Korneaerosjon er tap av epitellaget i øyets hornhinne. Det vises i en rekke sykdommer i synsorganet og er en alvorlig oftalmisk patologi som krever rettidig og tilstrekkelig behandling. Erosjon oppstår med skader og tørre øyne-syndrom, medikamentindusert konjunktivitt, vernal katarr, molluscum contagiosum, stafylokokkblefaritt og andre sykdommer. Det er erosjoner med et tilbakevendende forløp (i 50% av tilfellene er de av herpetisk natur). Erosjonssonen blir en inngangsport for infeksjon til å trenge inn i øyets indre strukturer - linsen, glasslegemet, fundus, etc. En forsinkelse i behandlingen fører til en reduksjon i synsskarphet og, i noen tilfeller, til irreversibelt tap av synet .
Hornhinnedefekten er lett å identifisere ved farging med fluorescein defektområdet er farget grønt. I noen tilfeller er det skade på de dypere lagene av hornhinnen, noe som fører til uklarhet og infeksjon i det fremre øyet.
I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 har øyesykdommen «Corneal Erosion» kode H16.9.
Ris. 1. Bildet viser erosjon av hornhinnen. Fluoresceinfarging gir defekten en grønn farge.
Struktur av hornhinnen
Hornhinnen beskytter øyets indre strukturer mot alle slags påvirkninger (kjemisk, mekanisk og temperatur) fra det ytre miljøet. Det er den viktigste optiske brytningslinsen.
Stratum corneum består av 5 lag:
Epitelial. Det mest overfladiske laget utfører en beskyttende funksjon. Kommer seg ganske bra etter skader. Består av 5 – 6 cellelag.
Bowmans skall. Består av tett stoff. Det er et støttelag som støtter det ytre epitellaget.
Stroma.Den har en spesiell cellulær sammensetning. Består av keratocytter. Opptar det meste av tykkelsen på hornhinnen. Det er dens tykkeste del. Gir gjennomsiktighet av hornhinnen.
Descemets membran. Det er rammeverket til hornhinnen. Den sterkeste og tøffeste av lagene.
Endotel. Innerste lag av hornhinnen. Den består av en rad med celler som utfører funksjonen til en pumpe i ferd med å utveksle næringsstoffer mellom hornhinnen og den intraokulære væsken i øyets fremre kammer.
Intern patologi (autoimmune og endokrine sykdommer, hormonelle forstyrrelser).
Seboré i øyelokkskantene.
Ulcerative defekter, avhengig av lesjonens dybde, er delt inn i:
Overfladisk.
Dyp.
Perforert.
I henhold til erosjonsstrømmen er de delt inn i:
Akutt (enkelt reaksjon).
Kronisk (vedvarende tilbakevendende).
Til størrelse:
Liten (flekk).
Store.
Etter lokalisering:
Øvre sone.
Nedre soner.
Sentral sone.
Midtåpent område.
Perifer sone.
Diffus plassering.
Kroniske erosjoner er delt inn i to store grupper:
Kronisk vedvarende (konstant tilstede hos pasienten, til tross for behandlingen). Dette inkluderer giftige, trofiske og mykotiske erosjoner.
Kroniske tilbakevendende erosjoner (som et resultat av behandling oppstår epitelisering av defekten, men etter en tid oppstår et tilbakefall igjen). Disse inkluderer herpetiske, posttraumatiske, post-infeksiøse og dystrofiske erosjoner.
Symptomene på hornhinneerosjon er så spesifikke at en foreløpig diagnose av en lege etableres allerede på intervjustadiet med pasienten.
Akutt, ofte uutholdelig smerte i det ene øyet er det første og mest betydningsfulle tegn på sykdommen. Smerten ligner på et fremmedlegeme som kommer inn i øyet.
Reaktiv tåreflåd.
Hevelse av øyelokkene.
Blefarospasme (oppstår i 80% av tilfellene). Pasienter klarer ikke å åpne øynene og blunke med vanskeligheter.
Fotofobi.
Utflod fra øynene.
