Viermii rotunzi (Ascaris) sunt helminți mari dioici din genul de nematozi paraziți - viermi rotunzi. Ascaris lumbricoides provoacă ascariază la om, Ascaris suum - la porci. Helminții trăiesc în regiuni cu un climat destul de umed și cald - tropicele și subtropicele din America Latină, Africa, Coasta Golfului și Asia. Cazurile și focarele de boală sunt raportate în mod constant pe continentul european.Boala este rar întâlnită în regiunile aride și stepele uscate și este absentă în zonele deșertice și de permafrost. Focurile de ascariază se formează în locurile în care solul este contaminat cu ouă de helminți. Se crede că aproximativ 1,4 miliarde de oameni din lume suferă de ascariază, dintre care 100 de mii mor anual.
Dintre toate helmintiazele, ascariaza reprezintă 8%. Dintre cei infectați cu helminți, 72% din cazuri apar la copii. Un număr mare de copii și adulți cu această helmintiază sunt înregistrați în mediul rural, unde există un nivel sanitar și igienic scăzut și un grad ridicat de contaminare a solului cu ouă de parazit.
Când apare boala, tractul gastrointestinal este afectat, se dezvoltă toxicoză și sindroame alergice, iar imunitatea scade. La invazia masivă se observă o obstrucție intestinală, asociată cu obstrucția sa de către o minge de viermi rotunzi. Ruptura capilarelor prin migrarea larvelor duce la inflamarea multor organe. Creșterea activității motorii a viermilor rotunzi adulți duce la dezvoltarea peritonitei, ascariazei hepatice și a multor alte organe interne. Boala are un efect negativ asupra cursului sarcinii. Efectul imunosupresor al paraziților determină o scădere a răspunsului organismului copilului la introducerea vaccinurilor împotriva difteriei, rujeolei, poliovirusurilor și tetanosului.
Orez. 1. Fotografia prezintă viermi rotunzi.
Epidemiologia ascariazei
Ascariaza este cea mai frecventă helmintiază transmisă prin sol. Ouăle de Ascaris sunt transmise oamenilor prin contact cu gospodăria, hrană și apă.
Prevalența bolii
În lume, aproximativ 1,4 miliarde de oameni suferă de ascariază, dintre care aproximativ 100 de mii mor anual. Boala este detectată în 153 de țări ale lumii din 218. Cea mai mare prevalență este observată în zonele climatice tropicale și subtropicale - în țările din America Latină, Africa și Asia. Mai mult de jumătate dintre cei chestionați sunt infectați cu ascariază în Brazilia, Nigeria, Ecuador, Congo, Iran, Irak, Indonezia și Afganistan.
Boala este înregistrată și la persoanele care trăiesc în zone cu climă temperată, cu excepția zonelor de deșerturi, zone înalte și permafrost.
În Federația Rusă, ascariaza este cea mai frecventă în regiunile sudice, centrale și vestice, în zonele în care se utilizează irigarea terenurilor, la poalele Asiei Centrale, precum și în statele transcaucaziene.
Sensibilitatea la helmintiază este foarte mare.În focarele de ascariază, până la 80% din populație se îmbolnăvește, ceea ce se datorează lipsei de imunitate stabilă la pacienții care au suferit de boală.
Copiii suferă de ascariază mult mai des (de 3,5 ori). Incidența în zonele rurale o depășește pe cea în rândul locuitorilor din mediul urban. Cel mai adesea sunt afectați persoanele care lucrează la stațiile de epurare a apelor uzate, excavatorii și cei care cultivă legume, fructe de pădure și ierburi.
Orez. 2. Distribuția ascariazei pe harta lumii.
Sursa de infecție cu viermi rotunzi
Sursa de infecție și singura gazdă de helminți este o persoană care eliberează ouă de parazit în mediul extern împreună cu materii fecale. În sol, la o anumită temperatură, umiditate și acces la oxigen, ouăle de viermi rotunzi fertilizați se maturizează și pot rămâne în el timp de 7 până la 12 ani datorită protecției puternice - o coajă cu cinci straturi. Dacă oul nu este copt, iernează și larva se dezvoltă primăvara. În chiuvele, unde accesul la oxigen este limitat, acestea nu se dezvoltă, dar rămân viabile.
