Uveitt er en betennelse i årehinnen i øyet (uvealkanalen), som påvirker dens fremre, midtre og bakre seksjoner. I de fleste tilfeller kan etiologien til sykdommen ikke bestemmes, men kjente årsaker inkluderer traumer, infeksjonssykdommer og autoimmune sykdommer.
Ved akutt fremre uveitt er hovedsymptomene øyesmerter, tåreflåd, rødhet, fotofobi og nedsatt synsskarphet. Ved kronisk fremre uveitt er symptomene på sykdommen mindre uttalte og viser seg i form av irritasjon og/eller nedsatt synsskarphet. Ved midtre og bakre uveitt er smerte og rødhet mindre uttalt, men uklarheter i glasslegemet og nedsatt synsstyrke er mer uttalt.
Diagnose av sykdommen er basert på oftalmoskopidata etter pupillutvidelsesprosedyren.Behandling utføres kun under tilsyn av en øyelege og inkluderer ofte kortikosteroidmedisiner, cykloplegiske mydriatika og spesifikk terapi.
Sykdommen forekommer ikke ofte. Unge mennesker er oftere rammet. Forløpet av uveitt er langvarig med hyppige tilbakefall. De alvorligste komplikasjonene er glaukom og netthinneløsning. Sykdommen er den ledende årsaken til blindhet på verdensbasis. Av de berørte forblir fra 10 til 35 % av pasientene synshemmede.
Ris. 1. Bildet viser fremre uveitt.
Uveal traktus
Årehinnen er øyets viktigste struktur. Den ligger mellom sklera og netthinnen. Den har deler foran og bak. Den fremre delen er representert av iris og ciliærlegemet, den bakre delen av selve årehinnen (årehinnen).
Iris regulerer mengden lys som kommer inn i netthinnen.
Den ciliære kroppen er ansvarlig for produksjonen av intraokulær væske, fikserer linsen og gir en akkommodasjonsmekanisme.
Årehinnen utfører funksjonen å levere oksygen og næringsstoffer til netthinnen i øyet - det indre laget (det er den perifere delen av den visuelle analysatoren).
Ris. 1a. Bildet viser en skjematisk fremstilling av øyets struktur.
Avhengig av hvilken del av uvealkanalen som er påvirket, er uveitt delt inn i 4 typer:
Type 1. Fremre uveitt
Når regnbuehinnen påvirkes, utvikler iritt seg, og ciliærkroppen utvikler fremre cyklitt. Men oftere oppstår sykdommen i form av iridosyklitt. Hornhinnen er også påvirket.Formen på pupillen endres, dens reaksjon på lys blir treg, fuktigheten i det fremre kammeret blir overskyet, og sediment (utfelling), som er en ansamling av inflammatoriske celler, avsettes på baksiden av hornhinnen.
Type 2. Perifer eller midtre uveitt
Sykdommen er preget av skade på den flate delen av ciliærlegemet (parsplanitt) og den fremre delen av glasslegemet. I noen tilfeller er det en gradvis involvering av de perifere delene av årehinnen i den inflammatoriske prosessen (perifer uveitt Symptomer på uveitt er mindre uttalte, men det oppstår prikker i glasslegemet som flyter foran øynene, og synsstyrken avtar).
Type 3. Bakre uveitt
Bakre uveitt påvirker de bakre delene av årehinnen og netthinnen.
Klinisk viser sykdommen seg som retinitt (betennelse i netthinnen), choroiditt (betennelse i årehinnen) og korioretinitt (betennelse i netthinnen og årehinnen). Når synsnerven er involvert i den patologiske prosessen, utvikler neurouveitt.
Det kliniske bildet av posterior uveitt avhenger av plasseringen av det inflammatoriske fokuset (perifert eller sentralt). Med sykdommen er det uklarhet av glasslegemet, begrensning av synsfelt og redusert sentralsyn. Intraokulært trykk øker ofte. Alvorlige komplikasjoner utvikles.
Type 4 Panuveitt
Panuveitt (generalisert uveitt) er en alvorlig inflammatorisk prosess. Sykdommen rammer alle deler av årehinnen i øyet. Sentralt og perifert syn er svekket. Mange komplikasjoner oppstår, hvorav de mest alvorlige er tap av syn og øyet som et organ.
