Hornhinnesår er en alvorlig patologi innen oftalmonologi, vanskelig å behandle og alltid resulterende i synshemming, opp til blindhet med sentralt lokaliserte ulcerøse defekter. Sykdommen er en defekt i epitellaget i øyets hornhinne med medfølgende betennelse og rask utvikling av stromal nekrose. Ved forsinket og utilstrekkelig behandling oppstår uveitt (betennelse i regnbuehinnen, ciliærlegemet og årehinnen), hornhinneperforering med iristap, hypopyon (akkumulering av puss i det fremre kammeret), panoftalmitt og øyeødeleggelse. Netthinnen og glasslegemet er ofte påvirket.
Årsakene til hornhinnesår er trofiske lidelser og smittsomme faktorer. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av lesjonens dybde. Pasienter opplever økende rødhet i øyet, smerte, fremmedlegemefølelse, tåreflod og fotofobi.Diagnose av sykdommen er basert på data innhentet fra undersøkelse av synsorganet med spaltelampe, fluoresceinfarging og mikrobiologisk undersøkelse. Behandling må være akutt. Etiologisk, patogenetisk og symptomatisk terapi brukes.
Ris. 1 og 2. På bildet til venstre er en tilbakevendende hornhinneerosjon, til høyre er et hornhinnesår av herpes natur. Fluoresceinfarging gir defekten en grønn farge.
Etiologi
Ulcerøse lesjoner i hornhinnen er delt inn i to store grupper: smittsomme og ikke-smittsomme. De etiologiske årsakene til infeksiøse sår er bakterier, virus, sopp, protozoer og klamydia. Opptil 80 % er ulcerøse defekter av bakteriell natur. I de fleste tilfeller oppstår hornhinnesår på grunn av bruk av kontaktlinser, sjeldnere som en sekundær infeksjon ved herpetisk keratitt.
Sår av ikke-infeksiøs karakter (trofiske) anses som slike inntil tilsetning av et smittestoff og deretter tolkes de som rent infeksiøse (ofte bakterielle) hornhinnesår.
Årsaken til utviklingen av sår i bakteriell keratitt er Staphylococcus aureus, streptokokker, pneumokokker, Escherichia coli, enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, nocardia, gonokokker og andre bakterier.
Årsaken til utviklingen av sår i soppkeratitt er Aspergillus, Fusarium, Candida, Rhizopus, Mucor, etc.
Årsaken til utviklingen av sår av viral natur er herpes simplex-virus, herpes zoster og adenovirus, etc.
Når amøben Acanthamoeba trenger inn i hornhinnen i øyet, utvikles acanthamoeba keratitt, som oppstår med utvikling av defekter i hornhinnen.
Hornhinnesår utvikles noen ganger på grunn av infeksjon med klamydia (Chlamydia trachomatis).
Risikofaktorer for utvikling av bakterielle hornhinnesår:
Eksogene faktorer: bruk av kontaktlinser, hornhinneskader, kirurgiske inngrep, lokal medikamentell behandling, bruk av kontaminerte instrumenter og øyedråper.
Forstyrrelse av øyets hjelpeapparat: konjunktivitt, blefaritt, dacryocystitis, canaculitis, trichiasis, tørre øyne syndrom, skade på III, V og VII parene av kranienerver.
Sykdommer i hornhinnen: nedsatt følsomhet, bulløs keratopati, erosjon, sekundær infeksjon.
Generelle sykdommer: diabetes, underernæring, hudsykdommer, vitaminmangel, etc.
Immunsuppressiv terapi: bruk av systemiske kortikosteroider, ciklosporin, mitomycin og topikale kortikosteroider, strålebehandling, terapi for organtransplantasjon og systemiske immunsykdommer.
Årsakene til utviklingen av sår av ikke-smittsom natur (trofisk) er:
Traumatiske lidelser: feil bruk av kontaktlinser (utilstrekkelig desinfeksjon og bruk under søvn), hornhinneskader, kirurgiske inngrep.
Hornhinneforstyrrelser (bulløs keratopati, slimhinnepemfigoid, tidligere sykdommer i fremre del av øyet (herpes- og adenovirusinfeksjoner), keratokonjunktivitt (tørt øye), trakom, hornhinneerosjoner
Sykdommer i øyelokkene og abnormiteter i deres funksjon (kronisk blefaritt, entropion, ufullstendig lukking av øyet, trichiasis, etc.).