Orez. 3. Ouă de Ascaris în fecale (fertilizate).
Infecție cu viermi rotunzi
O persoană se infectează prin ingerarea ouălor mature de helminți. Fecal-oral este principalul mecanism de infecție. Ouăle de Ascaris sunt transmise oamenilor prin contact cu gospodăria, hrană și apă.
Un factor în transmiterea viermilor rotunzi este orice hrană și obiecte infectate:
fructe și legume nespălate sau insuficient prelucrate - ridichi, morcovi, roșii, castraveți, salată verde, mărar, pătrunjel etc.;
apă nefiertă.
Mâinile sunt unul dintre principalii factori în transmiterea helminților.Mâinile copiilor sunt contaminate cu ouă de Ascaris în timp ce se joacă în cutia de nisip, locuri de joacă și adulți - în timp ce lucrează în propriile lor parcele, grădini de legume, paturi de flori, precum și lucrătorii de la stația de epurare și excavatorii.
Utilizarea materiilor fecale umane neneutralizate pentru fertilizare contribuie la răspândirea ascariazei.
Sezonul infecției cu helmintiază:
în zona cu climă temperată vara și toamna, când legumele și fructele se coc (aprilie - octombrie);
în regiunile cu climă mai rece - 2 - 3 luni;
pe tot parcursul anului în zonele tropicale și subtropicale;
pe tot parcursul anului la depozitarea legumelor în pivnițe.
Orez. 4. Viermi rotunzi în inimă și intestine.
Infecții repetate
Imunitatea care persistă după recuperarea spontană durează de la 6 până la 12 luni. Ascariaza, care reapare în această perioadă, apare cu modificări patomorfologice mai puțin pronunțate.
Orez. 5. Viermi rotunzi în fecale.
Orez. 6. Un număr mare de helminți se pot acumula în corpul pacientului.
Cauza ascariazei la om este helminții mari dioici din genul de nematozi paraziți (viermi rotunzi) Ascaris lumbricoides. Ascaris lumbricoides este un geohelmint tipic. Maturarea ouălor de parazit are loc în sol, fără gazdă intermediară. Helminții adulți trăiesc în intestinul subțire, hrănindu-se cu conținutul acestuia (prăcire alimentară) și cu stratul exterior al membranei mucoase. Viermii rotunzi sunt ținuți în cavitatea intestinală datorită poziției corpului - se îndoaie într-un inel sau se îndoaie într-un arc, sprijinindu-se pe pereți.
Orez. 7. Helminții adulți Ascaris lumbricoides trăiesc în intestinul subțire.
Cum arată Ascaris lumbricoides
Corpul helmintului este alungit, în formă de fus, de culoare ușor roșiatică.După moarte, parazitul capătă o culoare alb-gălbuie. La exterior, viermele rotunzi este acoperit cu o înveliș dens (cuticulă), care îl protejează de stresul mecanic și digestia sub influența enzimelor gazdă.
La capătul capului există trei buze cuticulare care înconjoară deschiderea bucală.
Capătul cozii masculului este curbat spre partea ventrală, în timp ce cel al femelei are un apendice conic.
Pe părțile laterale ale parazitului există linii longitudinale, de-a lungul cărora sunt localizați tubulii sistemului excretor.
Deschiderea gurii, înconjurată de trei buze cuticulare, esofagul și tubul intestinal care se termină în apropierea capătului posterior cu anus sunt principalele structuri ale sistemului digestiv al parazitului.
Orez. 9. Orificiul bucal al helmintului este înconjurat de trei buze cuticulare.
Structura unui vierme rotunzi feminin
Viermele rotunzi feminin are un corp lung - de la 20 la 40 cm, grosimea - 3 - 6 cm La capătul caudal există un apendice conic. Organele genitale feminine constau din ovare pereche, oviducte și două uterine, care trec în vagin. Vulva (genitale externe) se deschide la capătul treimii anterioare a corpului. La femelele mature sexual, există o constricție în formă de inel în acest loc. Într-o singură zi, femela depune până la 240 de mii de ouă fertilizate și nefertilizate. Ouăle de viermi rotunzi nefertilizate nu sunt invazive.
