Dacryocystitis (dacryocystitis, fra gresk dakryon - tåre, kystis - blære) er en betennelse i tåresekken. Sykdommen har vanligvis et kronisk forløp. Når det omkringliggende vevet er involvert i den patologiske prosessen, utvikler phlegmon av tåresekken. Dacryocystitis av nyfødte er identifisert som en egen form. Sykdommen er forårsaket av medfødt innsnevring av tårekanalene eller deres obstruksjon.
Årsaken til sykdommen er bakterier (ofte kokalflora) som trenger inn i nasolacrimal-kanalen med rifter fra nesehulen eller paranasale bihuler. Utviklingen av patologi forenkles av de strukturelle egenskapene til nasolacrimal-kanalen (80% av tilfellene), eksponering for skadelige miljøfaktorer, traumer, immunsvikttilstander, diabetes mellitus, etc. (20% av tilfellene).Kvinner er oftere rammet (6 til 10 ganger oftere enn menn) og eldre mennesker er de viktigste metodene for behandling av tåresekken, massasje i tåresekken og kirurgi. behandling av dacryocystitt.
Ris. 1 og 2. Bildet viser akutt dacryocystitt. Eldre kvinnelige voksne er oftere rammet.
Årsaker til dacryocystitis
Den direkte årsaken til sykdommen er patogen mikroflora (oftest stafylokokker), som trenger inn i nasolacrimal-kanalen med rifter fra nesehulen eller paranasale bihuler. Mindre vanlig er dacryocystitt forårsaket av virus, sopp eller klamydia.
Utviklingen av dacryocystitt lettes av de strukturelle egenskapene til nasolacrimal-kanalen (80% av tilfellene), eksponering for skadelige miljøfaktorer, traumer, immunsvikttilstander, diabetes mellitus, etc.
Den ledende plassen blant årsakene til utviklingen av dacryocystitis er okkupert av patologiske prosesser i paranasale bihuler og i nesehulen: vasomotorisk, katarrhal, hypertrofisk og atrofisk rhinitt, deformasjon av neseseptum, bihulebetennelse, traumatisk skade på bløtvev og beinstrukturer i nesen, ozena, syfilis, tumorprosesser, etc.
Akutt dacryocystitis (flegmon i tåresekken) utvikler seg mot en bakgrunn av kronisk dacryocystitt. Sykdommen er en purulent betennelse i vevet som omgir tåresekken. Årsaken til dacryocystitis hos nyfødte er bevaring av kimfilmen som dekker den nedre delen av nasolacrimal-kanalen.
Fig.3. Skjematisk fremstilling av tåreapparatet. Tåreproduserende avdeling: tårekjertel, ekstra tårekjertler. Tårebeholder: konjunktivalsekk, tårekanal, tårekarunkel, semilunarfold og tåresjø.Avdeling for drenering av tåre: tåreåpninger, tårecanaliculi, tåresekk og nasolacrimal kanal.
Akutt dacryocystitt (flegmon av tåresekken) utvikler seg mot en kronisk bakgrunn.
Kronisk dacryocystitt Det kan være enkel catarrhal, ektatisk catarrhal (empyema i tåresekken), purulent, komplisert av flegmon, stenotisk (tørr og klebende).
Dacryocystitt hos nyfødte delt i en egen form.
Ris. 4 og 5. Bildet viser akutt dacryocystitt hos voksne.
Antiinflammatorisk terapi brukes til behandling av akutt dacryocystitt. Den nasolakrimale kanalen sonderes og vaskes med antiseptiske løsninger. Etter at den inflammatoriske prosessen avtar, brukes kirurgisk behandling.
For kronisk dacryocystitt er behandlingen kun kirurgisk (dacryocystorhinostomi).
Ved behandling av sykdommen hos nyfødte er massasje av tåresekken indisert hvis denne typen behandling er ineffektiv, er bougienage og sondering av tårekanalene indikert, etterfulgt av vasking av tåresekken med antiseptiske løsninger. Hvis behandlingen er ineffektiv, anbefales barn over 5 år å gjennomgå dacryocystorhinostomi.
Med rettidig påvisning og adekvat behandling kan dacryocystitis kureres.
