Keratitt er en betennelse i hornhinnen i øyet av ulik opprinnelse. De kan være smittsomme (bakterielle, virale, mykotiske, parasittiske) og ikke-smittsomme (traumatiske, mekaniske). Med progressiv keratitt utvikler en ulcerøs prosess. Uklarhet, sårdannelse, smerte, rødhet, tåreflåd og blefarospasme er hovedsymptomene på sykdommen, nedsatt syn og blindhet er alvorlige komplikasjoner. Diagnose av keratitt er basert på undersøkelsesdata ved bruk av spaltelampe, om nødvendig, utføres mikrobiologisk undersøkelse. Spesifikk behandling av sykdommen avhenger av den etiologiske faktoren. I tillegg forhindres utviklingen av sekundær glaukom, reparative prosesser stimuleres, teknikker brukes for å forhindre en reduksjon i synsskarphet i hornhinnen er grunnlaget for mikrokirurgiske inngrep.
Ris. 1.Bildet viser keratitt.
Klassifisering
Det er flere klassifiseringer av keratitt:
I henhold til lesjonens dybde:
Overfladisk (1/3 av tykkelsen er involvert - epitelet og det øvre stromale laget).
Dyp (hele stroma er involvert).
Etter lokalisering:
Sentralt (infiltratet ligger i pupillområdet).
Parasentral (infiltratet ligger på nivå med irissonen).
Perifert (infiltratet er lokalisert i limbusområdet - krysset av hornhinnen med sclera eller ciliærbeltet til iris).
Jo nærmere sentrum infiltratet befinner seg, jo mer blir synsskarphet under sykdommen.
Ved å spre infeksjonen:
Eksogen (mikrobiell i naturen, giftig, traumatisk, keratitt som utvikler seg når kantene av det vaskulære nettverket komprimeres av ødematøs konjunktiva, lagoftalmos, meibomitt, blefaritt, konjunktivitt, dacryocystitis, canaliculitis, etc.).
Endogen (spredning av infeksjon gjennom blodet ved sykdommer som syfilis, tuberkulose, malaria, brucellose, etc.).
Etter etiologisk faktor:
Smittsomt.
Allergisk.
Hypovitaminose.
Nevrogen.
Keratitt av ukjent etiologi (korroderende hornhinnesår, filamentøs keratitt, rosacea keratitt).
Risikofaktorer. Bidra til utviklingen av sykdommen:
Hypovitaminose.
Redusert generell og lokal immunitet.
Metabolske forstyrrelser (gikt, diabetes, etc.).
Mikrobiell keratitt
Den vanligste keratitten er av viral natur. I 70 % av tilfellene finner man herpes simplex og herpes zoster-virus. Utviklingen av sykdommen (oftere hos barn) er provosert av vannkopper, meslinger og adenovirusinfeksjon.
Bakteriell kertitt er ganske vanlig. Årsaken til deres utvikling er streptokokker, stafylokokker, diplokokker, pneumokokker, Pseudomonas aeruginosa og Escherichia coli, Klebsiella og Proteus.Mindre vanlig er keratitt av tuberkuløs natur, syfilitisk, salmonella, malaria, brecellose, klamydia, gonoré, difteri, etc.
Blant parasittisk keratitt inntar amøbisk keratitt, forårsaket av den fakultative parasitten Acanthamoeba-bakterien, en spesiell plass. Sykdommen oppstår ofte hos personer som bruker kontaktlinser.
Årsaken til mykotisk keratitt er stråle-, mugg- og gjærsopp (vanligvis Candida, Fusarium og Aspergillus sopp).
Allergisk keratitt
Allergisk keratitt oppstår med høysnue, helminthic infestation og narkotika- og matintoleranse. Keratitt av immuninflammatorisk natur utvikler seg med periarthritis nodosa, revmatoid artritt, Sjogrens syndrom, etc.
Traumatisk keratitt
Keratitt oppstår på grunn av mekaniske, kjemiske, termiske og intraoperative effekter på hornhinnen. Fotokeratitt utvikler seg når den utsettes for ultrafiolett stråling og unnlatelse av å overholde reglene for lagring, desinfeksjon og bruk av kontaktlinser.
