Keratitt er en betennelse i hornhinnen i øyet av ulik opprinnelse. De vanligste er keratitt av viral natur. I 70 % av tilfellene finner man herpes simplex og herpes zoster-virus. Keratitt forårsaket av adenovirus og molluscum contagiosum-virus er noe mindre vanlig.
Herpesviruset er ekstremt farlig for mennesker. Deres karakteristiske trekk er deres langsiktige utholdenhet (opphold) i spinalgangliene i menneskekroppen. Når immuniteten reduseres, aktiveres virus og trenger inn i huden og slimhinnene og beveger seg langs sensitive nevroner.
Humant herpes simplex virus type 1 (Herpes simplex virus 1) påvirker munnslimhinnen, øynene, huden i ansiktet og øvre halvdel av kroppen.
HHV type 3 (Varicella zoster)forårsaker vannkopper og herpes zoster (Herpes zoster). Keratitt forårsaket av herpes zoster observeres når den første grenen av trigeminusnerven er påvirket.
Ris. 1. Herpetisk keratitt. Uklarhet i hornhinnen.
Herpetisk keratitt forårsaket av HSV type 1
Omtrent 90 % av den menneskelige befolkningen er infisert med herpes simplex virus type 1. Hos 70 - 80 % av dem er patogenene i en skjult (latent) tilstand i nervesystemets ganglier. Hos 10 - 20 % av befolkningen har sykdommen kliniske manifestasjoner.
Den vanligste formen for infeksjon er labialformen. Det kalles ofte et "forkjølelsessår".
HSV type 1 påvirker følgende strukturer i øyet:
ytre membraner av øyet (konjunktivitt),
kantene på øyelokkene (blefaritt),
hornhinnen i øyet (keratitt),
iris og ciliærlegemet i øyeeplet (iridosyklitt),
årehinne og netthinne (chorioretinitt),
kar i uvealkanalen (uveitt),
ytre lag av blodårer (perivaskulitt),
synsnerven (nevritt).
Under primær infeksjon utvikler pasienter herpetisk keratokonjunktivitt. I dette tilfellet noteres hevelse i konjunktiva, og hvite kløende utslett vises på øyeeplets hornhinne. Under den første infeksjonen blir herpes simplex-virus permanent integrert i vertscellens genom og vil aldri senere bli fjernet av immunsystemet. De beveger seg langs sensoriske nevroner og slår seg ned i spinalgangliene, hvor de går inn i en "hvilende tilstand" (latent fase av sykdommen).Under tilbakefall aktiveres patogener, og ved å bevege seg langs nevronprosessene bosettes de i cellene i huden og slimhinnene, hvor de aktivt formerer seg. Som et resultat av deres vitale aktivitet oppstår bobler og nekrotisk skade på epitelet er notert. Sykdommer som fører til svekkelse av kroppens immunforsvar bidrar til utviklingen av herpetisk keratitt: akutte luftveisinfeksjoner, hypotermi, emosjonelt stress, mikrotraumer i hornhinnen, etc. Konstante tilbakefall fører til utseendet av nye områder med sårdannelse og dannelse av arr, noe som påvirker synsstyrken negativt.
Herpes simplex-virus type 1 inntar en ledende plass blant alle årsaker til hornhinneblindhet i utviklede land i verden. Hyppigheten av nye sykdommer er omtrent 40 tusen tilfeller av monokulær synshemming og fullstendig blindhet per år.
Herpes simplex-viruset er DNA-holdig og patogen bare for mennesker.
Ris. 2 og 3. Bildet viser manifestasjonene av herpes simplex - "herpes på leppene" eller "kald".
Ris. 4 og 5. Bildet viser hudmanifestasjoner av infeksjon med herpes simplex-viruset.
Keratokonjunktivitt, oppstår med sårdannelse og vaskularisering av hornhinnen.
Postprimær herpetisk keratitt:
A. Overfladisk:
Vesikulær (epitelial og subepitelial punctate).
Tre-lignende.
Tilbakevendende erosjon av hornhinnen.
Kardiform keratitt.
