle strukturen til jernmidd. Deres ytre trelags skall beskytter parasitter mot penetrasjon av store molekyler av kontaktvirkende akaricide midler. Dette faktum tilsier behovet for langsiktige (fra 4 - 6 uker til 1 - 2 år) kurs med antiparasittisk behandling. Omfattende behandling vil fremskynde utvinningen. Behandlingsregimet for demodikose av øyelokk og øyne må inkludere:
Riktig behandling av kantene på øyelokkene.
Bruk av akaricide legemidler.
Symptomatisk terapi.
Fysioterapeutiske metoder.
Behandling av samtidige sykdommer.
Kampen mot demodikose bør finne sted på bakgrunn av økende immunitet og behandling av samtidige sykdommer: allergier, dysbakterier, hormonelle lidelser, seboré. Om nødvendig er det nødvendig å utføre optisk korreksjon av ametropi. Krydret mat, røyking og sylteagurk bør utelukkes fra kostholdet.
Kriteriet for effektiviteten av behandling av demodicosis av øyelokkene er forsvinningen av kliniske manifestasjoner av sykdommen og en reduksjon i antall midd i henhold til resultatene av analysen.
Behandling av demodikose av øyelokk og øyne bør kun utføres under tilsyn av en lege.
Behandling av øyelokk for demodikose
Hygienisk pleie av øyelokkene med demodikose fører til en svekkelse av symptomene på blefaritt og fremmer en rask utvinning. Øyelokkbehandling utføres 2 ganger om dagen. Langs kanten av øyelokkene er de meibomske kjertlene (modifiserte talgkjertler) og Zeiss-kjertlene, hvis kanaler åpner seg inn i øyevippenes follikler. Flått lever i kanalene deres demodex.
Behandling av øyelokkene begynner med å vaske ansiktet med tjæresåpe.
Bruken av varme kompresser, som smelter den tykke, oljeaktige utfloden, vil bidra til å bli kvitt fet utflod fra kjertlene.
For å forbedre fjerningen av skorper og rense kjertlene, er det nødvendig å massere øyelokkene (se nedenfor).
Bruk bomullspinner, pads eller pinner dynket i renseløsningen for å tørke av øyelokkene. Ikke rengjør innsiden av øyelokket ditt! For bedre rensing, trekk huden fra den ytre øyekroken. Rengjør området ved røttene av øyevippene godt. Først rengjøres det øvre øyelokket. Denne prosedyren utføres med lukkede øyne. Det nedre øyelokket fjernes med åpne øyne.
For rensing brukes alkoholholdige tinkturer av calendula og eukalyptus, Benzylbenzoatemulsjon, Dimexid-løsning eller Pilokarpin. Brukes til sensitiv hud Blefarolosjon eller Blefarogel. Renser godt huden av øyelokkene, rensegel og lotion serien "Stop Demodex" med metronidazol og bjørketjære.
Fullstendig tørking skjer etter 15 minutter.
Blefarogel og Blefarolosion
Blepharogel brukes til å pleie huden på øyelokkene. Blepharogel 1 inneholder natriumhyaluronat, aloe vera juice, propylenglykol, metylparaben, glyserin, karbomer og avionisert vann. Renser huden på øyelokkene perfekt, lindrer betennelse, eliminerer ubehag ved bruk av kontaktlinser. I tillegg til de ovennevnte midlene inneholder Blepharogel 2 svovel, som har akaricide (eliminerer demodeksmidd) og antiseptiske egenskaper. Blepharogel brukes til øyelokkmassasje.
Svovel har en skadelig effekt på midd, gjenoppretter hudfunksjoner og normaliserer funksjonen til talgkjertlene.
Hyaluronsyre renser huden og normaliserer dens funksjon, er en referansefuktighetskrem, hjelper til med å frigjøre utskillelseskanalene i kjertlene fra tykke sekreter og propper.
Aloe ekstrakt har antiseptiske egenskaper, forbedrer metabolske prosesser i huden, lindrer symptomer på irritasjon.
Blefarolosjon
Med Blepharolosion kan du raskt og effektivt rense øyelokkene og øyevippene for skitt. Den har avgiftende og sorberende egenskaper. Den inneholder trollhassel, kamille og ekstrakt av grønn te.
Heksehasselekstrakt har antibakterielle og avsvellende egenskaper.
Kamilleekstrakt har en antiseptisk og antiinflammatorisk effekt.
Grønn teekstrakt har en antioksidanteffekt.
Ris. 25 og 26. Blafarogel og Blefarolion er mye brukt i behandlingen av demodikose av øyelokkene.
Ris. 27 og 28.Etter vask med tjæresåpe, bruk en varm kompress, som påføres øyeområdet i 5 - 10 minutter. Flanell eller annet mykt stoff dyppes i varmt vann eller varmes opp i mikrobølgeovnen.
Ris. 29 og 30. For å rengjøre øyelokkene brukes bomullsdotter, vattpinner og pinner dynket i en renseløsning.
Øyelokkmassasje for demodikose
Øyelokkmassasje brukes til å rense kanalene i talgkjertlene fra døde celler, tykk talg, puss og midd. Normalisering av funksjonen til de meibomske kjertlene øker stabiliteten til tårefilmen, noe som fører til eliminering av tørre øyesyndrom.
Massasjebevegelser utføres med fingertuppene fra topp til bunn, til bunnen av øyevippene.
Den største effekten oppnås fra massasje ved bruk av produkter som inneholder antiparasittiske legemidler.
Etter massasjen rengjøres øyelokkene med en bomullspad eller bomullspinne dyppet i en renseløsning.
