Demodectic skabb (Demodecosis fra lat.) er en vanlig kronisk dermatose hovedsakelig i ansiktshuden, forårsaket av parasittisme av jernaknemidden. Fra 2 til 5% av befolkningen lider av demodikose. Sykdommen rangerer på sjuende når det gjelder forekomst blant andre hudsykdommer. Demodikose hos mennesker kompliserer forløpet av rosacea (i 88,7 % av tilfellene), perioral (rundt-oral) dermatitt (hos 58,8 %) og akne hos 33 %. Blant akneiforme dermatoser utgjør sykdommen 10,5 %. Demodecosis forekommer hovedsakelig hos unge kvinner i alderen 20–40 år, hvis forekomst er 4 ganger høyere enn hos menn. Sykdommen er sjelden blant barn, som er assosiert med lav talgproduksjon. Forekomsten av sykdom hos personer over 45 år skyldes hormonelle endringer i kroppen og somatisk patologi.
Til familien Demodex Det er mer enn 100 arter av flått, hvorav 10 er sykdomsfremkallende for mennesker, katter, hunder, hester, sauer, griser, geiter og storfe. Flått som snylter dyr, snylter ikke mennesker.Flått som parasitterer hunder (D. canis) er dødelige. De fører ofte til at valper og svekkede dyr dør.
Ved demodikose påvirkes først og fremst ansiktets hud.
Ris. 1. Bildet viser demodeksmidd under et mikroskop.
Årsaken til demodicosis er akne jernmidd
Demodex midd (D. follicullorum) tilhører familien Demodex, familier Demodicidae, underorden Trombidiformes, tropp Acariformes.
Litt historie
Parasitten ble først oppdaget i 1841 av to uavhengige forskere Henle (identifiserte parasitten på menneskelig hud) og F. Berger (identifiserte parasitten i ørevoks).
I 1842 identifiserte C. Simon midd i hårsekkene og beskrev parasitten for første gang. I perioden fra 1917 til 1923, akarolog Hirst identifiserte 21 arter og flere underarter av demodeksmidd hos dyr.
I 1963 beskrev L. Kh Akbulatova en ny art av jernmidd Demodex folliculorum brevis.
Spredning
Demodex midd er de vanligste parasittene som lever på overflaten av kroppen til mennesker og dyr. De lever i munnen til hårsekkene og utskillelseskanalene i talg- og meibomkjertlene. Av de 100 kjente artene av Demodex-midd lever 2 arter på menneskelig hud: Demodex folliculorum longus (lang) og Demodex folliculorum brevis (kort). Forurensning av huden skjer i barndommen gjennom kontakt. Maksimal forekomst forekommer hos kvinner i alderen 20–40 år. I høyere alder registreres flåttparasittisme hos 80 - 100 % av befolkningen.
Aknejernmidd lever på steder med høy luftfuktighet, parasittene lever ikke lenge utenfor verten, er fordelt overalt, og er registrert i alle raser og i alle geografiske soner.
Generelle egenskaper ved parasitter
Akne kjertelmidd lever i munnen til hårsekkene og utskillelseskanalene i talg- og meibomkjertlene i ansiktets hud (T-formet sone), i ørene og sjeldnere på ryggen og brystet. Det er en atypisk lokalisering av parasitter.
Demodex midd lever av epidermale celler og talg.
Om natten kryper flåtten til overflaten for å pare seg. Flått beveger seg langs overflaten av huden med en hastighet på 8 - 16 mm/time.
I hodeenden (gnatosoma) er det en munnåpning utstyrt med skarpe chelicerae som letter opptaket av mat (epidermale celler og talg). Fordøyelse av mat skjer under påvirkning av lytiske enzymer.
Ris. 2. Foto av demodeksmidd under et elektronmikroskop.
Reproduksjon og utvikling
Flått kryper opp på overflaten av huden om natten for å pare seg. Det er da de ender opp med andre verter. Vår-sommerperioden er den mest gunstige for parasitter.
