Rettidig diagnose av trikinose gjør det mulig å foreskrive spesifikk behandling på en rettidig måte, noe som bidrar til å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner av helminthiasis, i noen tilfeller fører til funksjonshemming og til og med død hos pasienter. En epidemiologisk og ernæringsmessig historie, klinisk bilde av sykdommen, identifisering av spesifikke antistoffer og parasitologisk undersøkelse av svinekjøtt eller villdyrkjøtt eller produkter fra dem brukt i måltider bidrar til å stille en diagnose. Noen ganger er det nødvendig å undersøke pasientens muskelbiopat.
Ris. 1. Trikinlarve i muskelvev (bilde til venstre). Larven er i en kapsel impregnert med kalsiumsalter.
Epidemiologisk undersøkelse
I den epidemiologiske undersøkelsen av tilfeller av helminthiasis er epidemiologiske anamnesedata av stor betydning.Trikinose er indikert av en sykdom hos en gruppe mennesker som deltar i et felles måltid og en mathistorie (spise svinekjøtt eller kjøtt fra ville dyr oppnådd ved jakt - bjørne- eller villsvinkjøtt som ikke har bestått veterinærkontroll).
Ris. 2. Utilstrekkelig termisk behandlet kjøtt fra griser eller ville dyr kan bli en kilde til helminthiasis.
Trikinose er preget av feber, muskelsmerter (registrert i 92 % av tilfellene), eosinofili (97 % av tilfellene), hevelse i øyelokkene, ansiktet og konjunktivitt (i 81 % av tilfellene), hudutslett (i 33 % av tilfellene) , gastrointestinale lidelser (i 33 % av tilfellene).
Ris. 3. Hevelse i ansiktet, muskelsmerter og hudutslett er hovedsymptomene på trikinose.
Generelle kliniske undersøkelser hjelper til med å diagnostisere trikinose korrekt og overvåke fremdriften av behandlingen.
Eosinofiler
Antall eosinofiler i blodet med mild trikinose øker til 10 - 30%, med moderat sykdom - opptil 60%, med alvorlig sykdom - opptil 60% eller mer. I ekstremt alvorlige tilfeller forsvinner eosinofiler og blir ikke registrert under studien. Mellom 10 og 15 % vedvarer eosinofili etter bedring i tre eller flere måneder.
Leukocytter
Antall leukocytter i milde tilfeller holder seg innenfor normale grenser. Hyperleukocytose (opptil 30 - 40 per 109/l) er registrert i alvorlige tilfeller.
Dysproteinemi
Hos pasienter med trikinose registreres ofte dysproteinemi: nivået av totalt protein og albumin reduseres, nivået av gamma- og alfa-2-globuliner øker.
Hyperaldolasemi
En karakteristisk indikator for diagnosen trikinose er aldolazemi - en økning i F-1, 6-F-aldolase til 25 - 40 - 80 E. Aldolazemi er registrert hos pasienter med denne typen helminthiasis i 91% av tilfellene.
Urin
I løpet av feberperioden hos pasienter med trikinose oppdages en økt mengde protein i urinen.
Avføring
Med utviklingen av abdominalt syndrom vises slim og blod i avføringen til pasienter.
Ris. 4. På bildet til venstre er det en enkelt eosinofil. Til høyre er et bilde av eosinofili.
Immunologiske metoder for diagnostisering av trikinose
Hvis det er umulig å undersøke kjøtt, som antagelig er kilden til parasitter, brukes serologiske diagnostiske metoder. Serologiske studier er basert på påvisning av spesifikke antistoffer mot trikiner, produsert i pasientens kropp som svar på introduksjonen av helminths. Serologiske reaksjoner utføres med trikinose-antigen (diagnosticum). Ved sykdom kan spesifikke antistoffer mot trikiner påvises 2 uker fra infeksjonsøyeblikket. Deres maksimale konsentrasjon er registrert etter 4–12 uker, så studien bør utføres over tid.
Ved diagnostisering av trikinose brukes følgende:
Komplementfikseringsreaksjon (CFR).
Ringutfellingsreaksjon (RCR).
Indirekte hemagglutinasjonsreaksjon (IRHA).
Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA).
Fluorescerende antistoffreaksjon (RFA).
Ved samtidig bruk av ELISA og RNGA når påvisningen av antistoffer mot Trichinella 80 - 91%, spesifisitet - 92 - 97%.
En økning i antistofftitere indikerer infeksjon med trikiner. Ved svakt positiv reaksjon gjentas testen etter 10 - 15 dager.