Orez. 10 Femelele de Ascaris lumbricoides sunt viermi rotunzi umani.
Structura unui vierme rotund masculin
Helminții masculi sunt mai scunzi decât femelele, lungimea lor variază de la 15 la 25 cm, lățimea - 2 - 4 mm. Capătul cozii este fix, curbat spre partea ventrală. Există 2 spicule (creșteri) de până la 2 mm lungime pe corp, care ajută la atașarea de corpul femelei. Organele tactile la masculi sunt reprezentate de 70 de perechi de papile preanale și 7 perechi de papile postanale situate pe partea ventrală a cozii. Aparatul reproducător este reprezentat de testiculele, canalul deferent și canalul ejaculator, care se varsă în cloaca.
Orez. 11. Vierme rotunzi uman feminin și masculin.
Femela helmintul are fertilitate ridicată. Aproximativ 27 de milioane de ouă se găsesc simultan în corpul ei, în diferite stadii de dezvoltare. Într-o zi, femela depune până la 240 de mii de ouă fertilizate și nefertilizate, într-un an - 64 de milioane.
Ouăle de Ascaris sunt înconjurate de 5 cochilii. În interiorul lor există un blastomer sferic, cu granulație fină. Mai jos + 12De la și mai sus + 36Ouăle de Ascaris nu se dezvoltă, dar rămân viabile. Cojile pot fi distruse de apa fierbinte (+ 50°C), lumina soarelui, alcool, benzina si eter.
Orez. 12. Ouă de Ascaris în fecale, fertilizate și nefertilizate.
Coji de ouă
Coaja ouălor de parazit este groasă și cu cinci straturi. Protejează embrionul de factorii de mediu nocivi.
Învelișul exterior în perioada în care oul se află în organele genitale este proteic, cocoloși, transparent și incolor, galben închis sau maro și opac atunci când este eliberat în intestin, deoarece este colorat de pigmentul fecal.
Învelișul din mijloc este în trei straturi, lucios.
Învelișul interior este lipidic, multistrat, neted, transparent și incolor, permeabil la apă, dar reține substanțe organice și săruri.
Orez. 13.Ouă ale viermilor rotunzi Ascaris lumbricoides la microscop. În interior există un blastomer sferic, cu granulație fină.
Ouă fertilizate
Ouăle fertilizate au o formă ovală, mai rar sferică. Dimensiunea lor este de 50 - 70 x 40 - 50 microni.
Ouă nefertilizate
Ouăle de helminți nefertilizate au o varietate de forme - adesea alungite, alungite, mai rar - în formă de pară sau triunghiulară. Dimensiunea lor este de 50 - 100 x 40 - 45 microni. Coaja de albuș a ouălor nefertilizate este aspră, cu dinți neuniformi. Interiorul oului este umplut cu celule mari de gălbenuș. Ouăle lipsite de coajă proteică sunt netede, transparente și incolore, ceea ce le face dificil de diagnosticat.
Orez. 14. Ouă de viermi rotunzi femele: în stânga este fecundat, în mijloc - nefertilizat, în dreapta - un ou fecundat, lipsit de coajă proteică.
Helminții maturi sexual parazitează intestinul subțire. În prezența masculilor, femelele eliberează ouă fertilizate și nefertilizate. Cele fertilizate sunt capabile să se dezvolte în continuare, în timp ce cele nefertilizate nu sunt capabile să se dezvolte în continuare. Ouăle împreună cu materia fecală sunt eliberate în exterior, poluând solul, unde la temperaturi de + 12De la până la + 36C si umiditatea nu mai mica de 4 - 8% se maturizeaza, trecand prin stadiile de blastomer, morula, gastrula, mormoloc si, in final, larve. După ce larva năpârliște și devine larvă într-un capac, oul devine infecțios. Întregul proces durează 16 - 17 zile. Prin apă, fructe și legume, ouăle trec prin gură în intestinele omului. În intestin se eliberează de membrane și larva apare în lumenul intestinal.