Akutt dacryocystitis (flegmon) utvikler seg ofte mot en kronisk bakgrunn og er en purulent betennelse i vevet som omgir tåresekken. Medvirkende til utviklingen av sykdommen er betennelse i mandlene, influensa, skarlagensfeber, kusma, lungebetennelse, tyfoidfeber osv. Mindre vanlig sprer betennelsen seg til fiber fra bihulene eller neseslimhinnen.
Symptomer på dacryocystitt
Lacrimation, hevelse, hyperemi og alvorlig smerte i området av den indre canthus er de viktigste symptomene på dacryocystitis hos voksne. Pasienter i den akutte perioden opplever økt kroppstemperatur, hodepine og svakhet.
Ved undersøkelse er det en skarp rødhet av huden og en smertefull, vanskelig å berøre hevelse i området av tåresekken. Det er hevelse i øyelokkene og innsnevring av palpebralfissuren til den lukkes helt. Hevelse kan spre seg til kinnet og neseryggen. I motsetning til erysipelas, er grensen for betennelsesfokuset uskarpt.
Hevelsen mykner etter noen dager, og huden over den blir gul i fargen. En svingning vises. Den dannede abscessen åpner seg noen ganger etter noen dager og betennelsesfenomenene avtar. Når en fistel dannes, frigjøres puss og slim gjennom den til utsiden. I noen tilfeller bryter purulente masser inn i nesehulen.
Noen ganger er det en spontan omvendt utvikling av betennelse med påfølgende tilbakefall.
Ris. 10. Bildet viser akutt dacryocystitt hos en voksen. Når du trykker på området til tåresekken, frigjøres mukopurulent utslipp fra tåresekken.
Behandling av akutt dacryocystitt
Behandling av akutt dacryocystitt hos voksne utføres kun på sykehus. Behandling innebærer å åpne og tømme abscessen, stoppe den inflammatoriske prosessen og deretter utføre dacryocystorhinostomi (kreves av mange pasienter). Hvis obstruksjon av tåreavløpssystemet vedvarer, er det høy risiko for tilbakefall av sykdommen.
Blant de antibakterielle midlene brukes antibiotika og sulfonamidmedisiner med systemisk og lokal virkning, og antiseptika brukes. Bruk av betennelsesdempende legemidler (kortikosteroider, NSAIDs) og påføring av varme kompresser anbefales. Avrusningsmedisiner brukes. Før du åpner abscessen, er tørr varme, UHF og diatermi foreskrevet.
Under svingninger åpnes abscessen, og hulrommet dreneres og vaskes med natriumkloridløsning. Såroverflaten vaskes med antiseptiske løsninger. Deretter foreskrives medikamenter for helbredelse som fremmer vevsregenerering (levomikol, methyluracil salve). Konjunktivalsekken vaskes med en løsning av borsyre, kaliumpermanganat eller furacilin. Noen ganger åpner abscessen av seg selv.
Hvis åpenheten til lacrimalkanalene ikke gjenopprettes, er hyppige tilbakefall mulig i fremtiden. I slike tilfeller er pasienter indisert for kirurgisk behandling - dacryocystorhinostomi.
dakrioacistit-np11 Fig. 11. Hvis det er stor sannsynlighet for at pus bryter ut, er åpning og drenering indikert. Hulrommet i tåresekken vaskes med antiseptiske løsninger.
Kronisk dacryocystitis utgjør en alvorlig fare for øynene. Ofte bidrar sykdommen til utviklingen av et purulent hornhinnesår, noe som kan føre til redusert og til og med fullstendig tap av synet.
Sykdommen oppstår som et resultat av obstruksjon av den nasolakrimale kanalen (stenose eller blokkering), som lettes av forskjellige patologiske prosesser i nesehulen (epitelhyperplasi, avviket neseseptum, tilstedeværelse av polypper, traumer, etc.).
Som et resultat av innsnevringen av nasolacrimal-kanalen kan ikke tårer komme inn i nesehulen, sekresjonen stagnerer i tåresekken og blir infisert, noe som fører til betennelse. Hos voksne er innsnevring eller stenose av tårekanalen lokalisert ved grensen til tårehulen.