Ris. 5.For å diagnostisere trikinose anbefales samtidig ELISA og RNGA.
For å diagnostisere trikinose brukes noen ganger en intradermal test med en løsning av trikinoseantigen. Resultatet er positivt når en blemme oppstår på injeksjonsstedet. Svak følsomhet og ytterligere sensibilisering av kroppen er de viktigste ulempene ved denne metoden for diagnostisering av trikinose. En intradermal test når infisert med trikinose blir positiv fra den 2. uken av invasjonen. Dersom kortikosteroider ble brukt i behandlingen av pasienten, vil allergitesten være negativ. En positiv test består i mange år.
Parasitologiske metoder for diagnostisering av trikinose
Parasittologiske metoder for å diagnostisere trikinose inkluderer undersøkelse av kjøttprodukter eller kjøtt som mistenkes for å være årsak til infeksjon og påvisning av larver i muskelbiopater til pasienten ved bruk av trikinoskopi.
Trikinelloskopi av rester av kjøttprodukter
Rester av kjøttprodukter undersøkes ved hjelp av kompressortrikinoskopi og/eller kunstig fordøyelse.
For studien tas bena på mellomgulvet, hvis angrep når 31%, intensiteten av infeksjon i mellomgulvet er 20%, tungen - 17%, musklene i strupehodet - 14%, magemusklene - 10%, interkostalmusklene - 7%. For trikinoskopi kuttes muskelfibre langs fibrene med buet saks og kuttes i 24 stykker. Deretter legges materialet på kompressoriet og knuses. Studien utføres under lav forstørrelse.
Når antallet larver er opptil 200 per 1 gram muskelvev, snakker de om moderat invasjon, opptil 500 per 1 gram - intensiv invasjon, mer enn 500 per 1 gram - superintensiv invasjon.
Ris. 7. På bildet til venstre er kjøttprøver valgt ut for forskning. Bildet til høyre viser en studie som bruker den kunstige fordøyelsesmetoden.
Ris. 8. Undersøkelse av kjøtt ved trikinoskopi. På bildet til venstre er et trikinelloskop.
Ris. 9. Utseende av trikinlarver i muskelfibre under trikinoskopi.
Trikinoskopi av pasientens muskelvev
I isolerte tilfeller av sykdommen, fravær av en infeksjonskilde og et alvorlig sykdomsforløp, utføres en biopsi av pasientens muskelvev for å utføre differensialdiagnose og foreskrive adekvat terapi. Et stykke vev som måler 0,5 x 3 cm tas fra deltoid-, gastrocnemius- eller latissimus dorsi-muskelen. Deretter utføres trikinoskopi eller undersøkelse ved hjelp av fordøyelsesmetoden. Trikinelloskopi brukes i tilfeller av post mortem diagnose.
Kjønnsmodne trikiner påvises ikke i avføring. På grunn av den korte varigheten av oppholdet i det venøse blodet, kan larvene til parasitten ikke bestemmes.
Ris. 10. Trikinelloskopi. På bildet til venstre er det trikiner i musklene på den 22. dagen fra invasjonsøyeblikket. Bildet til høyre er den 60. dagen.
Ved hjelp av radiografi og SCT oppdages lungepatologi - eosinofile infiltrater, pleuritt og lungebetennelse. Unormaliteter i hjertets funksjon oppdages på et EKG.
Ris. 11. Bildet viser eosinofile infiltrater i lungevevet under helminthic infestation.
Diagnose av trikinose hos en gruppe mennesker som deler et måltid er ikke vanskelig.Ved isolerte tilfeller av trikinose er det vanskelig å diagnostisere trikinose. Hos slike pasienter blir diagnoser som tyfoidfeber, akutt dysenteri, matforgiftning, gastroenteritt, akutt luftveisinfeksjon, konjunktivitt, allergisk dermatitt, Quinckes ødem og eosinofili av ukjent opprinnelse feilaktig stilt (i 35-40 % av tilfellene). Trikinose har lignende symptomer med opisthorchiasis og leptospirose.
Oftest (i 45 - 47 % av tilfellene) får pasienter med trikinose initialt diagnosen akutte luftveisinfeksjoner, influensa eller ARVI.
Differensialdiagnose av trikinose hos barn må utføres med røde hunder, meslinger, skarlagensfeber, betennelse i mandlene og betennelse i mandlene.
Den epidemiologiske historien er av største betydning for diagnostisering av trikinose.
Ris. 12. Quinckes ødem (bilde til venstre) og hevelse av øyelokkene med trikinose (bilde til høyre).
