Årsaken til kikhoste (bakterien Bordetella pertussis) når den samhandler med menneskekroppen fører til utvikling av mange patologiske prosesser. Symptomer på kikhoste hos barn og voksne har sine egne egenskaper. Symptomene på kikhoste hos barn under ett år har sine egne kjennetegn. De siste årene har antallet pasienter med atypiske og milde former for sykdommen vært økende, spesielt blant barn 7–14 år, som utgjør en fare for barn i den yngre aldersgruppen.
Ris. 1. Spasmodisk paroksysmal hoste er det dominerende symptomet på kikhoste hos barn.
Hvordan utvikler symptomene på kikhoste seg?
Kikhostepatogener er i stand til ikke bare å formere seg utenfor celler, men også å overleve inne i makrofager.
Bordetella, som sprer seg gjennom bronkiene, trenger inn i bronkiolene og alveolene.
Takk til vedheft (adhesjon, feste) til cilierte epitelceller, makrofager og nøytrofiler, pertussis-basiller er i stand til å overleve i menneskets luftveier. Dette forenkles av fimbriae (pili, mikrovilli), som dekker bakterier, samt bakteriekomponenter som fibrøst hemagglutinin og pertactin.
På grunn av skade på flimmerhårene samler det seg mye tykt slim i luftveiene, noe som svekker luftveisfunksjonen, spesielt utånding. Dette fører til utvikling av emfysem og stagnasjon av lymfe og blod i karene. Hypoksi utvikler seg - den mest alvorlige manifestasjonen av kikhoste. Hypoksi øker effekten av pertussis-toksin og spiller en stor rolle i utviklingen av forstyrrelser i sentralnervesystemet.
På grunn av tilstedeværelsen av enzymet hyaluronidase bakterier er i stand til å trenge inn i de dype lagene av luftveisvevet. Hyaluronidase løsner intercellulære forbindelser, lecithinase bryter ned fosfolipidlaget i cellemembranen, koagulase fremmer plasmakoagulasjon.
Pertussis-toksin har en nevrotoksisk effekt, og påvirker de afferente fibrene i vagusnerven, impulsene som går til respirasjonssenteret i sentralnervesystemet. Som svar oppstår en hoste, først normal, og deretter krampaktig, paroksysmal. Toniske kramper i luftveismusklene utvikles.
Pertussis toksin bestemmer det kliniske bildet av sykdommen - bronkospasme og generalisert vaskulær spasme med en påfølgende økning i arterielt og venøst trykk.
Ris. 2. Nedsatt dreneringsfunksjon av bronkiene, opphopning av slim og dannelse av muco-epiteliale propper er årsaken til utvikling av atelektase og emfysem. Bildet viser et makroskopisk eksemplar av en lunge. Piler indikerer emfysematøse blemmer fylt med luft.
Hoste med kikhoste: utviklingsmekanisme og konsekvenser
Spasmodisk paroksysmal hoste er det dominerende symptomet på kikhoste hos barn.
Hoste er en medfødt fysiologisk respons fra kroppen på en ubetinget stimulus. Denne refleksen ble utviklet i evolusjonsprosessen. Den er designet for å gi vitale funksjoner i kroppen. Hostereseptorer er lokalisert langs luftveiene. Når du hoster, blir luftveiene renset og deres åpenhet gjenopprettes.
Ved kikhoste, som et resultat av sterk og konstant irritasjon av hostereseptorer og toussigene (spesielt følsomme) soner i sentralnervesystemet (medulla oblongata), oppstår et fokus på dominerende (overveiende) eksitasjon.
Fokuset til de dominerende underordnede ("tiltrekker") til seg eksitasjonene som kommer fra andre deler av hjernen, som et resultat av at hosteanfall kan utvikle seg som svar på andre irritasjoner, for eksempel de som oppstår fra en sterk lyd, injeksjoner, undersøkelse av svelget osv.