Typer keratitt
Det finnes flere typer keratitt:
Overfladisk (catarrhal). Årsaken til sykdommen er en bakteriell infeksjon. Årsaken til overfladisk punctate keratitis er adenovirus, herpesvirus, ultrafiolett stråling, etc. De overfladiske lagene i hornhinnen er påvirket. Ofte funnet ved konjunktivitt og dacryocystitt. Etter behandling forblir som regel ikke arr.
Interstitiell (parenkymal) keratitt. Den inflammatoriske prosessen påvirker de midterste lagene av stroma av hornhinnen. Sykdommen har et kronisk forløp Etter behandling forblir som regel ikke arr. Oppstår med syfilis.
Dyp keratitt. Den inflammatoriske prosessen påvirker de indre lagene av stroma av hornhinnen.
Ulcerøs keratitt.Sykdommen er preget av utviklingen av nekrose av hornhinnevev. Når det er helbredet, utvikles arrvev på stedet for såret. En vanlig årsak er en infeksjonsfaktor og mekanisk slitasje på hornhinnen (bruk av kontaktlinser). En farlig komplikasjon er tap av syn.
Phlyctenulær keratokonjunktivitt. Sykdommen er en overfølsomhetsreaksjon av hornhinnen og øyets bindehinne til mikrobielle antigener.
Når hornhinnen er skadet, utvikles infiltrasjon og hevelse av hornhinnevevet. Infiltrater dannes på grunn av akkumulering av leukocytter, histiocytter, lymfoide og plasmaceller. De har forskjellige former, størrelser, uklare grenser og farger.
Under oppløsningsstadiet vokser nydannede kar (neovaskularisering) inn i hornhinnen fra konjunktiva og/eller det marginale løkkenettverket, noe som bidrar til å akselerere utvinningsprosesser og forbedre trofismen til hornhinnevevet. Men på den annen side blir de nydannede karene gradvis tomme, og gjennomsiktigheten av hornhinnen reduseres. Arrdannelse av sår fører til utvikling av arrvev, noe som resulterer i dannelse av uklarheter og leukomer (sår) på øyet.
Ris. 3. Bildet viser infiltrasjon på grunn av keratitt.
Det kliniske bildet av keratitt varierer avhengig av den generelle tilstanden til pasienten, hans alder, egenskaper til patogenet, lokalisering av lesjonen og spredningsveier.
Keratitt er preget av utviklingen av hornhinnesyndrom assosiert med nedsatt følsomhet av nerveender av det resulterende infiltratet.
Subjektive tegn:
Manifestasjoner av hornhinnesyndrom: smerter i øyet, fotofobi, refleks blefarospasme (ufrivillig lukking av øyelokket).
Følelse av et fremmedlegeme i øyet, ofte ledsaget av verkende smerter, spesielt når de utsettes for lys.
Objektive tegn:
Tilstedeværelsen av inflammatorisk infiltrasjon.
Brudd på gjennomsiktigheten og spekulariteten til hornhinnen, overflateruhet, mangel på sfærisitet.
Redusert eller fraværende hornhinnefølsomhet.
Perikonneal injeksjon.
Innvekst av overfladiske og dype kar.
Sårdannelser.
Dannelse av infiltrater. Infiltrater med keratitt kan dukke opp i forskjellige deler av hornhinnen. De er punkt, nodulære, lineære og polymorfe, enkle og multiple. De er lokalisert overfladisk, dypt eller diffust. Infiltrater fratar hornhinnen dens glans, gjennomsiktighet og spekularitet.
I infiltrasjonssonen blir hornhinnen matt (matt) og grov. Opphopningen av lymfoide celler gir infiltratet en gråaktig fargetone, mens leukocytter gir det en gul fargetone (purulent infiltrat). Med overfladiske infiltrater blir epitelet ødelagt, erodert og eksfolieret med dype infiltrater, sårdannelser vises. Overfladiske infiltrater løser seg uten å etterlate spor. Ved dype infiltrater dannes det varierende grad av turbiditet, noe som reduserer synsskarphet.
Hyperemi. Keratitt er preget av rødhet i øyet forbundet med perikonneal injeksjon (utvidelse av de dype karene i konjunktiva). Hyperemi er diffus i naturen og viser seg i form av en rosa-blåaktig kant rundt hornhinnen. Noen ganger vises det bare i det berørte området. Noen ganger noteres en injeksjon av blandet opprinnelse - perikonneal og konjunktival (utvidelse av de overfladiske karene i slimhinnen).
