Øyets konjunktiva er lett tilgjengelig for alle slags ytre og indre påvirkninger og reagerer lett på smittsomme faktorer. Det er bakteriell og viral konjunktivitt, giftig-allergisk, sopp og betennelse i øyeslimhinnen, som utvikler seg under påvirkning av ulike kjemiske, fysiske faktorer og strålingsenergi. Akutt infeksiøs konjunktivitt er en betennelse i øyets slimhinne, forårsaket av virus (oftest adenovirus) og bakterier (vanligvis pneumokokker og stafylokokker). Sykdommen forekommer ganske ofte, både blant voksne og blant barn, og har i de fleste tilfeller et gunstig utfall.
Hyperemi i slimhinnen, utslipp fra øynene, fravær av smerte og tap av syn er hovedsymptomene på akutt viral og bakteriell konjunktivitt.Oftest oppstår konjunktivitt akutt, men kan ha et kronisk forløp (Klamydia og sjelden Moraxella).
Akutt konjunktivitt av viral og bakteriell natur er ekstremt smittsom. Behandlingen avhenger av den etiologiske faktoren og inkluderer tiltak for å forhindre spredning av infeksjon.
Ris. 1. Akutt konjunktivitt av smittsom karakter er en vanlig sykdom blant både voksne og barn.
Årsaker og epidemiologi av akutt konjunktivitt
Akutt infeksiøs konjunktivitt er preget av sesongvariasjoner, og etiologien bestemmes av klimatiske og geografiske soner. Maksimalt antall sykdommer forekommer i høst-vinterperioden.
Viral konjunktivitt
Adenoviral konjunktivitt er de vanligste blant alle konjunktivitt av smittsom natur. Antallet deres har økt betydelig de siste årene. Infeksjon med adenovirus skjer gjennom luftbårne dråper, kontakt og ernæringsveier. Sykdommen viser seg i form av en rekke sporadiske tilfeller og epidemiske utbrudd blant alle aldersgrupper av befolkningen. Infeksjonen oppstår oftest i øynene uten systemiske lesjoner. Akutt adenoviral konjunktivitt er ofte assosiert med serotype 3, 7a og sjeldnere 6, 10, 11, 17, 21 og 22.
Epidemisk keratokonjunktivitt er en svært smittsom sykdom og er assosiert med adenovirus serotype 5, 8, 11, 13, 19 og 37 (vanligvis 8). Dens utbrudd fører til betydelige økonomiske tap og forårsaker ofte permanent synstap. Det registreres massive infeksjonsutbrudd i barnehager, skoler og øyesykehus. Virus overføres gjennom infiserte instrumenter, enheter, medisinske løsninger, hender og vanlige gjenstander.
Grunnen til epidemisk hemorragisk konjunktivitt er picornovirus (enterovirus-70, CoxsackieA-24, ESNO, etc.). Kontaktvei for smittespredning er den viktigste. Sykdommen er svært smittsom og forekommer i form av lokalt begrensede utbrudd i barneinstitusjoner, virksomheter og helseinstitusjoner. Forekomsten når 80 – 90 %. Infeksjonen overføres gjennom utslipp fra øynene gjennom forurensede hender, puter, håndklær, verktøy og utstyr, og kontaminerte øyedråper.
Ris. 2 og 3. Bildet viser viral konjunktivitt.
Bakteriell konjunktivitt
Akutt bakteriell konjunktivitt er oftest forårsaket av stafylokokker og pneumokokker, og sjeldnere av streptokokker og Escherichia coli. Akutt bakteriell konjunktivitt overføres gjennom infiserte hender og vanlige gjenstander (sengetøy, håndklær osv.). De finnes ofte i barnegrupper. Den mest berørte befolkningen er barn under 2 år.
Ris. 5 og 6. Bildet viser bakteriell konjunktivitt.
Cytologisk undersøkelse for konjunktivitt er en godt studert metode for morfologisk forskning. Ved akutt konjunktivitt oppdages hyperemi, hevelse og ekssudasjon som dekker deler av eller hele øyets slimhinne. Rundt karene er det en opphopning av polynukleære celler rundt karene og i det subepiteliale laget av konjunktiva. Deretter vises lymfocytter, eosinofiler og plasmaceller.