Generelle sykdommer (diabetes mellitus, sykdommer av immun opprinnelse, inkludert immunsvikt, lokal dermatitt, vitamin A-mangel, utmattelse, etc.).
Ris. 4 og 5. Forgrenet hornhinnesår. Når farget med en fluoresceinløsning, blir defekten grønn.
Mild alvorlighetsgrad (infiltrerer opp til 3 mm i diameter, sårdannelsesområde opptil 25 % av hornhinneområdet, lesjonsdybde ikke mer enn 1/3 av tykkelsen på stromahornhinnen).
Moderat alvorlighetsgrad (infiltrater 3 - 5 mm i diameter, ulcerasjonsområde 25 - 50 % av hornhinneområdet, lesjonsdybde ikke mer enn 2/3 av tykkelsen på stromahornhinnen).
Alvorlig alvorlighetsgrad (infiltrerer mer enn 5 mm i diameter, sårdannelsesområde mer enn 50 % av hornhinneområdet, lesjonsdybde mer enn 2/3 av tykkelsen på hornhinnens stroma).
Avhengig av dybden på såret er det:
Overfladisk (tap av en del av epitellaget).
Dyp (passer inne i eller gjennom stroma).
Perforert.
Etter sted:
Sentrale sår (posttraumatisk, med tørre øyne, ansiktslammelse).
Plassert på grensen til sklera og hornhinne (rosacea, revmatoid artritt, systemisk sklerose).
Alvorlighetsgraden av symptomene på hornhinnesår og deres komplikasjoner avhenger direkte av lesjonens dybde. Smerter, rødhet i bindehinnen, følelse av fremmedlegeme, tåreflåd og fotofobi (hovedsymptomene på sykdommen) kan være milde ved sykdomsutbruddet. Hornhinnesyndrom er assosiert med effekten av infiltrat på nerveender.
De resulterende infiltratene har en gråaktig farge. Skyet er ledsaget av et brudd på spekularitet og forsvinningen av glansen i hornhinnen.
Hornhinnedefekten er lett å identifisere ved farging med en fluoresceinløsning. De skadede områdene blir grønne.
Tegn på et sår er i noen tilfeller miose (innsnevring av pupillen) og fremre uveitt (betennelse i iris og ciliærlegemet), Tyndall-effekten (spredning av en lysstråle når den passerer gjennom den intraokulære væsken, som inneholder proteinmolekyler) .
Hornhinnesår er preget av perikonneal injeksjon (utvidelse av de dype karene i konjunktiva). Rødheten er mer uttalt rundt hornhinnen og avtar mot fornix og har en lilla fargetone.
I oppløsningsstadiet vokser nydannede kar inn i hornhinnen fra siden av konjunktiva og/eller det marginale løkkenettverket (neovaskularisering).
I løpet av helbredelsesperioden avtar betennelsen, såret forsvinner og epiteliserer, stroma blir arr, noe som fører til uklarhet av hornhinnen eller dannelse av grå stær.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, suppurates den ulcerøse defekten. Puss kan samle seg i øyets fremre kammer (hypopyon).
Hvis utfallet er ugunstig, sprer den ulcerøse defekten seg til øyets fremre kammer, og forårsaker et brokk i Descemets membran. I noen tilfeller perforerer såret (hornhinneperforering). Når iris klemmes i perforeringshullet, dannes en hornhinnefistel. Fremre synechiae (adhesjoner) dannes med påfølgende utvikling av sekundær glaukom, uveitt, purulent endoftalmitt og panoftalmitt, sympatisk oftalmi og komplisert grå stær. Noen ganger påvirkes glasslegemet og netthinnen, og subatrofi av øyeeplet utvikles.
Ris. 6 og 7. Bildet viser erosjon (venstre) og sår (høyre) av hornhinnen. Fluoresceinfarging gir defekten en grønn farge.
Først undersøkes synsorganene visuelt.Deretter, for å identifisere defekter i epitellaget og områder med stromal skade, brukes en spesiell optisk enhet - en spaltelampe, designet for å utføre biomikroskopi av øyet.