Det dominerende fokuset kan eksistere en stund etter helbredelse, så en restituert person opplever noen ganger krampaktige hosteanfall.
Hoste under kikhoste kan oppstå som en ubetinget refleks, for eksempel ved synet av en lege, synet av en slikkepott, etc.
I tilfelle av fremveksten av andre mer aktive eksitasjonssentre, noteres ofte hemming av det dominerende fokuset, og deretter stopper hosteangrep, for eksempel under et spennende spill med et barn, fly på et fly, etc.
Hoste under kikhoste er årsaken til utseendet av sår i området av frenulum på tungen, som oppstår på grunn av friksjon av tungen på fortennene, eller på grunn av å bite tungen under et hosteanfall. Store endringer vises i området av stemmebåndene og strupehodet.
Ris. 3.Bildet til venstre er en visning av en normal bronkus. Dens klaring er bred. Til høyre er en utsikt over bronkusen i en tilstand av spasme.
Hosteparoksysmer forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser. Hyppige perioder med stagnasjon av blod i vena cava superior i nakke og hode fører til blødninger i øyets bindehinne, hud i de indre hjørnene av øynene, neseslimhinnen, munnhulen, det indre øret og fremre øyekammer.
Ris. 4. På bildet er et av symptomene på kikhoste blødninger i konjunktiva i øynene og huden i området av de indre hjørnene av øynene, som vises som et resultat av hosteparoksysmer. I løpet av den interiktale perioden noteres hevelser i ansiktet og hevelse i øyelokkene - et tegn på kikhoste.
Hosteparoksysmer forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i sentralnervesystemet. Karene blir overfylte med blod, blødninger oppstår, og hjerneødem utvikler seg. Oksygenmangelen, som vises som et resultat av nedsatt ventilasjon av lungene, fører til hjernehypoksi og påfølgende død av nerveceller, samt kramper.
Hypoksi og hypoksemi fører til utvikling av acidose - en økning i surhetsnivået i barnets kropp, som negativt påvirker funksjonen til sentralnervesystemet. Hypoksi og hypoksemi utvikles spesielt ofte under hosteanfall hos barn i det første leveåret.
Ris. 5. På bildet indikerer pilene flere blødninger i hjernevevet.
Mekanisme for utvikling av sekundær infeksjon
Utilstrekkelig ventilasjon av lungene og ernæringsforstyrrelser med påfølgende utvikling av hypovitaminose fører til utvikling av sekundær bakterieflora.Stafylokokker, pneumokokker og streptokokker er obligatoriske deltakere i den inflammatoriske prosessen i luftveiene og lungevevet. I luftveiene (strupehode, luftrør, bronkier og neseslimhinner) utvikles betennelse som serøs katarr, noen ganger med fibrinøse og nekrotiske komponenter. Betennelse i de minste bronkiene og bronkiolene (bronkiolitt) og lungebetennelse på grunn av kikhoste er hovedårsaken til død hos barn.
Effekt av pertussis-toksin på hematopoiesis
Pertussis toksin påvirker hematopoiesis. Hos syke barn observeres uttalte endringer i cellesammensetningen i blodet: et høyt innhold av leukocytter (leukocytose) og lymfocytter (lymfocytose).
Tegn og symptomer på kikhoste hos barn og voksne har sine egne egenskaper:
Sykdommen utvikler seg sakte. Dens klimaks når bare 2 - 3 uker etter utbruddet av de første symptomene på sykdommen. Primær toksisose og en uttalt temperaturreaksjon i begynnelsen av sykdommen, karakteristisk for mange infeksjonssykdommer i barndommen, er fraværende med kikhoste.
Hoste med kikhoste har sine egne egenskaper. Det er paroksysmal i naturen.
Kikhoste har et syklisk forløp. Typiske tilfeller av manifestasjon av sykdommen varer i ca. 6 uker og har en inkubasjonsperiode, prekonvulsiv, krampaktig, perioder med omvendt utvikling og sen rekonvalesens (restitusjon).
