Veziculita (spermatocistita) este o inflamație a veziculelor seminale, un organ glandular pereche al sistemului reproducător masculin. Cel mai adesea, boala este înregistrată la persoanele cu vârsta peste 35 de ani după ce au suferit un proces inflamator al sistemului genito-urinar. Veziculita însoțește adesea prostatita. Cele mai frecvente cauze ale inflamației sunt microorganisme precum stafilococii, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa și streptococii.
Principalele simptome ale veziculitei acute sunt durerea la nivelul perineului, tulburările de urinare și dispareunia (erecții dureroase) și apariția de dungi de sânge în materialul seminal.Cu un curs prelungit al procesului inflamator, se înregistrează modificări ale spermogramei. Supurația, scăderea funcției erectile și a calității orgasmului, infertilitatea sunt complicații grave ale veziculitei. La diagnosticarea bolii se folosesc metode de cercetare de laborator și instrumentale. Principala metodă de tratament este terapia antibacteriană. Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.
Orez. 1. RMN. În fotografie, veziculele seminale și canalele deferente sunt normale.
Anatomia veziculelor seminale
Veziculele seminale sunt organe glandulare pereche care secretă un spray gelatinos conceput pentru a lichefia sperma. În copilărie și bătrânețe, veziculele seminale sunt mici. Creșterea intensivă se observă în timpul pubertății.
Locație. Veziculele seminale sunt situate lateral de canalul deferent, intre rect si fundul tractului urinar deasupra prostatei la nivelul fundului fosei vezico-rectale a peritoneului. Palpabil din rect.
Structura. Veziculele seminale sunt un tub puternic contort, de aproximativ 12 cm lungime când sunt îndreptate și 5 cm lungime când nu sunt îndreptate. Fiecare dintre vezicule trece în canalul deferent, terminând cu ductul ejaculator în partea prostatică a uretrei. Canalele trec prin grosimea glandei prostatei.
Funcţie. Veziculele seminale produc o substanță specială sub forma unui spray gelatinos care lichefiază spermatozoizii. În timpul ejaculării, conținutul veziculelor este evacuat în uretra, unde intră simultan secrețiile prostatei, uretrale și bulbouretrale. Secreția rezultată capătă o reacție alcalină, care susține motilitatea și activitatea vitală a spermatozoizilor. Conține fructoză, proteine și vitamina C.Resturile de lichid seminal sunt utilizate de spermiofagi. Secreția veziculelor seminale reprezintă 50 până la 60% din spermatozoizi. Nivelul de fructoză, care servește ca sursă de energie pentru spermatozoizi, poate fi folosit pentru a evalua capacitatea unui bărbat de a fertiliza.
Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea veziculitei
Există două tipuri de veziculită: aseptică și infecțioasă.
Etiologia veziculitei infectioase
Dintre agenții patogeni veziculita acuta cel mai comun:
Flora cocică, reprezentată de streptococi și stafilococi. Se găsește adesea la persoanele care au avut uretrita purulentă.
E. coli este mai frecventă la persoanele în vârstă, ceea ce este asociat cu tulburări în fluxul de urină din vezică.
Agenții patogeni ai infecțiilor cu transmitere sexuală. Astfel, în epoca absenței antibioticelor, infecția gonococică a ocupat un loc de frunte în dezvoltarea veziculitei.
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa și Proteus sunt oarecum mai puțin frecvente.
Virușii joacă un anumit rol în dezvoltarea bolii. Astfel, semnele de veziculită acută au fost adesea observate după infecții virale respiratorii acute. În 3% din cazuri, cauza veziculitei este virusul herpesului.
În 9% din cazuri, boala se dezvoltă ca urmare a infecției cu micoplasmă.
Dintre agenții patogeni veziculita cronica cel mai comun:
Infecții cu transmitere sexuală - ureaplasmă, chlamydia, gardnerella, virusuri herpetice.
Infecția cu tuberculoză este acum rară.
Trematode (trematode ale sângelui) din genul Schistosoma. Boala este înregistrată în zone endemice.
Veziculita fungică severă se dezvoltă la pacienții slăbiți și la persoanele care primesc antibiotice și corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp.
Modalitati de raspandire a infectiei:
Infecția se răspândește hematogen prin amigdalite, sinuzite, pneumonii, prezența cariilor și parodontitei, infecții virale respiratorii acute, colangite și colecistite, boli purulente ale pielii etc.