Korneale erosjoner og sår identifiseres lett ved å farge epitelet med en 0,5 % fluoresceinløsning. De skadede områdene blir grønne. En diagnostisk test anbefales for alle pasienter.
Ved bruk av optisk koherenstomografi (OCT)-teknikken visualiseres størrelsen og dybden av lesjonen, størrelsen og intensiteten av stromal infiltrasjon, utvikling av bulløse formasjoner og hornhinneødem. Teknikken hjelper til med å bestemme tilstanden til hornhinnen under behandlingsperioden. OCT anbefales for alle pasienter.
Hornhinneavskrapninger og avtrykksutstryk undersøkes under et mikroskop. Prosedyren hjelper til med å identifisere sopp og bakterier. I noen tilfeller utføres en mikrobiologisk studie (såing av biologisk materiale på næringsmedier med påfølgende undersøkelse av floraen for patogenisitet og følsomhet for antibakterielle medikamenter).
Bruken av Schirmer-testen (bestemmer nivået av tårevæskeproduksjon) hjelper til med å identifisere tørr keratokonjunktivitt. Norn-testen bestemmer tårefilmens stabilitet.
Ris. 8. Biomikroskopi anbefales for alle pasienter.
Overfladiske ulcerøse defekter kan behandles poliklinisk. De gror raskt - på mindre enn en uke. Ved manglende overholdelse av poliklinisk regime og ved store sår, spesielt sentralt plassert og vanskelig å behandle, bør pasienter behandles på sykehus.
Behandling av hornhinnesår er kompleks: spesifikke terapeutiske midler (antibakterielle og antiseptiske), patogenetisk og symptomatisk terapi brukes.Blant midlene for patogenetisk terapi brukes antiinflammatoriske legemidler og mydriatika, metabolsk, antiallergisk, hypotensiv og immunotropisk terapi utføres. I noen tilfeller er kirurgisk behandling indisert.
Antibakteriell behandling
Antibakteriell terapi opplever for tiden visse vanskeligheter på grunn av den utbredte forekomsten av resistente former for mikroorganismer og den økende frekvensen av infeksjon med gramnegative bakterier. Resistens er observert mot penicilliner, gentamicin, makrolider og tetracykliner. Det er observert minimal resistens mot kinolonantibiotika.
Behandling av små sår av enhver etiologi bør begynne med moxifloxacin eller gatifloxacin, for alvorlige sår - tobramycin og cefazolin. I begynnelsen av behandlingen brukes medisiner ofte, deretter - i en normal timeplan. Bandasjering er kontraindisert.
Antiseptika inkluderer Miramistin eller Picloxidine øyedråper.
Patogenetisk terapi
Slukking av såret
For begrensede lesjoner slukkes sår med en 1% alkoholløsning av briljant grønt. I noen tilfeller utføres kryo- eller termokoagulering av kantene og bunnen av såret.
Anestesi
For å redusere smerte og forhindre dannelse av bakre synechiae (adhesjoner), brukes cykloplegika (Atropine, Scopolamin, Tropicamide) i behandlingen av sår av enhver etiologi.
Anti-inflammatorisk terapi
Antiinflammatoriske legemidler som brukes i behandlingen av ulcerøse defekter inkluderer kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Kortikosteroider foreskrives kun av øyeleger og har begrenset bruk.De bidrar til å redusere smerte og fotofobi, akselerere gjenoppretting av synet, men hvis de brukes feil, fører de til utvikling av superinfeksjon (sopp, bakterier). Hos pasienter med gunstig behandlingsresultat bør bruken av kortikosteroider begrenses.
Av de ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene, etter fullstendig epitelisering, brukes dråper diklofenak, nepafenak, indometacin eller ketorolac.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider bremser epiteliseringen, så de bør foreskrives etter fullstendig epitelisering og under konstant overvåking av hornhinnens integritet.
Reparativ (helbredende behandling)
Legemidler som forbedrer hornhinneregenerering brukes på stadiet av sårrensing. Til dette formål brukes Dexpanthenol (Korneregel), Taurin, deproteinisert dialysat fra blodet fra friske melkekalver, sulfaterte glykosaminoglykaner, etc. Midlet velges av den behandlende legen. Legemidlene brukes i form av dråper, salver eller geler.
