Trikinose er en naturlig fokal helminthiasis. Parasitter (Trichinella) infiserer mennesker og rundt 100 arter av pattedyr. Sykdommen er registrert i alle land på jorden (unntatt Australia), spesielt i de regionene hvor det er et høyt nivå av svinekjøttforbruk og dårlige sanitære forhold for å holde dyr. Trikinose i Russland er registrert overalt. I 95% av tilfellene utvikler sykdommen seg når man spiser utilstrekkelig varmebehandlet svinekjøtt, i 3% av tilfellene - kjøtt fra ville dyr fanget ved jakt (bjørn, villsvin, grevling). Feber, hevelse og muskelsmerter er hovedsymptomene på trikinose hos mennesker. Eosinofili er det ledende tegn på helminthiasis. I alvorlige tilfeller utvikler trikinose komplikasjoner fra luftveiene, kardiovaskulære og sentralnervesystemer, noe som ofte fører til funksjonshemming av pasienten og til og med død.
I Russland, siden 1995, har forekomsten av trikinose blitt merkbart redusert, noe som ble tilrettelagt av den intensive implementeringen av forebyggende og anti-epidemiske tiltak.I 2014 var insidensraten i hele den russiske føderasjonen 0,06 per 100 000 innbyggere. Maksimal forekomst er registrert i Far Eastern District (0,37 per 100 000 innbyggere) og Siberian District (0,16 per 100 000 innbyggere). Disse to fylkene står for 60 % av alle sakene. Forekomsten av trikinose i Amur-regionen oversteg det føderale gjennomsnittet med 30 ganger.
Ris. 1. Dynamikk av forekomsten av trikinose i befolkningen i den russiske føderasjonen per 100 tusen innbyggere.
Patogenese av trikinose
Under utviklingen av trikinose skilles intestinale, migrerende og muskulære stadier, som hver tilsvarer et spesifikt klinisk bilde.
Tarmstadiet
Trikinose utvikler seg når man spiser kjøtt fra griser eller ville dyr som er infisert med parasittens larver. Under påvirkning av mage- og tarmsaft begynner muskelfibre å bli fordøyd, og larvenes kapsler blir ødelagt. Larvene modnes og differensierer innen 2 dager. I tarmens lumen kopulerer trikiner, hvoretter hannene dør. Hunnene invaderer liberkühn-kryptene, hvor egg modnes i kroppen hennes i løpet av 4 dager. Deretter, innen 6 - 8 uker, skjer fødselen av larver (en hunn føder 1,5 til 2 tusen levende larver), hvoretter parasitten dør.
På steder hvor Trichinella er lokalisert, under påvirkning av metabolitter og enzymer, utvikles en lokal inflammatorisk reaksjon. Trikinose på dette stadiet skjer i hemmelighet, ubemerket av pasienten.
Ris. 2. Bildet viser en hunn og en hann Trichinella.
Generalisert (migrasjons) stadium
Fra det øyeblikket parasittlarvene trenger inn i blodet og lymfesystemet, begynner neste stadium av helminthiasis - generalisert. Noen av larvene dør.Bare de parasittene overlever som når muskelvev med et utviklet vaskulært nettverk.
Massedød av larver under migrasjonsstadiet fører til utvikling av allergiske reaksjoner, som blir enda mer voldelige under dannelsen av spesifikk immunitet. I dette øyeblikket vises et stort antall antigener med høy sensibiliserende aktivitet i blodet. Vaskulær permeabilitet øker kraftig, og vevsødem utvikler seg. Den allergiske fasen utvikler seg fra 3 til 4 uker fra infeksjonsøyeblikket.
Deretter kommer den immunopatologiske fasen av trikinose, preget av utvikling av systemisk vaskulitt og alvorlig organskade. Lungene, hjertet, sentralnervesystemet, mage-tarmkanalen osv. påvirkes.
Allergiske manifestasjoner kommer i ulik grad av alvorlighetsgrad. Med massiv invasjon utvikles meningoencefalitt, hepatitt, myokarditt og lungebetennelse med et ondartet forløp. Høy kroppstemperatur, muskelsmerter, hudutslett, utbredt hevelse er hovedsymptomene på trikinose i denne perioden. 5-6 uker etter infeksjon utvikles degenerative prosesser i de parenkymale organene.
Ved bedring forsvinner alle infiltrative forandringer uten å etterlate spor. Dystrofiske endringer gjenopprettes saktere - innen 6 - 12 måneder.
Ris. 3. Trikinlarve (bilde til venstre). Larve i kapsel (bilde til høyre).
Muskelstadiet
I muskelvev trenger trikinlarvene inn under muskelcellenes sarkolemma, hvor de etter 2 uker spiraler og innkapsler etter 3-9 uker. Gradvis slutter nye larver å komme inn i blodet.Kapselen beskytter larven mot effekten av negative miljøfaktorer og utfører funksjonen av ernæring og avhending av metabolske produkter. Så, etter 6–18 måneder, begynner den å bli mettet med kalsiumsalter og forkalkes. Larvene i en slik kapsel forblir levedyktige i opptil 25 år eller mer.