Limfogen, infecția se răspândește din alte organe ale tractului urogenital: prostatita, balanopostita, uretrita și epididimita, precum și în boli ale rectului.
Prin contact, infectia patrunde in veziculele seminale din uretra printr-o cale ascendenta in uretrita si una descendenta in pielonefrita. Infecția poate apărea în timpul studiilor de diagnostic (cistoscopie, bougienage al uretrei), ca urmare a contactului penilo-anal, cu microtraumatisme minore, dar adesea repetate, ale perineului, care apar adesea în timpul mersului cu bicicleta, călărie etc.
Cauzele inflamației aseptice a veziculelor seminale
Principalele cauze ale veziculitei aseptice sunt stagnarea sângelui în pelvis și predispoziția anatomică.
Congestie (spălarea sângelui). Creșterea presiunii în venele pelvisului mic duce la dezvoltarea unei inflamații aseptice, ca urmare a căreia vasele aprovizionate din abundență își pierd elasticitatea și ruperea, inclusiv în timpul actului sexual. Constipația cronică, activitatea fizică scăzută și excesele sexuale (comiterea unui număr de acte sexuale finalizate) duc la stagnarea sângelui în venele pelvine. Stagnarea venoasă este provocată de o viață sexuală excesiv de activă (inclusiv masturbare), prelungirea artificială a actului sexual, perversia sexuală și contactul sexual întrerupt.
Stagnarea secrețiilor în veziculele seminale apare în absența ejaculării regulate, a abstinenței sexuale și a hipertrofiei prostatei.
Predispoziție anatomică. Inflamația veziculelor apare ca urmare a contactului urinei cu spermatozoizii, care apare cu atrezie ductală congenitală sau dobândită.
Cauze rare de inflamație a veziculelor seminale
Cauzele rare ale veziculitei includ:
Procese autoimune.
Reactii alergice.
Condiții stresante.
Factori predispozanți
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii includ hipotermia, abuzul de alcool, fumatul, otrăvirea cu substanțe chimice și anumite medicamente.
Când microorganismele patogene pătrund în vezicule, se dezvoltă inflamația, țesuturile se infiltrează și se umflă, ceea ce duce la obstrucționarea scurgerii urinei. Retenția urinară duce la reflux uretral-seminal, care agravează evoluția bolii. În timpul procesului inflamator, nivelul de testosteron scade și nivelul de prolactină crește, ceea ce afectează negativ activitatea secretorie a veziculelor seminale și fertilitatea.
Creșterea presiunii în venele pelvisului mic face ca vasele să își piardă elasticitatea și ruptura, mai ales în timpul ejaculării.
În cazul inflamației aseptice, funcția contractilă a veziculelor este afectată de tip hiperreflex, ceea ce duce la ejaculare precoce, erecții spontane și emisii nocturne.
Când veziculele seminale devin inflamate, apar următoarele procese:
Membrana mucoasă devine hiperemică și se umflă, ceea ce duce la o îngustare a lumenului veziculelor și la întreruperea fluxului de conținut. Glanda crește în dimensiune. Lichidul neomogen se acumulează în vezicule, care poate conține leucocite, globule roșii și proteine (forma catarrală).
Odată cu răspândirea în continuare a infecției, straturile mai profunde sunt implicate în procesul inflamator - submucos și muscular.
Stagnarea secrețiilor în vezicule contribuie la supurația și topirea purulentă a structurilor anatomice ale organului (forma profundă).
Când țesutul din jur este implicat în procesul inflamator, se dezvoltă paraveziculita (o formă comună).
În timp, apare atrofia epiteliului glandular, ceea ce duce la o creștere a vâscozității spermei și la scăderea substanțelor hrănitoare pentru spermatozoizi. Țesutul conjunctiv crește în locul celulelor deteriorate. Învelișul exterior este compactat. Cu inflamația pe termen lung, se dezvoltă ciroza atrofică a organului.
Orez. 4. Fotografia prezintă o veziculogramă normală. Canalul deferent se ridică în sus.
Veziculita care durează până la 1 lună se numește acută. Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului la 380C și mai sus, frisoane și apariția simptomelor de intoxicație: deteriorarea sănătății generale, slăbiciune, cefalee și dureri musculare-articulare.
Durere în veziculita acută. Durerea apare brusc în zona perineală, iradiind către penis, testicule, scrot, inghinal, rect, vezică urinară sau regiunea lombară. Durerea se intensifică semnificativ în timpul actului de defecare, pe măsură ce vezica urinară se umple, în timpul erecției și ejaculării. Durerea este adesea unilaterală chiar și în prezența unui proces cu două părți.