Neovaskularisering. Med keratitt noteres dannelsen av nye kar. Overfladiske kar penetrerer hornhinnen fra konjunktiva.De beholder en lys rød farge og et stort antall anastomoser er notert. De dype karene er en fortsettelse av de sklerale og episklerale karene. Det er ingen anastomoser mellom dem, de ser ut som børster eller panicles. Hornhinnen i området med dype kar får en mursteinfarge. Det er en blandet type neovaskularisering.
Dannelse av sår. Med et ugunstig forløp av keratitt utvikles sårdannelser i hornhinnen. Prosessen begynner med dannelsen av overflateerosjon. Epitelet avvises, og vevsnekrose fører til dannelse av sår. Bunnen er uklar grå i fargen og dekket med ekssudat.
Ris. 4. På bildet til venstre er keratokonjunktivitt.
Overfladisk (catarrhal) keratitt er preget av skade på de overfladiske lagene av hornhinnen. Ofte funnet ved konjunktivitt og daktyocystitt. Etter behandling forblir som regel ikke arr.
Overfladisk katarral keratitt
Årsaken til denne typen patologi er inflammatoriske sykdommer i konjunktiva (konjunktivitt), øyelokk (blefaritt), meibomiske kjertler (meibomyitt), tåreorganer av stafylokokker og streptokokker. Den hovne konjunktiva komprimerer det marginale løkkede vaskulære nettverket, som et resultat av at hornhinneepitelet eksfolieres og masereres, infiltrater vises uten deltakelse av en smittsom faktor, eller med deltakelse av svakt virulente patogener.
Inflammatoriske infiltrater dannes i de overfladiske lagene av hornhinnen nær limbus. De er grå i fargen. Den omkringliggende hornhinnen er ofte uendret.Med adekvat og rettidig behandling forsvinner infiltrater uten å etterlate spor, eller ømfintlige slørlignende uklarheter gjenstår, og smelter sammen med aldersrelatert ringformet opacifisering av den perifere sonen av hornhinnen.
Når ulcerøse defekter vises, forblir ikke arr etter tilheling. Når Bowmans membran og de overfladiske lagene av stroma er involvert i den patologiske prosessen, dannes et sår i form av en rille med omkringliggende opasiteter.
Behandlingen er antibakteriell og anti-inflammatorisk når sår oppstår, brukes midler for å stimulere tilhelings- og epiteliseringsprosessene.
Overfladisk punctate keratitt
Denne typen patologi er preget av utseendet av spredte småpunktdefekter i epitellaget av hornhinnen av ulik opprinnelse. Viral konjunktivitt (oftest adenovirus), blefaritt, trakom, tørre øyne syndrom, kjemiske brannskader, eksponering for ultrafiolett stråling, bruk av kontaktlinser, Bells parese (perifer lammelse av ansiktsnerven) bidrar til utviklingen av overfladisk punctate keratitt. Sykdommen kan utvikle seg ved bruk av visse systemiske og lokale legemidler, samt giftige konserveringsmidler.
Hyperemi, følelse av fremmedlegeme i øyet, fotofobi, tåreflod og nedsatt syn er hovedsymptomene på sykdommen. Ved undersøkelse avsløres uklarhetsfokus i form av flere uklarhetspunkter.
Behandlingen er etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk.
Ris. 5. Uklarhet av hornhinnen på grunn av keratitt.
Når sykdommen oppstår, utvikler den inflammatoriske prosessen seg i de midtre lagene av stratum corneum. Årsaken til sykdommen er en smittsom faktor. Sjelden sett.Det er oftere registrert hos barn med medfødt syfilis (til å begynne med en og deretter begge øynene er påvirket). Sykdommen oppstår under infeksjon med herpes simplex-virus og herpes zoster, Epstein-Barr-virusinfeksjon, borreliose, Cogan syndrom, ervervet syfilis og tuberkulose.
Lacrimation, fotofobi, smerte og gradvis tap av syn er de viktigste symptomene på sykdommen. Med samtidig syfilis får hornhinnen utseendet til frostet glass, noe som forstyrrer undersøkelsen av iris. Fra limbus begynner nye kar å spire (neovaskularisering), noe som fører til utseendet på symptomet på "laksefargede flekker" - et oransje-rødt farget område. Choroiditt og fremre uveitt utvikles ofte. Etter 1–2 måneder begynner området med betennelse og neovaskularisering å avta. Uklarhet i hornhinnen forblir etter behandling. Synsstyrken avtar fra lett til moderat. Behandlingen er etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk.