Ris. 2.Øyets strukturer som utgjør uvealkanalen: regnbuehinnen, den ciliære (ciliære) kroppen, årehinnen (selve årehinnen), som gir næring til netthinnen og gjenoppretter visuelle stoffer.
Ris. 2.1. Avhengig av hvilken del av uvealkanalen som er påvirket, er uveitt delt inn i 4 typer: fremre, midtre, bakre og panuveitt.
Avhengig av årsakene er all uveitt delt inn i 2 store grupper:
Endogent.
Eksogen.
For endogen uveitt kilden til infeksjon eller inflammatorisk prosess er i kroppen. Smittestoffer spres gjennom blodet - det vil si metastatisk. De vanligste årsakene til sykdommen er herpes simplex-virus og vannkopper sykdommen utvikler seg med toksoplasmose, bartonellose, histoplasmose, borreliose og syfilis. Sjelden forekommer lesjoner med toksokariasis, tuberkulose, cytomegalovirusinfeksjon og Pneumocystis lungebetennelse. Årsaken til sykdommen kan være streptokokker og stafylokokker, sopp av slekten Candida, protozoer, rickettsia og helminths.
Under allergiske reaksjoner utvikles toksisk-allergisk uveitt (urticaria, allergisk konjunktivitt, bronkial astma, mat- og legemiddelallergier). Endogen uveitt kan være forårsaket av systemiske sykdommer (immunsystemet reagerer på kroppens eget vev ved å produsere autoantistoffer).
Noen ganger er uveitt forårsaket av øyesykdommer som blefaritt, keratitt, inkludert ulcerøs keratitt, skleritt, etc.
Eksogen uveitt påvirkes av ytre faktorer (skader på øyeeplet, kirurgiske inngrep, etc.).
I de fleste tilfeller (ca. 70 %) kan ikke årsaken til uveitt fastslås, men blant de kjente årsakene er traumer, herpetisk infeksjon, toksoplasmose og autoimmune sykdommer (vanligvis ankyloserende spondylitt, sjeldnere revmatisme og revmatoid artritt, etc.) mer vanlig. .
Ris. 2.2. Endringer i pupillens form ved moderat uveitt.
Klinisk vurdering av uveitt er viktig for å utføre differensialdiagnose og utvikle riktig behandlingstaktikk. Uveitt vurderes i henhold til følgende parametere:
Utbruddet av sykdommen.
Skade på ett eller begge øyne.
Type inflammatorisk prosess.
Type gjentakelse.
Type betennelse.
Alder og kjønn på pasienter. Deres etnisitet.
Evaluering av behandlingseffektivitet.
Uveitt kan begynne akutt eller gradvis, ubemerket av pasienten. Et akutt debut er observert i fremre (med unntak av juvenil artritt hos jenter) og de fleste bakre former for uveitt.
Ensidige prosesser er oftere av smittsom karakter ved systemiske sykdommer, og de er ikke alltid symmetriske på grunn av mulig eksistens av et tidsintervall mellom lesjoner.
Akutt uveitt slutter tidligere enn 3 måneder. Kronisk uveitt (som varer mer enn 3 måneder) er preget av et tilbakevendende og tregt forløp. Hvis antall tilbakefall er mer enn 2 ganger i året, anses prosessen som ofte tilbakevendende (Behcets sykdom), mindre enn 2 ganger i året - sjelden tilbakevendende. Både hyppige og sjeldne tilbakefall forekommer ved revmatoid artritt, sarkoidose og ankyloserende spondylitt.
Å bestemme typen betennelse hjelper til med å utføre differensialdiagnose.Dermed refererer Behcets sykdom til ikke-granulomatøs uveitt, og sarkoidose og Wegeners granulomatose er klassifisert som granulomatøs.
Ulike former for sykdommen forekommer i forskjellige aldersgrupper:
I en alder av under 5 år er juvenil revmatoid artritt, toksokariasis og postviral nevroretinitt mer vanlig.
I alderen 5 til 15 år er juvenil revmatoid artritt, sarkoidose, parsplanitt og toksocariasis mer vanlig.
I alderen 16 til 25 år er ankyloserende spondylitt, sarkoidose, parsplanitt, idiopatisk fremre uveitt, toksoplasmose og akutt netthinnenekrose mer vanlig.
