Alt om parachophoste

Parapertussis (Parapertussis) er en akutt infeksjonssykdom, hvis årsak er relatert til pertussis-basillen, og det kliniske bildet av selve sykdommen ligner på kikhoste, som oppstår i mild form.

Parakhoste, i motsetning til kikhoste, etterlater ikke immunitet, mens kikhoste etterlater varig immunitet. Sykdommen registreres hovedsakelig hos barn 3 - 6 år. Denne alderen utgjør opptil 80 % av alle sykdomstilfellene. På grunn av det faktum at de fleste tilfeller av sykdommen er milde, er behandling av parachophoste symptomatisk.

Ris. 1. Det kliniske bildet av parachophoste oppstår under dekke av akutte luftveisinfeksjoner eller trakeobronkitt.

Kikhoste og parakhoste. Hva er forskjellen?

Det forårsakende middelet til parachophoste

Det forårsakende middelet til parachophoste Bordetella parapertussis (pertussis bacillus) ble først beskrevet i 1937 av Eldering og Kondrick. Bakterier tilhører slekten Bordetella.

• Pertussis-basiller er gramnegative. De er Gram-farget rosa eller røde ujevnt - mer intens farging observeres ved bakterienes poler.
• Bakterier produserer enzymet tyrosinase og urease.
• Bordetella parapertussis produserer hyaluronidase, lecithinase og plasmakoagulase, som er patogenisitetsfaktorer for bakterier.
• Parapertussis-pinnen er ubevegelig, størrelsen ligner en kort kokosformet pinne, endene er avrundede, lengden er 0,3 - 0,5 mikron. Bakteriene er immobile, danner ikke sporer, er lokalisert separat i utstryk, sjeldnere i par, danner en kapsel og har flageller.

Ris. 2. Parapertussis-pinner i utseende ligner korte kokosformede pinner med avrundede ender, lengden er 0,3 - 0,5 mikron.

Dyrking av parapertussis-patogener

Bordetella parapertussis vokser på vanlig agar. Når den dyrkes på kasein-kullagar, endres fargen til brun-brun. Dette skyldes produksjonen av tyrosin av bakterier, som er en differensialdiagnostisk funksjon. Når den dyrkes på blodagar, får den den til å mørkne.

Kolonier Bordetella parapertussis vises etter såing 24 - 48 timer senere. De er runde, små, fuktige, med en perleskinnende glans (som minner om kvikksølvdråper). Etter å ha fjernet koloniene fra næringsmediet, gjenstår et kremaktig spor.

Veksten av Bordetella undertrykkes av annen mikroflora, så et antibiotikum tilsettes for tiden næringsmediet.

Ris. 3. De forårsakende midlene til parapertussis, når de vokser på kasein-kullagar, endrer fargen til brun-brun. Dette skyldes produksjonen av tyrosin av bakterier, som er en differensialdiagnostisk funksjon.Når den dyrkes på blodagar, får den den til å mørkne.

Giftstoffdannelse

Bakteriecellen til parapertussis-patogener inneholder komponenter som, når de samhandler med menneskekroppen, kan føre til utvikling av patologiske prosesser. Disse inkluderer varmestabilt endotoksin og varmelabilt toksin (dermonekrotisk).

Antigen struktur

Parapertussis-patogener inneholder stoffer (antigener) som kan utløse en immunrespons i kroppen til en infisert person (dannelse av antistoffer). Den antigene strukturen til parapertussis-bakterier er kompleks og har ennå ikke blitt tilstrekkelig studert. Det er generiske antigener og spesifikke antigener. Antigen 14 agglutinogen er spesifikt for Bordetella parapertussis.

Resistens av bakterier i det ytre miljø

Bordetella parapertussis er svært følsom for miljøfaktorer. Ved en temperatur på 56°C i 15 minutter, eksponering for direkte sollys i en time og ultrafiolett stråling, blir bakteriene drept. Bordetella parapertussis er følsom for desinfeksjonsmidler. I tørt sputum vedvarer parapertussis-patogener i flere timer.

