Dakryocystitída (dakryocystitída, z gréckeho dakryon – slza, kystis – močový mechúr) je zápal slzného vaku. Ochorenie má zvyčajne chronický priebeh. Keď je okolité tkanivo zapojené do patologického procesu, vzniká flegmón slzného vaku. Dakryocystitída novorodencov je identifikovaná ako samostatná forma. Ochorenie je spôsobené vrodeným zúžením slzných ciest alebo ich nepriechodnosťou.
Príčinou ochorenia sú baktérie (často kokálna flóra), ktoré so slzami prenikajú z nosovej dutiny alebo vedľajších nosových dutín do nosovodného vývodu. Vývoj patológie uľahčujú štrukturálne znaky nasolakrimálneho kanála (80% prípadov), vystavenie škodlivým faktorom prostredia, trauma, stavy imunodeficiencie, diabetes mellitus atď. (20% prípadov).Častejšie sú postihnuté ženy (6- až 10-krát častejšie ako muži) a starší ľudia sú hlavnými metódami protizápalová liečba, masáž v oblasti slzného vaku, výplach slzných ciest a chirurgia (dakryocystorhinostómia). liečba dakryocystitídy.
Ryža. 1 a 2. Fotografia ukazuje akútnu dakryocystitídu. Častejšie sú postihnuté staršie ženy.
Príčiny dakryocystitídy
Priamou príčinou ochorenia je patogénna mikroflóra (najčastejšie stafylokoky), prenikajúca do nazolakrimálneho vývodu so slzami z nosovej dutiny alebo vedľajších nosových dutín. Menej často je dakryocystitída spôsobená vírusmi, hubami alebo chlamýdiami.
Vývoj dakryocystitídy je uľahčený štrukturálnymi znakmi nazolakrimálneho kanála (80% prípadov), vystavením škodlivým environmentálnym faktorom, traumou, stavmi imunodeficiencie, diabetes mellitus atď.
Vedúce miesto medzi príčinami rozvoja dakryocystitídy zaujímajú patologické procesy v paranazálnych dutinách a v nosovej dutine: vazomotorická, katarálna, hypertrofická a atrofická rinitída, deformácia nosovej priehradky, sinusitída, traumatické poškodenie mäkkých tkanív a kostné štruktúry nosa, ozen, syfilis, nádorové procesy atď.
Akútna dakryocystitída (flegmóna slzného vaku) sa vyvíja na pozadí chronickej dakryocystitídy. Ochorenie je hnisavý zápal tkaniva obklopujúceho slzný vak. Príčinou dakryocystitídy u novorodencov je uchovanie zárodočného filmu pokrývajúceho spodnú časť nazolakrimálneho kanála.
Protizápalová terapia sa používa pri liečbe akútnej dakryocystitídy. Nasolakrimálny kanál sa sonduje a premyje antiseptickými roztokmi. Po odznení zápalového procesu sa používa chirurgická liečba.
Pri chronickej dakryocystitíde je liečba iba chirurgická (dakryocystorinostómia).
Pri liečbe ochorenia u novorodencov je indikovaná masáž slzného vaku, ak je tento typ liečby neúčinný, je indikovaná bougienage a sondovanie slzných ciest s následným premytím slzného vaku antiseptickými roztokmi. Ak je liečba neúčinná, deťom starším ako 5 rokov sa odporúča podstúpiť dakryocystorinostómiu.
Pri včasnej detekcii a adekvátnej liečbe je možné dakryocystitídu úspešne vyliečiť.
Akútna dakryocystitída (flegmóna) sa často vyvíja na chronickom pozadí a je hnisavým zápalom tkaniva obklopujúceho slzný vak. K rozvoju ochorenia prispievajú tonzilitída, chrípka, šarlach, mumps, zápal pľúc, brušný týfus atď. Menej často sa zápal šíri na vlákninu z prínosových dutín alebo nosovej sliznice.
Príznaky dakryocystitídy
Slzenie, opuch, hyperémia a silná bolesť v oblasti vnútorného kútika sú hlavnými príznakmi dakryocystitídy u dospelých. Pacienti v akútnom období pociťujú zvýšenú telesnú teplotu, bolesť hlavy a slabosť.