I en alder av 26 til 45 år er ankyloserende spondylitt, idiopatisk fremre uveitt, Fuchs heterokrom iridosyklitt, idiopatisk intermediær uveitt, toksoplasmose, Behcets sykdom, hvitflekksyndrom, sarkoidose, syfilis, ervervet immunsvikt, etc. mer vanlig.
I alderen 46 til 65 år er idiopatisk fremre uveitt, idiopatisk intermediær uveitt, Behcets sykdom, akutt netthinnenekrose etc. mer vanlig.
I en alder av 65 år og eldre er idiopatisk fremre uveitt, idiopatisk intermediær uveitt, serpiginøs choroiditt etc. mer vanlig.
Mulige lesjoner kan være indikert av pasientenes etnisitet. Dermed er Behçets sykdom mest vanlig i land langs Silkeveien. Blant folk som bor i den midtre og nedre Volga-regionen, forekommer Vogt-Koyanagi-Harada-syndrom ofte.
Behçets sykdom er mer vanlig hos menn, og multippelt flyktig hvitflekksyndrom er mer vanlig hos kvinner.
Med en positiv reaksjon på administrering av antibiotika kan man tenke på den smittsomme naturen til uveitt, kortikosteroidmedisiner og cytostatika - systemisk vaskulitt eller systemiske bindevevssykdommer.
De viktigste plagene til pasienter med uveitt:
Smerte angår pasienter i den aktive fasen av sykdommen. De er assosiert med irritasjon av nerveendene i den fremre delen av vaskulærkanalen. Ved kronisk uveitt og isolerte inflammatoriske prosesser i det bakre segmentet av øyet er det ingen smerte.
Flytere før øynene er en reaksjon av glasslegemet. De vises i en periode med akutt betennelse, eller er en komplikasjon av sykdommen (glassfibrose, delvis eller fullstendig).
Redusert synsskarphet indikerer inflammatoriske endringer i netthinnen og synsnerven eller dens utfall.
Symptomer på den inflammatoriske prosessen:
Perikonneal injeksjon oppstår når de dype karene i konjunktiva utvides. Den er mer uttalt rundt hornhinnen og avtar mot fornix og har en lilla fargetone. Det er observert med fremre uveitt, noen ganger med generalisert uveitt.
Hornhinnen feller ut er en indikator på aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Utfellinger er ansamlinger av inflammatoriske celler på den bakre overflaten av hornhinnen og i den trabekulære sonen. De er vanligvis plassert på den nedre delen av hornhinnen. Utfellinger er granulomatøse (bestående av makrofager) og ikke-granulomatøse (bestående av lymfocytter og nøytrofiler). Granulomatøse utfellinger er karakteristiske for kronisk betennelse. Under påvirkning av terapien reduseres de i størrelse eller resorberes fullstendig.Noen ganger blir de pigmenterte eller gjennomsiktige.
Ris. 3. Bildet viser utfellinger plassert på den bakre overflaten av hornhinnen.
Cellulær reaksjon fremre kammer indikerer betennelse i iris og ciliærlegemet. Til å begynne med noteres utseendet av lymfocytter, ofte - leukocytter i tilstrekkelige mengder. Den cellulære reaksjonen bør skilles fra reaksjonen av opalescens av fuktigheten i fremre kammer, som oppstår på grunn av frigjøring av proteiner fra blodårene.
Hypopyon (akkumulering av purulent ekssudat i det fremre kammeret av øyeeplet) er en komplikasjon av en rekke inflammatoriske sykdommer. Puss er grå, hvitaktig eller gulgrønn i fargen.
Ris. 4 og 5. Bildet viser en hypopyon.
Det samler seg ofte i det fremre øyet. fibrin, som fører til at det oppstår sammenvoksninger (synekier) mellom regnbuehinnen og hornhinnen i trabecula-sonen (fremre synechiae) eller iris og fremre linsekapsel (posterior synechiae). Adhesjoner indikerer vanligvis en kronisk inflammatorisk prosess, men i noen tilfeller vises de med alvorlig akutt betennelse.
Ris. 6. Avsetning av fibrin i fremre kammer i form av en klump (indikert med en grønn pil). Bakre synechiae (angitt med rød pil).