Rødhet i øyet fra den første dagen av sykdommen.
Når erosjon er lokalisert i den sentrale delen av hornhinnen, observeres en reduksjon i synsskarphet.
Ris. 4. En spaltelampe brukes til å utføre biomikroskopi av øyet.
Erosiv hornhinneskade krever bruk av detaljert bildebehandling. Først undersøkes synsorganene visuelt. Deretter brukes en spesiell optisk enhet - en spaltelampe, designet for å utføre biomikroskopi av øyet. Med sin hjelp er det mulig å bestemme størrelsen, lokaliseringen og graden av penetrering av erosjon i hornhinnen, oppdage fremmedlegemer i konjunktivalsekken, bestemme tilstedeværelsen av ekssudat og tumorforandringer i slimhinnene, sjekk retningen for øyevippevekst , og undersøk den indre overflaten av øyelokkene.
Korneale erosjoner oppdages lett ved å farge epitelet med en fluoresceinløsning. De skadede områdene blir grønne.
Ytterligere undersøkelsesmetoder inkluderer diafanoskopi, oftalmoskopi, ultralyddiagnostikk, bakteriologiske og cytologiske forskningsmetoder.
Hvis pasienten bruker linser, bør de undersøkes i mikroskop for skader - sprekker og ruhet som kan skade hornhinnen.
Ris. 5. Bildet viser erosjon av hornhinnen. Fluoresceinfarging gir defekten en grønn farge.
Utidig og utilstrekkelig behandling av erosjoner fører ofte til utvikling av en rekke komplikasjoner:
Uklarhet i hornhinnen.
Dannelse av arrvev, som fører til nedsatt synsskarphet.
Utviklingen av nekrose av hornhinnens stroma - en ulcerøs defekt med påfølgende utvikling av mange komplikasjoner, inkludert tap av syn.
Dannelsen av ytterligere kar under helbredelse (neovaskularisering) hjelper til med å akselerere utvinningsprosesser og forbedre trofismen til hornhinnevevet. Men på den annen side blir de nydannede karene gradvis tomme, noe som fører til en reduksjon i gjennomsiktigheten av hornhinnen. Komplikasjonen kan bare elimineres ved bruk av kirurgiske behandlingsmetoder.
Ris. 6 og 7. Bildet til venstre viser overfladisk vaskularisering av hornhinnen.
Med rettidig og adekvat behandling forsvinner erosjoner innen 2–4 uker uten arrdannelse. Hovedretninger for behandlingsprosessen:
Antibakteriell behandling.
Anti-inflammatorisk.
Avsvellende.
Reparativ.
Beskyttende.
Erstatningsterapi.
Varighet antibakteriell terapi er 5-7 dager. Antibakterielle legemidler brukes i form av dråper og salver (Levomycetin, Gentamicin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacin (Tsipromed, Uniflox, Vigamox). Dråper dryppes 3-4 ganger om dagen, salver påføres om natten.
Etter seponering av antibiotika, en overgang til bruk av antiseptiske midler (Vitabact), siden defekten fortsatt kan vedvare på dette tidspunktet. Antiseptika kan brukes i lang tid - opptil 3 - 4 måneder.
Antiinflammatoriske legemidler brukes lokalt hormonelle legemidler(Oftan, deksametason, etc.) i korte kurs. Når de er kontraindisert, brukes de ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Diklof, Indocollier, Acular, Nevanak). Bruken er tillatt i 3 eller flere måneder.
Under utvikling allergisk keratokonjunktivitt medikamenter som Spersallerg, Cromohexal, Prenacid, etc. brukes.
Anti-ødematøs effekt har Arutimol (betablokker1— og β2-adrenoreseptorer) og Hiloparin-Komod (inneholder heparin).