Epidemiologi

Parahoophoste registreres hovedsakelig hos barn 3 til 6 år. Denne aldersgruppen står for opptil 80 % av alle tilfeller av parachophoste. Barn under ett år får sjelden parachophoste. Sykdommen er hovedsakelig registrert i form av utbrudd i barnegrupper.

Parapertussis er en typisk luftbåren infeksjon. Smittekilden er pasienten. Den maksimale infeksjonsevnen til pasienter oppstår i løpet av katarrhalperioden. Mottakelighet for sykdommen er lav og utgjør 0,35.Det betyr at kikhoste rammer 35 personer av hundre som ikke tidligere har vært syke og ikke vaksinert mot sykdommen og var i nærkontakt med pasienter.

Epidemiologien til sykdommen påvirkes av den høye følsomheten til bakterier for miljøfaktorer, menneskers lave mottakelighet for sykdommen, det milde forløpet av parahoophoste, vanskelighetene med å diagnostisere i den første perioden og mangelen på immunitet etter sykdommen.

Hos barn fra parapertussis foci er bæring av parapertussis infeksjon sjelden.

Ris. 4. Parahoophoste registreres hovedsakelig hos barn 3 - 6 år. Denne aldersgruppen står for opptil 80 % av alle tilfeller av parachophoste.

Hvordan sykdommen utvikler seg

Årsakene til parachophoste sprer seg gjennom luftveiene. Takk til vedheft (adhesjon, feste) til cilierte epitelceller, makrofager og nøytrofiler, parapertussis-basiller er i stand til å overleve i menneskets luftveier. Dette forenkles av fimbriae (pili, mikrovilli), som dekker bakterier, samt en komponent av bakterier som fibrøst hemagglutinin.

På grunn av skade på flimmerhårene samler det seg mye tykt slim i luftveiene. Ved å irritere hostesentrene forårsaker slim hoste.

Parapertussis-toksin bestemmer det kliniske bildet av sykdommen - bronkospasme. Toksinet har en nevrotoksisk effekt, og påvirker de afferente fibrene i vagusnerven, impulsene som går til respirasjonssenteret i sentralnervesystemet. Som svar oppstår en hoste, først normal, og deretter krampaktig, paroksysmal.

Dermatonekrotoksin og cellegift skade vev. En blødning dannes i det skadede området.Økende blodstrøm fremmer tilstrømningen av næringsstoffer som er nødvendige for patogener og letter absorpsjonen av kikhostetoksin.

Takket være tilstedeværelsen av enzymet hyaluronidase, er bakterier i stand til å trenge inn i de dype lagene av luftveisvevet. Hyaluronidase løsner intercellulære forbindelser, lecitinase bryter ned fosfolipidlaget i cellemembranen, plasmakoagulase fremmer plasmakoagulasjon.

Ris. 5. Type patogener av parapertussis (datavisualisering).

Symptomer på parachophoste hos barn og voksne

Inkubasjonstiden for parapertussis varierer fra 4 til 15 dager. Sykdommen begynner med milde katarrale symptomer i de øvre luftveiene. Rhinitt, hyperemi i svelget og sjelden konjunktivitt observeres. Barnets allmenntilstand er fortsatt tilfredsstillende. Kroppstemperaturen er ofte normal. Noen ganger øker den med 1 - 3 dager til 37,5 - 38,0^OC. I 65 % av tilfellene oppstår parachophoste som trakeobronkitt og akutte luftveisinfeksjoner.

Hoste er hovedsymptomet på parachophoste. Avhengig av dens natur, er det tre kliniske former for parakhoste: asymptomatisk, slettet og kikhoste.

Slettet strøm

Det slettede sykdomsforløpet forekommer i 60 - 70% av tilfellene og er preget av trakeobronkial hoste. Diagnosen parapertussis etableres kun ved hjelp av bakteriologisk bekreftelse.