Tulburări disurice. În veziculita acută se înregistrează tulburări urinare în 70% din cazuri. Frecvența urinării crește,
Apar impulsuri imperative și o senzație de golire incompletă a vezicii urinare, calitatea fluxului se modifică. În unele cazuri, se înregistrează hematuria terminală (apariția sângelui în urină).
Dispareunie. În 90% din cazuri, spasme dureroase sunt înregistrate în perineu în timpul și după actul sexual, iradiind către testicule și penis. Uneori apar dungi de sânge în material seminal (cum ar fi „jeleul de coacăze”). Unii oameni experimentează emisii dureroase nocturne spontane, care adesea duc la ejaculare involuntară. Funcția sexuală este afectată: erecțiile devin lene, ejaculările devin premature, apar dificultăți în atingerea punctului culminant, iar plenitudinea senzațiilor orgasmice scade.
Modificări ale calității ejaculatului. Adesea, în sperma apar dungi de sânge și puroi, iar în urină apar mase piogene. Se dezvoltă azospermia - numărul de spermatozoizi din ejaculat scade - un precursor formidabil al infertilității masculine.
Semne de inflamație la palpare. În mod normal, veziculele seminale nu pot fi palpate.
În timpul dezvoltării inflamației catarale, palparea poate detecta umflarea și durerea în zona veziculelor.
În forma profundă a veziculitei, veziculele seminale sunt palpate sub forma unei formațiuni dense, dureroase, rotunde sau alungite.
Cu empiem, veziculele seminale sunt palpate ca formațiuni sub formă de cârnați sau pere, cu consistență elastică.
Când țesutul înconjurător este implicat în procesul inflamator, se dezvoltă paraveziculita. La palpare se determină un infiltrat dens, difuz și dureros. Contururile veziculei seminale nu pot fi determinate.
Orez. 5 . Examinarea la palpare a prostatei și a veziculelor seminale.
Veziculita care durează mai mult de 3 luni se numește cronică. Boala este adesea asimptomatică și depistată întâmplător în timpul unei examinări pentru infertilitate masculină.Semnele și simptomele bolii sunt asociate în principal cu disurie și disfuncție erectilă.
La o mică proporție de pacienți, temperatura corpului crește la 37,5°C.
Durerea în perineu nu este constantă.
Tulburările disurice includ urinarea frecventă și senzația de golire incompletă a vezicii urinare.
Secreția din uretră este de culoare alb-cenușie mucoasă, uneori apărând în timpul defecării și dimineața.
Când capilarele sunt deteriorate, apar urme de sânge în spermatozoizi.
Dintre tulburările sexuale se remarcă: scăderea potenței și a calității orgasmului, ejacularea accelerată, durerea în timpul actului sexual și după 2-3 ore, apar emisii nocturne prelungite.
În yakulate, numărul de spermatozoizi scade sau dispare cu totul (oligo- și azospermie) - semne de infertilitate masculină.
Cu un tratament prematur și inadecvat pentru veziculită, se dezvoltă următoarele complicații:
Scăderea funcției erectile și a calității orgasmului.
Dezvoltarea infertilității masculine.
Răspândirea infecției la tractul urinar inferior și superior.
Supurația și empiemul veziculelor seminale. Afecțiunea necesită spitalizare urgentă și intervenție chirurgicală. Abcesul se poate sparge în uretră și rect. Când un abces se sparge în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonită și, în unele cazuri, sepsis.
Tromboflebita prostatei și plexurilor venoase vezicale.
Diagnosticul veziculitei acute se bazează pe istoricul medical, pe metode de cercetare obiectivă, de laborator, bacteriologică și instrumentală.
Examen digital rectal.
Analize generale de sânge și urină.
Studiul microscopic și bacteriologic al secreției veziculelor seminale și spermatozoizilor.
Analiza PCR pentru a clarifica agenții patogeni cu transmitere sexuală.
Examenul cu ultrasunete transrectal.
CT sau RMN al pelvisului.
Vesiculografie.
Orez. 6 și 7. Angiografie tridimensională pentru veziculită. În fotografie, veziculele seminale sunt situate asimetric, dilatate și chistice.