B. Dype former for keratitt eller stromal:
Discoid.
Metaherpetisk.
Herpetisk sår på hornhinnen.
Endotelial.
Herpetiske øyelesjoner er preget av klinisk mangfold, men alle typer keratitt er preget av:
Mangel på utflod.
Moderat injeksjon av øyeeplet.
Grå farge av infiltrater.
Redusert følsomhet i hornhinnen.
Langt treg vedvarende kurs.
Den overfladiske formen for herpetisk keratitt oppstår med minimale kliniske manifestasjoner. Sjelden sett. Forårsaket av levende virus. Det antas at dyp (stromal) herpetisk keratitt er en konsekvens av en immunreaksjon, og metaherpetiske sår dannes som et resultat av at epiteliale hornhinneerosjoner ikke helbredes.
Ved første møte med herpes simplex-virus kan follikulær eller fibrinøs blefarokonjunktivitt, epitelial keratitt eller keratokonjunktivitt med sårdannelse utvikles.
Primær blefarokonjunktivitt
Et utslett av små blemmer på øyelokkene oppstår i øyevippenes vekstområder. Skader på konjunktiva oppstår i follikulære og fibrinøse former. Hornhinnen er ikke involvert i den patologiske prosessen. Blemmene på øyelokkene sprekker, og etterlater områder med sårdannelse som gror uten arr. Konjunktival hyperemi, fotofobi og tåreflod er de viktigste symptomene på sykdommen. Adenopati er karakteristisk.
Primær epitelial keratitt
Epitelial keratitt oppstår ofte i kombinasjon med konjunktivitt. Små foci av hvit eller gråaktig turbiditet og bobler vises på slimhinnen, og hever epitelet. Etter at epitelet er avvist, gjenstår erosjoner som raskt gror uten arr. Adenopati er karakteristisk.
Primær keratokonjunktivitt med sårdannelse og vaskularisering
Med sykdommen observeres diffus uklarhet av epitelet, etterfulgt av dets avvisning, på stedet hvor det gjenstår områder med nekrotisering - sårdannelse. Tidlig vaskularisering av hornhinnen er notert. Etter helbredelse gjenstår vedvarende uklarhet. Samtidig påvirkes øyets konjunktivale membran (follikulær konjunktivitt). Adenopati er karakteristisk.
Post-primær herpetisk keratitt utvikler seg mot bakgrunnen av en latent virusinfeksjon. De er overfladiske og dype. Vanligvis er ett øye påvirket. Flere tilbakefall fører ofte til redusert hornhinnefølsomhet eller anestesi, sårdannelse og arrdannelse, etterfulgt av redusert synsskarphet. Vaskularisering er ofte fraværende. Det forekommer bare i tilfelle av et langvarig sykdomsforløp, som oppstår med dannelsen av sår.
Overfladiske postprimære former for keratitt
Overfladiske postprimære former for keratitt er representert av vesikulær (epitelial og subepitelial punctate) og dendritisk keratitt. Denne gruppen inkluderer også tilbakevendende hornhinneerosjon og kardiform keratitt.
Vesikulær keratitt
Sykdommen er preget av utseendet av små grå bobler på hornhinnen. Etter bruddene blir en erosiv overflate (sår) eksponert, som sakte epiteliserer. Etter helbredelse forblir uklarhet. Følsomheten til hornhinnen avtar.
Subepitelial punctate keratitt
Sykdommen er preget av utseendet av punktopaciteter: diffus eller myntformet, lokalisert i epitelet og overfladiske lag av stroma. Klinikken er svakt uttrykt. Sjelden sett.
Arborescent keratitt
Denne sykdommen er en av de vanligste blant postprimære former for herpetisk keratitt.Hornhinnesyndrom (fotofobi, blefarospasme og tåreflåd) er moderat.
Biomikroskopi av Bowmans membran av den sentrale delen av hornhinnen langs nervefibrene avslører grupper av små bobler og overfladiske infiltrater av en gråaktig farge, hvis sammenslåing danner bisarre figurer formet som en tregren. Perikonneal injeksjon registreres. Når epitelet flasser av, blir sår ofte utsatt. Noen ganger er det gjentatt avvisning av det regenererte epitelet. Vaskularisering vises bare i tilfelle av et forlenget forløp. Følsomheten til hornhinnen reduseres kraftig. Når betennelsen går over til stroma, utvikles iritt og iridosyklitt.