Migrația larvelor
Când migrează prin corpul uman, larvele de viermi rotunzi fac o călătorie complexă.Durata sa este de 14 - 15 zile. După ce sunt eliberate din ou, larvele pătrund în vasele de sânge ale peretelui intestinal, apoi prin sistemul venei porte intră în ficat, apoi prin vena cavă inferioară - în jumătatea dreaptă a inimii, de unde prin artera pulmonară. - în plămâni. Larvele nu pot ajunge înapoi în sânge, deoarece își pierd capacitatea de a fora (distruge) peretele capilar. În organe, larvele devin încapsulate și mor.
În timpul migrației, larvele se hrănesc cu sânge și cresc până la o dimensiune de 3-4 mm.
După ce au distrus peretele capilarelor alveolelor, ele pătrund în lumenul lor. Cu ajutorul epiteliului ciliat, ele intră în cavitatea bucală prin bronhii și trahee, sunt înghițite și intră în stomac, unde se maturizează și se transformă în adulți.
Orez. 15. Odată cu fluxul sanguin, larvele sunt transportate în diferite organe, unde se încapsulează și mor. Fotografia prezintă o larvă de parazit în plămâni.
Deversarea
În timpul dezvoltării, larva se mutează de 4 ori. De la 5 la 6 zile - prima dată (în această perioadă este în ficat, a doua oară - după 10 zile în plămâni, a treia (în ziua 15) și a patra (în zilele 25 - 29) - în timp ce în intestinele după a 4-a naparlire, larva se transformă în adult.
Durata ciclului de dezvoltare
Perioada de la momentul infectării cu ouă de parazit până la apariția lor în materiile fecale este de 2,5 - 3 luni. Perioada de migrare a larvelor este de 14 - 15 zile. Viermii rotunzi nu trăiesc în corpul pacientului mai mult de un an.
Orez. 16. În fotografia din stânga este o larvă de viermi rotunzi într-un ou, în dreapta este ieșirea larvei.
Diagnosticul ascariazei la adulți și copiise bazează pe detectarea ouălor de paraziți în fecale și a paraziților adulți în intestinele pacientului. Anticorpii împotriva viermilor rotunzi apar în sânge de la 5 la 10 zile de la invazie, cu toate acestea, această metodă de diagnosticare este utilizată ca una suplimentară, confirmând prezența helminților în corpul pacientului. Durerea abdominală și o creștere semnificativă a nivelului de eozinofile din sânge indică, de asemenea, boala. Helminții din intestine și alte organe sunt detectați prin examinare cu raze X, endoscopie, ultrasunete și în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale.
Orez. 18. Vierme rotunzi masculin și feminin. Fotografia din dreapta este un vierme rotund viu.
Metode de diagnosticare a ascariazei
Există multe metode de diagnosticare a ascariazei. Ele sunt împărțite în laborator și instrumentale.
Metode de diagnostic de laborator:
Cercetări scatologice.
Analiza scaunului pentru ouă de viermi.
Analiza sputei pentru a detecta larvele de helminți.
Analize generale de sânge.
Test biochimic de sânge.
Metode de cercetare serologică.
Examen histologic.
Metode instrumentale de diagnostic:
Examinarea cu raze X a esofagului, organelor abdominale și plămânilor.
Ecografie.
Examen endoscopic.
Laparotomie și laparoscopie diagnostic.
Orez. 19. Diagnosticul ascariazei prin endoscopie. Imaginea prezintă paraziți în lumenul intestinal.
Diagnosticul ascariazei în diferite stadii ale bolii
Diagnosticul ascariazei într-un stadiu incipient (de migrare).
Când sunt înghițite, ouăle de paraziți pătrund în intestine, unde își pierd membranele. Larvele ies din ouă în lumenul intestinal, care deteriorează imediat peretele intestinal și se repetă în capilare.Prin sistemul vaselor de sânge, larvele pătrund în plămâni și apoi în bronhii, trahee și gât, de unde, după ingerare, ajung din nou în intestine. Faza de migrare durează 14 - 15 zile. Diagnosticul ascariazei în această perioadă este dificil. Prezența paraziților în corpul pacientului este indicată de datele clinice, prezența larvelor în spută și un nivel crescut de eozinofile și anticorpi în sânge.