Tårerestatningsterapi
Tårerstatningsterapi er foreskrevet for tørre øyne syndrom. For tiden er 42 "kunstige tårer" -formuleringer registrert i vårt land, som varierer i ulik grad i viskositet og ingrediensalternativer, så stoffet velges individuelt for hver pasient av en øyelege.
Valget av et "kunstig tåre" medikament er basert på den patogenetiske typen av sykdommen, alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet og arten av patologien til hornhinnen og/eller konjunktiva som følger med xerose.
Antiallergisk behandling
Hvis allergi er tilstede, brukes antihistaminer (Naphazoline + Diphenhydramine, Loratadine) og mastcellehemmere (Olopatadine hydroklorid, etc.).
Kirurgi
For dype ikke-helende sår med skade på 2/3 av dybden av hornhinnestroma, descemetocele, perforering av et hornhinnesår, svulmende grå stær eller ineffektivitet av andre behandlingsmetoder, er bruk av kirurgiske behandlingsmetoder indisert.
Ris. 9 og 10. På bildet til venstre er det et bakterielt sår, til høyre er det uklarhet av hornhinnen (katarakt) - en alvorlig komplikasjon av keratitt.
Ulcerøse defekter av bakteriell natur utgjør ca. 80 % av alle hornhinnesår. Sykdommen er klassifisert som alvorlig, vanskelig å behandle og resulterer nesten alltid i synshemming, til og med blindhet. De vanligste årsakene til utviklingen er stafylokokker, streptokokker, pneumokokker og Pseudomonas aeruginosa, sjeldnere - enterokokker, Escherichia coli, gonokokker, nocardia og andre bakterier.
Risikofaktorer for å utvikle bakterielle sår inkluderer:
Eksogene faktorer.
Forstyrrelse av hjelpeapparatet til øynene.
Korneal lidelser.
Generelle sykdommer.
Immunsuppressiv terapi.
Med keratitt av bakteriell natur har infiltratene en gulaktig farge med betydelig vaskularisering, de har en rusten fargetone og uklare grenser. En defekt i epitellaget er assosiert med desintegrasjon og nekrose av vev - de overfladiske, midtre og dype lagene i hornhinnens stroma. Sårdannelser registreres i forskjellige områder av hornhinnen. Sår lokalisert i den sentrale delen er mer alvorlige og vanskelige å behandle, og etter tilheling (arrdannelse) observeres alltid delvis eller fullstendig synstap. Når dypere områder av hornhinnen påvirkes, utvikles keratoiritt, keratoiridosyklitt og keratouveitt. I dette tilfellet er det en avsetning av utfellinger på den bakre overflaten av hornhinnen, fibrin vises i fuktigheten i det fremre kammeret og puss akkumuleres.
Bakterielle sår fører ofte til perforering av hornhinnen, utvikling av purulent endoftalmitt, sekundær glaukom, sympatisk oftalmi og øyetap. Rask ødeleggelse av stroma er forårsaket av Pseudomonas aeruginosa og gonokokker. Når de rammes av stafylokokker, streptokokker og pneumokokker, er fokuset på betennelse begrenset, og selve sykdommen fortsetter rolig.
Behandling av bakterielle sår utføres ved bruk av etiologisk og patogenetisk terapi.
Ris. 12 og 13. Bildet viser et bakteriell hornhinnesår.
Hornhinnesår forårsaket av Pseudomonas aeruginosa
Utseendet til hornhinnesår forårsaket av Pseudomonas aeruginosa fremmes av den saprofytiske eksistensen av bakterier på huden på øyelokkene og i konjunktivhulen, mikrotraumer og en tendens til adhesjon (klebende sammen) i områder med epiteldefekter som bidrar til utviklingen av ulcerøse defekter, er den ledende plassen okkupert av traumatiske skader (bruk av kontaktlinser), langvarig forløp av keratitt av herpetisk natur og degenerasjon av hornhinnen med irrasjonell bruk av antibiotika, kortikosteroider, anestetika og antivirale midler.