Livssyklusen til parasitter er 14 - 18 dager og består av 5 utviklingsfaser. Etter befruktning går hunnene tilbake til hårsekkene og talgkjertelkanalene og legger diamantformede egg, hvorfra larvene kommer ut etter 60 timer. I utviklingssyklusen forvandler larvene seg fra egg, protonymfer og nymfer til voksne. Utseendet til et stort antall parasitter faller sammen med de første utslett på huden.
Ris. 3. Bildet viser (fra venstre til høyre) utviklingsstadiene til demodeksmidden fra egg, larve, protonymfe og nymfe til voksen.
Egenskaper til Demodex folliculorum longus (lang midd)
Flåtten til denne arten er lang (0,3 - 0,4 mm), hunner og hanner er av samme størrelse. Kroppen er ormeformet.Hodeenden (gnatosoma), thorax (subsoma) og abdomen (opisthosoma) er godt differensiert. Chelicerae i munnåpningen er skarpere.
Subsoma har setae. Belegget (kutikula) er gjennomsiktig. Det er veldig korte treleddede ben. Tverrstriper av den bakre delen av kroppen er notert. De lever i hårsekker i grupper.
Egenskaper til Demodex folliculorum brevis (kort midd)
Denne arten av flått har en kort kropp (0,18 - 0,19 mm). Opisthosoma er kort med en spiss kjegleformet ende. Hodeenden er kort og flat. Hannene er mindre enn hunnene og dør etter befruktning. Brystet er bredt og mangler setae. Skjelaget er mindre gjennomsiktig. De lever i munningen av utskillelseskanalene i talg- og meibomkjertlene enkeltvis, noe som gjør dem vanskelige å oppdage. De kommer sjelden opp til overflaten, noe som gjør behandlingen vanskelig.
Demodex folliculorum longus finnes 4 ganger oftere hos menn og 10 ganger oftere hos kvinner enn Demodex folliculorum brevis.
Ris. 4. Til venstre er lange demodexmidd (Demodex folliculorum longus), til høyre er korte midd (Demodex folliculorum brevis).
Ris. 5. På bildet er det en kort og en lang demodexmidd.
Hovedkilden til demodeksmidd er syke mennesker eller bærere.
Distribusjonsveier
Jernmidd kan overføres gjennom sengetøy, undertøy og personlige gjenstander. Parasittene ble funnet i husstøv, kilden til dette var sengetøy.
Noen forskere antyder at flått kan komme på et barn under amming fra en syk mor.
Bærekraft
Konstant fuktighet, mørke og lufttemperatur innen 30-40OC er optimale forhold for jernmidd.Utenfor verten, ved romtemperatur, konstant fuktighet og i mørket lever flåtten opptil 9 dager.
Ifølge observasjonen fra noen forskere forblir parasitter levedyktige i vann i 7 dager, og opptil 2 uker i nedsenkingsolje.
Demodikose hos mennesker kan utvikle seg for første gang og oppstå som en uavhengig sykdom, eller utvikle seg mot bakgrunnen av eksisterende hudsykdommer (akne, perioral dermatitt, rosacea, seboreisk dermatitt, etc.). Fra 55 til 100% av befolkningen er bærere av jernflått og har ingen manifestasjoner av sykdommen, noe som beviser at parasittene tilhører den opportunistiske floraen. Skader på follikler av parasitter øker med alderen.
Faktorer i utviklingen av sykdommen
Akne jernmidd er en opportunistisk infeksjon. De kan parasittere en person i mange år uten å skade ham. Deres aktivering og aktive reproduksjon avhenger av en rekke faktorer.
Endringer i mikrobiocenose, funksjonen til talgkjertlene og sammensetningen av talg er utløsende mekanisme for sykdommen. Endringer i sammensetningen av overflatelipider fører til utvikling av dysbiose.
Demodex midd er bærere av virus og mikrober inn i talgkjertlene og hårsekkene. Når patogene pyokokker og sopp Pityrosporum spp introduseres, utvikles purulent-nekrotisk betennelse.
Bacillus Bacilluss oleronius som finnes på overflaten av parasitten øker aktiviteten til flått og stimulerer stafylokokker, streptokokker, aknepropionobakterier og sopp av slekten Malassezia til å produsere anti-inflammatoriske proteiner, som utløser en kaskade av immunreaksjoner.
Tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon, forstyrrelser i funksjonen til leveren og mage-tarmkanalen, endokrine kjertler, nervesystemet og kortikosteroidterapi bidrar til aktivering av flått.
Økningen i forekomst i vår-sommerperioden er assosiert med økt innstråling. En økning i produksjonen av vitamin D under påvirkning av ultrafiolett stråling fører til en økning i syntesen av katelicidiner, som støtter den inflammatoriske prosessen.
Sannsynligheten for angrep av Demodex-midd øker hos individer med kraftig redusert funksjon av immunsystemet, som oppstår ved primære og sekundære immunsvikt, langtidsbruk av kortikosteroider og cellegiftbehandling, HIV-infeksjon, leukemi, T-celle lymfom og andre ondartede krefter. neoplasmer.
Midd-angrepet opprettholder aktiviteten til den eksisterende inflammatoriske prosessen. En ubalanse i cytokinkaskaden utvikles når immunresponsen er for sterk.
Virkningsmekanismer av jernmidd på mennesker
Påvirkning av midd Demodex per person mangefasettert:
Ved fôring skiller parasittene ut aggressivt spytt og ødelegger mekanisk celleveggene i talgkjertlene og folliklene, inflammatoriske infiltrater og granulomer dannes i dermis, og prosessene med keratinisering og pigmentering utvikles.
Stoffer dannet etter flåttens død har antigene egenskaper, noe som fører til allergi og økt immunrespons.
Når immunsystemet undertrykkes, aktiveres opportunistisk flora, som vellykket koloniserer verten.
Aknejernmidd fungerer som bærere av bakterier og virus, noe som kompliserer forløpet av demodikose og kompliserer behandlingen.
Ris. 7. Histologisk forberedelse av et hudsnitt.Piler indikerer plasseringen av demodex midd.
Demodicosis hos mennesker kan utvikle seg som en primær uavhengig sykdom, eller den utvikler seg på bakgrunn av eksisterende hudsykdommer (perioral dermatitt, rosacea, akne, seboreisk dermatitt, etc.), og forverrer deres forløp.
Primær demodikose
Ved primær demodikose forsvinner inflammatoriske elementer i huden etter antiparasittisk terapi. Omtrent 40 % av tilfellene av primær demodikose utvikler seg hos pasienter som lider av rosacea.
Primær demodikose er preget av:
utbruddet av sykdommen over 40 år;
Områdene som oftest rammes er rundt munnen, øynene og det ytre øret;
inflammatoriske elementer er plassert asymmetrisk og er ledsaget av kløe;
akne og rosacea er fraværende;
høyt innhold av midd på huden;
positiv effekt av antiparasittisk behandling.
Sekundær demodikose
Sekundær demodikose utvikler seg mot bakgrunnen av sykdommer ledsaget av en kraftig undertrykkelse av immunsystemet (HIV-infeksjon, leukemi, etc.), langvarig bruk av kortikosteroider og cellegiftbehandling, eller utvikler seg mot bakgrunnen av akne og rosacea, noe som kompliserer deres forløp. . Denne formen for sykdommen er registrert hos 33 % av pasientene med akne.
Sekundær demodikose er preget av:
sykdommen vises i alle aldre;
lesjoner er utbredt;
tilstedeværelse av anamnese og klinisk bilde av relevante sykdommer.
Papulopustulær utslett på huden i ansiktet er en grunn til å diagnostisere demodikose.
Sykdommen oppstår alltid gradvis og har en tendens til å spre seg og utvikle seg.
Den viktigste lokaliseringen av demodex midd
Korte midd lever i munnen til utskillelseskanalene og sekresjonen av talgkjertlene i huden i ansiktet, øregangen, brystet og ryggen, noen ganger i hodebunnen, samt meibomkjertlene, som er modifiserte talgkjertler som åpner seg på kantene av øyelokkene. Lange midd lever i hårsekkene. Midd ble funnet på penis, baken og i området av ektopiske talgkjertler.
Ris. 9. Demodectic skabb i ansiktet i området av nasolabiale folder.
Ris. 10. Demodectic skabb på en kvinnes ansikt i hakeområdet.