Pri vyšetrení dochádza k prudkému začervenaniu kože a bolestivému, ťažko pohmatateľnému opuchu v oblasti slzného vaku. Dochádza k opuchu očných viečok a zužovaniu palpebrálnej štrbiny až do úplného uzavretia. Opuch sa môže rozšíriť na líce a mostík nosa. Na rozdiel od erysipela je hranica ohniska zápalu rozmazaná.
Opuch po niekoľkých dňoch zmäkne a koža nad ním získa žltú farbu. Objaví sa fluktuácia. Vytvorený absces sa niekedy po niekoľkých dňoch otvorí a zápalové javy ustúpia. Keď sa vytvorí fistula, dôjde k uvoľneniu hnisu a hlienu cez ňu smerom von. V niektorých prípadoch sa do nosnej dutiny rozbijú hnisavé hmoty.
Niekedy dochádza k spontánnemu reverznému rozvoju zápalu s následnými recidívami.
Ryža. 10. Fotografia ukazuje akútnu dakryocystitídu u dospelého. Pri stlačení na oblasť slzného vaku sa zo slzných otvorov uvoľní hlienovo-purulentný výtok.
Liečba akútnej dakryocystitídy
Liečba akútnej dakryocystitídy u dospelých sa vykonáva iba v nemocnici. Liečba zahŕňa otvorenie a odvodnenie abscesu, zastavenie zápalového procesu a následné vykonanie dakryocystorinostómie (vyžaduje veľa pacientov). Ak obštrukcia slzného drenážneho systému pretrváva, existuje vysoké riziko recidívy ochorenia.
Z antibakteriálnych látok sa používajú antibiotiká a sulfónamidové lieky so systémovým a lokálnym účinkom a používajú sa antiseptiká. Odporúča sa užívanie protizápalových liekov (kortikosteroidy, NSAID) a prikladanie teplých obkladov. Používajú sa detoxikačné lieky. Pred otvorením abscesu je predpísané suché teplo, UHF a diatermia.
Počas kolísania sa absces otvorí a jeho dutina sa vypustí a premyje roztokom chloridu sodného. Povrch rany sa umyje antiseptickými roztokmi. Ďalej sú na účely hojenia predpísané lieky, ktoré podporujú regeneráciu tkanív (levomikol, metyluracil masť). Spojivkový vak sa premyje roztokom kyseliny boritej, manganistanu draselného alebo furacilínu Niekedy sa absces otvorí sám.
Ak sa neobnoví priechodnosť slzných ciest, potom sú v budúcnosti možné časté recidívy. V takýchto prípadoch sú pacienti indikovaní na chirurgickú liečbu – dakryocystorinostómiu.
dakrioacistit-np11 Obr. 11. Ak je vysoká pravdepodobnosť prepuknutia hnisu, je indikované otvorenie a odvodnenie. Dutina slzného vaku sa premyje antiseptickými roztokmi.
Chronická dakryocystitída predstavuje vážne nebezpečenstvo pre oči. Toto ochorenie často prispieva k rozvoju hnisavého vredu rohovky, ktorý môže viesť k zníženiu až úplnej strate zraku.
Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie nazolakrimálneho kanála (stenóza alebo upchatie), čo je uľahčené rôznymi patologickými procesmi v nosovej dutine (epiteliálna hyperplázia, vychýlená nosová priehradka, prítomnosť polypov, trauma atď.).
Následkom zúženia nazolakrimálneho vývodu sa slzy nemôžu dostať do nosovej dutiny, sekrét stagnuje v slznom vaku a infikuje sa, čo vedie k jeho zápalu. U dospelých je zúženie alebo stenóza slzného kanála lokalizované na hranici so slznou dutinou.
Príznaky a symptómy chronickej dakryocystitídy
S chorobou sa zaznamenáva pretrvávajúce slzenie a s pridaním pyogénnej flóry dochádza k hnisaniu. Pri stlačení na slzné otvory sa uvoľňuje hnisavý sekrét. Tubulárny test je pozitívny, test z nosa negatívny.
Pri dlhšom priebehu sa dutina slzného vaku naťahuje, koža nad ňou sa stáva tenšou a má modrasto-sivú farbu. Objavujú sa príznaky konjunktivitídy a/alebo blefaritídy.