Sår på hornhinnen utvikler seg raskt. Alvorlige skjæresmerter, fotofobi og tåreflod er hovedsymptomene på sykdommen. Utslippet er mukopurulent av natur, moderat, festet til såret i den ene enden. Uveitt utvikler seg raskt. Puss samler seg i det fremre øyet. Bunnen av den ulcerative defekten er kraterformet, dekket med purulente masser. Uten tilstrekkelig behandling skjer hornhinneperforering innen 2–3 dager. Ved langvarig antibakteriell behandling er det risiko for å utvikle en sekundær soppinfeksjon.
Ris. 11. Keratokonjunktivitt forårsaket av Pseudomonas aeruginosa.
Hornhinnesår forårsaket av stafylokokker, streptokokker, pneumokokker
Med ulcerøse defekter forårsaket av stafylokokker, streptokokker og pneumokokker, utvikler sykdommen seg rolig, øyet er moderat irritert, infiltrasjonsfokuset er begrenset, sårdannelse oppstår gradvis, perforering utvikler seg sjelden, og symptomene på iritt er milde.
Hornhinnesår forårsaket av gonokokker
Sykdommen innledes med en karakteristisk anamnese. Såret utvikler seg raskt. Begge øynene er vanligvis påvirket. Utfloden er rikelig og purulent. Stromaet blir raskt ødelagt. I løpet av et døgn kan det utvikles perforering av hornhinnen.
Krypende hornhinnesår
Årsaken til sykdommen er en kokkinfeksjon (vanligvis pneumokokker, sjeldnere streptokokker og stafylokokker), som ofte utvikler seg etter skader på hornhinnen. Purulent betennelse i tåresekken (dacryocystitis) bidrar til utviklingen av et krypende sår. Sykdommen er alvorlig og aggressiv. I fravær av rettidig og adekvat behandling oppstår komplikasjoner, inkludert perforering av hornhinnen.
Sykdomsforløpet er akutt. Til å begynne med, på bakgrunn av hyperemisk konjunktiva, vises et grågult infiltrat, som raskt ulcererer. Det er en bevegelse av den ulcerative defekten til siden, og på den andre siden oppstår epiteliseringen. Etter hvert som det utvikler seg, blir såret dypere innover. Iris og hornhinne påvirkes gradvis. Puss samler seg i det fremre øyet. Hornhinneperforering, fisteldannelse, oftalmisk hypotensjon og utvikling av endoftalmitt er alvorlige komplikasjoner av sykdommen. Et krypende sår kan ødelegge nesten hele overflaten av stratum corneum. I alvorlige tilfeller dannes en omfattende grå stær, smeltet sammen med iris.
Ulcerative defekter av viral natur inntar andreplass i frekvens etter bakterielle sår i hornhinnen. Blant dem, i 70% av tilfellene, er herpes simplex- og herpes zoster-virus funnet. Sår forårsaket av adenovirus og koronavirus er noe mindre vanlige.
Herpesviruset er ekstremt farlig for mennesker. Det påvirker forskjellige strukturer i øyet. Betennelse i hornhinnen oppstår med dannelse av erosjoner og sår i slike former for overfladisk keratitt som trelignende og kortlignende. Når dendritisk keratitt sprer seg inn i de dype lagene av stroma, utvikles metaherpetisk keratitt, som oppstår med dannelsen av omfattende metaherpetiske sår.
Arborescent keratitt
Sår og erosjoner av hornhinnen dannes med dendritisk keratitt av herpes natur. Når biomikroskopi i Bowmans membran av den sentrale delen av hornhinnen langs nervefibrene, avsløres grupper av små bobler og overfladiske infiltrater av en gråaktig farge, ved sammenslåing dannes bisarre figurer i form som ligner en tregren. Perikonneal injeksjon registreres. Når epitelet flasser av, blir sår ofte utsatt. Noen ganger er det gjentatt avvisning av det regenererte epitelet. Vaskularisering vises bare i tilfelle av et lengre forløp. Følsomheten til hornhinnen reduseres kraftig. Når betennelsen går over til stroma, utvikles iritt og iridosyklitt.
Ris. 14 og 15. Bildet viser dendritisk keratitt.
Kartformet (geografisk eller amøboid) keratitt
Kartformet (geografisk eller amøbisk) keratitt utvikler seg på grunn av spredning av betennelse til de overfladiske lagene av stroma i hornhinnen.
Det oppdages oftere hos personer med immunsvikt og ved bruk av kortikosteroider.