Ris. 7 og 8. Bildet viser dendritisk keratitt.
Ris. 9 og 10. Bildet viser dendritisk keratitt.
Kardiform keratitt
Kartformet (geografisk eller amøbisk) keratitt utvikler seg på grunn av spredning av betennelse til de overfladiske lagene av stroma i hornhinnen.
Det oppdages oftere hos personer med immunsvikt og ved bruk av kortikosteroider.
Lesjonene er lokalisert i nivå med epitellaget, Bowmans membran eller overfladiske lag av stroma. Herpetiske sår har taggete kanter. Uklarhet i hornhinnen er vedvarende. Nedgangen i synet er betydelig.
Ris. 11 og 12. Bildet viser kartformet herpetisk keratitt. Hornhinnen er farget med fluoresceinfargestoff.
Tilbakevendende erosjon av hornhinnen
Tilbakevendende erosjon av hornhinnen (RE) er i 50 % av tilfellene av herpetisk natur. Kvinner er oftere rammet. Øyeskader fra fremmedlegemer, stressende situasjoner, hormonell ustabilitet (fødsel, abort, menstruasjon, IVF, etc.) bidrar til utviklingen av sykdommen.
Akutte nattsmerter og kraftig tåreflåd er hovedsymptomene på sykdommen. Ved undersøkelse avsløres et erosjonsområde med krøllede kanter i den nedre delen av hornhinnen. Etter epitelisering vedvarer dystrofiske forandringer i epitelet i lang tid. Et særtrekk ved sykdommen er dens tilbakevendende forløp, som ofte fører til mental utmattelse av pasienten.
Behandlingen bruker antiviral behandling og vevsterapi. Konsekvensene av RE elimineres ved hjelp av fototerapeutisk keratektomi. Full utvinning skjer etter gjentatte kurs med antiherpetisk vaksinasjon.
Ris. 13. Bildet viser tilbakevendende hornhinneerosjon.
Dype (stromale) postprimære former for keratitt
Når infeksjonen sprer seg til de indre lagene av hornhinnen, utvikles dype former for keratitt - diskoid, metaherpetisk, endotelial. Keratitt der stroma av hornhinnen er påvirket kalles stromal. Stromal keratitt oppstår alltid med skade på karsystemet og kalles herpetisk keratoiritt.
De viktigste symptomene på stromal keratitt:
Redusert følsomhet i hornhinnen.
Følelse av et fremmedlegeme i øyet.
Økt intraokulært trykk.
Følelse av forskyvning av øyeskiven.
Herpetisk lesjon av øyets blodårer.
Dyp keratitt av herpetisk natur bør skilles fra keratitt forårsaket av type 3 HHV (Varicella zoster), Epstein-Barr-virus, paramyxovirus, acanthamoeba keratitt, keratitt som utviklet seg ved borreliose, sarkoidose og Cogans syndrom.
Ris. 14. Bildet viser strukturen til hornhinnen.
Discoid herpetisk keratitt
Sykdommen er preget av utviklingen av et avrundet område med betennelse (infiltrat) i de dype lagene av stroma av hornhinnen. I anamnesen til slike pasienter er det ofte indikasjoner på epitelial keratitt som har vært påført tidligere.
Infiltratet har form som en skive, har en ikke-gråhvit farge med en intens hvit flekk i midten, klare konturer, og er lokalisert i midten av hornhinnen. Hornhinnen i skiveområdet er fortykket 2–3 ganger. Dens følsomhet i infiltrasjonssonen er kraftig redusert. Rundt infiltratet er dannelsen av konsentriske folder av Descemets membran notert Mange utfellinger vises på den bakre overflaten av hornhinnen. Vaskularisering er fraværende eller vises sent. Infiltratet sår vanligvis ikke, men erstattes alltid av bindevev. Ofte oppstår en sekundær infeksjon.
