Hepatitt C er ekstremt vanlig blant befolkningen i mange land rundt om i verden. Sykdommen er forårsaket av hepatitt C-viruset, som kommer inn i menneskekroppen gjennom blodet og, mindre vanlig, gjennom seksuell kontakt og husholdningskontakt. Kliniske symptomer på hepatitt C er fraværende eller milde over lengre tid, og derfor oppdages sykdommen sjelden på et tidlig stadium. De første tegnene på hepatitt C vises ofte på stadiet av alvorlig leverskade. Skader på leverceller etter mange år fører til utvikling av skrumplever og primær kreft i organet. I 70 - 80% av tilfellene oppstår sykdommen i en anikterisk form, i 85% tar den et kronisk forløp. Autoimmune prosesser og forstyrrelse av gallesystemet i leveren imiterer mange andre sykdommer hos pasienten.
I dag er rundt 170 millioner mennesker over hele verden infisert av hepatitt C-viruset. I gjennomsnitt registreres 3 - 4 millioner nye tilfeller av sykdommen per år. Hvert år dør rundt 350 tusen pasienter. I den russiske føderasjonen er rundt 4,7 millioner mennesker infisert med hepatitt C-viruset.Kronisk viral hepatitt C er et stort medisinsk og sosialt problem, som medfører store menneskelige skader, sosiale og økonomiske kostnader. Behandling av sykdommen er dyr. Vaksinen er ikke utviklet.
Ris. 1. På bildet er levercirrhose konsekvensene av hepatitt C. Sykdommen er uvanlig utbredt blant befolkningen i mange land.
Funksjoner av sykdommen
Viral hepatitt C har sine egne egenskaper:
Det er en klar sammenheng mellom utvikling av hepatitt C og parenterale manipulasjoner utført 1 til 4 måneder før utviklingen av sykdommen.
Virusreplikasjon skjer hovedsakelig i leverceller (hepatocytter) og mononukleære fagocyttceller (monocytter).
Den akutte formen for hepatitt C hos 70 - 80 % er asymptomatisk eller med symptomer på moderat forgiftning. Pasienter er ofte uvitende om at de har sykdommen og blir uforvarende en smittekilde.
I den akutte perioden utvikler gulsott seg bare i 20 - 30% av tilfellene. Ved gulsott endres ofte ikke nivået av serumtransaminaser.
Svak immunrespons. Antistoffer i blodserumet vises sent og i små mengder, noe som er assosiert med konstante endringer i den antigene strukturen til patogener.
Viralt RNA påvises i levervev og blodserum i tidlige stadier av sykdommen.
På grunn av likheten mellom C-virusantigener og histokompatibilitetskompleksantigener, kan pasienter utvikle autoimmune sykdommer.
Langvarig og ofte asymptomatisk sykdomsforløp. Graden av kronisitet av prosessen når 80%. Etter 15 - 25 år utvikler 20 - 50 % av pasientene skrumplever, 1,25 - 2,5 % utvikler primær leverkreft.
Ris. 2. Ascites (væskeansamling i bukhulen) og utmattelse hos en pasient med levercirrhose.
Inkubasjonsperioden varer fra 2 uker til 6 måneder. I 70 - 80% av den akutte formen av sykdommen er asymptomatisk og pasienter, ofte uvitende om tilstedeværelsen av sykdommen, blir uforvarende en kilde til infeksjon.
Ris. 3. Tegn på gulsott - ikterus i sclera og gulfarging av huden.
Etter inkubasjonsperioden utvikler akutt hepatitt C Økt kroppstemperatur (i 30 % av tilfellene), svakhet, tretthet, nedsatt appetitt, kvalme og oppkast, leddsmerter er de første tegnene på hepatitt C. 70 - 80 % av pasientene har ingen. symptomer.