Ryža. 11.1. Chronická dakryocystitída u dospelých.
Komplikácie
Keď sa slzný vak spontánne otvorí, vytvorí sa fistula. Nebezpečnou komplikáciou chronickej dakryocystitídy je vznik vredov na rohovke.
Pri rozšírení infekcie mimo slzný vak sa môže vyvinúť akútna hnisavá peridakryocystitída, absces a flegmóna slzného vaku, očnicová flegmóna, trombóza kavernózneho sínusu, zápal mozgových blán a sepsa Pri šírení infekcie krvným obehom hnisavá meningitída resp môže sa vyvinúť encefalitída.
Liečba
Pri chronickej dakryocystitíde je liečba iba chirurgická:
Aby sa vytvorila účinná drenáž slznej tekutiny, vykonáva sa dakryocystorinostómia. Počas operácie sa medzi nosovou dutinou a slzným vakom vytvorí anastomóza.
V súčasnosti, aby sa predišlo vzniku pooperačného defektu v podobe jazvy
používajú sa minimálne invazívne metódy liečby ochorenia - endoskopické operácie s intranazálnym prístupom: laserová a endonazálna endoskopická dakryocystostómia. Tento typ chirurgickej intervencie sa používa u oslabených pacientov a starších ľudí. Zároveň je možné korigovať vychýlenú nosovú priehradku a iné intranazálne štruktúry.
V niektorých prípadoch sa pokúšajú obnoviť priechodnosť nazolakrimálneho kanálika pomocou balónovej dakryocystoplastiky alebo bougienage.
Ak je dakryocystorinostómia neúčinná, použije sa radikálna operácia na odstránenie slzného vaku.
Ryža. 13. Pri liečbe dakryocystitídy sa používa technika bougienage a sondovania nazolakrimálneho kanála s následným premytím slzného vaku antiseptickými roztokmi.
Dakryocystitída novorodencov je spôsobená vrodeným zúžením slzných ciest alebo ich obštrukciou. Obštrukcia je spôsobená prítomnosťou želatínovej zátky, ktorá sa v čase pôrodu ešte nerozpustila, pozostávajúcej z hlienu a odumretých embryonálnych buniek alebo rudimentárnej embryonálnej membrány, ktorá uzatvára vstup do nosnej dutiny z nosohltanu. potrubia. Film pokrývajúci kanál je prítomný u všetkých detí. Je určený na ochranu plodu pred plodovou vodou. Film preráža prvý nádych a plač novorodenca.V opačnom prípade sa slzný vak postupne naplní slznou tekutinou a natiahne sa. Keď sa pripojí mikrobiálna flóra, vzniká zápal - dakryocystitída. V 95% prípadov sú príčinou zápalu patogénne stafylokoky, menej často - streptokoky.
Obštrukcia slzného kanála u novorodencov môže byť spôsobená vrodenou patológiou alebo následkami pôrodnej traumy.
Ryža. 14 a 15. Dakryocystitída novorodencov.
Príznaky a príznaky dakryocystitídy u novorodencov
S touto chorobou sa prvé príznaky dakryocystitídy objavujú na konci prvého týždňa života novorodenca. Hnisavý výtok, slzenie, infiltrácia tkaniva, kožná hyperémia v oblasti slzného vaku sú hlavnými príznakmi akútneho zápalu. Difúzna hyperémia, edém, opuch a kolísanie sú príznaky zápalu presahujúceho slzný vak. Ak sa želatínová zátka po 1 - 2 týždňoch sama rozpustí, všetky príznaky ochorenia samy vymiznú. V opačnom prípade sa vyvinie chronická dakryocystitída.
Vypúšťanie v prípade ochorenia sa pozoruje v spojovkovej dutine jedného alebo oboch očí, má hlienovitý, hlienovopurulentný alebo hnisavý charakter. Hlien a hnis sa uvoľňujú aj pri stlačení na oblasť slzných otvorov. Pri stafylokokovej infekcii je purulentný výtok žltý, objemný, s kvapavkovou infekciou - niekedy so zelenkastým odtieňom, s chlamýdiovou infekciou - hlien alebo tekutý hnis žltkastej farby, s alergiami - výtok je na pozadí slabý a viskózny slzenie alebo prerušované slzenie.