Ris. 11. Demodikose på huden på kinnene, nesen og rundt munnen.
Ris. 12. Demodectic skabb i ansiktet til kvinner på huden i pannen, kinnene og nasolabiale folder.
Ris. 13. Demodectic skabb i ansiktet til kvinner.
Ris. 14. Demodectic skabb av øyelokkene.
Kjennetegn på utslettet
Til å begynne med vises erytematøse (røde) flekker rundt munnene til folliklene. Utslettet ligger asymmetrisk og er ledsaget av lamellær peeling.
Utseendet til utslettet er ledsaget av en følelse av varme, svie, kryping og utspiling.
Veldig raskt vises rosa eller røde papler med en kjegleformet topp og grå skalaer i det røde området. Papulovesikler (en vesikkel er en blemme fylt med klar væske) eller papulopustula (en pustel er en blemme fylt med purulent væske) vises ofte.
Inflammatoriske infiltrater og granulomer dannes i dermis. Huden over de berørte områdene tykner og elastisiteten reduseres. En følelse av tetthet vises. De berørte områdene er dekket med serøse, serøse-sanguineous eller purulente skorper.Over tid utvikler hyperpigmentering: huden blir brunaktig eller gulaktig-brunaktig i fargen.
Med den massive utviklingen av en pyogen bakteriell infeksjon, vises store follikulære pustler (purulente elementer) på stedet for inflammatoriske infiltrater. Over tid sprer de seg inn i de dypere lagene av dermis, noe som fører til vansiring i ansiktet.
Det kliniske bildet av demodikose for ulike typer midd er noe forskjellig fra hverandre. Når Demodex folliculorum er påvirket, registreres erytem og peeling (avskalling av epitelet) oftere når Demodex brevis er påvirket, registreres ofte papulopustulære elementer, som ofte er lokalisert symmetrisk.
Ved langvarig (kronisk) demodikose oppstår fortykkelse av huden, tap av elastisitet og en følelse av stramhet. Blodig-purulente skorper er lokalisert mot bakgrunnen av hyperemisk hud. Når en pyogen infeksjon festes, vises pustler og mikroabscesser. Tette infiltrater dannes i de dype lagene av dermis, og skjemmer ansiktet.
Ris. 15. Demodectic skabb på en kvinnes ansikt, alvorlig.
Forverring av utseende skaper estetisk ubehag for pasienten og fører til utvikling av nevroser og depresjon.
Avhengig av arten av manifestasjonene på huden, skilles flere former for demodikose, hvis symptomer er karakteristiske for de tilsvarende sykdommene. Ikke å forveksle med disse sykdommene!
Akneform
Den akneiforme typen demodikose er preget av utseendet av papler og pustler på ansiktshuden, som ligner på akne.
Ris. 16. Demodectic skabb i ansiktet hos kvinner. Akneform av sykdommen: papulær (bilde til venstre) og papulopustulær (bilde til høyre).
Rosacea-lignende form
Den rosacea-lignende typen demodicosis er preget av utseendet av papler mot en bakgrunn av diffus erytem. Demodex brevis (kort midd) forårsaker utseendet av inflammatoriske infiltrater og granulomer i de dype lagene av dermis, som ligner på den granulomatøse formen av rosacea.
Ris. 17. Rosacea-lignende form for demodikose: i form av diffust erytem (bilde til venstre), granulomatøs form (bilde til høyre).
Seboreisk (erytemo-plateepitel) form
Den seboreiske formen for demodikose er preget av utseendet av rødhet og utslett på ansiktshuden, ledsaget av lamellær peeling.
Oftalmisk form
Den oftalmiske formen for demodikose oppstår med skade på øyeeplene og øyelokkene. Rødhet, tørrhet, irritasjon, følelse av fremmedlegeme i øyet, tretthet er hovedsymptomene på øyedemodikose. Kløe på øyelokkene, rødhet og hevelse i kantene, utseendet på skjell eller skorper på øyelokkene er hovedsymptomene på demodikose av øyelokkene.
