Numărul mare și varietatea simptomelor clinice și specificitatea lor scăzută fac diagnosticul de toxocaroză extrem de dificil. Detectarea larvelor de parazit și identificarea lor din secțiuni histologice este posibilă în cazuri rare. Diagnosticul de toxocaroză se bazează pe istoricul epidemiologic și pe datele clinice și de laborator caracteristice.
Detectarea anticorpilor la Toxocara, o imagine de sânge caracteristică și detectarea larvelor de paraziți în materialul de biopsie permit un diagnostic precis. Adesea, diagnosticul de toxocaroză se face pe baza eficacității terapiei antiparazitare. Riscul ridicat de îmbolnăvire este indicat de:
contact strâns între oameni și câini,
obiceiul copilului de a mânca pământ (geofagie),
joc frecvent în cutia cu nisip.
Orez. 1. Larvele de Toxocara își eliberează ouăle.
Un număr crescut de eozinofile și leucocite în sângele periferic și detectarea anticorpilor împotriva Toxocara în ser sunt cei mai constanti și semnificativi indicatori de laborator.
Test de sânge pentru toxocaroză
Cu toxocaroza, se observă modificări ale unui număr de parametri în testul de sânge.
Eozinofilie
Un număr crescut de eozinofile în sângele periferic este un indicator de laborator caracteristic pentru toxocaroza. Numărul de eozinofile din sânge în timpul helmintiazelor este de 30 - 90%. Puncția măduvei osoase relevă hiperplazia eozinofilelor mature. O radiografie a plămânilor dezvăluie infiltrate eozinofile „volatile”.
Leucocitoza
Numărul de leucocite în timpul bolii crește și variază de la 20x109 până la 30x109 pentru 1 l. O serie de cercetători observă o relație directă între nivelul eozinofiliei, numărul de leucocite din sânge și severitatea bolii.
Hipergamaglobulinemie
Gamma globulina este o fracțiune a proteinelor serice care conține anticorpi imuni. Cu toxocaroza, există o cantitate crescută de imunoglobuline din sânge - cele mai importante proteine ale imunității umorale specifice.
Anemie
Anemia moderată cu toxocarioză este mai des observată la copii.
Viteza de sedimentare a eritrocitelor
Accelerarea VSH este un semn caracteristic de laborator pentru toxocaroza.
Teste hepatice
Cu afectarea ficatului, în unele cazuri există o creștere a bilirubinei și a testelor hepatice.
Orez. 2. În fotografia din stânga este un ou de Toxocara cu un blastomer (culoare închisă), în stânga este o larvă matură în interior.
Hipereozinofilia în sângele periferic și leucocitoza în toxocarioza sunt cei mai constanti indicatori de laborator.
Pentru a diagnostica toxocaroza, reacțiile imunologice sunt utilizate pentru a detecta anticorpi la antigenele Toxocara canis. În stadiul acut al bolii se determină titruri de anticorpi specifici din clasa E, în stadiul cronic - din clasa G. Anticorpii împotriva Toxocara sunt detectați cu ajutorul unui test imunosorbent legat de enzime (ELISA).Acest tip de test imunologic are sensibilitate ridicată (93,7%) și specificitate (89,3%).
Prezența toxocarozei și gradul bolii pot fi apreciate după titrurile diagnostice:
Titrurile de anticorpi de 1:100 și 1:200 indică prezența invaziei, dar larvele sunt încapsulate. Tratamentul în acest caz nu va avea efect. Un titru de 1:200 indică, de asemenea, recuperare.
Titrurile de anticorpi de 1:200 - 1:400 indică transportul larvelor de Toxocara, care se află în stare pasivă în toxocariaza viscerală și sunt determinate în forma activă a toxocarozei oculare.
Un titru de 1:400 și mai mare este diagnostic, adică indică prezența unei forme active de toxocaroză și este determinat și în primele săptămâni de tratament activ.
Un titru de anticorpi de 1:800 sau mai mare indică o formă viscerală de toxocaroză și necesitatea unui tratament imediat.
Este necesar să nu uităm de obținerea rezultatelor fals-pozitive și fals-negative ale unui studiu imunologic. Astfel, rezultate fals-pozitive sunt înregistrate în forma oculară a toxocarozei și cursul lung al bolii.
Un titr crescut de anticorpi este observat în unele cazuri la indivizi fără manifestări active ale bolii.
O serie de studii seroepidemiologice demonstrează că în focarele de toxocaroză la indivizi practic sănătoși, 2-14% au titruri crescute de anticorpi specifici.
Cu titruri scăzute de anticorpi specifici și un curs asimptomatic al bolii, se stabilește observația dispensară pentru pacienți. Tratamentul specific se efectuează atunci când apar semne clinice de toxocaroză.
Orez. 3. Larva de Toxocara în țesutul pulmonar (macropreparat).
În ciuda faptului că detectarea paraziților în orice helmintiază este standardul de aur, imposibilitatea detectării larvelor de Toxocara în organele și țesuturile unei persoane bolnave și dificultățile de identificare a acestora din secțiuni histologice fac diagnosticul parazitologic aproape imposibil. Materialul de biopsie este obținut în timpul intervenției chirurgicale, biopsie prin puncție a plămânilor și a ficatului.
Diagnosticul de toxocaroză se stabilește în prezența granuloamelor eozinofile și a larvelor de paraziți în țesuturi.
Diagnosticul diferențial al toxocariozei ar trebui efectuat, în primul rând, cu helmintiază precum ascariaza, opistorhia, schistomatoza, strongiloidiaza etc.
La copii, toxocarioza apare adesea sub masca unor infecții respiratorii acute.
Helmintiaza trebuie distinsă de o serie de boli însoțite de eozinofilie: sindromul Loeffler, oncopatologie, limfogranulomatoza, alergii la medicamente etc.
In caz de afectare pulmonara, toxocaroza trebuie diferentiata de astmul bronsic si pneumonie, in caz de afectare hepatica - cu hepatita virala, in caz de afectare miocardica - cu miocardita fibroplastica parietala.
Orez. 5. Larva de Toxocara încapsulată.
Toxocaroza apare ciclic, recidivele sunt urmate de remisiuni, motiv pentru care pacientul se confruntă cu fluctuații semnificative ale parametrilor imunologici și hematologici, de care trebuie luate în considerare nu numai la stabilirea unui diagnostic, ci și la determinarea indicațiilor pentru chimioterapie specifică.