Lesjonene er lokalisert i nivå med epitellaget, Bowmans membran eller overfladiske lag av stroma. Herpetiske sår har taggete kanter. Uklarhet i hornhinnen er vedvarende. Nedgangen i synet er betydelig.
Ris. 16. Bildet viser kortformet herpetisk keratitt. Hornhinnen er farget med fluoresceinfargestoff.
Metaherpetisk keratitt
Metaherpetisk keratitt utvikler seg når dendritisk keratitt sprer seg inn i de dype lagene av stroma, noe som ofte forenkles ved langvarig bruk av kortikosteroider. Når sykdommen oppstår, dannes et omfattende metaherpetisk sår med landskapslignende konturer. Sykdommen har et akutt utbrudd. Oppstår med tegn på iridosyklitt. Følsomheten til hornhinnen avtar. Pasienter er bekymret for tåreflod, alvorlig fotofobi og blefarospasme.
Ved undersøkelse observeres hevelse og fortykkelse av hornhinnen. Vaskularisering er fraværende eller minimalt uttrykt. Mange utfellinger vises på den bakre overflaten av hornhinnen.
Utseendet til alvorlig smerte indikerer involvering av iris og ciliærlegemet i den patologiske prosessen (iridosyklitt).
Sykdomsforløpet er langt og tregt. Ofte oppstår en sekundær infeksjon og da kan en opphopning av puss (hypopyon) observeres i det fremre kammeret av øyeeplet. Progressiv ødeleggelse av hornhinnevevet medfører risiko for perforering av øyeveggen med påfølgende utvikling av endoftalmitt. Dannelsen av omfattende uklarhet fører til en kraftig reduksjon i synsskarphet når det dannes grå stær, går synet helt tapt.
Dype ulcerøse defekter i hornhinnen dannes med keratitt av soppkarakter.Deres årsaker er soppene Aspergillus, Candida, Fusarium, Mucor, etc. Sykdommen utvikler seg sakte, gradvis. Ved undersøkelse er det merkbar suppurasjon og små satellittlesjoner rundt såret.
Ris. 19 og 20. Bildet viser soppkeratitt. Sykdommen oppstår med dannelse av dype hornhinnesår.
Sår forårsaket av protozoer (ofte Acanthamoeba) oppstår når amøbe-forurenset vann kommer inn i øyet, ofte når du svømmer i et basseng, eller vanndråper fra planter, trær, jord eller gress. Folk som bruker kontaktlinser blir ofte syke.
Forløpet av acanthamoeba keratitt er tregt og progressivt. Til å begynne med dannes et ringformet overfladisk (epitelialt) infiltrat i den sentrale delen av hornhinnen, som gradvis sprer seg til dypere lag (stromal). Komplikasjoner som iridosyklitt med hypopyon er mulige. Perfraksjon av hornhinnen oppstår når en bakteriell infeksjon oppstår.
Det er mange årsaker til utviklingen av trofiske sår. Den patologiske prosessen er preget av nedsatt tåreproduksjon, dannelsen av en ustabil tårefilm, en reduksjon i dens ernæringsmessige og beskyttende funksjoner, og svekket innervasjon og reparative funksjoner i hornhinnens vev. Trofiske sår kan være "rene" eller komplisert av bakterieflora.
Når sykdommen oppstår, observeres moderat irritasjon av konjunktiva, hevelse av dens bulbar del og mild utvidelse av de dype karene i konjunktiva (pericorneal injeksjon).
Trofiske sår har vanligvis klare grenser, noen ganger registreres xerotiske endringer langs kantene. Overflaten er ren. Perifokalt er det mild hevelse og stromal infiltrasjon.Noen ganger registreres soner med fortynnet stroma.
Når de dypere øyets membraner er involvert i den patologiske prosessen, utvikles keratoiritt, keratouveitt og keratoiridosyklitt. I dette tilfellet er det en avsetning av utfellinger på den bakre overflaten av hornhinnen, og fibrin vises i fuktigheten i det fremre kammeret. Ved perforering av en ulcerøs defekt oppstår det alvorlige komplikasjoner: sekundær glaukom, purulent endoftalmitt, sympatisk oftalmi, subatrofi av øyeeplet.