Diagnostic diferentiat
Veziculita trebuie distinsă de tumorile primare maligne (sarcom, cancer) și benigne (fibroame, lipoame), metastaze (în primul rând în cancerul de prostată), chisturi, tuberculoză și sifilis.
Orez. 8. Pe veziculograma apar modificari cauzate de compresia veziculelor de catre o tumora canceroasa.
Tratamentul bolii este conservator și chirurgical. În unele cazuri, este necesară spitalizarea pacientului. Dieta are ca scop prevenirea constipației și creșterea imunității. Meniul ar trebui să includă legume și fructe, produse lactate fermentate, carne și pește dietetic și sucuri naturale proaspăt stoarse. Ar trebui să excludeți din meniu alimentele sărate, condimentele, condimentele, alimentele afumate și prăjite, soiurile acre de fructe și fructe de pădure și sucuri din acestea.
Tratament etiotrop
În caz de veziculită acută, se prescriu antibiotice cu spectru larg din grupul macrolidelor și fluorochinolone. În cazurile severe, se prescrie o combinație de 2 - 3 medicamente antibacteriene în combinație cu sulfonamide și nitrofurani. În veziculita cronică, medicamentele antibacteriene sunt selectate ținând cont de agenții patogeni identificați.
Tratament simptomatic și patogenetic
Pentru reducerea durerii și a infiltrației inflamatorii se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene: Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin etc.Efectul maxim este atins atunci când este utilizat sub formă de lumânări.
Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în cazul dezvoltării bolii pe fondul stagnării, sunt prescrise flebotonice precum Trental, Aescusan, Venoruton etc.
Pentru ameliorarea constipatiei si a facilita evacuarea intestinului se recomanda folosirea laxativelor emoliente (Gutallax, Bisacodyl etc.).
Pentru a facilita urinarea, sunt prescrise medicamente antispastice și alfa-blocante (Doxazosin, Dalfaz, Omnic, Tamsulosin, Prazosin).
Cu exacerbări frecvente și recidive ale bolii, se efectuează terapia imunomodulatoare. Cea mai eficientă este calea rectală de administrare.
Tratament local
În caz de boală, se recomandă utilizarea microclismelor calde cu novocaină în combinație cu salvie, mușețel, gălbenele sau șoricelul.
Încălzirea zonei perineale cu un tampon de încălzire de 3 ori pe zi timp de 15 minute.
Băi calde de șezut timp de 15 - 20 de minute, cu o creștere treptată a temperaturii de la 370De la 400De 2-3 ori pe zi. Când pregătiți apă pentru procedură, puteți folosi un decoct de mușețel, galbenele, ienupăr sau sunătoare.
Tratament fizioterapeutic
După dispariția semnelor de inflamație acută, este indicată utilizarea fizioterapiei:
Terapia UHF.
Expunerea la laser magnetic.
Electroforeza transrectală.
Terapie transrectală sau transuretrală cu microunde sau hipertermie.
Aplicații cu parafină.
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical este utilizat pentru supurația veziculelor, care sunt deschise cu drenaj ulterior. Pentru empiem este indicată veziculectomia.
Masajul prostatei în veziculita acută este contraindicat din cauza riscului de răspândire a infecției.
Tratamentul veziculitei cronice este pe termen lung. Testele de control sunt efectuate la fiecare 4 - 6 săptămâni până la recuperarea completă. Prima linie de tratament pentru boală include tratamentul medicamentos în combinație cu masajul prostatei și veziculelor seminale.
Cele mai frecvent utilizate medicamente antibacteriene sunt levofloxacina și ciprofloxacina. Se folosesc microclisme fierbinți cu antiinflamatoare, aplicații cu nămol pe perineu și tampoane rectale cu nămol.
Orez. 9. Terapia medicamentosă în combinație cu masajul prostatei și veziculelor seminale este baza pentru tratamentul veziculitei cronice.
Cu detectarea în timp util a veziculitei (forma catarrală) și tratamentul adecvat al acesteia, prognosticul bolii este favorabil. Cu formele profunde, boala este mai severă. Prognostic grav pentru supurația veziculelor. Prognosticul devine mai rău pentru prostatita și bolile însoțite de imunodeficiență - diabet zaharat, infecție cu HIV, cancer, administrarea de citostatice și medicamente hormonale etc.
Măsuri preventive (avertisment):
Igienizarea în timp util a focarelor de infecție.
Sex sigur și regulat.
Eliminarea hipotermiei.
Prevenirea consecințelor unui stil de viață sedentar.