Ris. 6. Bildet viser et anfall av krampehoste under kikhoste hos et barn.
Inkubasjonsperiode for kikhoste
Varigheten av inkubasjonsperioden for kikhoste er 2 - 14 dager (i gjennomsnitt 5 - 8 dager).Inkubasjonsperioden varer fra det øyeblikket kikhostepatogener kommer inn i kroppen til et barn (voksen) til de første symptomene på sykdommen vises.
Tegn og symptomer på kikhoste hos barn i den prekonvulsive perioden
Den prekonvulsive (catarrhal) perioden begynner gradvis med en moderat økning i temperaturen. Noen ganger stiger temperaturen litt eller er normal. En betydelig temperaturrespons registreres sjelden.
Først vises en tørr hoste. Snart tar det form av langvarige angrep, som ofte dukker opp om natten. Barnets helse er fortsatt tilfredsstillende. Katarrhalperioden hos uvaksinerte barn varer fra 3 til 14 dager hos vaksinerte barn i det første leveåret.
Symptomer på mistanke om kikhoste i den prekonvulsive perioden:
hosten er vedvarende og utvikler seg kontinuerlig;
hvesing i lungene er ikke hørbar;
på grunn av spasmer av perifere kar, blir huden blek i fargen;
leukocytter i perifert blod øker til 15 - 40 x109/l, absolutt lymfocytose er notert, erytrocyttsedimenteringshastigheten forblir innenfor normale grenser.
Barnet blir smittsomt så snart hosteanfall dukker opp, og forblir smittsomt de neste 2 til 4 ukene.
Tegn og symptomer på kikhoste hos barn og voksne under krampaktig hoste
Krampaktig krampaktig hoste er hovedsymptomet på kikhoste hos barn og voksne. Det får en vedvarende paroksysmal karakter. Til å begynne med oppstår korte hosteimpulser som følger hverandre gjennom en utpust. Deretter trekker barnet et dypt pust. Den resulterende plutselige utåndingen er ledsaget av en plystrelyd (reprise). Under ett angrep registreres 2–15 eller flere slike sykluser.
Under et angrep inntar barnet en tvangsstilling, ansiktet blir rødt, karene i øynene utvides kraftig («fylles opp» med blod), tungen skyves langt fremover når det hoster, tuppen bøyer seg oppover, venene på nakke, ansikt og hode hovner opp.
Ris. 7. Bildet viser et anfall av krampaktig hoste under kikhoste hos et barn.
Under et hosteanfall blir tungens frenulum skadet, det rives og det dannes sår. Store endringer vises i området av stemmebåndene og strupehodet.
Etter at angrepet stopper frigjøres tykt, viskøst, glassaktig slim eller oppkast. I løpet av den interiktale perioden noteres hevelser i ansiktet og hevelse i øyelokkene. Huden blir blek. Petechial blødninger er noen ganger observert under conjunctiva, og et petechial utslett vises i ansiktet.
Ris. 8. Kikhoste hos barn oppstår med symptomer på krampehoste, som forårsaker blødninger under øyets bindehinne.
Alvorlige anfall fører til at barnet blir sløvt, adynamisk og irritabelt. Det er frykt for neste angrep. Hosteparoksysmer forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser. Hyppige perioder med blodstagnasjon i den øvre vena cava fører til hypertrofi av veggene i høyre ventrikkel.
I den andre uken av den krampaktige hosteperioden når angrepene sitt maksimum. Komplikasjoner som er karakteristiske for kikhoste vises i den tredje uken, og uspesifikke komplikasjoner vises i den fjerde uken.