Kikhoste-lignende kurs

Et kikhoste-lignende forløp av parapertussis observeres i 12 - 15 % av tilfellene. Sykdommen er preget av utseendet til en hoste, som noen ganger blir paroksysmal. Til å begynne med oppstår korte hosteimpulser som følger hverandre gjennom en utpust. Deretter trekker barnet et dypt pust.Den resulterende plutselige utåndingen er ledsaget av en plystrelyd (reprise). Under et angrep inntar barnet en tvangsstilling, ansiktet blir rødt, karene i øynene utvides kraftig («fylles opp» med blod), tungen skyves langt fremover når det hoster, tuppen bøyer seg oppover, venene på nakke, ansikt og hode hovner opp. En hoste ender ofte med oppkast. Slike hosteanfall er sjeldne hos et barn med parachophoste. Og selve angrepet er kortvarig. Varigheten av den krampaktige hosteperioden er 2 - 3 dager.

Bakterievogn

Bakterietransport observeres hos barn fra foci av parawhhooping hoste i 10 - 15% av tilfellene. Når du bærer bakteriene, er det ingen kliniske tegn på sykdommen.

Komplikasjoner fra parachophoste er ekstremt sjeldne. Dødsfall er ikke registrert. Immunitet utvikles ikke etter en sykdom.

Ris. 6. Hoste er hovedsymptomet på parachophoste.

Laboratoriediagnose av parapertussis

Bakteriologiske og serologiske metoder er de viktigste ved diagnostisering av parapertussis.

Bakteriologisk diagnostikk

Isolering av kikhostepatogener fra nasofarynxslim er en klassisk metode for laboratoriebekreftelse av sykdommen.

Følgende er underlagt bakteriologisk diagnostikk:

• barn som er mistenkt for å ha kikhoste og kikhoste;
• voksne og barn hvis hoste varer 5-7 dager, men ikke mer enn 1 måned;
• voksne som er mistenkt for å ha kikhoste og parachophoste, jobber i førskole- og skoleinstitusjoner, fødeinstitusjoner og barnesykehus.

Parapertussis test

Materialet for bakteriologisk undersøkelse er et utstryk fra nesegangene (begge) og bakveggen av nasopharynx (ikke fra strupehodet!).

For å ta et utstryk brukes en Dacron vattpinne eller hosteplastermetoden. Undersøkelsen utføres 2 ganger daglig eller 2 ganger annenhver dag i de første 3 ukene av sykdommen.

På næringsmedier skjer dannelsen av kolonier 3–5 dager etter såing. Det endelige resultatet oppnås på dag 5–7 med patogenvekst. Til dyrking brukes Bordet-Gengou blodmedium eller kasein-kullagar.

Ris. 7. Materialet for bakteriologisk undersøkelse er et utstryk fra nesegangene (begge) og bakveggen av nasopharynx (ikke fra strupehodet!).

Parapertussis test ved bruk av PCR

Diagnose av parapertussis ved bruk av PCR (polymerasekjedereaksjon) er den mest lovende teknikken under moderne forhold. Testen er høysensitiv. Det lar deg oppdage DNA til bakterier, selv om innholdet av patogener i materialet som studeres ikke er mer enn flere dusin. Undersøkelsen utføres ved 1-2 uker etter sykdommen.

Testing for parapertussis ved hjelp av serologiske tester

Serologisk diagnostikk gjør det mulig å oppdage spesifikke antistoffer og deres titere i serumet til en syk person.

Parapertussis-patogener inneholder stoffer (antigener) som kan utløse en immunrespons i kroppen til en infisert person (dannelse av antistoffer). Serologisk diagnostikk gjør det mulig å oppdage spesifikke antistoffer og deres titere i serumet til en syk person. Resultatene av en serologisk studie vurderes under hensyntagen til det kliniske bildet av sykdommen.

Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA)

Enzymimmunoassay er en sensitiv, spesifikk og relativt billig test Den kan brukes til å måle serumimmunoglobuliner av klasse G, M og A. Serumimmunoglobuliner A og M øker i de tidlige stadier av sykdommen, serumimmunoglobuliner G - i senere stadier. Denne typen undersøkelser utføres ved 2-3 ukers sykdom.