Ris. 6. Bildet viser interstitiell keratitt.
Perifer ulcerøs keratitt
Sykdommen er preget av utvikling av betennelse og sårdannelse i hornhinnen ved bindevevssykdommer - aktive og langsiktige autoimmune prosesser (revmatoid artritt, residiverende polykondritis, granulomatose med polyangiitt (tidligere Wegeners granulomatose).
Fotofobi, følelse av fremmedlegeme i øyet og nedsatt syn er hovedsymptomene på sykdommen. Til å begynne med vises et halvmåneformet område med opacifisering på periferien av hornhinnen. Sår utvikles deretter. For å utelukke keratitt av smittsom natur, inokuleres en kultur tatt fra såret og kantene på øyelokkene.
Behandlingen bruker systemisk immunsuppressiv terapi og lokal behandling (vevslim, bandasjekontaktlinser, bruk av transplantasjoner, etc.). Behandlingsregimet inkluderer tetracyklin, N-acetylcystein og kollagenasehemmere.
I sykdommen er fokuset for betennelse lokalisert nær Descemets membran (det mellomliggende laget mellom endotelet og hornhinnens stroma). Utviklingen av moderat iridosyklitt er notert. Vaskularisering er ubetydelig. Noen ganger dannes sår. Etter tilheling kan en grov uklarhet forbli.
I nærvær av dyp skleritt utvikler skleroserende keratitt. Til å begynne med påvirkes området ved limbus og sprer seg deretter mot midten. Ødem i epitelet er notert over infiltratet. Sårdannelser dannes ikke. Vaskularisering er svak eller helt fraværende. Når det er herdet, forblir en porselenshvit grumsete.
Sykdommen er en overfølsomhetsreaksjon av hornhinnen og øyets bindehinne, som utvikler seg til bakterielle antigener (vanligvis stafylokokker, sjeldnere tuberkulose, klamydia, etc.).
På hornhinnen, limbus eller bulbar conjunctiva dannes phlyctenae - små gulgrå knuter som varer fra flere dager til 2 uker. Flimmer som oppstår på bindehinnen utvikler ofte sår, men gror uten arr.Alvorlig tåreflåd, smerte, fotofobi og følelsen av et fremmedlegeme i øyet er hovedsymptomene på hornhinneskade.
Barn blir oftere syke. Sykdommen hos mange pasienter oppstår på bakgrunn av blefaritt.
Komplikasjoner inkluderer forekomsten av uklarhet i hornhinnen og vaskularisering med påfølgende reduksjon i synsstyrke. Lokale antibiotika og glukokortikoider brukes i behandlingen.
Diagnose av keratitt er basert på data fra sykehistorien, ekstern undersøkelse, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.
Alvorlighetsgraden av hornhinnesyndrom og lokale endringer er etablert på grunnlag av ekstern undersøkelse ved bruk av en spaltelampe. Størrelsen og arten av hornhinnelesjonen vurderes ved hjelp av øyebiomikroskopi, hornhinnetykkelse - optisk og ultralydpakymetri, krumning av hornhinneoverflaten - ved bruk av datamaskinkeratometry, refraksjon - datamaskinkeratotopografi, hornhinnerefleks - sensitivitetstest eller estesimetri, identifikasjon av sår og erosjoner - fluorescein-instillasjonsprøver.
I noen tilfeller er det nødvendig å inokulere biologisk materiale tatt fra kantene og bunnen av den ulcerøse defekten, samt en cytologisk undersøkelse av utskraping av hornhinnen og konjunktivale epitel.
Ved behov utføres PCR, PIF og ELISA diagnostikk.
Ved mistanke om allergi utføres allergiske tester, tuberkuloseprøver - tuberkulinprøver.
Ris. 12 og 13. Bildet viser et forgrenet sår på hornhinnen med en herpetisk lesjon. Fluoresceinfarging gir den grønne fargen til såret.
Behandling av keratitt utføres på et spesialisert sykehus under tilsyn av en øyelege i 2 til 4 uker og inkluderer lokal og systemisk terapi ved bruk av antimikrobielle medisiner. Antibakterielle legemidler som Levomycetin, Gentamicin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox) brukes lokalt i form av dråper og salver. Noen av dem administreres subkonjunktivt og parabulbar.