For defekter i stratum corneum med formålet stimulering av epiteliseringsprosesser Taurin øyedråper er foreskrevet og helbredende salver brukes. Legemidlet Korneregel, laget spesielt for behandling av øyne, har gode reparerende egenskaper, og i mindre grad Khilozar-Komod og Balarpan. Prosessene for epitelisering av hornhinnen forbedres av en løsning av kininhydroklorid, solcoseryl, emoxipin, taufon, actovegin, lipoflavon, balarpan. , Oksial, Hilabak, Hilomax-Komod) er indikert. Konserveringsmidlene som finnes i dem har antiseptiske egenskaper.
For kroniske erosjoner brukes det tårerstatningsterapi varer i ett år eller mer - opptil 4 - 5 år. Etter epitelisering av erosjon er bruk av legemidler i gelform (Vidisik, Oftagel) indisert.
Fra verneutstyr Korneregel, Vismed-gel, Vit-A, Lacrisify, etc. brukes. Legemidlene påføres over natten til erosjonen er helt leget. Lacrisify brukes i form av dråper. Det anbefales også å bruke kontaktlinser (vanligvis daglig). Personer som bruker kontaktlinser konstant, anbefales å innpode antiseptika (Vitabac, etc.). Legemidlene forhindrer akkumulering av mikroflora under linsene.
Krenkelse av integriteten til epitelet til hornhinnen på grunn av skade observeres når metallbiter, planteskall kommer inn i øyet, skade fra en spiker, kollisjonsputer, gnidning, skade, ignorering av kravene ved bruk av kontaktlinser, etc. Hvis øyevipper vokse feil, når det er konstant skade på hornhinnen, kan det oppstå makroerosjon, når infisert, blir til et hornhinnesår, truende synstap.
Hornhinnen er skadet som følge av eksponering for kjemikalier, høy temperatur og ultrafiolett stråling dannes ved sykdommer som oppstår med en reduksjon i intensiteten av metabolske prosesser, når forskjellige lag av hornhinnen dør av som følge av degenerative prosesser. Tilbakevendende erosjoner forekommer med kronisk keratitt.
Når hornhinnen svulmer opp, dannes væskefylte blemmer i tykkelsen, som ved brudd danner store områder med en forstyrret struktur.
Symptomer
Med traumatiske erosjoner utvikler hornhinnesyndrom:
I øyeblikket av brudd på epitellaget, en plutselig tåreflåd og så, ettersom defekten vokser, blir dens økning notert.
Forekomsten av skade er alltid ledsaget av smerte, ettersom mange nerveender som er lokalisert i hornhinnen, blir utsatt for akutte smerter gradvis blir til en følelse av et fremmedlegeme i øyet, ofte ledsaget av verkende smerter, spesielt under påvirkning av lys.
Når erosjon er lokalisert i sentralsonen, noteres det nedsatt synsskarphet. Klarheten av persepsjonen er svekket i nærvær av omfattende skadefokus lokalisert langs periferien.
Når hornhinnen er skadet, utvikler den seg refleks blefarospasme (ufrivillig lukking av øyelokket).
Heling av hornhinneerosjoner skjer ujevnt. Den trelignende konfigurasjonen av de helbredende områdene ligner i utseende på herpetisk keratitt
Diagnostikk
Når man undersøker synsorganet ved hjelp av en spaltelampe, avsløres skrubbsår av konjunktiva og subkonjunktivale blødninger, stromalt ødem, folder av Descemets membran og tilstedeværelsen av cellulære elementer, inkludert blod, i humoren til det fremre kammeret. Ved alvorlige traumatiske erosjoner er det mulig å oppdage blodpropp i det hvite i øyet.
Erosjoner identifiseres lett ved å farge hornhinnen ved å instille en 1% fluorosceinløsning. Det lysegrønne skadeområdet kan enkelt visualiseres og måles.
Videre, om nødvendig, bør undersøkelsen fortsettes:
Inspiser den upåvirkede delen av epitelet for forstyrrelse av dets normale feste til den underliggende basalmembranen. I slike tilfeller kan erosjon oppstå ved den minste skade.
Inspiser hornhinnen for tilstedeværelse av keratitt, etterfulgt av å ta et utstryk for dyrking for bakteriologisk undersøkelse.