Les i detalj i artikkelen "Demodicosis av øyelokk og øyne"
Ris. 18. Demodectic skabb av øyelokkene. Lamellavskalling er godt synlig (bilde til venstre). På den cilierte kanten av øyelokket danner skjellene en "krage" rundt øynene (bilde til høyre).
Rollen til demodeksmidd i dannelsen av androgenetisk alopecia
Det er en antagelse om at tilstedeværelsen av midd i hårsekkene forverrer utviklingen av androgenetisk alopecia. Under betennelse aktiveres T-lymfocytter, som induserer kollagensyntese, noe som resulterer i fibrøs degenerasjon av hårsekkene.
Demodicosis kompliserer forløpet av rosacea hos 88,7 %. Sykdommen er mer vanlig hos kvinner over 30 år. Den phymatøse formen av sykdommen er mer vanlig hos menn.Den patologiske prosessen er preget av rødhet i ansiktets hud, forbundet med utvidelse av små overfladiske kar, utseendet av papler og pustler. Papler øker i størrelse over tid og smelter sammen, og danner tette infiltrater. Talgkjertlene blir hyperplastiske. Fibrose utvikler seg. Vedvarende rødhet og fibrøse klumper på nesen kalles rhinophyma.
Det er mange årsaker til utviklingen av sykdommer. Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen kan deles inn i endogene og eksogene.
Ris. 20. Erythematotelangiektatisk form for rosacea. Flere telangiektasier (utvidede subkutane arterioler) er synlige på huden.
Ris. 21. Bildet viser den papulopustulære formen av rosacea. På bakgrunn av erytem (rødhet) er flere utslett synlige, som er papler med tynne skalaer på overflaten. De berørte områdene er infiltrert og hovne.
Ris. 22. Demodex brevis (kort midd) forårsaker utseendet av inflammatoriske infiltrater og granulomer i de dype lagene av dermis, som ligner på den granulomatøse (fymatøse) formen for rosacea. Bildet viser den fymatøse (papulær-nodulære) formen av rosacea.
Ris. 23. Alvorlig form for rosacea.
Ris. 24. Den okulære formen for rosacea er registrert hos 50 % av pasientene. Betennelse i øyelokkene, rødhet i konjunktiva, iritt og keratitt er de viktigste manifestasjonene av sykdommen.
Blant akneiforme dermatoser utgjør demodikose 10,5 %. Akne (akne vulgaris) er en kronisk, tilbakefallende sykdom som rammer talgkjertlene og hårsekkene. Oftest oppstår akne hos menn i puberteten mellom 14 og 16 år.Årsaken til ungdomsakne er propionobakterier akne, epidermale stafylokokker, pityrosporum ovale og orbitale, som konstant lever på ansiktets hud. Mange faktorer bidrar til utviklingen av akne.
Ris. 25. Demodikose er registrert hos 10,5 % av pasientene med akne. Bildet til venstre er papulær akne. Når en stafylokokkinfeksjon er festet, utvikles pustler (sår) og mikroabscesser - pustuløs og abscessakne (bildet til høyre).
Ris. 26. Med den indurative formen for akne, vises inflammatoriske infiltrater i de dype lagene av dermis. Huden har et humpete utseende.
Demodectic skabb mot bakgrunn av perioral dermatitt
I halvparten av tilfellene er perioral dermatitt komplisert av demodikose. Perioral dermatitt forekommer sjelden - hos 1% av befolkningen, oftere hos kvinner i alderen 20 - 40 år. Det er mange årsaker til utviklingen av sykdommer. Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen kan deles inn i endogene og eksogene. Når sykdommen oppstår, vises små rosa eller rødlige papler på huden rundt munnen, haken og i nasolabialfolden. Hyperemisk hud blir brun over tid, noe som skaper estetisk ubehag for pasienten.
Ris. 27. Bildet viser perioral dermatitt. Sykdommen i halvparten av tilfellene er komplisert av demodikose.
Demodicosis hos mennesker er sjelden som en uavhengig sykdom. Ved vedvarende rosacea, akne og perioral dermatitt er det nødvendig å diagnostisere sykdommen ved en standardisert biopsi av de overfladiske hudlagene for å oppdage midd, noe som deretter bør tas i betraktning under behandlingen.