Trhanie U novorodencov je zriedkavé, čo súvisí s nedostatočným rozvojom slznej žľazy. Normalizácia produkcie sĺz nastáva v 2-3 mesiacoch života dieťaťa.
Diagnóza dakryocystitídy u novorodencov
Diagnóza ochorenia začína externým vyšetrením.
Posúdenie množstva a charakteru výtoku zo slzného vaku a slzných otvorov sa vykonáva stlačením (tlakom) na oblasť slzného vaku.
Po vyčistení nosovej dutiny sa vykonajú farebné testy: kanalikulárne a nazálne (Vesta test).
Stanovenie typu patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivá sa vykonáva pomocou mikrobiologického testovania. Analyzuje sa spojivkový výtok, stery a škrabance.
Sondovaním sa kontroluje priechodnosť slzných ciest.
Rádiologické vyšetrovacie metódy zahŕňajú dakryocystorádiografiu a CT hlavy s kontrastom.
Endoskopia nosa sa považuje za povinnú metódu vyšetrenia u novorodencov s dakryocystitídou.
Liečba dakryocystitídy u novorodencov
Liečba dakryocystitídy u novorodencov začína masážou. Ak nie je účinok u detí od prvého roku života, používa sa bougienage a sondovanie slzných ciest s následným premytím slzného vaku antiseptickými roztokmi.
Pri neúčinnosti liečby sú deti nad 5 rokov indikované na chirurgickú liečbu – dakryocystorinostómiu.
Do 3-4 mesiacov veku masáž slzných vakov je hlavným spôsobom eliminácie adhézií v nazolakrimálnom kanáli. Účelom masáže je vytvorenie rozdielov v hydrostatickom tlaku v systéme odtoku sĺz, čo umožňuje odstrániť želatínový film alebo narušiť základný film. Masáž oblasti slzného vaku sa vykonáva trhavými pohybmi zhora nadol 5-6 krát denne pred každým kŕmením dieťaťa, potom sa do očí kvapkajú antibiotické kvapky. Manipulácie sa vykonávajú počas 2 týždňov.Oči sa liečia antiseptickými roztokmi, kvapkajú sa kvapky s antibiotikami, keď zápal presahuje slzný vak, masáž sa zastaví. Vo väčšine prípadov má pozitívny účinok. V opačnom prípade sa vykoná test s kontrastnou látkou na zistenie priechodnosti nazolakrimálneho vývodu.
V prípadoch, keď pretrváva hojný výtok, slzenie a slzenie, ponúkajú sa novorodenci bougienage a sondovanie nazolakrimálneho kanála. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, pre deti po 1 roku - v celkovej anestézii. Po bougienage a sondáži slzných ciest sa slzný vak premyje roztokmi antibiotík (chloramfenikol, torbex, gentamicín atď.), aby sa predišlo tvorbe jazvového tkaniva, po každom zákroku sa slzný vak premasíruje, aby sa vyhnúť sa relapsu ochorenia, antibakteriálne kvapky sa instilujú do jedného týždňa po liečebných procedúrach.
Dakryocystorinostómia (obnovenie anastomózy medzi slzným vakom a nosovou dutinou s trepanáciou kostí nosa) sa vykonáva pri neúčinnej liečbe u detí od 5 rokov. Endonazálne operácie majú nesporné výhody.
Komplikácie choroby
Pri predčasnej a nedostatočnej liečbe sa môže vyvinúť vred rohovky s rizikom zníženia alebo dokonca straty zrakových funkcií. Pri šírení infekcie za slzný vak sa môže vyvinúť akútna hnisavá peridakryocystitída, absces a flegmóna slzného vaku, orbitálna flegmóna, trombóza kavernózneho sínusu, zápal mozgových blán a sepsa.
Pri neskorej detekcii, napriek obnoveniu priechodnosti slzných ciest, je možný rozvoj chronickej dakryocystitídy v nasolakrimálnom kanáli, atónia a ektázia slzného vaku a často sa rozvinie bolestivé slzenie.
Ryža. 16 a 17. Fotografia ukazuje akútnu dakryocystitídu u dieťaťa.