Hvis det oppdages lineære vertikale erosjoner, bør bindehinnen i det øvre øyelokket undersøkes nøye for tilstedeværelse av et fremmedlegeme.
Ris. 9. Bildet viser erosjon av hornhinnen. Fluoresceinfarging gir defekten en grønn farge.
Behandling av traumatisk erosjon
På det første stadiet av behandlingen, etter instillasjon av et lokalbedøvelsesmiddel i øyet, fjernes fremmedlegemet fra overflaten av hornhinnen og eksfolieret epitel. Delvis eksfoliert epitel passer ikke tilbake, siden det når det blinker forskyves på nytt og forårsaker ytterligere ubehag for pasienten, og bremser også utvinningen.
Videre er bredspektrede antibiotika eller sulfonamidmedisiner foreskrevet for profylaktiske formål. Behandlingsforløpet er 3-5 dager. Det anbefales å foreskrive salver med antibiotika (Erytromycin, Bacitracin, etc.).
Mange øyeleger mener at bruk av bandasjer for erosjoner ikke påvirker tilhelingshastigheten av defekten og øker risikoen for komplikasjoner. Det er strengt forbudt å bruke bind på personer som bruker kontaktlinser eller når organiske fremmedlegemer kommer inn i øyet.
Erosjoner epiteliseres raskt, så smertesyndromet varer ikke lenge. For smerte av moderat intensitet foreskrives løsninger av Dicaine eller Inocaine for sterke smerter, narkotiske smertestillende midler. Den konstante bruken av lokalbedøvelse er uakseptabel, da dette fører til forstyrrelse av helingsprosessen og tynning av stratum corneum.
For defekter i stratum corneum brukes Taurin for å stimulere epiteliseringsprosesser, og helbredende salver brukes. Prosessene for epitelisering av hornhinnen forbedres av en løsning av kininhydroklorid, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Komplikasjoner av hornhinneerosjon
I fravær eller uregelmessig behandling, i noen tilfeller, utvikler posttraumatisk keratitt, etterfulgt av utvikling av et krypende hornhinnesår.
Det har vært tilfeller av utvikling av gjentatte hornhinneerosjoner i fravær av traumer, som er assosiert med forstyrrelse av normal adhesjon av epitelet til den underliggende basalmembranen og stroma i hornhinnen.
Ris. 10. Bildet viser hornhinneerosjon av traumatisk karakter.
Keratoconjunctivitis sicca (tørrøynesyndrom) oppstår på grunn av en markant reduksjon i tåreproduksjon og forstyrrelse av stabiliteten til tårefilmen.Sykdommen er oftere registrert hos kvinner og personer over 70 år. Etter adenoviral konjunktivitt er syndromet registrert i 80% av tilfellene, herpetisk konjunktivitt - i 78% av tilfellene, klamydial konjunktivitt - i 52% av tilfellene, bakteriell blefarokonjunktivitt - i 87% av tilfellene. Utviklingen av tørr keratokonjunktivitt registreres ofte etter fotorefraktiv kirurgi og keratoplastikk.
Svie, smerter i øyet, tørrhet, fremmedlegemefølelse, fotofobi, dårlig toleranse for røyk og vind, ubehag etter inndrypning av øyedråper er hovedsymptomene på sykdommen.
Ved undersøkelse avsløres utvidelse av konjunktivalkarene, det er en tendens til dannelse av folder i slimhinnen, overflaten av hornhinnen er ujevn, og flocculente inneslutninger er notert i tårevæsken.
Ved tørre øyne-syndrom er mikroerosjoner det vanligste, mindre vanlig er store erosjoner, filamentøs keratitt, epitelial keratopati og hornhinnesår.
I tillegg til de karakteristiske plagene fra pasienter og biomikroskopiske undersøkelsesdata, brukes spesielle tester for å diagnostisere sykdommen: Nohrs test (bestemmer stabiliteten til tårefilmen), Schirmers test (bestemmer nivået av produksjon av tårevæske), identifisering av døde celler av epiteldekselet til konjunktiva og hornhinnen ved hjelp av bengalfargingsløsning -rosa.