Morenes etsende sår
Årsaken til sykdommen er antagelig en autoimmun sykdom. Sjelden sett. Det er preget av utseendet til et etsende sår på den ene siden (hos eldre pasienter) eller på begge sider (den vedvarende progressive formen, funnet hos unge menn). Rødhet, skarpe smerter i øyet, fotofobi, utflod, nedsatt syn er hovedsymptomene på sykdommen.
Ved undersøkelse noteres tilstedeværelsen av sår langs periferien av hornhinnen. Spredning av sår skjer mot sentrum. I kroniske tilfeller dannes et spor langs periferien av hornhinnen. Perforering er sjelden. Hornhinnen etter tilheling tynnes ut og vaskulariseres.
Behandlingen bruker antibiotika, cykloplegika, systemiske og lokale glukokortikoider (under kontroll av hornhinnen), kollagenasehemmere og systemisk immunsuppressiv terapi. I noen tilfeller brukes kirurgisk behandling.
Ris. 24 og 25. Bildet viser et etsende morenesår.
Ris. 26. Bildet viser et etsende morenesår.
Vedvarende hornhinnesår
Hornhinnesår kalles vedvarende på grunn av deres dårlige helbredelse og konstant tilbakefall. De oppstår antagelig i nærvær av defekter i basalmembranen og fravær av hemidesmosomale vedlegg.Ved undersøkelse observeres ødeleggelse av epitelet som omgir såret og tilstedeværelsen av en lett skorpe. Ofte er begge øynene påvirket. Vedvarende sår ligner veldig på Cogans cystiske dystrofi, de forekommer ofte hos personer med diabetes mellitus og immunsvikt.
Behandlingen er langsiktig. Fullstendig helbredelse tar fra flere uker til flere måneder. Antibiotika og cykloplegiske legemidler brukes. Når ulcerøse defekter utvikler seg og ikke helbreder, er kirurgisk behandling indisert.
Sår på grunn av tørre øyne syndrom
Keratoconjunctivitis sicca (tørrøynesyndrom) oppstår på grunn av en uttalt reduksjon i tåreproduksjon og forstyrrelse av tårefilmens stabilitet. Sykdommen registreres oftere hos kvinner og personer over 70 år. Tørrøynesyndrom utvikler seg i 80 % av tilfellene hos pasienter som har hatt viral eller bakteriell keratokonjunktivitt, i 50 % av tilfellene – klamydial keratokonjunktivitt Utviklingen av tørr keratokonjunktivitt registreres ofte etter fotorefraktive operasjoner og keratoplastikk.
Svie, smerter i øyet, tørrhet, fremmedlegemefølelse, fotofobi, dårlig toleranse for røyk og vind, ubehag etter inndrypning av øyedråper er hovedsymptomene på sykdommen Ved undersøkelse avsløres utvidelse av konjunktivalårene for å danne folder i slimhinnen, er overflaten av hornhinnen ujevn, flassende inneslutninger vises i tårevæsken.
Ved tørre øyne-syndrom er mikroerosjoner det vanligste, mindre vanlig er store erosjoner, filamentøs keratitt, epitelial keratopati og hornhinnesår.
I tillegg til de karakteristiske plagene fra pasienter og biomikroskopiske undersøkelsesdata, brukes spesielle tester for å diagnostisere sykdommen: Norns test (bestemmer stabiliteten til tårefilmen), Schirmers test (bestemmer nivået av tårevæskeproduksjon), identifisering av døde celler av epiteldekselet til bindehinnen og hornhinnen ved bruk av farging med en bengal-rosa.
For allergisymptomer brukes Prenacid, Octilia, Cromohexal dråper.
For defekter i stratum corneum brukes Taurin for å stimulere epiteliseringsprosesser, og helbredende salver brukes. Prosessene for epitelisering av hornhinnen forbedres av en løsning av kininhydroklorid, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Ris. 27 og 28. Bildet viser keratoconjunctivitis sicca (tørrøynesyndrom).