Ved uveitt er det en inflammatorisk glassaktig reaksjon. Det manifesteres av en cellulær reaksjon og opalescens (frigjøring av protein fra karene). Med perifer uveitt, posterior cyclitis, akkumuleres celler i de fremre delene av glasslegemet, med sentral chorioretinitt - i de bakre delene, med omfattende betennelsesområder - i alle deler av glasslegemet. Ved sykdommer som sarkoidose og parsplanitt samler cellene seg i en "snøaktig" ball.I den aktive fasen av sykdommen er cellene løse, langstrakte, gjennomskinnelige, med "villi" på overflaten og uskarpe grenser. Når den inflammatoriske prosessen avtar, oppløses cellene, de gjenværende cellene reduseres i størrelse, blir avrundede, tykner og får en hvit eller brun farge.
Ris. 7. På bildet til venstre er det uklarhet av glasslegemet (“snøaktig” klump) hos en pasient med parsplanitt.
Med bakre uveitt vises endringer i fundus. Skader på de bakre delene av årehinnen og netthinnen er notert. Lokalisering av inflammatoriske foci (lag av netthinnen, pigmentepitel eller årehinne) er viktig. For eksempel ved revmatoid artritt og Vogt-Koyanagi-Harada syndrom oppdages en samling av inflammatoriske celler under netthinnen, noe som fører til netthinneløsning.
Fremre uveitt er preget av skade på det fremre delen av øyet - iris (iritis), ciliærlegemet (syklitt) og hornhinnen. Når disse strukturene i øyet er skadet, utvikles iridosyklitt. Isolert syklitt og iritt er sjeldne, noe som skyldes særegenhetene ved blodtilførselen deres.
Etiologien til sykdommen er variert. De vanligste årsakene til sykdommen er autoimmune sykdommer (Stills sykdom, revmatisme, ankyloserende spondylitt, autoimmun tyreoiditt, Sjögrens syndrom, Reiters syndrom, Vogt-Koyanagi-Harada syndrom, sarkoidose), meslinger, influensavirus, influensavirus, øyeinfeksjoner og influensavirus. .
I henhold til betennelsens natur er lesjoner delt inn i serøs, purulent, hemorragisk, serøs-fibrinøs og fibroplastisk.
Fremre uveitt av smittsom karakter er ofte granulomatøs.De er preget av dannelsen av granulomer i vevet i ciliærkroppen og iris - foci av nekrose omgitt av lymfoide, epiteloide og gigantiske celler. Fremre uveitt av allergisk og autoimmun art er oftest ikke-granulomatøs. De oppstår med symptomer på ødem, cellulær infiltrasjon, fibrøs ekssudasjon, mikrosirkulasjonsforstyrrelser og vaskulær hyalinose.
I følge kurset deles fremre uveitt inn i akutt og kronisk.
Akutt fremre uveitt
Årsaken til sykdommen er oftest infeksjon og skade på øyet. For det meste er unge mennesker rammet - 20 - 40 år. Øyesmerter, tåreflod, rødhet, fotofobi og nedsatt synsskarphet er hovedsymptomene på sykdommen. Smertene er sterke og forsterkes om natten, samt ved trykk på øyeeplet og økt belysning. Pasienter merker at bildet er uskarpt foran øynene, noen ganger dukker det opp svevende prikker foran øynene deres.
Skleral injeksjon er ciliær (dyp). I området av sclera langs kanten av hornhinnen ser det ut som en blåaktig kant. Fartøyene er vanskelige å se hver for seg. Jo vanskeligere prosessen er, desto bredere blir ringområdet. Pupillen reagerer sakte selv på liten belysning.
Ved undersøkelse ved bruk av spaltelampe observeres en opphopning av keratinutfellinger på innsiden av hornhinnen, opaciteter og flytende celler er synlige i fuktigheten i det fremre kammeret, og synechiae (adhesjoner) vises. I alvorlige tilfeller er det en opphopning av leukocytter i det fremre kammeret (hypopyon).
Akutt fremre uveitt oppstår raskt og ender med bedring.
Ris. 7.1. Akutt fremre uveitt.
Kronisk fremre uveitt
Med et langvarig (mer enn 3 måneder) forløp utvikles kronisk fremre uveitt.Symptomene er mindre uttalte og viser seg i form av irritasjon og/eller nedsatt synsskarphet. Sykdommen går ofte tregt, med periodisk tilbakevendende episoder med eksaserbasjoner og utvikling av komplikasjoner som sekundær glaukom og grå stær.