For allergisymptomer brukes Prenacid, Octilia, Cromohexal dråper.
For defekter i stratum corneum brukes Taurin for å stimulere epiteliseringsprosesser, og helbredende salver brukes.Prosessene for epitelisering av hornhinnen forbedres av en løsning av kininhydroklorid, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Ris. 11 og 12. Bildet viser keratoconjunctivitis sicca (tørrøynesyndrom).
Filamentøs keratitt
Filamentøs keratitt utvikler seg som et resultat av mange patologiske prosesser på bakgrunn av hypofunksjon av lacrimal kjertler og tørking av hornhinneepitel. Sykdommen er en alvorlig hornhinne-konjunktival xerose.
Kontorarbeidere, kvinner over 45 år og eldre er mer sannsynlig å bli syke.
Pasienter legger merke til tørre øyne og til og med fravær av tårer når de gråter, skjærende smerter, fotofobi, følelsen av et fremmedlegeme i øyet og ufrivillig lukking av øyelokkene. Et filamentøst, tyktflytende sekresjon dannes i øyet. Graden av øyefuktighet bestemmes av Schirmer-testen.
I alvorlige tilfeller utvikler hyperkeratose, noen ganger dekker hele området av hornhinnen. Synsforringelse observeres gradvis. Tilbakevendende sår og erosjoner kan forekomme. Kronisk betennelse og degenerative forandringer i hornhinnen fører til en reduksjon i dens gjennomsiktighet, og sjeldnere til mykning og perforering. I noen tilfeller noteres prolaps av øyeeplets membraner.
Årsakene til allergisk keratitt er endo- og eksoallergener. Blant de endogene allergenene er det bakterielle allergener dannet under helminthic infestation og tuberkulose. Eksogene allergener inkluderer medisiner, mat, pollen, husholdningskjemikalier, dyrehår, kosmetikk, etc.
Ved allergisk keratitt noteres uttalt konjunktival-pericorneal injeksjon, hornhinneødem og subepitelial infiltrasjon.Infiltrater er lokalisert på forskjellige dyp og i forskjellige deler av hornhinnen, har forskjellige størrelser og former. Overfladiske infiltrater forsvinner sporløst under behandlingen, dype infiltrater gror ofte med dannelse av arrvev, og etterlater ofte områder med ulik grad av alvorlighetsgrad Erosjon og sårdannelse i hornhinnevevet.
Korneaerosjon på grunn av legemiddelindusert konjunktivitt
Årsaken til erosjon kan være legemiddelindusert konjunktivitt. Slimhinnedefekter oppstår både akutt (etter første gangs bruk av legemidlet) og ved kronisk sykdom (90 % av tilfellene) som følge av langvarig bruk av legemidlet. En allergisk reaksjon utvikler seg både mot hovedkomponenten i stoffet og til konserveringsmidlet.
Ved akutt allergisk betennelse er hovedsymptomene rødhet, tåreflåd, hevelse i øyelokkene og konjunktiva, noen ganger blødninger, i kronisk - kløe på øyelokkene, moderat utflod, hyperemi, dannelse av follikler.
Medikamentindusert konjunktivitt forårsaker i noen tilfeller dannelsen av erosjoner: oftere mikroerosjoner, sjeldnere makroerosjoner. Slimhinnedefekter oppstår oftest i nedre pol av hornhinnen.
Med utviklingen av allergisk keratokonjunktivitt brukes medisiner som Spersallerg, Cromohexal, Prenacid, etc. topisk. Antihistaminer og ikke-steroide antiinflammatoriske midler er trygge og effektive.
For defekter i stratum corneum brukes Korneregel, Lacrisify, etc. for å stimulere epiteliseringsprosesser.
Ris. 14 og 15. Årsaken til erosjoner kan i noen tilfeller være legemiddelindusert konjunktivitt.
