Moderne diagnostikk av kikhoste lar deg raskt stille riktig diagnose og foreskrive adekvat behandling, noe som kan lindre pasientens tilstand betydelig og utføre rettidige forebyggende tiltak, forhindre infeksjon av andre og kontaktpersoner. Analyse for kikhoste ved hjelp av en bakteriologisk forskningsmetode er den viktigste ved diagnostisering av sykdommen.
Imidlertid viser erfaringen fra mange studier at for nøyaktig laboratoriediagnose av sykdommen er det nødvendig å bruke flere komplementære teknikker. Den mest effektive kombinasjonen er en kombinasjon av bakteriologisk metode og polymerasekjedereaksjon (PCR).
Ris. 1. Spasmodisk paroksysmal hoste er det dominerende symptomet på kikhoste hos barn.
Kliniske metoder for diagnostisering av kikhoste
Å gjenkjenne kikhoste i de tidlige stadiene av sykdomsutvikling gjennomgår store vanskeligheter, som er assosiert med flere faktorer:
Sykdommen utvikler seg sakte. Kulminasjonen skjer 2–3 uker etter utbruddet av de første symptomene på sykdommen.
Primær toksisose og en uttalt temperaturreaksjon i begynnelsen av sykdommen, så karakteristisk for mange infeksjonssykdommer i barndommen, er fraværende med kikhoste. Derfor er laboratoriediagnose ofte forsinket.
Hos vaksinerte barn og voksne registreres oftest atypiske former av sykdommen, der egenskapene til hosten endres (det er ingen angrep av krampaktig hoste eller tilbakefall).
Kriterier for diagnostisering av kikhoste i den prekonvulsive (katarral) perioden:
Kontakt med pasienter som har langvarig hoste.
Langsom utvikling av sykdommen. Normal eller lav kroppstemperatur. Pasientens tilstand er tilfredsstillende.
Fravær av uttalte katarrale fenomener.
Til å begynne med varer hoste, og deretter en vedvarende tørr hoste før den blir til en paroksysmal krampaktig hoste 1 - 2 uker.
Det er ingen effekt av symptomatisk behandling.
Rangler i lungene høres ofte ikke. Høye nivåer av hvite blodlegemer (leukocytose) og lymfocytter (lymfocytose) med normal erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR).
Påvisning av kikhostepatogener i avlinger (Bordetella pertussis).
Ris. 2. Bildet viser rosa Bordetella pertussis-bakterier under et mikroskop (Gram-farge). Pertussis-pinner er korte, kokosformede, endene er avrundede, lengden er 0,5 - 2 mikron, i utstryk er de plassert separat, sjeldnere - i par.
Ris. 3. Utsikt over kikhostebakterier i et elektronmikroskop.
Isolering av kikhostepatogener fra nasofarynxslim er en klassisk metode for laboratoriebekreftelse av sykdommen. Såhastigheten av patogener når sjelden 80%. I gjennomsnitt overstiger den ikke 10-30%. Årsakene til dette er:
Langsom vekst av pertussis-basiller på næringsmedier.
Lav kvalitet på næringsmedier.
Senere undersøkelse av pasienten.
Forurensning av testmaterialet med bakterieflora.
Feil ved innsamling av testmateriale.
Bruk av antibiotika inntil materialet er samlet inn for bakteriologisk undersøkelse.
Materialet for bakteriologisk undersøkelse er et utstryk fra nesegangene (begge) og bakveggen av nasopharynx (ikke fra strupehodet!).
For å ta et utstryk brukes en Dacron vattpinne eller hosteplastermetoden.
Såing utføres umiddelbart på et nærings- eller transportmedium. Materialet lagres i et transportmedium i ikke mer enn én dag. Et foreløpig svar innhentes innen 3–5 dager. Det endelige svaret er oppnådd i løpet av 5 - 7 dager.
Personer som mistenkes for å ha sykdommen og personer hvis hoste vedvarer i mer enn 7 men ikke mer enn 30 dager, skal undersøkes.
Ris. 4. Bildet viser en koloni av Bordetella pertussis. Til dyrking brukes Bordet-Gengou medium (bilde til høyre) eller kasein-kullagar (bilde til venstre). På disse mediene skjer kolonidannelse 3–4 dager etter såing. Kolonier av mikrober er skinnende, gråaktig-kremfargede, ligner kvikksølvdråper i utseende og har en viskøs konsistens. Etter å ha fjernet koloniene fra næringsmediet, gjenstår et kremaktig spor.
Ris. 5. Når du ser på Bordetella pertussis-kolonier under et lysmikroskop, kan du se hvordan koloniene kaster en skygge (lyskjegle).
Diagnostisering av kikhoste ved bruk av PCR (polymerasekjedereaksjon) er den mest lovende teknikken under moderne forhold. Testens høye sensitivitet gjør det mulig å oppdage DNA til bakterier, selv om det er flere av dem i testmaterialet.