Blant de betennelsesdempende medikamentene brukes medisiner som inneholder hormonelle og ikke-steroide antiinflammatoriske midler (hydrokortison, deksametason, dexon, indometacin, diklo-F, uniclofen, etc.) lokalt. Antibiotika og sulfamedisiner brukes ofte i kombinasjon med kortikosteroider (Tobradex, Maxitrol, Dexagentamicin, Combinil-duo).
For keratitt av forskjellige etiologier utføres forebygging av utviklingen av sekundær glaukom (Atropinsulfat og Scopolamin).
For å forhindre utvikling av iridosyklitt og adhesjoner, er mydriatika foreskrevet - medisiner som utvider pupillen.
For defekter i stratum corneum brukes Taurin for å stimulere epiteliseringsprosesser, og helbredende salver brukes. Prosessene for epitelisering av hornhinnen forbedres av en løsning av kininhydroklorid, Solcoseryl, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavone.
Med progresjonen av et hornhinnesår, er elektro- og kryokoagulering, diatermokoagulering av kantene på såret, slukking av den ulcerative defekten indikert med en løsning av jod og strålende grønt.
Hvis synsstyrken avtar, foreskrives fysioterapi - elektro- og fonoforese med enzympreparater.
Ved sterke smerter anbefales det å bruke systemiske analgetika.
I noen tilfeller er mikrokirurgiske inngrep indikert: laserkoagulasjon, mikrodiatermokoagulasjon, kryoapplikasjon av defekten. For cicatricial opacifisering av hornhinnen utføres en excimer-laserprosedyre og keratoplastikk Laser og kirurgisk behandling er indisert for behandling av sekundær glaukom. Ved alvorlig keratitt fjernes øyeeplet helt.
Ris. 14 og 15. På bildet til venstre er pneumokokkkeratitt, til høyre er soppkeratitt.
Keratitt oppstår ofte på bakgrunn av konjunktivitt, skleritt, uveitt, iritt og iridosyklitt.
Ved rettidig og adekvat behandling forsvinner ofte overfladiske infiltrater i hornhinnen sporløst, eller etterlater seg små uklarheter. Med dyp sentral og parasentral keratitt, inkludert ulcerøs, utvikles opaciteter av varierende alvorlighetsgrad: i form av en sky, flekk eller katarakt (leukoma). Med en økning i intraokulært trykk kan katarakten bli tynnere og danne stafylomer - fremspring.
Dype ulcerøse defekter utgjør en risiko for perforering av hornhinnen (descemetocele). Når perforering oppstår, beveger iris seg mot det dannede hullet og plugger det. Det fremre kammeret forsvinner, og iris smelter sammen med hornhinnen og danner fremre synechiae. Hornhinnen blir flatet ut. Hvis iris kommer i klem i perforeringshullet, kan det ikke dannes et tett arr, men det dannes en hornhinnefistel.
Komplikasjoner av keratitt inkluderer også sekundær glaukom, atrofi av synsnerven og øyeeplet. Livstruende komplikasjoner inkluderer kavernøs sinus trombose, orbital phlegmon og sepsis.
Uklarheter i hornhinnen. Infiltrater som dannes i hornhinnen av ulike årsaker går enten over uten spor (overfladisk) eller etterlater uklarheter av varierende størrelse og intensitet etter tilheling.
Skyet i formen skyer har en gråaktig farge, uklare grenser, ofte usynlige for det blotte øye, godt synlig når de undersøkes med spaltelampe eller sidebelysning.
Skyet i formen flekker har en hvitaktig eller gråaktig farge, synlig for det blotte øye. Ved lokalisering i midten av øyet observeres varierende grader av synshemming.
Belmo Det er et intenst hvitt arr med neovaskularisering. Den kan være flat eller utstikkende. Øyesmerter fører til en betydelig reduksjon i synet eller fullstendig fravær, og utvikling av sekundær glaukom.
Ris. 16 og 17. På bildet til venstre er det uklarhet av hornhinnen i form av en sky (nubecula corneae), til høyre - i form av en flekk (macula corneae).
Ris. 18. På bildet er det grå stær (leukom).
Ris. 19. Bildet viser bulløs keratopati (hornhinnedystrofi), som følge av skade på hornhinnen som oppsto under fjerning av grå stær.