Korneaerosjon i vårkatarr
Årsaken til utviklingen av vernal keratokonjunktivitt er luftbårne allergener.Sykdommen utvikler seg vanligvis om våren og er en overfølsomhetsreaksjon - en allergi. Hos 9,7 % av pasientene med vårkatarr oppstår erosjoner og sår på hornhinnen. Ofte tar sykdommen et vedvarende kronisk forløp, som svekker pasienten Vanligvis er mennesker (vanligvis menn) fra 3 til 25 år berørt. Barn i alderen 3–7 år blir ofte syke. Etter puberteten går sykdommen vanligvis over, men noen ganger er det en overgang til voksen alder og fortsetter som atopisk keratokonjunktivitt.
De viktigste symptomene på vårkatarr er kløe, fotofobi og rødhet. Ved undersøkelse observeres betennelse i bindehinnen som fletter den indre delen av øyelokket og det ytre skallet av øyeeplet (sclera). På det øvre øyelokket vises små flate eller store papiller i form av tuberkler eller ujevnheter som deformerer øyelokket (konjunktival form). Noen ganger registreres en blandingsform. Utflod fra øyet er slimete og tyktflytende.
Skader på hornhinnen observeres alltid ved vårkatarr. Mikroerosjoner registreres oftere, makroerosjoner registreres sjeldnere. Deformasjoner av slimhinnen påvirker områdene i øvre og midtre deler av hornhinnen. I noen tilfeller oppstår sår og hyperkeratose.
For milde tilfeller av sykdommen er det antiallergiske stoffet Cromohexal foreskrevet, for alvorlige tilfeller - Spersallerg. Antiallergiske legemidler kombineres med kortikosteroider (Prenacid, Dexamethason, etc.). Reparasjonsmidler må brukes. I tillegg er systemiske antihistaminer foreskrevet.
Med øyelokksvikt, trigeminusnevralgi og alvorlig ødem, utvikles ofte trofiske erosjoner av hornhinnen mot bakgrunnen av tyreoiditt og revmatoid artritt, dystrofiske erosjoner. I det første tilfellet rettes spesiell oppmerksomhet under behandlingen til reparative og beskyttende midler i det andre tilfellet, til behandlingen av den underliggende sykdommen og også til reparative og beskyttende midler. Antibakterielle midler foreskrives i korte kurs hver 3. måned.
Årsaken til punkterosjoner er keratitt av ulik opprinnelse. Sykdommen er preget av utseendet av spredte punktdefekter i områder av epitellaget av hornhinnen. En fullstendig undersøkelse er nødvendig for å identifisere årsaken til sykdommen. Behandlingen er etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk. Tørre øyne-syndrom krever tårerstatningsterapi.
Ris. 16. Bildet viser flere mikroerosjoner, som dekker det åpne området av hornhinnen (malt med rosa bengal).
Utviklingen av giftig keratitt er basert på påvirkningen av giftstoffer av forskjellig natur på hornhinnevevet - medisiner, kjemikalier, bakterielle og virale toksiner.
Korneaerosjoner med stafylokokkblefaritt
Utviklingen av erosjoner ved stafylokokkblefaritt er basert på den toksiske effekten av infeksjon. Med sykdommen dannes mikroerosjoner og erosjoner av middels størrelse, lokalisert diffust eller i den øvre delen av hornhinnen. Hvis øyevippene vokser feil, når det er konstant skade på hornhinnen, kan makroerosjon oppstå, som, hvis infisert, blir til et hornhinnesår, truende synstap. Antibakterielle legemidler, helbredende og beskyttende midler brukes i behandlingen.Spesiell oppmerksomhet rettes mot øyelokkshygiene.
Korneaerosjon på grunn av molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum-virus (en gruppe poxyvirus) har en giftig effekt på hornhinnen, som forårsaker utvikling av kronisk follikulær konjunktivitt og epitelial keratitt.
Sykdommen manifesteres ved dannelsen av enkelt eller flere knuter på huden på øyelokkene. De har en halvkuleformet form, er litt rosa i fargen enn huden, og varierer i størrelse fra 1 mm til 1 cm i diameter. Det er en depresjon i sentrum. Ved infundering frigjøres en ostemasselignende plugg fra knuten.