DNA-bestemmelsesmetode Bordetella pertussis ved hjelp av PCR ble utviklet i Novosibirsk i 1999. Det har en rekke fordeler i forhold til den bakteriologiske metoden:
Høy følsomhet av denne metoden. Selv tilstedeværelsen av ett eller flere patogener i prøven lar deg få et positivt resultat.
Denne metoden er svært spesifikk. Andelen positive resultater er 85 - 100 %. Kontaminering med sekundær mikroflora påvirker ikke resultatene av studien.
Resultatet oppnås innen 1 dag.
Denne diagnosemetoden erstatter ikke kulturmetoden.
Den bakteriologiske metoden og PCR-teknikken er komplementære og pålitelige tester for å identifisere Bordetella pertussis.
Ris. 6. Bildet viser typer Bordetella pertussis-kolonier.
Testing for kikhoste ved bruk av fluorescerende antistoffteknikk
Den lave andelen av bakteriologisk bekreftelse av sykdommen ble drivkraften for utviklingen av andre, mer følsomme metoder for å identifisere årsak til kikhoste. På 60-tallet, en metode for å bestemme Bordetella pertussis ved bruk av fluorescerende antistoffer. Spesielt behandlede utstryk blir sett under et fluorescerende mikroskop. Kun høyt kvalifisert personell har lov til å utføre denne testen. Ellers er et stort antall falske positive resultater mulig. Denne teknikken brukes sjelden i praktisk medisin.
Ris. 7.Spesielt behandlede utstryk blir sett under et fluorescerende mikroskop.
Testing for kikhoste ved hjelp av serologiske tester
Kikhostepatogener inneholder stoffer (antigener) som kan utløse en immunrespons i kroppen til en infisert person (dannelse av antistoffer). Takket være serologiske studier blir antistoffer og antigener i pasientens blodserum identifisert og studert. De er basert på kroppens immunreaksjoner. Spesifisiteten til denne typen studier når ikke 100%, derfor vurderes resultatene av en serologisk studie kun under hensyntagen til det kliniske bildet av sykdommen. Serologiske metoder brukes også for å utføre epidemiologiske analyser.
Flere tester brukes for å diagnostisere kikhoste:
Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) - sensitiv, spesifikk og relativt billig test. For å utføre det brukes proteinantigener fra kikhostebakterier, med hvilke serumimmunoglobuliner i klassene G, M og A måles, hvis nivå øker i blodet etter en sykdom eller immunisering. Serumimmunoglobuliner M økning i tidlige stadier av sykdommen, serumimmunoglobuliner G - i senere stadier.
Diagnose av kikhoste i de senere stadier av sykdommen utføres ved hjelp av agglutinasjonsreaksjoner: RPGA, RNGA Og RA. Grunnlaget for slike reaksjoner er evnen til korpuskulære antigener til å holde sammen ved hjelp av antistoffer.
Testing for kikhoste ved hjelp av hematologisk metode
Endringer i den cellulære sammensetningen av blodet: høye nivåer av leukocytter (leukocytose) og lymfocytter (lymfocytose) med normal erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR) oppdages oftere hos uvaksinerte barn.
Uavhengig av hvilken form kikhoste oppstår i, har leger i dag mulighet til å utføre tidlig laboratoriediagnose av denne sykdommen.
Ris. 8. På bildet til venstre er leukocytter, til høyre er lymfocytter. Med kikhoste øker antallet betraktelig.
Den differensialdiagnostiske metoden gjør det mulig å utelukke en rekke mulige sykdommer hos pasienter og etablere den eneste riktige diagnosen. Korrekt utført differensialdiagnose av kikhoste gjør at pasienten kan gis tilstrekkelig behandling i tide, og dermed lette sykdomsforløpet.
Kikhoste bør skilles fra ARVI, parakhoste, bronkitt, bronkial astma, tilstedeværelse av fremmedlegemer i luftveiene, lungebetennelse, tuberkuløs bronkoadenitt, etc.
Den største vanskeligheten er å diagnostisere sykdommen. i katarralperioden. Kikhoste i denne perioden har mange likhetstrekk med en hel gruppe akutte luftveisvirussykdommer, samt meslinger og parakhoste. Kikhoste i denne perioden er preget av en vedvarende, økende hoste og fravær eller svak alvorlighetsgrad av katarralfenomener i de øvre luftveiene.I løpet av denne perioden er det nødvendig å bruke ekspressmetoder og bakteriologisk diagnose av kikhoste.
Under angrep av krampaktig hoste Kikhoste bør skilles fra akutte luftveissykdommer med obstruktivt syndrom, akutte virussykdommer med overveiende skade på de nedre delene av luftveisapparatet, respiratorisk mykoplasmose, tuberkuløs bronkoadenitt, fremmedlegemeaspirasjon, mediastinal svulst, bronkopulmonal form for cystisk fibrose.
Ris. 9. Moderne diagnostikk av kikhoste lar deg raskt stille riktig diagnose. Og rettidig tilstrekkelig behandling vil betydelig lindre tilstanden til et sykt barn og gjennomføre forebyggende tiltak, og dermed forhindre infeksjon av kontaktpersoner.