Ris. 4. Trikinlarver i kjøtt (bilde til venstre). To parasittlarver i en kapsel, lokalisert i en muskelcelle.
Det kliniske bildet av trikinose er preget av tilstedeværelsen av 4 tegn:
Feber.
Ødem syndrom.
Myalgi (muskelsmerter).
Eosinofili.
Avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen, kan trikinose oppstå i slettede, milde, moderate og alvorlige former. Atypiske inkluderer asymptomatiske og slettede former for trikinose. Det slettede forløpet av trikinose registreres under utbrudd i 20 - 30% av tilfellene, mildt og moderat forløp - hos 50 - 60% av pasientene, alvorlig forløp - hos 10 - 30% av pasientene.
I løpet av sykdommen skilles det mellom en akutt periode og en periode med restitusjon (rekonvalesens).
Inkubasjonsperiode for trikinose
Inkubasjonsperioden for trikinose kan være kort - fra 5 til 8 dager og lang - fra 28 til 45 dager.
I milde tilfeller forlenges inkubasjonstiden til 45 dager.
I alvorlige tilfeller varer det 7-10 dager.
Med et ondartet sykdomsforløp forkortes inkubasjonsperioden til 1 - 3 dager.
Feber
Feber er et tegn på generell rus. Med trikinose kan det vare 1 - 6 uker. I den akutte perioden stiger kroppstemperaturen til 40O og forblir på dette nivået i flere dager. I et kronisk forløp kan kroppstemperaturen være subfebril og vedvare i flere måneder.Feber viser seg ved svakhet, frysninger, hodepine og kvalme.
Ved milde former for trikinose kan feber være fraværende.
Ved moderat sykdom øker kroppstemperaturen i løpet av 1 til 4 dager.
I alvorlige former for sykdommen øker kroppen i løpet av 13 til 20 dager.
Ødem
Hevelse i øyelokk, ansikt og konjunktivitt er konstante tegn på trikinose. I noen tilfeller opplever pasienter hevelse i armer og underekstremiteter.
Med mild og moderat alvorlighetsgrad av trikinose, er hevelser i ansiktet, hevelse i øyelokkene, øyenbrynene og konjunktivitt notert. Ødem utvikler seg raskt (på 1. - 5. dag av sykdommen) og varer i 1 - 2, sjeldnere 3 uker.
I alvorlige tilfeller av trikinose utvikler ødemet seg sakte, når et maksimum på et senere tidspunkt og varer lenge. Hevelse vises ikke bare i ansiktet, men også på nakken, overkroppen og lemmer. I noen tilfeller er hevelse av det løse vevet i indre organer, membraner og hjerneparenkym notert. Hjerneskade fører til funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet.
Ris. 5. Hevelse med trikinose: hevelse av øyelokkene (til venstre på bildet), hevelse i bindehinnen (til høyre på bildet).
Muskelsmerte
Muskelsmerter vises hos pasienter 1 - 3 eller flere dager fra begynnelsen av den infeksjonsmessige prosessen og er et konstant tegn på trikinose.
Med mild og moderat alvorlighetsgrad av trikinose, vises muskelsmerter 1 - 3 eller flere dager etter sykdomsutbruddet. Til å begynne med vises smerter i musklene i underekstremitetene, deretter i setemusklene, muskler i rygg og mage, armer og nakke, tunge og svelg, øye- og oksipitale muskler.
Ved alvorlige tilfeller av trikinose opptrer muskelsmerter veldig tidlig, og noen pasienter opplever alvorlig myalgi med utvikling av kontrakturer.
Eosinofili
Eosinofiler i blodet med trikinose øker til 50 - 60%. I noen tilfeller kan antallet eosinofiler nå 80 - 90 %, noe som er et ugunstig prognostisk tegn. Samtidig er det et økt nivå av leukocytter i blodet - opptil 10 - 30 tusen i en mikroliter.
I milde tilfeller når eosinofili et maksimum i 4. uke av sykdommen og utgjør opptil 30 %.
I moderate tilfeller når eosinofili et maksimum i 3. uke av sykdommen og når opp til 60%.
I moderate tilfeller når eosinofili et maksimum i 2. uke av sykdommen og er mer enn 60 %.
Hos pasienter etter bedring vedvarer eosinofili i området 10 - 15 % i opptil 3 måneder eller mer.
Ris. 6. Eosinofili er et konstant tegn på trikinose. På bildet til venstre er det en eosinofil, på bildet til høyre er det mange eosinofiler i blodet.
Allergisk dermatitt
Med trikinose utvikles ofte allergisk dermatitt. Et polymorft utslett av erytematøs-papulær natur vises på huden. I ekstremt alvorlige tilfeller av sykdommen utvikles et hemoragisk utslett.