Hornhinneerosjoner i molluscum contagiosum er lokalisert over hele overflaten av hornhinnen eller i dens øvre del. De er små og ofte kombinert med punctate epitelial keratopati.
Ved behandling av knuter brukes elektrokoagulasjon for store knuter, curettage. Etter deres forsvinning forsvinner fenomenene med hornhinneerosjon og konjunktivitt.
Ganske ofte oppstår erosjoner mot bakgrunnen av keratitt av smittsom natur.
Erosjon i mykotiske lesjoner i øyet
Årsaken til utviklingen av mykotisk erosjon er mugg, strålende og gjærsopp. De kompliserer ofte forløpet av traumatisk keratitt. Risikofaktorer for utvikling av infeksjon er langvarig instillasjon av antibiotika og kortikosteroider, samt kronisk betennelse i konjunktiva, tåresekken og tubuli.
Kjennetegn på soppinfeksjon er sterke smerter, rødhet i øyet og alvorlige subjektive symptomer på keratitt: blafarospasme, fotofobi og tåreflod.
Med mykotisk keratitt observeres sårdannelser i både de overfladiske og dype lag av hornhinnen, subepitelialt ødem, etterfulgt av ruptur av epitellaget og tillegg av en sekundær infeksjon.
Komplikasjoner inkluderer perforering av hornhinnen, involvering av årehinnen i den inflammatoriske prosessen og utvikling av grå stær.
Diagnose av mykotisk keratitt er vanskelig, og derfor utføres behandlingen ofte feil. Lesjonen på biomikroskopi har en gulaktig eller hvit farge, grensene er klare, overflaten er klumpete og løs. Soppmycelium påvises i innholdet i den ulcerøse defekten.
Systemisk antifungal behandling (ketokonazol, levorin, nystatin). Ikke-steroide antiinflammatoriske og antifungale legemidler foreskrives lokalt. For å gjenopprette synet utføres lamellær keratoplastikk. For å forhindre sekundær infeksjon er antibiotika og sulfonamidmedisiner foreskrevet. Kryoterapi og diatermokoagulasjon er indisert.
Ris. 19 og 20. Bildet viser soppkeratitt.
Tilbakevendende erosjoner
Tilbakevendende erosjon oppstår når epitelet ikke er godt festet til basallaget og Bowmans membran. Løsning av en del av epitellaget skjer vanligvis om morgenen etter en natts søvn. På grunn av tårefilmens inkompetanse fester øyelokkets konjunktiva seg (kleber seg sammen) til overflatelaget på hornhinnen og når øyet åpner seg rives det av.
Akutte nattsmerter, kraftig tåreflåd, rødhet og fotofobi er hovedsymptomene på sykdommen. Ved sentral plassering av erosjon oppstår en reduksjon i synsskarphet. Ved undersøkelse avsløres et erosjonsområde med krøllede kanter i nedre del av hornhinnen, som lukkes i løpet av noen timer og øyet roer seg.Etter epitelisering vedvarer dystrofiske forandringer i lang tid i lesjonen. Et særtrekk ved sykdommen er dens tilbakevendende forløp, som ofte fører til mental utmattelse av pasienten.
Dystrofiske prosesser i hornhinnen, inkompetanse av tårefilmen og herpes simplex-virus (50 % av alle tilfeller) er hovedårsakene til utviklingen av sykdommen.
Kunstige tårefreparater brukes i lang tid i behandlingen. I form av dråper, geler og salver brukes midler som gjenoppretter skadet epitel. Det anbefales å bruke myke terapeutiske kontaktlinser. I tilfelle av herpetisk natur av keratitt, er antivirale medisiner foreskrevet. Full utvinning skjer etter gjentatte kurs med antiherpetisk vaksinasjon.
For å forhindre sekundær infeksjon er antibakterielle og sulfonamidmedisiner foreskrevet. I alvorlige tilfeller tyr man til sekundær fototerapeutisk keratektomi.
Ris. 21 og 22. Bildet viser tilbakevendende hornhinneerosjon.