Massasje bør utføres i 10-15 minutter før påføring av medisiner.
Ris. 31. Øyelokkmassasje brukes til å rense kanalene i talgkjertlene.
Alle behandlingsprosedyrer for demodikose av øyelokkene utføres kun på ren hud.
Insektspreparater som f.eks 4% Permetrin salve, Crotamiton (krem), Malathion (emulsjonskonsentrat), Lindan (emulsjon), Benzylbenzoat (emulsjon, salve, krem og gel). Legemidlene er svært giftige, så demodikose av øyelokkene behandles ofte med mildere medikamenter.
Medisiner som inneholder metronidazol
Metronidazol er mye brukt i behandlingen av demodikose.Legemidlet har antiparasittisk aktivitet og øker aktiviteten til cellulær immunitet.
Preparater med metronidazol for lokal bruk: 1 % Metronidazol gel, Trichopolum krem, 1 % Metrogyl krem og gel, Rozamet krem,Demalan krem, Stop Demodex gel.
Systemisk bruk av metronidazol brukes i tilfeller av komplisert eller tilbakevendende demodikose. Internt brukte legemidler som f.eks Metronidazol (Trichopolum, Klion, Flagyl). Det valgte stoffet for demodikose er Ornidazol (Ornisol). Det er sterkere enn metronidazol, godt tolerert og har færre bivirkninger. Brukes i kurer på 10 dager, 500 mg 2 ganger daglig med en pause på 3 uker.
Andre stoffer som brukes i behandlingen av demodikose av øyelokkene
Ved behandling av demodikose brukes preparater som inneholder svovel, tjære og iktyol.
Inneholder svovel Blefarogel 2, 8% Svovelsalve, gelDegradere Og Delex akne Og Delex-akne lotion,salve "Yam"Manting, Xin Fumanling og Mefule - Kinesiske stoffer som inneholder svovel.
Gul kvikksølvsalve brukes sjelden på grunn av stoffets høye toksisitet.
Inneholder ichthyol Ichthyol salve.
Kolinomimetikk
Kolinomimetika eller antikolinesterasemedisiner brukt i behandlingen av glaukom er mye brukt i behandlingen av okulær demodikose. De utvider pupillen og lammer samtidig musklene i flåtten. Ved demodikose behandles kantene på øyelokkene med medisiner fra denne gruppen. Mye brukte øyedråper som f.eks Fysiostigmin, 0,01% Armin, 0,02% Fosfakol og 0,5 % Tosmilen.
Øyedråper lammer motorisk aktivitet og hjelper til med å rense de meibomske kjertlene Pilokarpin Og Carbachol.
Bruk av antiparasittiske legemidler kan forårsake massiv død av parasitter, noe som ofte fører til en forverring av pasientens tilstand. Dette anses som en normal reaksjon, og behandlingen bør ikke stoppes.
Ved utvikling av en purulent infeksjon mot bakgrunnen av demodikose av øyelokkene og øynene, brukes bredspektrede antibiotika i form av øyedråper. De mest brukte antibakterielle dråpene er: Levofloxacin, Levomycin, Tsipromed, Tobrex, Ciprofloxacin, Colbiocin og så videre.
Middens evne til å forårsake en allergisk reaksjon tvinger leger til å foreskrive steroide og ikke-steroide antiallergiske legemidler for øyedemodikose.
Ved en allergisk reaksjon foreskrives kombinerte øyedråper med antihistaminer og antimikrobielle midler Akular, Okumetil.
Ved en alvorlig allergisk reaksjon foreskrives dråper med kortikosteroider og antimikrobielle legemidler Dexa-Gentamicin, Eubetal,MEDOfradex, Eubetal etc. Disse medikamentene brukes i korte kurs.
Ris. 32 og 33. Antibiotiske øyedråper.
Ris. 34. Ved alvorlig allergisk reaksjon foreskrives dråper med kortikosteroider.
Med demodikose blir den sekretoriske funksjonen til meibomiske kjertler forstyrret, lipidlaget i tårefilmen avtar, noe som fører til økt fordampning. Følsomheten til hornhinnen avtar, og trofiske lidelser er notert i overflatelagene. Tørre øyne syndrom utvikler seg. Behandling i dette tilfellet består av å fylle på kunstige tårer med medisiner. Preparater for behandling av tørre øyne syndrom er flytende og tykke. Deres viktigste aktive ingredienser er Karbomer, natriumhyaluronat og povidon. Det er et stoff med en kompleks sammensetning.
Ris. 35 og 36. Dråper dryppes inn i øynene kun som foreskrevet av øyelege. I dette tilfellet er det nødvendig å trekke det nedre øyelokket tilbake og dryppe 2 dråper inn i konjunktivalsekken.
For dysfunksjon av meibomiske kjertler er bruk av fysioterapi indisert: D'Arsonval, magnetisk terapi, elektroforese på øyelokkene med sinksulfat, difenhydramin, 3% KI eller 2% CaCl2.
Burdock olje stimulerer øyevippevekst. Det anbefales å gni det inn etter å ha fullført hovedbehandlingen i 2 - 3 måneder.
Hos 10% av pasientene observeres tilbakefall av demodikose i øyelokkene og øynene, årsaken til dette er et ufullstendig behandlingsforløp.
Under behandlingen må du unngå å bruke kosmetikk. Kosmetikk tetter ikke bare utskillelseskanalene i talgkjertlene, men kan også forårsake utvikling av allergier. Kosmetikk som pasienter brukte før sykdommen skal kastes.