Tegn og symptomer på kronisk dacryocystitt
Med sykdommen noteres vedvarende lacrimation, og med tillegg av pyogen flora oppstår suppuration. Når du trykker på tåreåpningene, frigjøres purulent sekresjon. Den rørformede testen er positiv, neseprøven er negativ.
Med et langvarig forløp strekker hulrommet i tåresekken seg, huden over den blir tynnere, og har en blågråaktig farge. Tegn på konjunktivitt og/eller blefaritt vises.
Ris. 11.1. Kronisk dacryocystitt hos en voksen.
Komplikasjoner
Når tåresekken spontant åpner seg, dannes en fistel. En farlig komplikasjon av kronisk dacryocystitt er utviklingen av hornhinnesår.
Når infeksjonen sprer seg utover tåresekken, kan akutt purulent peridakryocystitt, abscess og phlegmon i tåresekken, orbital phlegmon, trombose i hulehulen, hjernehinnebetennelse og sepsis utvikles Når infeksjonen sprer seg gjennom blodet, purulent meningitt encefalitt kan utvikle seg.
Behandling
For kronisk dacryocystitt er behandlingen kun kirurgisk:
For å skape effektiv drenering av tårevæske utføres dacryocystorhinostomi. Under operasjonen dannes det en anastomose mellom nesehulen og tåresekken.
For tiden, for å unngå utvikling av en postoperativ defekt i form av et arr
minimalt invasive metoder for behandling av sykdommen brukes - endoskopiske operasjoner med intranasal tilgang: laser og endonasal endoskopisk dacryocystostomi. Denne typen kirurgisk inngrep brukes hos svekkede pasienter og eldre mennesker. Samtidig er det mulig å korrigere en avviket neseseptum og andre intranasale strukturer.
I noen tilfeller prøver de å gjenopprette åpenheten til den nasolacrimale kanalen ved hjelp av ballongdacryocystoplastikk eller bougienage.
Hvis dacryocystorhinostomi er ineffektiv, brukes radikal kirurgi for å fjerne tåresekken.
Ris. 13. Ved behandling av dacryocystitt brukes teknikken for bougienage og sondering av nasolacrimal-kanalen, etterfulgt av vask av tåresekken med antiseptiske løsninger.
Dacryocystitis hos nyfødte er forårsaket av medfødt innsnevring av tårekanalene eller deres obstruksjon. Obstruksjonen er forårsaket av tilstedeværelsen i tårekanalen av en gelatinøs plugg som ennå ikke er oppløst ved fødselen, bestående av slim og døde embryonale celler eller en rudimentær embryonal membran, som lukker inngangen til nesehulen fra nasolacrimal. kanal. Filmen som dekker kanalen er tilstede hos alle barn. Den er designet for å beskytte fosteret mot fostervann. Filmen bryter gjennom det første pusten og gråten til den nyfødte.Ellers fylles tåresekken gradvis med tårevæske og strekker seg. Når mikrobiell flora fester seg, utvikles betennelse - dacryocystitis. I 95% av tilfellene er årsaken til betennelse patogene stafylokokker, sjeldnere - streptokokker.
Obstruksjon av tårekanalen hos nyfødte kan være forårsaket av medfødt patologi eller konsekvensene av fødselstraumer.
Ris. 14 og 15. Dacryocystitt hos nyfødte.
Tegn og symptomer på dacryocystitt hos nyfødte
Med sykdommen vises de første tegnene på dacryocystitt på slutten av den første uken av et nyfødt liv. Purulent utslipp, tåredannelse, vevsinfiltrasjon, hudhyperemi i området av tåresekken er hovedsymptomene på akutt betennelse. Diffus hyperemi, ødem, hevelse og fluktuasjoner er tegn på betennelse som strekker seg utover tåresekken. Hvis gelatinproppen løses opp av seg selv etter 1 - 2 uker, forsvinner alle symptomer på sykdommen av seg selv. Ellers utvikler kronisk dacryocystitt.
Utflod i tilfelle sykdom, er det observert i konjunktivhulen til ett eller begge øyne, har en slimete, mucopurulent eller purulent karakter. Slim og puss frigjøres også når du trykker på området av tåreåpningene. Med en stafylokokkinfeksjon er den purulente utfloden gul, voluminøs, med en gonoréinfeksjon - noen ganger med en grønnaktig fargetone, med en klamydiainfeksjon - slim eller flytende puss av en gulaktig farge, med allergi - utfloden er sparsom og viskøs mot bakgrunnen av tåreflåd eller intermitterende tåreflåd.