Et av tegnene på hepatitt C er gulsott. Det utvikler seg i 20 - 30% av tilfellene av sykdommen. Før utseendet av gulsott utvikler pasienten symptomer som er karakteristiske for den pre-ikteriske perioden: økt svakhet og tretthet, hodepine, muskel- og leddsmerter, kvalme og oppkast, kløende hud, økt kroppstemperatur til 37° - 38,5° C. Utseendet av gulsott er ledsaget av gulnende hud og icteric sclera, misfarging av avføring og mørk farge på urinen. Nivået av totalt og direkte bilirubin øker i blodserumet. Alle disse symptomene indikerer utilstrekkelig leverfunksjon. Hos noen pasienter er det ingen pre-ikterisk periode.
Hos 5 % av pasientene i den akutte perioden er det kolestase - reduksjon eller opphør av strømmen av galle inn i tolvfingertarmen, som er forbundet med brudd på syntesen.
Blodserumnivået øker leverenzymer (AST og ALT). Årsaken til dette er et brudd på integriteten til membranene til leverceller, der denne typen enzym finnes i store mengder.Jo høyere transaminasenivåer, jo større antall hepatocytter som har blitt ødelagt.
Finnes i levervev (spesielt mye) og blodserum RNA-virus. Antistoffer til ikke-strukturelle antigener av viruset oppdages ganske sent.
Ris. 4. Gulfarging av huden er hovedtegnet på gulsott.
Tegn og symptomer på den fulminante formen av sykdommen
Utviklingen av den fulminante formen for hepatitt C er ikke typisk. Cellulær leverpatologi utvikler seg ekstremt sjelden - hos 1% av pasientene. Sykdommen utvikler seg med lynets hastighet. Leverdestruksjon fortsetter raskt og etter 2 uker faller pasienten i koma på grunn av utvikling av akutt leversvikt. Den fulminante formen av sykdommen utvikler seg ofte hos eldre og barn, personer med hepatitt B og D samtidig, de som lider av alkoholisme og kroniske leversykdommer. 60 % av pasientene dør.
Ris. 5. Forstørret lever (bilde til venstre) og milt (bilde til høyre) med hepatitt C.
Kronisk viral hepatitt C er et stort medisinsk og sosialt problem, som medfører store menneskelige skader, sosiale og økonomiske kostnader. Antallet personer som er smittet med hepatitt C-viruset i Russland når 3 millioner mennesker. Russland, USA og Kina er blant de tre beste landene med den største populasjonen av sprøytebrukere som er smittet med hepatitt C-viruset. Totalt er rundt 170 millioner mennesker smittet i verden. 350 tusen pasienter dør årlig av konsekvensene av sykdommen - levercirrhose og hepatocellulært karsinom.
Hos 70 - 85 % av pasientene tar sykdommen et kronisk forløp. Ofte registreres den kroniske formen for hepatitt hos pasienter uten en tidligere akutt form.I mange år viser ikke sykdommen seg på noen måte, eller pasienter opplever minimale kliniske symptomer.
Kronisk viral hepatitt C er preget av et langt subklinisk (asymptomatisk) forløp.
Nivået av leverenzymer (hovedsakelig ALT) i blodserumet enten øker eller synker. Ofte forblir disse indikatorene normale.
Graden av økning av anti-HCV-antistoffer (antistoffer) i blodserumet korrelerer ikke med alvorlighetsgraden av levervevsskade.
Ved å bruke en test for å oppdage patogen RNA, identifiseres bare den aktive/inaktive fasen av den patologiske prosessen og spørsmålet om behovet for å starte behandling avgjøres. Det er kjent at personer med et sterkt immunforsvar blir kvitt infeksjon på egenhånd.
Leversykdom er en ledende årsak til sykelighet og dødelighet etter hepatitt C-virusinfeksjon.
Ris. 6. Spent ascites (komplikasjon av levercirrhose). Kan være et tegn på sykdom.
Utvikling av fibrose/cirrhose
Når hepatitt C utvikler seg i leveren, utvikler 30–40 % av pasientene fibrose og 10–30 % utvikler skrumplever. Virus skader leverceller, noe som fører til utvikling av nekrotisk betennelse og aktivering av stjerneceller i organet. Stellatceller og portalfibroblaster begynner å produsere fibrogene cytokiner og kollagen, noe som fører til utvikling av fibrose og cirrhose. Over tid utvikler pasienter leversvikt, portal hypertensjon, gulsott og hepatisk encefalopati. Prosessen blir irreversibel.