Sykdommen er langvarig og vedvarende. Ledsaget av sterke smerter. Komplisert av en kraftig reduksjon i synsskarphet. Sekundær glaukom og komplisert grå stær utvikles ofte.
Ris. 15 og 16. Bildet viser diskoid herpetisk keratitt.
Metaherpetisk keratitt
Metaherpetisk keratitt utvikler seg når dendritisk keratitt sprer seg inn i de dype lagene av stroma, noe som ofte forenkles ved langvarig bruk av kortikosteroider. Når sykdommen oppstår, dannes et omfattende metaherpetisk sår med landskapslignende konturer. Sykdommen har et akutt utbrudd. Oppstår med tegn på iridosyklitt. Følsomheten til hornhinnen avtar. Pasienter er bekymret for tåreflod, alvorlig fotofobi og blefarospasme.
Ved undersøkelse er hevelse og fortykkelse av hornhinnen synlige inne i den; Mange utfellinger vises på den bakre overflaten av hornhinnen.
Utseendet til alvorlig smerte indikerer involvering av iris og ciliærlegemet i den patologiske prosessen (iridosyklitt).
Sykdomsforløpet er langt og tregt. Ofte oppstår en sekundær infeksjon og da kan en opphopning av puss (hypopyon) observeres i det fremre kammeret av øyeeplet. Progressiv ødeleggelse av hornhinnevevet medfører risiko for perforering av øyeveggen med påfølgende utvikling av endoftalmitt. Dannelsen av omfattende uklarhet fører til en kraftig reduksjon i synsskarphet når det dannes grå stær, går synet helt tapt.
Ris. 17 og 18. Metaherpetisk keratitt.
Dyp herpetisk diffus keratitt
Sykdommen oppstår alltid på bakgrunn av skade på årehinnen (ciliærkropp, iris, årehinne). Det er diffus uklarhet av hornhinnen, hevelse av epitel og endotel, dannelse av inflammatoriske foci med elementer av nekrose og tilstedeværelse av utfellinger på den bakre overflaten av hornhinnen. Ofte i den akutte perioden er det en økning i intraokulært trykk.
Endotelial herpetisk keratitt
Endotelial herpetisk keratitt (sjelden) er preget av utseendet av vesikler og slørlignende opasiteter i de bakre lagene av hornhinnen.
Ris. 19. På bildet er konsekvensene av herpetisk keratitt blindhet.
Diagnosen herpetisk keratitt er etablert av en øyelege basert på de kliniske tegnene på sykdommen.Diagnostiske tester brukes sjelden fordi sykdommen har klassiske trekk. Teknikken med fluorescerende antistoffer (MFA) og en fokaltest med herpetisk antigen er av størst verdi. For dyp (stromal) keratitt er bruken ubrukelig på grunn av mangelen på levende virus.
Laboratorietester:
Ved hjelp av hornhinneutstryk eller cytologiske prøver kan fluorescerende antistofftesting, kulturanalyse og antigenpåvisning (serologiske tester) utføres.
DNA-testing.
Ris. 20. Bildet viser den overfladiske (trelignende) formen for herpetisk keratitt. Hornhinnen er farget med fluoresceinfargestoff.
Behandling av viral keratitt utføres på et sykehus. Dens varighet varierer fra 2 til 4 uker. Metoder for lokal og generell (systemisk) terapi brukes. Jo tidligere behandling av herpetisk keratitt begynner, jo større er sjansen for vellykket gjennomføring. En forsinkelse på 1–2 dager kan føre til betydelig tap av synet eller til og med død av øyet. Det tas i betraktning at epitelial (overfladisk) keratitt er forårsaket av levende virus, og dyp (stromal) keratitt er en immunreaksjon mot en smittsom faktor og resultatet av manglende evne til hornhinneepitelet til å helbrede (utvikling av et metaherpetisk sår) ).
De viktigste retningene i behandlingen av herpesinfeksjon er:
Antiviral og patogenetisk terapi.
Korrigering av alle deler av immunsystemet.