Ris. 8. Bildet viser en hypopyon med fremre uveitt.
Diagnose og behandling
Den viktigste diagnostiske metoden for fremre uveitt er undersøkelse av synsorganet ved hjelp av biomikroskopi. Sykdommen bør skilles fra et angrep av glaukom og konjunktivitt.
Inntil årsakene til sykdommen er fastslått, får pasientene foreskrevet medisiner som utvider pupillen (mydriatics). De lindrer smerte og forhindrer dannelsen av synechiae. For alvorlig smerte foreskrives smertestillende midler. Antiinflammatorisk terapi inkluderer kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Hvis det er mistanke om en smittsom natur av sykdommen, foreskrives antibiotika. Etter å ha identifisert årsakene til sykdommen, utføres behandling av den underliggende sykdommen.
Ris. 9. Skade på iris ved sarkoidose (irisgranulomatose).
Perifer eller midtre uveitt er preget av skade på det fremre delen av øyet. Den inflammatoriske prosessen er hovedsakelig konsentrert i den flate delen av ciliærlegemet (ca. 90 % av tilfellene) og den fremre delen av glasslegemet (parsplanitt). I noen tilfeller er det en gradvis involvering av de perifere delene av årehinnen i den inflammatoriske prosessen. Prosessen er oftere (i 80 % av tilfellene) 2-sidig. Betennelse i det fremre delen av øyet er ikke typisk. Øyerødhet, ubehag og fotofobi rapporteres kun hos barn.
Årsaker til sykdommen
Årsakene til median uveitt er ennå ikke fastslått.Idiopatiske former av sykdommen er de vanligste. Det antas at sykdommens natur er autoimmun og smittsom. Blant sykdommene som oppstår med fenomenene median uveitt, er multippel sklerose, sarkoidose, syfilis, tuberkulose og borreliose registrert (registrert i endemiske områder).
Pasienter med median uveitt viser ingen plager over lang tid. Det første symptomet på sykdommen er en reduksjon i synsskarphet, utseendet av flytere (prikker eller flekker) foran øynene og mild fotofobi. Det er ingen smerte. Betennelse i det fremre delen av øyet er ikke typisk. Øyerødhet, ubehag og fotofobi rapporteres kun hos barn.
Median uveitt er preget av aggregering (kombinasjon) av inflammatoriske celler i form av "klumper av snø." Et karakteristisk "snødrift"-mønster vises på den flate delen av ciliærkroppen. Den cellulære reaksjonen er svak eller moderat.
Median uveitt bør skilles fra andre uveitt og svulster i årehinnen.
Hos 10% av pasientene observeres spontan bedring, hos 30% blir sykdommen treg, og hos 60% er det et kronisk forløp.
For en smittsom årsak til sykdommen er behandlingen spesifikk antibakteriell.
I tilfeller der årsaken til sykdommen ikke kan bestemmes, utføres et 4-trinns behandlingsregime:
1. stadie. 4 injeksjoner med kortikosteroider lokalt - i sub-Tenonens rom en gang i uken. Hvis det ikke er noen effekt, foreskrives systemiske kortikosteroider.
Trinn 2. Hvis det ikke er noen effekt, utføres perifer laser eller kryoablasjon av den flate delen av ciliærkroppen.
Trinn 3. Hvis det ikke er effekt, er partiell vitrektomi indisert.
Trinn 4.Behandling utføres med systemiske immunmodulatorer.
Ris. 11 og 12. På bildet til venstre er det uklarhet av glasslegemet i form av en "snøball". Til høyre - når "snøballene" smelter sammen, dannes et bilde av "snødrift".
Bakre uveitt påvirker de bakre delene av årehinnen og netthinnen.
Klinisk viser sykdommen seg som retinitt (betennelse i netthinnen), choroiditt (betennelse i årehinnen) og korioretinitt (betennelse i netthinnen og årehinnen). Når synsnerven er involvert i den patologiske prosessen, utvikler neurouveitt.
De vanligste er idiopatisk bakre uveitt. Årsaken til sykdommen er også infeksjonssykdommer som toksoplasmose, cytomegalovirusinfeksjon, herpes simplex-virus og vannkopper.