Med viral konjunktivitt finnes spesifikke endringer i cytoplasmaet til celler, hvor sur fosfatase akkumuleres og kromatinfragmentering skjer i kjernene. Lymfocytiske og histiocytiske celler dominerer i ekssudatet.
Med bakteriell konjunktivitt er det ingen endringer i epitelceller.Skrapene avslører tilstedeværelsen av et stort antall nøytrofiler.
betennelse i øyets slimhinne
Ris. 7 og 8. Bildet viser bakteriell konjunktivitt hos barn.
Tegn og symptomer på akutt infeksiøs konjunktivitt
Akutt infeksiøs konjunktivitt begynner alltid plutselig, det er ingen prodromal periode. Infeksjonen rammer først det ene øyet, deretter innen 2 - 3 dager påvirker det det andre øyet. Med den vanligste adenovirale virale konjunktivitten indikerer pasienter kontakt med pasienter og/eller en tidligere akutt infeksjon i de øvre luftveiene - rhinitt, nasofaryngitt, faryngitt.
Inkubasjonsperioden for viral konjunktivitt er 2 - 12 dager, bakteriell - 1 - 2 dager. Sykdommens varighet varierer fra 5 dager til 2 uker. Kliniske tegn på akutt infeksiøs konjunktivitt har en rekke fellestrekk.
Rødhet i øyet. Hyperemi er hovedsymptomet på all akutt konjunktivitt. Det er preget av diffus utvidelse av karene i øyets slimhinne, som manifesteres av en endring i fargen fra blekrosa til lys rød. Det er konjunktivale, perikonneale og blandede injeksjoner.
Konjunktival injeksjon forårsaket av utvidelse av de overfladiske karene i slimhinnen. Det er rødhet i øyelokkets bindehinne og overgangsfolden, hvis intensitet svekkes mot hornhinnen.
Perikonneal injeksjon oppstår når de dype karene i konjunktiva utvides. Den er mer uttalt rundt hornhinnen og avtar mot fornix og har en lilla fargetone.
Blandet injeksjon preget av tilstedeværelsen av 2 typer injeksjoner samtidig.
Hevelse av konjunktiva. Med hevelse av slimhinnen i øynene noteres uskarpe mønstre av kjertlene til brusken i øyelokkene.I alvorlige tilfeller omslutter den hovne konjunktiva, som et skaft, hornhinnen (kjemose). Skarp infiltrasjon observeres ved epidemisk hemorragisk konjunktivitt. Ved bakteriell konjunktivitt er hevelsen ofte fraværende eller mild.
Følelsen av et fremmedlegeme i øyet indikerer skade på hornhinnen.
Kløe i øyet bekymrer pasienter med begge typer akutt konjunktivitt.
Riving karakteristisk for viral konjunktivitt, fraværende ved bakteriell konjunktivitt.
Fotofobi (fotofobi) utvikles i tilfeller av alvorlige virussykdommer.
Øyesmerter indikerer skade på sclera.
Utflod fra øynene. Med viral konjunktivitt er utslippet sparsomt, slimete i naturen, ikke-purulent med bakteriell konjunktivitt, utslippet er rikelig, tykt, purulent og danner en skorpe over natten.
Hyperplasi av lymfoide follikler ofte observert med viral konjunktivitt. Forstørrede follikler ser ut som små forhøyninger med et blekt senter, forekommer ofte på det nedre øyelokket og har et "brosteins"-utseende.
Skade på hornhinnen observert i begge typer konjunktivitt. De manifesterer seg som nøyaktige myntformede epitelinfiltrater som ligger langs kanten av hornhinnen (marginal keratitt). Noen ganger blir deres erosjon notert. De etterlater ingen varig uklarhet.
Subkonjunktivale blødninger vises ved viral konjunktivitt, men er fraværende ved bakteriell konjunktivitt. Med epidemisk hemorragisk konjunktivitt blir blødninger ofte massive.
Generelle symptomer og forstørrelse av pre-aurikulære lymfeknuter er karakteristisk for viral konjunktivitt.
Komplikasjoner Konjunktivitt forekommer sjelden.I alvorlige tilfeller av viral konjunktivitt overføres betennelse til hornhinnen, som i noen tilfeller kan føre til tap av synet. For å forhindre utvikling av keratitt foreskrives antibakterielle legemidler lokalt.
Med bakteriell konjunktivitt oppstår det også sjelden komplikasjoner. Blant dem er utseendet på sår, abscesser, hornhinneperforering, panoftalmitt og blindhet.