Riving Det er sjelden hos nyfødte, som er assosiert med underutvikling av tårekjertelen. Normalisering av tåreproduksjonen skjer etter 2–3 måneder av et barns liv.
Diagnose av dacryocystitis hos nyfødte
Diagnose av sykdommen begynner med en ekstern undersøkelse.
Vurdering av mengden og arten av utslipp fra tåresekken og tåresekken utføres ved kompresjon (trykk) på området til tåresekken.
Etter rengjøring av nesehulen utføres fargetester: kanalikulær og nasal (Vesta-test).
Bestemmelse av typen patogen og dens følsomhet for antibakterielle medisiner utføres ved hjelp av mikrobiologisk testing. Konjunktival utflod, utstryk og utskraping analyseres.
Ved sondering kontrolleres åpenheten til tårekanalene.
Radiologiske undersøkelsesmetoder inkluderer dacryocystoradiografi og hode-CT med kontrast.
Nasal endoskopi regnes som en obligatorisk metode for undersøkelse hos nyfødte med dacryocystitt.
Behandling av dacryocystitt hos nyfødte
Behandling av dacryocystitis hos nyfødte begynner med massasje. Hvis det ikke er noen effekt hos barn fra det første leveåret, brukes bougienage og sondering av tårekanalene, etterfulgt av vask av tåresekken med antiseptiske løsninger.
Hvis behandlingen er ineffektiv, er barn over 5 år indisert for kirurgisk behandling - dacryocystorhinostomi.
Opptil 3-4 måneders alder tåresekkmassasje er den viktigste måten å eliminere adhesjoner i nasolacrimal-kanalen. Hensikten med massasjen er å skape forskjeller i hydrostatisk trykk i tåredreneringssystemet, som lar deg fjerne den gelatinøse filmen eller bryte den rudimentære filmen. Massasje av lacrimal sac-området utføres med rykende bevegelser fra topp til bunn 5 - 6 ganger om dagen før hver fôring av barnet, hvoretter antibiotikadråper dryppes inn i øynene. Manipulasjoner utføres over 2 uker.Øynene behandles med antiseptiske løsninger, dråper med antibiotika dryppes inn Når betennelsen går utover tåresekken, stopper massasjen. I de fleste tilfeller er det en positiv effekt. Ellers utføres en test med kontrastmiddel for å bestemme åpenheten til nasolacrimal-kanalen.
I tilfeller der rikelig utflod, tåreflåd og tåreflod vedvarer, tilbys nyfødte bougienage og sondering av nasolacrimal-kanalen. Prosedyren utføres i lokalbedøvelse, for barn etter 1 år - under generell anestesi. Etter bougienage og sondering av tårekanalene, vaskes tåresekken med antibiotikaløsninger (kloramfenikol, torbex, gentamicin, etc.), for å unngå utvikling av arrvev, etter hver prosedyre masseres tåresekken, for å unngå tilbakefall av sykdommen, instilleres antibakterielle dråper innen en uke etter behandlingsprosedyrene.
Dacryocystorhinostomi (gjenoppretting av anastomosen mellom tåresekken og nesehulen med trepanering av nesebenene) utføres i tilfelle ineffektiv behandling for barn fra 5 år. Endonasale operasjoner har utvilsomt fordeler.
Komplikasjoner av sykdommen
Ved utidig og utilstrekkelig behandling kan et hornhinnesår utvikles med risiko for redusert eller til og med tap av synsfunksjon. Når infeksjonen sprer seg utover tåresekken, kan det utvikles akutt purulent peridacryocystitt, abscess og phlegmon i tåresekken, orbital phlegmon, trombose i kavernøs sinus, betennelse i hjernehinnene og sepsis.
Med sen deteksjon, til tross for gjenoppretting av åpenhet av tårekanalene, er utviklingen av kronisk dacryocystitt mulig i nasolacrimal-kanalen, atoni og ektasi av tåresekken, og smertefull tåresekk utvikles ofte.
Ris. 16 og 17. Bildet viser akutt dacryocystitt hos et barn.