Ved bakre uveitt oppstår først forandringer i øyets fundus, som kun oppdages ved oftalmoskopi. Foci av betennelse kan være enkelt eller flere. De er preget av hyperemi og ødem. Karene (arterier og vener) er omgitt av en inflammatorisk membran (retinal vaskulitt). Videre er netthinnen og synsnervehodet involvert i den patologiske prosessen. Komplikasjoner som retinal iskemi eller ødem, neovaskularisering og/eller løsrivelse, atrofi og/eller ødem i synsnervehodet og årehinnen utvikles.
Når fokuset på betennelse er lokalisert i periferien, er sykdommen ofte asymptomatisk med en sentral plassering, pasienter klager over nedsatt synsstyrke, fotofobi, utseendet av flytere foran øynene, oppfatningen av faktisk eksisterende fenomener eller gjenstander er forvrengt ( metamorfopsi), scotomas vises (begrenset synsfeltdefekt), skarpt syn reduseres under forhold med overflødig lys (hemeralopi). På grunn av nedsatt sirkulasjon av intraokulær væske, øker det intraokulære trykket. Smerte, tåreflod og fotofobi er vanligvis fraværende. Det fremre segmentet av øyeeplet endres ikke.
For en smittsom årsak til sykdommen er behandlingen spesifikk antibakteriell. I tilfeller der årsaken til sykdommen ikke kan bestemmes, foreskrives lokale og systemiske antiinflammatoriske legemidler. Ved økt intraokulært trykk og utvikling av sekundær glaukom brukes antihypertensiva. Ved kronisk tilbakevendende forløp kan kirurgisk behandling være nødvendig - vitrektomi, fotokoagulasjon, etc.
Ris. 13. Skjematisk fremstilling av kirurgisk behandling av posterior uveitt - vitrektomi.
Ris. 14 og 15. Resteffekter av tidligere chorioretinitt.
Generalisert uveitt eller panuveitt er en alvorlig sykdom som påvirker alle øyets membraner. Ledsaget av alvorlig svekkelse av både sentralt og perifert syn. Sykdommen er farlig for sine komplikasjoner, hvorav de mest alvorlige er tap av syn og øyet som et organ. Panuveitt er bilateral i naturen med varierende alvorlighetsgrad i høyre og venstre øye.
Årsakene til sykdommen er i de fleste tilfeller fortsatt uklare.Patogenese er nært knyttet til immunprosesser. Sykdommen oppdages ofte ved sarkoidose og tuberkulose.
Pasientenes plager og det oftalmoskopiske bildet er knyttet til hvilke deler av karsystemet som er overveiende påvirket. Tegn på sykdommen observeres i ulike kombinasjoner og har varierende alvorlighetsgrad.
Ris. 16. Panuveitt er en alvorlig sykdom som rammer alle øyets membraner.
Ris. 17. Cytomegalovirusinfeksjon. Flere isolerte lesjoner på netthinnen i form av "bomullsflekker", som oppstår som følge av okklusjon av kapillærer og arterioler (netthinneinfarkt).
Ris. 18 og 18.1. Konsekvenser av toxoplasma uveitt. Netthinneskade. Netthinnearr (bilde til venstre).
Ris. 19. Behcets sykdom (bindevevssykdom). Fremre uveitt, hypopyon, retinitt, betennelse i synsnerven og retinal vaskulitt er alvorlige manifestasjoner av sykdommen.
Den alvorligste komplikasjonen til uveitt er nedsatt eller irreversibelt synstap, som oppstår ved sen påvisning av sykdommen og/eller utilstrekkelig behandling.
De viktigste årsakene til komplikasjoner er:
Okklusjon av pupillen (oppstår på grunn av dannelse av adhesjoner (synekier) mellom iris og linse).
Uklarhet av linsen (uveal katarakt).
Båndformet degenerasjon av hornhinnen. Ses vanligvis hos barn med Stills sykdom.
Utviklingen av glassfibrose, som oppstår med en langvarig økning i intraokulært trykk.
Endoftalmitt er en alvorlig purulent betennelse i øyets indre strukturer.
Nedsatt utstrømning av intraokulær væske (sekundær glaukom).
Retinal disinsersjon.
Neovaskularisering av netthinnen, iris og synsnervehodet.
Cystisk makulaødem.
Reduksjon i størrelsen på øyeeplet (subatrofi).
Ris. 20 og 20.1. Akutt netthinnenekrose (bilde til venstre). Uveal katarakt (bilde til høyre).