Tegn og symptomer på adenoviral epidemisk keratokonjunktivitt
Epidemisk keratokonjunktivitt er en svært smittsom sykdom. Massive utbrudd av infeksjon er registrert i barnehager, skoler og øyesykehus. Virus overføres gjennom infiserte instrumenter, apparater, medikamentløsninger, hender og vanlige gjenstander. Pasienter anses som smittsomme selv før de første symptomene på sykdommen viser seg og forblir det så lenge virusene er i kroppens miljø. For tårevæske er denne perioden vanligvis 2 til 4 uker fra infeksjonstidspunktet.
Tegn og symptomer på sykdommen
Inkubasjonsperioden varer fra 2 til 12 dager.
Utbruddet av sykdommen er akutt. De første symptomene er hyperemi og hevelse i øyelokkets øyelokk. Etter 2–3 dager sprer hyperemi seg til øyeeplets konjunktiva. Det er en følelse av et fremmedlegeme i øyet. Flere follikler vises på konjunktiva og overgangsfolder. De preaurikulære, submandibulære og cervikale lymfeknutene forstørres og blir smertefulle. Videre forsterkes hevelsen i øyelokkene, kløe, tårer og fotofobi vises. Synet blir uklart. På dag 2–7 er i 70 % av tilfellene det andre øyet påvirket, men betennelsen i dette tilfellet er ofte svak og kan til og med gå ubemerket hen.Ofte oppstår sykdommen mot bakgrunnen av ARVI.
På dag 7–10, i 50–90 % av tilfellene, er hornhinnekomponenten festet. Vanligvis vises små epitelinfiltrater på hornhinnen, som øker i størrelse og blir synlige over tid. Hornhinnen mister ikke følsomhet. Det er en reduksjon i synet. Skiveformede eller myntformede infiltrater av store størrelser vises noe sjeldnere. Med regresjon etterlater infiltrater hornhinnen uklar i lang tid.
Utfallet av sykdommen
Ofte går adenoviral infeksiøs keratokonjunktivitt over av seg selv uten konsekvenser. I noen tilfeller, etter behandling, forblir presise uklarheter i hornhinnen for livet. I alvorlige tilfeller kan det utvikles vedvarende synstap. Når en bakteriell infeksjon oppstår, oppstår bakteriell konjunktivitt. Komplikasjoner inkluderer også tørre øyne syndrom, keratitt, mellomørebetennelse, betennelse i mandlene og adenoiditt.
Sykdommens varighet
Varigheten av sykdommen varierer fra 2 til 7 uker.
Ris. 11. Bildet viser adenoviral infeksiøs keratokonjunktivitt.
Diagnose av viral konjunktivitt basert på det kliniske bildet av sykdommen, om nødvendig utføres enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA), immunfluorescensanalyse og dyrking av virale kulturer. For å utføre immunfluorescensanalyse brukes tårer eller blodserum, for ekspressdiagnostikk - konjunktival skraping For å identifisere små infiltrater på hornhinnen, brukes en fargeteknikk - en fluoresceintest.
Diagnose av akutt bakteriell konjunktivitt forårsaker ingen vanskeligheter. Det er først og fremst basert på det kliniske bildet av sykdommen.Tilstedeværelsen av mikrobiell flora påvises ved cytologisk undersøkelse av konjunktivalskrap og bakteriologisk undersøkelse av innholdet i konjunktivalsekken.
Differensielle trekk ved akutt konjunktivitt:
For viral konjunktivitt Utslippet er transparent og inneholder mononukleære celler. Hevelsen i øyelokket er moderat. Lymfeknuter er ofte forstørret. Det er ingen kløe.
For bakteriell konjunktivitt Utslippet er purulent og inneholder polymorfonukleære leukocytter. Øyelokkets hevelse er minimal. Lymfeknuter forstørres ikke. Det er ingen kløe.
For allergisk konjunktivitt utflod fra øyet er klart, tyktflytende, mucoid og inneholder eosinofiler. Hevelsen i øyelokkene er betydelig. Lymfeknuter forstørres ikke. Kløe av varierende intensitet - fra moderat til intens.
Ris. 12. Bildet viser viral konjunktivitt, alvorlig form.
Behandling av konjunktivitt er etiologisk, patogenetisk og symptomatisk.