Agglutinasjonsreaksjoner

Diagnose av parawhhooping hoste i de senere stadier av sykdommen utføres ved hjelp av agglutinasjonsreaksjoner: RPGA, RNGA Og RA. Disse reaksjonene er basert på korpuskulære antigeners evne til å holde seg sammen ved hjelp av antistoffer. Ved hjelp av agglutinasjonsreaksjoner bestemmes agglutinerende antistoffer mot årsakene til parapertussis i blodet.

Differensialdiagnose av parapertussis

Mer enn halvparten av alle tilfeller av parachophoste oppstår under dekke av trakeobronkitt eller akutte luftveissykdommer. Det er ekstremt vanskelig å skille mellom disse sykdommene og parachophoste. Her er bakteriologisk forskning av avgjørende betydning.

Ved parapertussis forblir hemogrammet ofte normalt. I noen tilfeller registreres moderat leukocytose og lymfocytose.

Ris. 8. På bildet til venstre er leukocytter, til høyre er lymfocytter. Ved parapertussis registreres i noen tilfeller moderat leukocytose og lymfocytose.

Behandling av parachophoste hos barn

På grunn av det faktum at de fleste tilfeller av sykdommen er milde, er behandling av parachophoste symptomatisk.

Sykehusinnleggelser Barn med komplisert sykdomsforløp er gjenstand for behandling.

Riktig organisert behandlingsregime barn bidrar til å lindre symptomene på sykdommen.For parachophoste er det skånsomt og begrenser negativt psyko-emosjonelt og fysisk stress. Å gå i frisk luft er en obligatorisk terapeutisk prosedyre.

Antibiotika mot parachophoste foreskrives bare når sekundær mikroflora er festet og det er en trussel om å utvikle lungebetennelse.

For milde former av sykdommen beroligende midler er foreskrevet (tinktur av valerian, motherwort, peon). Antispasmodika inkluderer en blanding med belladonnaekstrakt og kalsiumglukonat. Vitamin C, A og P. Ved allergi er bruk av desensibiliserende midler indisert.

Ris. 9. I milde tilfeller er behandling av parachophoste symptomatisk.

Antihostemidler for kikhoste og parakhoste er ineffektive. Imidlertid brukes de noen ganger for smertefull hoste.

• Slimhinnemidler (mukolytika) Bronchicum, Ambroxol, Ambrobene, Stoptussin og Lazolvan.
• Legemidler med slimløsende effekt og stimulerende midler for motorisk (motorisk) funksjon i luftveiene - Sinetos, Tussin, Coldrex broncho og Bromhexine.
• Sentralt virkende hostestillende medikament Sinekod.
• Bronkodilatatorer Berodual og Eufillin.

Bronkomukolytika bør fortrinnsvis administreres med en forstøver. Maskinvareadministrering av legemidler fra denne gruppen garanterer deres dype penetrering i bronkopulmonalsystemet.

For alvorlig paroksysmal hoste er et antiallergisk legemiddel foreskrevet Pipolfen og beroligende middel Seduxen.

Eufillin har krampeløsende og bronkodilaterende effekter. Medisinen av aminofyllin i kombinasjon med jod har en uttalt mukolytisk effekt. Hvis du er allergisk mot komponentene i blandingen, kan du bruke Ambroxol, Lazolvan, Ambrobene.

Ris. 10.Ved behandling av parapertussis hos barn er det tilrådelig å administrere bronkomukolytika ved hjelp av en forstøver.

Forebygging av parapertussis

Isolering av pasienten er det mest effektive anti-epidemitiltaket. Pasienter som har mild kikhoste, blir isolert hjemme. Barn med parachophoste er isolert til fullstendig klinisk bedring, men ikke mindre enn to uker fra sykdomsutbruddet. Kontaktpersoner er gjenstand for separasjon i en periode på 15 dager.

Barn som går i førskoleinstitusjoner og ansatte som jobber i dem, samt kontaktpersoner fra boligutbrudd, er gjenstand for 2-dobbelt bakteriologisk undersøkelse. Bakteriologisk undersøkelse av elever på skolen utføres kun på hostende barn. Det er ingen immunisering mot parapertussis.