Diagnosticul ascariazei în stadiul intestinal
Stadiul intestinal al ascariazei începe la 14 - 15 zile după infectarea cu ouă de helminți. În această perioadă, larvele cresc în indivizi maturi capabili să fertilizeze și să elibereze ouă. Durata sa este de 2,5 - 3 luni. Prin urmare, dacă se suspectează ascariaza, un test de scaun pentru ouăle de ascaris trebuie efectuat exact după această perioadă de timp, precum și după deparazitarea diagnostică.
Din momentul infectării cu ouă de viermi rotunzi până când ouăle apar în scaun, trec 2,5 - 3 luni. Larvele migrează timp de 14 - 15 zile. Helminții nu trăiesc în corpul pacientului mai mult de un an.
Orez. 20. Ouă de Ascaris cu larve
Diagnosticul ascariazei pe baza datelor clinice și epidemiologice
Simptomele ascariazei sunt numeroase și variate. În timpul perioadei de migrație, simptomele de toxicoză și alergoză ies în prim-plan. Eliberarea larvelor în tractul respirator este însoțită de plângeri pulmonare. O atenție deosebită trebuie acordată colectării unui istoric epidemiologic: sezonul anului, participarea la colectarea fructelor de pădure, legume și ierburi, șederea în zonele rurale etc. Trebuie amintit că copiii suferă de ascariază de 3,5 ori mai des, care este asociată. cu respectarea insuficientă a măsurilor de igienă personală.
Faza intestinală a ascariazei este asociată cu activitatea vitală a paraziților adulți în intestinele pacientului.Viermii rotunzi perturbă funcționarea tractului gastrointestinal, provoacă leziuni mecanice, perforează peretele intestinal și pătrund în diferite organe, acumulările lor duc la dezvoltarea obstrucției intestinale.
Diagnosticul ascariazei prin analiza sputei
La o anumită etapă de migrare, larvele de parazit pătrund în căile respiratorii ale pacientului și apoi se ridică cu spută în faringe și sunt înghițite. Detectarea larvelor de viermi rotunzi în spută este o confirmare necondiționată a diagnosticului, dar aceasta este o descoperire rară. Un număr mic de larve în spută necesită teste repetate.
Orez. 21. Larve de Ascaris în plămâni (indicate prin săgeți). Ele sunt mobile, așa cum demonstrează marginea conturată neuniform din jurul acumulărilor de paraziți din exsudat.
Examen histologic
Pe măsură ce migrează, larvele distrug vasele de sânge și pot pătrunde în orice organ: ficat, ochi, creier etc. În organe, larvele își pierd capacitatea de a distruge pereții capilari, se încapsulează și mor. Pentru a detecta larvele în țesuturile organelor afectate, se utilizează o tehnică de examinare histologică. O biopsie este îndepărtată din organul afectat folosind o biopsie - o bucată de țesut, care este examinată în continuare folosind microscopie. Biopsiile sunt prelevate dintr-o varietate de țesuturi ale corpului uman.
Orez. 22. Larva de helmint în ficat (exemplar histologic).
Ouă de Ascaris în fecale
Detectarea ouălor de helminți sau a indivizilor adulți în fecale și după deparazitarea diagnostică este un semn de încredere al ascariazei. Ouăle de Ascaris nu sunt detectate:
în perioada migrației larvelor;
în primele 3 - 3,5 luni după infectare.La cei infectați din mai până în septembrie, ouăle de helminți vor începe să apară în fecale după 3 - 3,5 luni - adică din decembrie până în februarie;
la intensitate scăzută a invaziei;
dacă în intestine sunt doar masculi, femele bătrâne sau insuficient mature.
Un test de scaun pentru viermi rotunzi este utilizat pentru a diagnostica stadiul cronic al ascariazei.
La examinarea scaunului, se folosesc metode de îmbogățire pentru a obține o creștere a concentrației de ouă de parazit pe suprafața lichidului sau în sediment (metoda Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman etc.).