Når du behandler sykdommen, bør du følge følgende regler:
Hvis det er patologisk materiale i konjunktivalsekken, brukes en vaskeprosedyre med desinfiserende væsker.
Det er forbudt å legge en bandasje på øyet, da det forstyrrer evakueringen av sekret og øker risikoen for skade på hornhinnen.
For å unngå infeksjon av andre og det andre øyet, bør du følge reglene for personlig hygiene (hyppig håndvask, bruk av engangsservietter og håndklær).
Hovedgruppene av legemidler som brukes til å behandle sykdommen:
Antiviral og antibakteriell behandling.
Anti-inflammatorisk terapi.
Desensibiliserende terapi.
Resept av legemidler som forbedrer reparative prosesser.
Behandling av viral konjunktivitt
Viral konjunktivitt har en tendens til å helbrede seg selv og går vanligvis over av seg selv etter 1 uke. I alvorlige tilfeller varer behandlingen ca 3 uker.
Ved behandling av viral konjunktivitt brukes aktuelle medisiner. Behandlingen foregår under streng tilsyn av en øyelege.
Interferonpreparater og interferonindusere har antiviral aktivitet. Medisiner som Tebrofen, Florenal og Pyrogenal brukes også. Interferonpreparater brukes lokalt og systemisk.
Under restitusjonsstadiet (etter 5–7 dager) er det mulig å tilsette øyedråper med kortikosteroider (deksametason, betametason).
For å forhindre utvikling av sekundær infeksjon brukes antibakterielle legemidler lokalt. Hyppige instillasjoner av det antiseptiske stoffet Piclosidin har fungert bra, og har i noen tilfeller forårsaket en rask tilbakegang av det kliniske bildet av sykdommen.
I tilfelle av epidemisk keratokonjunktivitt på stadium av utseendet av subepiteliale infiltrater, er bruk av Citral-dråper indisert. Resorpsjonen av hornhinneinfiltrater forenkles ved instillasjon av løsninger av kaliumjodid, dekstran og hyaluronidase. Forbedre epitelisering av hornhinnen Taufon, Actovegin, Solcoseryl, kininhydrokloridløsning, Corner-gel, Lipoflavone.
Bruk av symptomatiske midler:
For å redusere alvorlighetsgraden av betennelse, kløe og svie, anbefales bruk av kalde kompresser.
Ved synshemming og alvorlig fotofobi er bruk av lokale glukokortikoider indisert.
Kunstige tårer brukes til å fukte den okulære overflaten. Et av de siste generasjonsmedisinene er Katinorm-dråper.
Med viral konjunktivitt er barn unntatt fra å gå på førskole- og skoleinstitusjoner.
Behandling av bakteriell konjunktivitt
Grunnlaget for behandling for bakteriell konjunktivitt er antibiotikabehandling. Langtidsvirkende sulfonamidmedisiner er mye brukt. Legemidlene brukes i form av dråper og salver. Noen av dem introduseres subconjunctivally og parabulbarly. Bredspektrede antibiotika brukes (Levomycetin-løsning, Gentamicin, Tsipromed, Cycloxan, Lomefloxacin, Floxal, Oftaquix, Vigamox, etc.). Tetracyklinsalve legges bak nedre øyelokk.
Hvis det er rikelig utslipp, er det indikert å skylle konjunktivhulen med løsninger av kaliumpermanganat eller borsyre. Blindfolding er strengt kontraindisert.
Antibiotika og sulfonamidmedisiner brukes ofte i kombinasjon med kortikosteroider (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
Det er utviklet en metode for behandling av bakteriell konjunktivitt ved bruk av medisinske filmer (sulfanilamidmedisin Sulfapyridazinnatrium + antibiotikum Neomycin).
Hindre spredning av infeksiøs konjunktivitt
I tillegg til medisiner, i behandlingen av infeksiøs konjunktivitt, brukes tiltak for å forhindre overføring av infeksjon fra leger til pasienter:
Grundig håndvask med såpe og desinfeksjonsmidler. Etter vask, tørk hendene med engangsservietter eller papirhåndklær.
Alle brukte instrumenter må desinfiseres grundig etter undersøkelse av pasienten.
For å forhindre spredning av infeksjon, bør pasienter ta følgende tiltak:
Bruk desinfeksjonsmidler, vask hendene ofte og grundig, spesielt etter berøring av såre øyne, samt utflod fra øyne og nese.