Antiviral terapi
Antivirale legemidler inkluderer Acyclovir, Valacyclovir og Ganciclovir. Den ledende plassen er okkupert av Acyclovir For alvorlig tilbakevendende oftalmoherpes foreskrives Acyclovir eller Valacyclovir oralt.I andre tilfeller - lokal salve Acyclovir (Zovirax, Virolex, Gerpevir, Ciclovir), Oxolinic, Florenal, Tebrofenov, Bonafton, Kerecid i form av dråper.
Deoksyribonuklease hemmer syntesen av viralt DNA og forsinker reproduksjonen av DNA-holdige virus. Urtemedisinen Proteflazide har antiviral aktivitet.
Patogenetisk terapi
Blant midlene for uspesifikk immunterapi for sykdommen er interferoner og dets derivater (Lokferon, Reaferon, Oftalmoferon, Okoferon, Laifferon) mye brukt. Gode resultater oppnås ved bruk av interferonindusere (Poludan, Cycloferon).
Immunmodulatorer (Levamisole, Thymus-preparater) brukes både parenteralt og oralt.
Absorberbar og antiinflammatorisk terapi:
Deksametason brukes som kortikosteroid.
Fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes Diklofenak (Diclofen-F, Uniclofen, Uniclof, Diclof, Naklof), Indometacin (Indocolir).
Stimulatorer av hornhinneregenerering: Kornegel, Solcoseryl, løsninger Taufon, Taurin, Tiatriazolin, Kininhydroklorid.
For å forhindre utvikling av en sekundær infeksjon brukes bredspektrede antibiotika lokalt: løsninger av Levomycetin og Gentamicin, Tobramycin, Tsipromed, Ciprofloxacin, Cycloxan, Lomefloxacin, Floxal, Oftaquix, Vigamox osv. Tetracyklin og Erytromycin salver er plassert bak salver det nedre øyelokket.
For å forhindre utvikling av iridosyklitt, brukes mydriatika.
Behandling av dyp (stromal) herpes keratitt med sårdannelse
Antiviral terapi: Acyclovir, Ganciclovir, Valacyclovir, Human Interferon.
Kortikosteroider er kontraindisert i den akutte fasen av betennelse, i den subakutte fasen - Deksametason parabulbarly 1 - 3 ganger i uken, med fullstendig epitelialisering - Deksametason daglig, gradvis økende antall instillasjoner til 3 ganger om dagen.
Antibiotika lokalt eller systemisk.
Anti-inflammatorisk terapi.
Dekongestant terapi.
Blodtrykksmedisiner.
Desensibiliserende terapi.
Mydriatics.
Ris. 21. På bildet er den overfladiske formen for herpes keratitt dendritisk keratitt.
HHV type 3 (Varicella zoster)forårsaker vannkopper og herpes zoster (Herpes zosterInfeksjon av øyet er registrert i halvparten av tilfellene med reaktivering av den infeksjonsprosessen. Keratitt forårsaket av herpes zoster oppstår når den første grenen av trigeminusnerven er påvirket i halvparten av sykdomstilfellene. Dens funksjoner er sårdannelser på hornhinnen, aktiv vaskularisering, betennelse i regnbuehinnen og ciliærkroppen og hyppige tilbakefall. Utslett med Herpes zoster er større i størrelse enn med herpes simplex, og etterlater seg mer intense uklarheter. Utseendet deres er ledsaget av smerter i midten og noen ganger bakre segmenter av øyet. Fotofobi, konjunktival, episkleral og perikonneal injeksjon er notert.
I tillegg til skade på synsorganet, vises karakteristiske utslett i form av bobler fylt med væske på huden på det øvre øyelokket, pannen og en del av nesen. Skade på den nasosiliære nerven, som innerverer nesetippen og øyeeplet, forekommer i 75 % av tilfellene av frontal herpes zoster og er preget av utseendet av utslett og prikkende følelse. Det er markert hevelse av øyelokkene. Vesikulært utslett er hovedsymptomet på herpesinfeksjon. Det vises på bakgrunn av rødhet i huden. Blærene åpner seg raskt, og etterlater skadeområder (erosjon), som til slutt epiteliserer.