Nedsatt dreneringsfunksjon av bronkiene, akkumulering av slim og dannelse av slim-epiteliale propper er årsaken til utvikling av atelektase og emfysem.Utilstrekkelig ventilasjon av lungene og ernæringsforstyrrelser med påfølgende utvikling av hypovitaminose fører til utvikling av sekundær bakterieflora og utvikling av sekundær immunsvikt.
Varigheten av perioden med krampaktig hoste er 2 - 8 uker.
Ris. 9. Bildet viser spesifikke symptomer på kikhoste hos barn. Som et resultat av hoste med kikhoste utvikles ofte hyperplastisk laryngitt (bilde til venstre) og et sår vises i frenulum-området (bilde til høyre).
Tegn og symptomer på kikhoste hos barn og voksne i den tidlige perioden med omvendt utvikling av sykdommen
I perioden med omvendt utvikling av sykdommen (tidlig rekonvalesens), blir hosteanfall mer sjeldne, og den mister sin typiske karakter for sykdommen. Barnets velvære forbedres, appetitt og søvn normaliseres gradvis. Varigheten av returperioden er fra 2 til 8 uker.
Tegn og symptomer på kikhoste hos barn og voksne i den sene perioden med omvendt utvikling av sykdommen
I perioden med sen rekonvalesens forsvinner alle symptomer på kikhoste. Hos noen barn kan imidlertid økt eksitabilitet vedvare og sporreaksjoner kan vises - "tilbakefall" av krampaktig krampaktig hoste. Et angrep kan oppstå under fysisk anstrengelse eller når en akutt luftveissykdom oppstår.
Varigheten av perioden med sen rekonvalesens varierer fra 2 til 6 måneder.
Ved milde former for kikhoste overstiger ikke antallet krampaktige hosteanfall 15, og barnets allmenntilstand er fortsatt tilfredsstillende.
Moderate former
Med en moderat form for kikhoste varierer antallet krampaktige hosteanfall per dag fra 15 til 25.Allmenntilstanden til barnet er av moderat alvorlighetsgrad.
Alvorlige former
En lang inkubasjonsperiode, en høy frekvens av hosteanfall, utseendet av ansiktscyanose i den første uken av sykdommen, vedvarende tegn på hypoksi utenfor angrepsperioden, utseendet av komplikasjoner fra det kardiovaskulære og sentralnervesystemet indikerer utviklingen av en alvorlig form for kikhoste hos barnet.
Ved alvorlig kikhoste når antallet hosteanfall 30 per dag. Varigheten av angrepene øker til 15 minutter, antall reprises - til 10 eller mer. Krampaktige hosteanfall ender alltid med oppkast. Barnet sover dårlig, er sløvt, mangel på matlyst fører raskt til vekttap, og det observeres ofte langvarig feber.
Kikhoste hos spedbarn kan være alvorlig selv med et lite antall angrep og deres korte varighet.
Ris. 10. Bildet viser kikhoste hos et spedbarn. Spasmodisk paroksysmal hoste er det dominerende symptomet på sykdommen.
Atypiske former for kikhoste
Atypiske former for kikhoste er oftest registrert hos vaksinerte barn og voksne.
Mislykket form
Den abortive formen er preget av utseendet, etter katarralperioden, av en kort (ikke mer enn en uke) periode med krampaktig hoste. Neste kommer bedring.
Asymptomatisk form
I asymptomatisk form er det ingen kliniske symptomer på kikhoste. I dette tilfellet, under bakteriologisk undersøkelse, blir patogenet isolert, og titeren av spesifikke antistoffer øker i blodet.
Slettet form
Med den slettede formen av kikhoste noteres en tørr, obsessiv hoste. Det er ingen konvulsiv periode av sykdommen. Frigjøring av patogener i det ytre miljøet gjør denne formen for sykdommen til den farligste epidemiologisk.En slettet form for kikhoste er observert hos barn som er utilstrekkelig vaksinert.
Kikhoste hos spedbarn forekommer oftest i alvorlige eller moderate former. Høy sannsynlighet for død.