Skrumplever i leveren utvikler seg sakte. De første tegnene vises 20 eller flere år etter infeksjon. Hos 10–30 % av pasientene utvikler levercirrhose innen 30 år.Hos personer som misbruker alkohol, øker risikoen for å utvikle skrumplever betydelig. Skrumplever er årsaken til utvikling av kolelithiasis og primær leverkreft.
Portal hypertensjon (økt trykk i portalvenesystemet) er ledsaget av en forstørret milt, åreknuter i magesekken og spiserøret, ascites (akkumulering av væske i bukhulen). En alvorlig komplikasjon er skjult blødning fra venene i spiserøret (40%). Ascites utvikler seg hos annenhver pasient med levercirrhose med 10 års erfaring.
For å vurdere graden av leverfibrose/cirrhose brukes fibrotest eller elastografi (metoder krever store ressurser). Serumaminotransferase-til-blodplatetall-forhold eller FIB4-tester brukes i ressursbegrensede innstillinger.
Ris. 7. Skrumplever i leveren. Makropreparation.
Leverkreft (hepatocellulært karsinom)
Kronisk hepatitt C forårsaker utvikling av primær leverkreft hos 1,25 - 2,5 % av pasientene. Sykdommen er preget av utseendet av tumorlignende noder i leveren. Den ondartede svulsten er utsatt for invasiv vekst og vokser ofte inn i diafragma. Pasienten er plaget av kjedelig verkende smerte i høyre hypokondrium, ubehag og feber. Over tid vises gulsott. 90 % av pasientene opplever leverforstørrelse, 60 % av pasientene utvikler leversvikt. Tumorvekst inn i bukhulen kompliseres av intraabdominal blødning. I 45 % av tilfellene metastaserer svulsten til lungevevet.
Ris. 8. Primær leverkreft.
Leversteatose ved hepatitt C
Leversteatose (fettinfiltrasjon, fetthepatose) er preget av opphopning av fett i levercellene.Årsakene er mange sykdommer, hvorav en er hepatitt C. Steatose forekommer oftest hos pasienter med genotype 3. Den mulige utviklingen av steatose hos pasienter med genotype 3 indikeres av virusmengden, hos pasienter med andre genotyper - en økt mengde triglyserider i blodserumet. Eliminering av genotype 3-virus er ledsaget av en reduksjon i steatose. Sykdommen er ofte asymptomatisk og oppdages tilfeldig under ultralyd.
Ris. 9. Fettinfiltrasjon av leveren.
Lesjoner i galleveiene
Hepatitt C oppstår med skade på galleveiene. Virusindusert kolangitt er som regel reversibel og har ingen negativ innvirkning på forløpet av den underliggende sykdommen. Lymfocytisk infiltrasjon utvikles i epitelet i galleveiene uten å skade gallegangene.
Når sykdommen oppstår hos pasienter, blir gallesyntesen forstyrret, trykket i gallegangene og galleblæren avtar, noe som fører til konstant spastisk sammentrekning av sphincteren til Oddi. Intoleranse for fet mat, flatulens og forstoppelse er hovedsymptomene på sykdommen. Graden av forstyrrelse av gallesystemet er direkte relatert til aktiviteten til den virale prosessen.
Ris. 10. Dekompensert skrumplever.
Autoimmune manifestasjoner
På grunn av likheten mellom antigener av C-virus og antigener av det humane histokompatibilitetskomplekset, utvikler pasienter med hepatitt C noen ganger autoimmune sykdommer: autoimmun tyreoiditt, idiopatisk trombocytopenisk purpura, Sjögrens syndrom, revmatoid artritt, glomerulonefritt, etc. Hepatitt C-maske oppstår ofte. av disse sykdommene.