Ris. 8. Allergisk dermatitt på grunn av trikinose.
Lungesyndrom
"Flyktige" eller eosinofile infiltrater i trikinose følger ofte med eosinofili av forskjellige arter. Ved moderat og alvorlig trikinose er denne patologien registrert hos 1/3 av pasientene. Den ledende rollen i deres utseende spilles av sensibilisering av kroppen, som utviklet seg som et resultat av helminthic infestation. "Flyktige" infiltrater er migrerende i naturen, de er ustabile og forsvinner i løpet av 2 til 3 dager. Infiltratet dannes som et resultat av frigjøring av ekssudat som inneholder et stort antall eosinofiler i alveolene.Slike infiltrater oppdages ved et uhell under røntgenundersøkelse. Symptomene på sykdommen er få. Noen ganger er pasienter plaget av hoste med en liten mengde sputum. Noen pasienter opplever anfall av bronkial astma og pleuritt. Ved svært alvorlig trikinose utvikler noen pasienter lungebetennelse med et ondartet forløp.
Ris. 9. Bildet viser eosinofile infiltrater på grunn av helminthic infestation.
Tegn og symptomer på trikinose ved hjertesykdom
Ved høye kroppstemperaturer utvikler pasienter med trikinose symptomer på forstyrrelser i funksjonen til det kardiovaskulære systemet - takykardi og kortpustethet. Ved auskultasjon høres en systolisk bilyd ved apex og dempet hjertelyder noteres.
I alvorlige tilfeller av trikinose utvikler noen pasienter et bilde av myokarditt av allergisk natur. Døvhet av hjertelyder, takykardi, uregelmessig hjerterytme er de viktigste symptomene på sykdommen. EKG viser tegn på diffuse endringer i hjertemuskelen og koronarlidelser. I noen tilfeller (vanligvis hos eldre pasienter) utvikles sirkulasjonssvikt.
Ris. 10. Betent hjertemuskel er angitt med rødt.
Tegn og symptomer på trikinose i mage-tarmkanalen
I 25% av tilfellene med trikinose utvikler abdominalt syndrom.
Kvalme, oppkast, magesmerter og løs avføring er hovedsymptomene på skader i mage-tarmkanalen.
I alvorlige tilfeller av sykdommen opplever pasientene kvalme og oppkast, og blod og slim vises i løs avføring. Ulcerøs-nekrotiske prosesser i slimhinnen i mage og tarm, etterfulgt av perforering og blødning, forårsaker pasientens død.
Nevrologiske symptomer
I noen tilfeller forårsaker trikinose hevelse i parenkym og hjernemembraner, noe som fører til funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet. I den akutte perioden, når sykdommen er alvorlig, opplever pasienter søvnløshet og hodepine, noen ganger hallusinasjoner og depresjon, og symptomer som er karakteristiske for encefalomyetitt og meningoencefalitt vises. I svært alvorlige tilfeller opplever pasienter kramper, delirium, epileptiske anfall og psykiske lidelser.
Ris. 11. Trikinlarver i muskelvev under mikroskop.
Jo mer alvorlige symptomene på trikinose er, jo lenger varer helminthiasis.
I den slettede formen varer trikinose ikke mer enn 1 uke.
I milde former varer trikinose ikke mer enn 2 uker.
Ved moderat og alvorlig trikinose forkortes den akutte fasen med hormonbehandling, men utvinning skjer kun etter 4-6 måneder. Muskelsmerter kan plage pasienten i ytterligere 1 - 2 måneder etter bedring, eosinofili innen 10 - 15 % vedvarer i opptil 3 måneder eller mer.
En av de farligste komplikasjonene ved trikinose er allergisk myokarditt.
Fra luftveiene er en farlig komplikasjon astmatisk bronkitt og lungebetennelse med et ondartet forløp.
Ulcerøs-nekrotiske prosesser i slimhinnen i mage og tarm, etterfulgt av perforering og blødning, forårsaker i noen tilfeller pasientens død.
Fra sentralnervesystemets side, i alvorlige former for trikinose, oftere hos menn, utvikles epileptiforme anfall, alvorlig hysteri, psykose, pareser og lammelser. I noen tilfeller er trikinose årsaken til utviklingen av meningoencefalitt og encefalomyelitt.
Flebotrombose i underekstremitetene er en konsekvens av nedsatt hemostase og blodkoagulasjonssystemet. Trombose av cerebrale kar fører til utvikling av lammelse av øvre og nedre ekstremiteter.
Et svekket immunforsvar fører til utvikling av en bakteriell infeksjon.
Ukomplisert trikinose ender alltid gunstig. Det kompliserte sykdomsforløpet ender i døden i 5% av tilfellene. Ved svært alvorlige former for trikinose når dødeligheten 10 - 30%. Hovedårsaken til død hos pasienter er allergisk myokarditt og skade på sentralnervesystemet.