Katarrhalperioden er kort (1 - 2 dager) og går ofte ubemerket hen. Perioden med krampaktig hoste, tvert imot, er forlenget og varer ofte 6 til 8 uker.
Premature babyer og barn i de første månedene av livet har en svak og stille hoste. Tungen stikker sjelden ut når man hoster. Ofte, i stedet for å hoste, kan du observere nysing, hikke, gråt eller skrik.
Barn svelger slimet som produseres når de hoster. I dette tilfellet kan slim frigjøres gjennom nesen, som ofte forveksles med en rennende nese.
Svært ofte, med kikhoste hos spedbarn, observeres cyanose av den nasolabiale trekanten.
Blødninger under øyets bindehinne forekommer sjeldent blødninger i sentralnervesystemet.
I periodene mellom angrepene opplever barn sløvhet, de suger dårlig og går raskt ned i vekt.
Ofte under søvn eller etter å ha spist, utvikles en forferdelig komplikasjon av kikhoste - pustestans.
Hematologiske endringer vedvarer i lang tid.
Ved 2-3 uker noteres tegn på utvikling av sekundær immunsvikt.
Med kikhoste utvikler spedbarn lungebetennelse veldig tidlig. De har et langt forløp og ender ofte med døden.
Etter å ha lidd av en sykdom, utvikler et barn ofte bronkopulmonale sykdommer med et kronisk forløp, nevroser, og det er en forsinkelse i psykomotorisk utvikling.
Ris. 11. Bildet viser kikhoste hos spedbarn. Sykdommen deres oppstår oftest i alvorlige eller moderate former.
Kikhoste hos vaksinerte barn har sine egne egenskaper. Forekomsten av barn vaksinert mot kikhoste er 4-6 ganger lavere enn blant uvaksinerte barn. Årsaken til sykelighet hos vaksinerte barn er utilstrekkelig utvikling av immunitet. Dette bekreftes av det faktum at vaksinerte barn har større sannsynlighet for å utvikle kikhoste 3 år etter vaksinasjon.
Hos vaksinerte barn oppstår ofte kikhoste i mild eller slettet form (ca. 40 %). De resterende tilfellene er av moderat alvorlighetsgrad. Alvorlige tilfeller av kikhoste er ikke registrert hos vaksinerte barn.
Hos vaksinerte barn forlenges inkubasjons- og katarrperiodene for kikhoste, og perioden med kramphoste forkortes og utgjør ikke mer enn 2 uker.
Gjentakelser og oppkast etter et hosteanfall registreres ekstremt sjelden.
Blødninger og ødematøse syndromer forekommer i ikke mer enn 0,4% av tilfellene.
Hematologiske abnormiteter er små. Noen ganger registreres "isolert" lymfocytose.
Komplikasjoner av kikhoste er sjeldne og utgjør ikke en trussel mot barnets liv.
Kikhoste hos vaksinerte barn er aldri dødelig.
Ris. 12. Periodiske angrep av krampehoste og varigheten av sykdommen fører til fortvilelse hos foreldrene.
Voksne får et ganske sterkt immunsystem i barndommen, så sykdommen er sjelden hos dem. Kikhoste hos voksne varer fra 3 til 5 uker.
Symptomer på kikhoste hos voksne har sine egne egenskaper. Kikhoste hos voksne begynner gradvis med lett sår hals og en kort, tørr hoste, som blir paroksysmal mot slutten av 3. uke. Hostesjokk følger etter hverandre, som når en røyker hoster. Ansiktet blir rødt. Det er aldri oppkast. Leukocytose og lymfocytose er mindre uttalt.
Kikhoste hos voksne kan forekomme i slettet form. Diagnostisering av sykdommen er betydelig vanskelig. Diagnosen stilles kun på grunnlag av bakteriologiske og serologiske forskningsmetoder.
Komplikasjoner av kikhoste hos voksne er ekstremt sjeldne.