Pentru a detecta ouăle de helminți în fecale, se utilizează metoda microscopiei simple și frotiul gros (metoda Kato).
Testul scaunului pentru viermi rotunzi ar trebui repetat de mai multe ori. Un rezultat negativ al testului nu indică absența paraziților în intestine.
Orez. 23. Recipiente pentru colectarea fecalelor pentru analiză.
Orez. 24. Pentru identificarea ouălor de Ascaris în fecale se utilizează metoda microscopiei simple și frotiu gros (metoda Kato). Frotiu este nuanțat cu verde malachit.
Orez. 25. Ouă de Ascaris în fecale.
Orez. 26 Viermi rotunzi în fecale.
Detectarea viermilor rotunzi adulți
Helminții adulți sunt detectați în timpul examinării coprologice după deparazitarea diagnostică, în timpul examinării cu raze X a organelor abdominale, intervenții chirurgicale, endoscopie și ecografie. Paraziții se pot deplasa în sus și în jos în intestine, pătrunzând în stomac, esofag, gât, tractul respirator și sinusurile frontale. Când peretele intestinal este perforat, viermii rotunzi pătrund prin vasele de sânge în ficat, vezica biliară și inimă.
Orez. 27. Helminți în vezica biliară și ficat.
O operație de îndepărtare a viermilor rotunzi din vezica biliară și ficatul copilului.
Diagnosticul ascariazei folosind metode instrumentale de cercetare
Diagnosticul ascariazei prin examinare cu raze X, endoscopie și ultrasunete are loc atunci când cauzele bolii nu sunt identificate și rezultatele examenului scatologic sunt negative.
O examinare cu raze X utilizează o suspensie de bariu, care face posibilă studierea conținutului intestinului pe toată lungimea sa. Bariul se administrează fie prin gură, fie printr-un tub direct în intestinul subțire.
Viermii rotunzi dispuși în bile arată ca zone rotunjite de poienă.
Grupurile de paraziți pot fi localizate sub formă de poieni sub formă de panglici, situate paralele între ele, la rând.
Cu palpare sau presiune, paraziții se mișcă, încep să se miște și își schimbă poziția.
La acumulare maximă, helminții umplu întreg intestinul. Se găsesc în duoden, stomac, esofag și căile biliare.
La ascariaza se observă dischinezie intestinală (intestinal local și întreg), care se manifestă prin spasm intestinal persistent, flatulență și restructurare a mucoasei.
Orez. 28. Diagnosticul ascariazei folosind examenul cu raze X cu bariu. Helminții din imagine sunt luminișuri sub formă de panglică, situate în buclele intestinului subțire.
Orez. 29. În locurile în care se observă acumularea maximă, paraziții sunt așezați paralel unul cu celălalt în rânduri (foto din stânga). Radiografia din dreapta arată migrarea viermilor rotunzi din stomac spre esofag.
În timpul etapei de migrare, deșeurile și produsele de degradare ale paraziților au un efect toxic asupra corpului pacientului și provoacă sensibilizare. În organe și țesuturi apar focare de inflamație eozinofilă și deteriorare mecanică.
Numărul de eozinofile crește la 20% - 60%.
Viteza de sedimentare a eritrocitelor crește la 50 mm/oră.
Numărul de celule roșii din sânge și nivelul hemoglobinei scad.
Numărul de leucocite crește.
Orez. 31. Helminți în ochi și inimă.
Chirurgie pentru îndepărtarea viermilor rotunzi din ochi.
Anticorpi împotriva viermilor rotunzi
Anticorpii împotriva viermilor rotunzi din clasa IgG apar în sângele pacientului în 5-10 zile de la momentul invaziei. Acestea sunt detectate folosind metoda imunotestării enzimatice (ELISA) și reacția de aglutinare a latexului (RLA). Metodele serologice nu sunt utilizate pe scară largă astăzi din cauza dificultăților de interpretare a rezultatelor. Sunt utilizate ca metode suplimentare în combinație cu alte tehnici și date clinice.
Orez. 32. Operație de îndepărtare a helminților din intestine.