Keratitt og uveitt forårsaket av herpes zoster har ofte et langvarig, alvorlig forløp og er ledsaget av arrdannelse. Arrdannelse og neovaskularisering fører til varierende grader av nedsatt synsskarphet. Langsiktige konsekvenser inkluderer grå stær, glaukom og postherpetisk nevralgi.
Diagnose av sykdommen er basert på det karakteristiske bildet av lesjoner av huden i pannen og øyelokkene i innervasjonssonene langs 1. gren av trigeminusnerven, eller på gjenværende tegn på en tidligere lidd sykdom (tilstedeværelse av atrofiske hypopigmenterte foci). Hvis diagnosen er uklar, utføres dyrking, PCR, immunologiske studier og serologiske tester.
Behandlingen bruker antivirale midler, lokale kortikosteroider (i noen tilfeller) og mydriatika. Om nødvendig brukes legemidler som reduserer intraokulært trykk. For forebyggende formål anbefales det å bruke en rekombinant vaksine, som reduserer sannsynligheten for infeksjon med herpesvirus. Effektiviteten for personer 50–69 år er 97 %, over 70 år – 91 %.
Ris. 22 og 23. Utslett hos pasienter med herpes zoster.
Årsaken til adenoviral keratitt er adenovirus av serotype 8, 11, 19 og 29, hvis infeksjon skjer gjennom kontakt og luftbårne dråper. Inkubasjonstiden varierer fra 5 til 10 dager. Sykdommen varer fra 2 – 3 uker til flere måneder.
Sykdommen begynner akutt. Følelsen av et fremmedlegeme i øyet, tåredannelse, fotofobi og slimete utslipp i små mengder er de viktigste manifestasjonene av adenoviral keratitt. Først påvirkes ett øye, deretter etter 2 - 3 dager - det andre. Sykdommen er innledet av forgiftningssymptomer - ubehag, forhøyet kroppstemperatur. Regionale lymfeknuter er forstørret.
Når synsorganene påvirkes, registreres først tegn på konjunktivitt, og follikler vises i fremre fold.Etter 5-6 dager vises tegn på keratitt - flere "myntformede" infiltrater kan sees i hornhinnen. Med rettidig og adekvat behandling løser infiltrasjonen innen en måned hvis kurset er ugunstig, forsinkes helingsprosessen opptil 1 år.
Adenoviral keratitt oppstår ofte i form av overfladisk punctate, preget av utseendet av spredte små punktate defekter i epitellaget av hornhinnen.
Antivirale legemidler (Okomistin, Okoferon) brukes i behandlingen. Ved forlenget forløp brukes kortikosteroider (Oftan-dexamethason, Maxidexa).
Ris. 24. Bildet viser adenoviral keratokonjunktivitt.
Når de er infisert med molluscum contagiosum-viruset (en gruppe poxvirus), vises flere tette, glatte, smertefrie knuter av en gulhvit farge på huden på øyelokkene, ansiktet, halsen og brystet, som ligner perler på størrelse med en nål, noen ganger på størrelse med en ert. En depresjon vises i deres sentrale del. Ved trykk frigjøres masser av en smuldret hvit konsistens fra knuten. Overføring av virus skjer ved kontakt og som et resultat av autoinfeksjon.
Når synets organer er påvirket, vises knuter på kantene av øyelokkene (sekundær blefaritt utvikler seg når virale partikler kommer inn i konjunktivhulen, utvikler follikulær konjunktivitt). Folliklene i sykdommen er store og lokalisert hovedsakelig i nedre øyelokk. Noen ganger utvikler epitelial, marginal eller punktert keratitt. Utflod fra øynene er lite.
For blefaritt og konjunktivitt er Allergoferon salve eller Oftalmoferon øyedråper foreskrevet, for keratitt - Vitabac, Diclofenaclong eller Acular, for tørre øyne - Hilo-comod, Optiv eller Hilabak.
Ris. 25 og 26. Knuter med molluscum contagiosum på øvre øyelokk.