En av typene keratitt som utvikler seg på bakgrunn av hypofunksjon av tårekjertlene og tørking av hornhinneepitel er filamentøs keratitt, som ofte oppstår med dannelse av erosjoner og sår. Sykdommen er en alvorlig hornhinne-konjunktival xerose. Etiologien til primær filamentøs keratitt er ikke fullstendig identifisert. Sykdommen utvikler seg ofte med Sjögrens syndrom. Atrofi av tårekjertlene, alderdom og hormonelle forstyrrelser hos kvinner under premenopause og overgangsalder bidrar til utviklingen av keratitt. Sekundær filamentøs keratitt utvikler seg med arrdannelse i konjunktival fornix (post-forbrenning), ekstirpasjon av tårekjertelen, trakom, difteri, etc.
Kontorarbeidere, kvinner over 45 år og eldre er mer sannsynlig å bli syke.
Pasienter legger merke til tørre øyne og til og med fravær av tårer når de gråter, skjærende smerter, fotofobi, følelsen av et fremmedlegeme i øyet og ufrivillig lukking av øyelokkene. En filamentøs viskøs sekresjon dannes i øyet, bestående av degenerative celler i hornhinneepitelet, punktformede opaciteter, infiltrater og foci av hyperkeratose vises. Det oppstår ofte erosjon og sår, som er godt synlige ved testing med fluorescein. Graden av øyefuktighet bestemmes av Schirmer og Norn-testen.
I alvorlige tilfeller utvikler hyperkeratose, noen ganger dekker hele området av hornhinnen. Synsforringelse observeres gradvis. Kronisk betennelse og dystrofiske endringer i hornhinnen fører til omfattende keratinisering (xerosis) av hornhinnen, som et resultat av at dens gjennomsiktighet avtar, mykgjøring og perforering blir notert. I noen tilfeller faller øyeeplets membraner ut.
Ris. 29. Bildet viser filamentøs keratitt.
Perifer ulcerøs keratitt
Sykdommen er preget av utvikling av betennelse og sårdannelse i hornhinnen ved bindevevssykdommer - aktive og langsiktige autoimmune prosesser (revmatoid artritt, residiverende polykondritis, granulomatose med polyangiitt (tidligere Wegeners granulomatose).
Fotofobi, følelse av fremmedlegeme i øyet og nedsatt syn er hovedsymptomene på sykdommen. Til å begynne med vises et halvmåneformet område med opacifisering på periferien av hornhinnen. Sår utvikles deretter. For å utelukke keratitt av smittsom natur, inokuleres en kultur tatt fra såret og kantene på øyelokkene.
Behandlingen bruker systemisk immunsuppressiv terapi og lokal behandling (vevslim, bandasjekontaktlinser, bruk av transplantasjoner, etc.). Behandlingsregimet inkluderer antibiotika, N-acetylcystein og kollagenasehemmere.
Ris. 30. Perifer ulcerøs keratitt.
Andre typer trofiske sår
Sår med marginal keratitt. Catarral hornhinnesår oppstår med marginal blefaritt og infeksiøs konjunktivitt. Med sykdommen dannes presise infiltrater langs periferien av hornhinnen, som er utsatt for fusjon og sårdannelse. Marginal keratitt er preget av et tregt forløp.
Sår i vårkatarr. Årsaken til utviklingen av vernal keratokonjunktivitt er luftbårne allergener. Sykdommen utvikler seg vanligvis om våren og er en overfølsomhetsreaksjon. Skader på hornhinnen observeres alltid ved vårkatarr. Mikroerosjoner registreres oftere, makroerosjoner registreres sjeldnere. Deformasjoner av slimhinnen påvirker områdene i øvre og midtre deler av hornhinnen. Hyperkeratose utvikler seg.
Sår med trichiasis. Hvis øyevipper vokser feil som følge av konstant traume, kan det oppstå makroerosjoner på hornhinnen, som når de blir smittet, blir til sår. Rødhet, følelse av fremmedlegeme i øyet og tåredannelse er hovedsymptomene på sykdommen. Behandlingen er rettet mot å fjerne øyevipper med pinsett. Ved tilbakefall brukes kryodestruksjon eller elektrolyse.
Ulcerøs keratitt. Sykdommen er preget av et brudd på epitellaget som påvirker hornhinnens stroma. Sykdommen er assosiert med ernæringsmangel og vitaminmangel.Folk som bor i tropiske land og barn som bor i utviklede land som lider av vitamin A-mangel, er ofte rammet. Pasienter med ulcerøs keratitt har høy risiko for nedsatt og til og med tap av syn.
